Протокол за самопомощ на FZM: Инструкции за работа с автоматични мисли

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Психолог, когнитивно -поведенчески терапевт

Град Ташкент (Узбекистан)

Статията е в съавторство с

когнитивен поведенчески терапевт:

Яковлева Ирина Викторовна

Един от основните инструменти в когнитивно-поведенческата психотерапия е протоколът "Форма за запис на мисли" (FZM) … По -ранна версия на формуляра е разработена от Аарон Бек (Beck et al., 1979). Това е ефективен начин за реагиране на автоматични мисли.

Последователната работа с формуляра ви позволява да:

1. Идентифицирайте и структурирайте информация за автоматичните мисли и реакции.
2. Оценявайте мислите за полезност и реализъм.
3. Формирайте адаптивни реакции към дисфункционални мисли.
4. Идентифицирайте и структурирайте информация за автоматичните мисли и реакции.
5. Оценявайте мислите за полезност и реализъм.
6. Формирайте адаптивни реакции към дисфункционални мисли.

Подобна работа помага да се промени възприятието за ситуации, които причиняват дистрес у клиентите и подобрява тяхното състояние. Използването на формуляра за самостоятелна работа между сесиите позволява терапията да се проведе по -успешно.

При редовно използване на формата се формира умението за функционален отговор на дисфункционалното мислене, което помага на клиентите да се справят по -ефективно с проблемите след завършване на терапията.

Предварителна подготовка за работа с протокола

Преди да започнете работа с формуляра, е необходимо да разберете как работи когнитивният модел и значението на идентифицирането и оценяването на автоматичните мисли.

В терапията протоколът се въвежда последователно: на първия етап клиентите се научават да попълват първите три колони, а на втория етап следващите две.

Терапевт: „Днес искам да ви запозная с полезен инструмент, който ви помага ефективно да работите с автоматични мисли. Тази форма се нарича FZM (форма на запис на мисли). С негова помощ ще можете да разглобите мислите, които ви притесняват и да формирате адаптивни полезни отговори към тях. Ще го разделим на две стъпки. Първо ще научим как да попълним първите три колони, а след това и следващите две. Съгласен ли си?"

Клиент: „Да, добра идея“.

Терапевт: „Това е ефективна техника, но за да я овладеете, трябва да практикувате - могат да се случат грешки, които в началото всеки има. Заедно ще разберем какво не ви се е получило и следващия път ще се окаже по -добре."

За да увелича вероятността клиентът да използва формуляра, аз давам обосновка за неговото прилагане, демонстрирам ефективността на метода и практикувам попълването на формуляра с него.

Попълване на първите три колони

Работата с протокола започва с попълване на първите три колони. В процеса на обучение първо попълваме първата и третата колона, а втората, с автоматични мисли, попълваме последната. Това се прави така, че клиентът да е наясно, че неговите мисли влияят върху реакциите му в определени ситуации. В бъдеще колоните могат да се попълват в произволен ред.

За да попълните първите три колони, трябва да се научите как да идентифицирате автоматичните мисли и ясно да разграничавате такива понятия като: ситуация, емоция, физиология и поведение.

Първа колона. Ситуация

(задействане на спусъка)

В първата колона клиентът записва ситуацията, след която настроението му се влошава. Ситуацията е просто изложение на фактите, а не оценка.

Ситуацията може да бъде действително събитие, което вече се е случило или се очаква в бъдеще. Това могат да бъдат и емоционални реакции, телесни усещания, поведение, размисли, образи или спомени.

Таблицата показва примери за различни ситуации.

Важно е да се определи не само самата проблемна ситуация, но и моментът, когато клиентите изпитват емоционален дискомфорт: преди ситуацията, директно в самата ситуация или след нея. Така терапевтичният ефект ще бъде по -ефективен.

Терапевт: „В първата колона записваме ситуацията, при която състоянието ви се е влошило. Помните ли последния път, когато настроението ви се промени?"

Клиент: „Вчера следобед, когато срещнах момиче, което отдавна ми харесва, и не можах да се кача при нея и да я опозная.“

Терапевт: „Настроението се влоши веднага след срещата или по -късно, когато си спомните събитието?“

Търпелив: - Веднага щом я видях.

Терапевт: „След това в първата колона запишете датата и ситуацията:„ Видях момиче на улицата и исках да се срещна с нея. “

Клиент: (Записва).

Трета колона. Реакции:

емоция, физиология и поведение

В третата колона клиентът записва своите емоционални, телесни и поведенчески реакции към дисфункционални AM. За да улеснят клиентите да идентифицират емоциите си, те могат да използват таблица, в която са изброени често срещаните негативни емоции.

Когато клиент назовава емоциите си, аз ви моля да определите интензивността на проявлението на тези емоции като процент - по този начин ми е по -лесно да разбера дали е необходимо да проуча по -подробно ситуацията. Ситуации с висока сила на емоционално проявление изискват внимание.

Терапевт: „В третата колона ще запишем емоцията, която сте изпитали в тази ситуация. Как се почувства, когато искаше да се качиш при момичето и да се срещнеш с него?"

Клиент: - Чувствах колко ужасно би било, ако тя откаже.

Терапевт: „Това са важни мисли и определено ще ги оценим. Нека да видим каква е разликата между мислите и чувствата."

Клиент: "Нека да".

Терапевт: „Чувствата са вашите чувства и преживявания, които могат да бъдат обобщени с една дума: радост, гняв, гняв, страх и други. Мислите са идеи, които се появяват в главата ви под формата на думи, картини и представи. Разбираш ли това?"

Клиент: - Да, сега разбирам по -добре.

Терапевт: - И така, как се почувствахте в този момент?

Клиент: - Станах много притеснен.

Терапевт: „Представете си, че най -лошото безпокойство, което някога сте изпитвали, е 100%и нула процента, когато се чувствате спокойни. Опитайте се да оцените по скала от 0 до 100%, колко сте притеснени?"

Клиент: „Много тревожно - вероятно 70 процента.“

Терапевт: "Да го напишеш."

Клиент: (Записва).

Терапевт: "Можете ли да си спомните чувствата си в тялото в този момент?"

Клиент: "Да, получих напрежение в тялото си, ръцете ми започнаха да треперят и сърцето ми започна да бие по -бързо."

Терапевт: "Как се промени поведението ви в тази ситуация?"

Клиент: - Пуснах очи, ускорих крачка и минах покрай мен.

Терапевт: „Нека поставим това в третата колона.“

Полезно е за клиенти с високи нива на тревожност да не избягват ситуации, които предизвикват страх, а да се срещат с тях по -често и поведенчески да тестват прогнозите си на практика.

Втора колона. Автоматични мисли (AM)

Във втората колона клиентът записва своите автоматични мисли. Това може да стане по два начина - или запишете думите, които ви идват на ум, или опишете идеите си под формата на изображения. Автоматичните мисли са лична оценка на различни събития, възгледи и вярвания, изисквания към себе си, света и другите хора.

Ако първият AM е правилен, тогава оценката на тази мисъл няма да подобри състоянието на клиента. В този случай е необходимо да се идентифицира стойността на AM, зад която са „скрити“неговите междинни и дълбоки убеждения, работата с която значително ще намали дистресът на клиента. Техниката на падащата стрела се използва за идентифициране на такива вярвания.

Терапевт: „Във втората колона записваме мислите, които са ви причинили безпокойство. Какво си помисли, когато искаше да се запознаеш с момиче?"

Клиент: - Ами ако тя откаже?

Терапевт: "И ако преформулирате мисълта си от въпросителна към утвърдителна, как би звучала тя?"

Клиент: - Мислех, че може да ми откаже.

Терапевт: "Да предположим, че тя ви отказва, какво ще означава това за вас?"

Клиент: - Ще бъде ужасно.

Терапевт: „Това наистина е разочароващо, но какво толкова ужасно има в това?“

Клиент: "Ако тя ми откаже, ще се считам за провал."

Терапевт: „И така, помислихте си:„ Ако едно момиче откаже да се срещне с мен, значи съм провал “и тази мисъл доведе до безпокойство. Ако вземем за 100% абсолютна увереност в точността на една мисъл, тогава колко вярвате в нейния реализъм?"

Търпелив: "Нямам почти никакво съмнение - около 90 процента."

Ако клиентът изразява не напълно формулирани (телеграфни) мисли или мисли под формата на въпрос, тогава такива мисли трябва да бъдат преформулирани в пълна утвърдителна форма и след това те трябва да бъдат оценени.

Таблицата предоставя примери за това как да перифразираме въпросителни и телеграфни мисли в изявления:

След идентифициране на АМ е необходимо да се определи към какъв тип когнитивни изкривявания принадлежи тази мисъл. Тази стъпка помага да се намали по -бързо бедствието на клиента още на етапа на откриване на AM.

Идентифициране на когнитивните пристрастия

Когнитивни грешки - Това е повтарящ се модел „капани“на мислене, свързан с изкривена интерпретация на реалността. Те са толкова естествени, че не осъзнаваме тяхното присъствие и често причиняват повишена тревожност и депресия.

Запознавам клиентите със списък на когнитивните пристрастия, за да могат те да се научат да ги идентифицират сами, така че автоматичните мисли да се проверяват за валидност и полезност по -ефективно.

Терапевт: „Сега нека се опитаме да определим към какъв тип когнитивни пристрастия може да се припише вашата мисъл?“

Клиент: "Губещият най -вероятно е етикет, така че моята мисъл може да се дължи на когнитивната грешка на" етикетирането "."

Предлагам на клиентите да поддържат списък с когнитивни пристрастия удобен и да се позовават на него всеки път, когато идентифицират автоматични мисли. Това ще им помогне да се уверят, че мислите им са изкривени и да се дистанцират от тях.

Резултатът от попълването на първите три колони

Проверяваме правилността на попълване на първите три колони

Веднага по време на сесията проверявам дали клиентът може сам да попълни първите три колони. И ако възникнат трудности, ние тренираме заедно, докато той не се научи да ги запълва.

Терапевт: "Нека да поставим друга ситуация във формата, която ви разстрои миналата седмица."

Клиент: - Обадих се на баща си и ми стана много тъжно.

Терапевт: „Опитайте се да си спомните този момент отново. Обади се на баща си и ти стана тъжно. Какво си помисли тогава? "

Клиент: „Дори баща ми не се интересува от мен. Никой няма нужда от мен.

Домашна работа №1

Когато сме убедени, че клиентът може да попълни първите три колони, ние му предлагаме да продължи тази работа у дома сам.

Терапевт: „Като домашна задача ви предлагам да опитате да попълните първите три колони на FZM няколко пъти.“

Клиент: - Добре, ще опитам.

Терапевт: „Малко обяснение: колоните могат да се попълват в произволен ред. Например ще ви бъде по -лесно да запишете неприятна емоция и чак тогава мисъл. Освен това за първи път нещо може да не се получи - това е нормално. С течение на времето ще се научите да правите това лесно. Опитайте се да анализирате една ситуация всеки ден през седмицата. "

Домашни задачи - неразделна част от терапията. Редовното им прилагане ви позволява бързо да постигнете положителни резултати. Обяснявайки ползите от домашната работа и обсъждайки възможни трудности при нейното изпълнение, вероятността клиентът да иска да изпълни задачите ще се увеличи.

Четвърта колона. Адаптивна реакция

След като идентифицираме важна автоматична мисъл и реакцията на клиента към тази мисъл, е необходимо да я тестваме за надеждност с помощта на сократовски въпроси и след това да формираме адаптивен отговор, който ще въведем в четвъртата колона.

Терапевт: „Така че, когато искахте да се срещнете с момиче, си мислехте:„ Ако тя ми откаже, значи съм провал “. Вие сте 90% убедени в истинността на тази мисъл и това ви причинява голямо безпокойство."

Клиент: "Да, така е."

Терапевт: „Помниш ли какво обсъждахме с теб последния път? Автоматичните мисли могат или не могат да бъдат верни. И дори да се окажат верни, често правим изкривени изводи от тях. Нека да проверим колко вярна е вашата мисъл? За да направим това, ще използваме въпросите от списъка."

Обяснявам на клиентите, че не всеки въпрос в списъка е подходящ за оценка на различни автоматични мисли. Също така използването на всички въпроси ще отнеме твърде много време и усилия. Следователно не е необходимо да се отговаря на всички изброени въпроси в логическа последователност.

Първа група. Въпросите относно доказателствата и алтернативните обяснения ни позволяват да идентифицираме факти за и против AM и след това да намерим по -реалистично обяснение за случилото се.

Втора група. Въпросите за "декатастрофизацията" помагат да се мисли по -широко и да се видят различни сценарии за развитие на събитията; разбират, че най -лошите страхове едва ли ще се случат и дори и най -лошото да се случи, те могат да се справят с тях.

Трета група. Въпросите за последствията ви позволяват да видите до какви последици води вярата в АМ и как се променят реакциите при промяна на мисленето. „Разстоянието“помага да разширите представата си за ситуацията, да погледнете проблема отвън и да се дистанцирате от него.

След като отговоря на въпросите на Сократ, каня клиента да формулира адаптивен отговор към неговия AM и да оцени степента на доверие в отговора от 0 до 100%. След това въвеждаме получения отговор в четвъртата колона.

Терапевт: „Сега нека се опитаме да формулираме най -реалистичния и полезен отговор на вашата мисъл. Какъв извод сте направили за себе си?"

Клиент: „Разбрах, че има много причини, поради които едно момиче може да откаже. Отказът й не означава, че аз съм провал. Фактът, че играя, вече подсказва, че съм силен и уверен човек."

Терапевт: "Много добре! Доколко сте убедени в новия отговор от 0 до 100%?"

Клиент: „Почти не се съмнявам, вярвам с 90%.“

Терапевт: " Напишете отговора си в четвъртата колона и напишете процент до него."

Клиент: (записва).

Терапевт: „Добре, сега нека да формираме заедно карта за справяне, която ще ви напомни за заключението, което сте направили в нашата работа днес.“

Насърчавам клиентите да препрочитат терапевтичните бележки всяка сутрин и през целия ден, ако е необходимо. Редовното повторение може да помогне за промяна на обичайното ви мислене към по -възнаграждаващо и реалистично по -ефективно от четенето на бележки само в ситуации на емоционален стрес.

Пета колона. Резултат

Когато основната работа е свършена, преминаваме към последния етап, в който оценяваме емоционалното състояние на клиента и степента на неговата убеденост в предишния AM. След това го питаме как би искал да постъпи в тази ситуация сега и въвеждаме отговорите му в петата колона.

Отговорите на клиента в тази колона ще покажат колко полезна му е била терапевтичната работа.

Терапевт: „Сега нека попълним последната пета колона. Доколко вярвате в автоматичната си мисъл сега и как се чувствате?"

Клиент: "Вярвам на 10 процента и вече не съм толкова притеснен."

Терапевт: - Какво бихте искали да направите сега?

Клиент: „Следващият път, когато срещна това момиче, ще отида и ще се срещна с нея.“

Терапевт: „Невероятно! Нека напишем тази информация в петата колона и да посочим степента на интензивност до нея. Това ще ви помогне да видите резултата от нашата работа."

Важно е да разберете, че всички негативни мисли може да не изчезнат веднага. Ако работата с формуляра помага с 10 процента, това вече е добър резултат.

Напълно завършен FZM протокол

Домашна работа №2

След като сме научили как да попълваме формуляра заедно, инструктирам клиентите да се опитат да попълнят формуляра сами. Обръщам им внимание на факта, че дори и нещо да не се получи, пак ще бъде полезно и ще помогне за събирането на важна информация за по -нататъшна работа.

Терапевт: „Днес работата ни с формата беше възнаграждаваща - интензивността на тревожността спадна от 70 на 20%. Смятате ли, че FZM може да ви помогне в бъдеще?"

Клиент: - Да, сигурен съм в това.

Терапевт: „Знаеш ли, когато настроението ми се влоши, сядам да попълня формуляра сам. Помага ми да се чувствам по -добре. Как ви харесва тази идея като домашна задача, за да се опитате сами да попълните формуляра?"

Клиент: - Добра идея, разбира се, че ще опитам.

Терапевт: "Каква е вероятността да направите това, от 0 до 100%?"

Клиент: „Най -вероятно ще го направя. 90 процента какво ще направя."

Терапевт: " Ако успеете напълно да попълните FZM - това ще бъде страхотно! Но ако в процеса на работа имате трудности, тогава всичко е наред. На следващата среща ще обсъдим това, което не се получи за вас."

Сигналът, че е време да попълните формуляра, ще бъде влошаване на настроението на клиента. Ето защо, в края на сесията, ние оформяме карта за справяне, която ще му напомни за това.

Въпреки цялата полезност на CBT техниките и формулярите, повечето клиенти преминават през етап, в който попълването на формуляри не носи очаквания резултат. Затова е важно да им обясним, че трудностите винаги ни учат на нещо ново. Това помага на клиентите да избягват негативните мисли за техните способности, форма и терапия като цяло.

Заключение

Работата с протокола FPM позволява на клиентите независимо да оценяват автоматичните си мисли и да формират рационални реакции към тях, което им помага да се чувстват по -добре. При продължителна употреба формата се превръща в своеобразен треньор за мислене - клиентите започват да мислят по -широко, по -рационално и по -реалистично, а животът им се променя качествено към по -добро.

Библиография:

1. Бек Джудит. Когнитивна терапия: Пълно ръководство: Пер. от английски - М.: ООО "ИД Уилямс", 2006. - 400 с: ил. - Паралелно. цици. Английски
2. Бек Джудит. Когнитивна поведенческа терапия: от основите до посоките. - СПб.: Петър, 2018.- 416 с: ил. - (поредица "Магистър по психология")