Психична травма. Зигмунд Фройд

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Концепцията за „психическа травма“се появява за първи път в научната литература в края на 19 век. Историята на съвременната психиатрия обикновено се свързва с името на Емил Крепелин и публикуването през 1900 г. на неговия учебник „Въведение в психиатрична клиника“. Е. Краепелин е ученик на У. Вундт и създава своя собствена концепция за психиатрия, основана на методите на експерименталната психология, при която ключовата концепция за психиатрията става „симптом“

Психичните разстройства започнаха да се наблюдават успоредно със соматичните заболявания, а тяхната причина се виждаше във външни фактори като вируси, токсини и травми. По същото време се развива друго направление на психиатрията, психоанализата, което обосновава идеята, че всички прояви на психични разстройства се определят от предишните преживявания на пациента (Дж. Шарко, З. Фройд „Изследване на истерията“1893 г., К. Юнг "Психозата и нейното съдържание" 1907, Т. Тийлинг).

По този начин психиатрията е разделена на две направления: медицинска (нозологична), която проповядва екзогенната природа на психичните разстройства, и конституционна, която защитава идеята за ендогенния произход на психичните разстройства, и по -специално факта, че психичната конституция на личността, индивидуалните характеристики и уникалната история на развитие стоят в основата на психичните заболявания. … Конституционното направление на психиатрията се основава на феноменологичния подход на Карл Ясперс, чиято основна идея е, че основното внимание трябва да се обърне не на симптомите, а на изследването на личността на пациентите, техния опит и житейска история от „свикване“и „усещане“във вътрешния им свят. И това, с което на първо място трябва да се занимава психиатър, когато работи с пациенти, е травмиращ житейски опит.

Психична травма - (травма в лентата от гръцки - „рана“, „нараняване“, „резултат от насилие“) - дълбоки и болезнени преживявания на човек, свързани с травматични събития в живота му, крайното натрупване на вълнение, което той не е способни да се справят или частично преодолеят посредством несъзнателни защитни механизми, водещи до образуване на невротични симптоми. З. Фройд в своето изследване на истерията пише: „Всяко събитие, което предизвиква чувство на ужас, страх, срам, душевна болка, може да има травматичен ефект; и, разбира се, вероятността инцидентът да стане травма зависи от чувствителността на жертвата."

Специфично е, че травмата не винаги се проявява в чист вид, като болезнен спомен или преживяване, тя се превръща в "причинител на болестта" и причинява симптоми, които след това, придобивайки независимост, остават непроменен [12, с. двайсет].

Понятието „травма“в обикновения смисъл се отнася главно до телесни повреди, нарушаване на целостта на тялото.

Травмите са леки, тежки и несъвместими с живота, всичко зависи от силата на въздействието на източника на нараняване и защитната бариера на тялото. Според законите на хомеостазата всичко, което нарушава баланса и целостта на тялото, предизвиква реакция, насочена към възстановяване на стабилно състояние. В този случай всички чужди тела се отхвърлят от тялото, тоест се изместват. По аналогия с физическата травма и реакцията на тялото към нея, психическата травма също функционира.

Психиката, както и вътрешната среда на организма, се стреми да поддържа стабилно състояние и всичко, което нарушава тази стабилност, е потиснато в терминологията на З. Фройд. За разлика от физическата травма, която винаги е външна, психическата травма може да има интрапсихичен характер, тоест психиката има способността да се травмира, произвеждайки определени мисли, спомени, преживявания и афекти.

Втората съществена разлика между психическата и физическата травма е, че тя е невидима и обективирана от косвени признаци, основният от които е психическата болка. Рефлекторната реакция на тялото към всяка болка - оттегляне, избягване, избавление.

Но основната функция на болката е информационна, той информира за наличието на увреждане и задейства механизъм за изцеление и оцеляване на тялото.

Психична болка той също информира за психологически дистрес и стартира механизма за психично изцеление - работата на защитните механизми, по -специално механизмите на потискане и потискане, или реакция. Отговорът на травматичното въздействие винаги присъства и колкото по -интензивна е травмата, толкова по -силно е външното действие или вътрешното преживяване. Отговорът може да бъде отмъщение, клетва, ако лицето е ударено или унизено, или може да има чувство на безсилие и плач. Реакцията позволява освобождаване на прекомерно психическо вълнение, което възниква по време на травма. В случай, че на повишеното психическо вълнение поради обстоятелства не може да се отговори (включително вербално, както знаете, думите могат да заменят не само действията, но и преживяванията), защитните механизми на психиката започват да работят, прехвърляйки енергията на травматично вълнение в телесни симптоми и изтичане настъпва в соматичната сфера.

Това, което се случва в психоанализата, е преобразуване.

Психосоматичната психотерапия разглежда символичното значение на симптомите на преобразуване, локализирани в тялото, както следва:

- престъпление, което човек не може да „преглътне“, се локализира в областта на преглъщане под формата на заболявания на гърлото, щитовидната жлеза, а престъплението, което човек не може да „усвои“- в областта на стомашно -чревния тракт;

- „травма на разбито сърце“или ситуация, приета присърце, се локализира в сърцето;

- чувството за вина причинява гадене, повръщане, вазоспазъм и сексуална вина - често уриниране, енуреза, цистит;

- „неплачещите“сълзи и потиснатият плач причиняват чревно разстройство и ринит (сълзите намират друг изход);

- безсилна ярост и пасивна раздразнителност от житейската ситуация, липса на подкрепа и подкрепа - нарушения на опорно -двигателния апарат;

- травми на унижение и удари на гордост - проблеми с кръвоносните съдове, главоболие, хипертония;

- предвербална травма - говорни нарушения.

З. Фройд посочва, че въпреки факта, че соматизацията допринася за освобождаването на възникналия психически стрес, в психиката се формира специфично „умствено ядро“или „точка на превключване“, свързана с всички „атрибути“на получената психика травма. И това "психическо ядро" ще се активира винаги, когато ситуацията наподобява травматични преживявания, като същевременно задейства механизми за патологична реакция. З. Фройд нарича този процес явлението „обсесивно повторение“. Така травмата има много „добра памет“, а нейните жертви страдат главно от спомени и патологични модели на реакция, реализирани несъзнателно. З. Фройд отбелязва, че неговите пациенти не само са в плен на болезнени преживявания от далечното минало, но и отчаяно се придържат към тях, тъй като имат някаква специална стойност, има фиксиране върху травмата, която може да продължи цял живот [12].

Теорията за травмите, която изигра важна роля в ранните етапи на психоанализата, се свързва с травмата като причина за психични разстройства. Тази идея възниква у З. Фройд през периода на използване на катарзисния метод на лечение при лечение на истерия.

Първоначално З. Фройд вярва, че сексуалният тормоз, докладван му от пациентите му, наистина се е състоял и така е травмирал психиката на детето, което впоследствие е довело до невротични разстройства.

Неприятните болезнени преживявания се потискат, а свързаните с тях афекти не намират израз, продължават да се развиват несъзнателно и започват да се проявяват под формата на психосоматични симптоми. З. Фройд вярва, че с помощта на психоаналитичния метод с помощта на спомени е възможно да се изведат потиснатите травматични преживявания до съзнателно ниво. И ако проявите потиснат афект и непрекъснато го преодолеете, тогава е възможно да се отървете както от травмата, така и от симптома. Това се случи с първата пациентка на психоанализата Анна О., която, докато се грижеше за неизлечимо болния си баща, не можеше да осъзнае своите сексуални и агресивни импулси, защото се страхуваше да го разстрои. Тя потиска тези импулси, поради което развива редица симптоми: парализа, гърчове, инхибиране, психично разстройство.

Веднага след като тя преживя и разреши съответните афекти, симптомите изчезнаха, което доказа съществуването на причинно-следствена връзка между потиснатите импулси и неврозата като тяхна последица. Така стана ясно, че външната ситуация (травма, страх от загуба на бащата) и вътрешните мотиви (желанието да се сближи с него, може би дори сексуално, и в същото време желанието за неговата смърт) са еднакво отговорни за появата на невроза.

По -късно З. Фройд забелязва, че разказите на пациентите за сексуалния тормоз често се оказват измислица и фантазия, което е породило прехода към позицията на теорията за инстинктите (поривите). Новата хипотеза на З. Фройд се свежда до следното: сексуално оцветените истории на пациентите са продукт на техните болезнени фантазии, но тези фантазии, макар и в изкривена форма, отразяват действителните им желания и наклонности.

Връщайки се към теорията на Фройд за травмата, трябва да се отбележи, че случаите на сексуално насилие от възрастни толкова нараняват психиката на детето, че те не са в състояние да понасят тези ужасни и плашещи преживявания, които в резултат се потискат в несъзнаваното и след това се представят в форма на психопатология. В същото време ситуацията е не само и не толкова в самата психическа травма, получена в ранна детска възраст, колкото в патогенни спомени за нея, които остават в безсъзнание, но предизвикват сексуална възбуда през пубертета и в по -късна възраст. Едновременно с това З. Фройд вярва, че не трябва да се очаква наличието на една травматична памет и като нейно ядро единственото патогенно представяне, а трябва да се подготви за наличието на няколко серии частични наранявания и свързване на патогенния ход на мисълта.

В "Лекции за въведение в психоанализата" З. Фройд показа, че т. Нар. "Травматични неврози", които са резултат от железопътни и други бедствия, както и резултат от война, са в близка аналогия с неврозите. В основата на тези неврози лежи фиксирането в момента на травмата. Травматичната ситуация постоянно се повтаря в сънищата на пациентите и изглежда, че тя остава неразрешим спешен проблем за тях.

Самото понятие травма придобива икономически смисъл, т.е. се оказва свързано с количеството енергия. Следователно З. Фройд нарича преживяване травматично, което за кратко време води психиката до толкова силно нарастване на възбудата, че нормалната й обработка или освобождаването от нея става невъзможна, в резултат на което дългосрочните смущения в разхода на енергия могат да възникне. Психодинамиката на психичната травма е такава, че дори дългогодишните преживявания оказват осезаемо въздействие върху психиката, а споменът за тях не става по-малко значим и болезнен с годините. З. Фройд отбелязва, че намаляването на тежестта на травматичните преживявания зависи значително от това дали енергична реакция (двигателна и емоционална) е последвала непосредствено след травматичното въздействие или не е имало възможност за такава реакция и тя е потисната. В тази връзка ранните детски травми имат толкова силен патологичен ефект върху психиката, тъй като детето не е в състояние да реагира енергично на травматичния ефект. Отговорът на травмата има широк спектър от реакции: от незабавни до забавени в продължение на много години и дори десетилетия, от обикновен плач до насилствени действия на отмъщение и отмъстителна агресия. И едва когато човекът е напълно реагирал на травматичното събитие, ефектът постепенно намалява. З. Фройд характеризира това с изразите „да изхвърли чувствата“или „да извика“и подчертава, че обидата, на която е възможно да се отговори, се помни по различен начин от тази, която трябваше да бъде изтърпена [12].

В теорията на травмата външната травма и съпътстващият я вътрешен психологически шок играят особена роля, докато в теорията за инстинктите доминират вътрешните мотиви и конфликти. В първия случай човек е жертва на външни обстоятелства, във втория - техен виновник. В първия случай причината за невротичните разстройства са реални събития, във втория - измислени (фантазия). Изключително постижение на З. Фройд е, че той чрез опит и грешка е стигнал до извода, че наред с травмата има инстинкти и вътрешни психологически мотиви, които управляват поведението на хората. Съвременната психоанализа се придържа както към теорията за травмата, така и към теорията за инстинктите при обясняването на причината за неврозите, вярвайки, че и двете теории са верни. Много хора наистина страдат от своите инстинктивни импулси, които ги карат да се чувстват претоварени, но също така много психични разстройства се наблюдават от неадекватни отношения родител-дете, при които родителите или не са отговорили на нуждите на децата си, или несъзнателно са ги използвали, или са били просто малтретиран.

З. Фройд посочва, че не винаги психическата травма допринася за появата на неврози. Има моменти, когато огромни травматични събития нокаутират човек толкова много, че той губи интерес към живота, но не е задължително такъв човек да стане невротичен. При формирането на невроза важна роля играят различни фактори, включително конституционални характеристики, инфантилни преживявания, фиксиране върху спомените, регресия и вътрешни конфликти.

В своята работа „От другата страна на удоволствието“С. Фройд корелира психическата травма с механизмите за защита на човешкото тяло от опасностите, които го заплашват. Той нарече травматично такива силни възбуди отвън, които са способни да пробият защитата срещу дразнене. Външната травма причинява срив в енергията на тялото и задейства защитните механизми. Но раздразненията могат да бъдат толкова силни, че тялото не е в състояние да ограничи препълването на психичния апарат с голям брой раздразнения. Последната линия на защита на организма срещу дразнители е страхът. З. Фройд излага позицията на тясна връзка между травмата и страха. Той разглеждаше страха от гледна точка на възпроизвеждането на афективни състояния, съответстващи на спомените на човека. Тези афективни състояния се въплъщават в психичния живот като утайки от травматични преживявания от миналото и в ситуации, съответстващи на тези преживявания, се възпроизвеждат като символи на спомени.

Според Фройд истинският страх е страх от определена опасност, докато невротичният страх е страх от опасност, непозната за човека. В случай, че човек изпитва физическа безпомощност пред реална опасност или психическа безпомощност пред опасността от своите стремежи, настъпва травма. Самосъхранението на човек е свързано с факта, че той не чака настъпването на травматична ситуация на опасност, а го предвижда, предвижда. Ситуацията на очакване се превръща в ситуация на опасност, в началото на която възниква сигнал за страх, който прилича на предишно преживяно травматично преживяване. Следователно страхът е, от една страна, очакването на травма, а от друга - омекотеното му възпроизвеждане, което, когато дойде опасност, се дава като сигнал за помощ.

В разбирането на основателя на психоанализата има друга тясна връзка между травмата и неврозата, която се корени в миналото във връзката на детето с майката. По този начин ситуация, в която майката отсъства, се оказва травмираща за детето, особено когато детето изпитва нужда, която майката трябва да задоволи. Тази ситуация просто се превръща в опасност, ако тази нужда е спешна, тогава страхът на детето става реакция на опасност. Впоследствие загубата на майчината любов става за него по -силна опасност и условие за развитие на страха.

От гледна точка на С. Фройд решаващият момент за изхода и последиците от травмата не е нейната сила, а подготвеността или неподготвеността на организма, която се изразява в неговия потенциал. По -конкретно, травмата не винаги се проявява в чистата си форма, като болезнен спомен или преживяване. Той се превръща в "причинител на болестта" и причинява различни симптоми (фобии, мании, заекване и т.н.). Според собствените си наблюдения З. Фройд е забелязал, че симптомите могат да изчезнат, когато е възможно с цялата емоционалност да се съживи в паметта, да се преживее и артикулира травмиращо събитие. По -късно тези наблюдения лежат в основата на психоаналитичната психотерапия и анализ на работата с психична травма [11].

Основните положения на теорията на травмата З. Фройд:

- психическата травма играе важна роля в етиологията на неврозите;

- преживяването става травматично поради количествения фактор;

- при определена психологическа конституция травмата се превръща в нещо, което не би причинило подобни последици с друга;

- всички психически травми принадлежат на ранното детство;

- психическите травми са или преживявания на собственото тяло, или сетивни възприятия и впечатления;

- последиците от травмата са два вида - положителни и отрицателни;

- положителните последици от травмата са свързани с усилието да върне теглото си, т.е. запомнете забравено преживяване, направете го реално, преживейте отново неговото повторение, оставете го да се прероди на някой друг човек (фиксиране върху травмата и нейното обсесивно повторение);

- негативните последици от травмата са свързани със защитни реакции под формата на избягване и фобии;

- невроза - опит за излекуване от травма, желанието да се примирят частите на „аз“, които са се откъснали под въздействието на травма с останалите части.

Откъс от книгата: "Психологията на преживяванията" на А. С. Кочарян, А. М. Лисица