Справяне с посттравматично състояние. Клиничен анализ

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Интересът ми към работа с травма е по -локализиран при лечението на ПТСР, тоест състояние, което възниква в резултат на лошо преживяни травматични преживявания. Тази статия описва някои общи съображения за лечението на тези състояния, получени от казус

Етиологично, ПТСР заема средна позиция между остра травма, пълна с наводнения, недиференцирани афекти и психическо изтощение, оперативно състояние, при което клиентът е отделен от своите двигатели. Следователно, симптомите на ПТСР са: загуба на основна сигурност като реакция на конфронтация с невъзможна ситуация, която застрашава загубата на собствена цялост; фонова тревожност и недиференциран соматичен стрес; токсични емоции под формата на срам и ниско самочувствие; склонността към компулсивно повторение като шанс да преживеете преживяването по различен начин.

Предизвикателството в работата с ПТСР е да се получи достъп до разделени преживявания в безопасна атмосфера на терапевтична връзка и да се асимилират травматичните преживявания в по -широкия контекст на асоциативните отношения. За да могат репресираните афекти да заемат своето място в опита, те трябва да бъдат преживени. Интеграцията се осъществява чрез работата на опита, която включва цялостна комбинация от афективни, сензорни и когнитивни компоненти. При тежка травма посттравматичният стрес е важна спирка по пътя към умствената смърт и защита на психиката от разпадане чрез поддържане на намалена, но въпреки това интегритет. Това е пауза, която предполага усилия за намиране на ресурси за асимилация и по -пълна интеграция.

Ако ПТСР се разглежда като резултат от блокиране на преживяването на афекти, тогава в работата става важно да се намери терапевта като Друг, който е в състояние да утеши. В работата клиентът сякаш заема от терапевта временно увредения капацитет за самоуспокоение. Травмата винаги се случва сама и тогава изходът от травмата е перспективата за диалог и разделянето на афектите с някого.

В PTR клиентът присъства под формата на история, която не е адресирана до никого. Той разказва история, която не е изпълнена с емоции и затова е невъзможно да се намери клиента в нея. Човек получава усещането, че предлага разказ за трети герой. Остава напълно неразбираемо какви усещания и преживявания може да има човекът, поставен в този разказ. Клиентът гледа на живота си сякаш отвън.

Ако се опитаме да намерим клиент, тогава на негово място ще срещнем човек, лишен от интерес към себе си. Силната основна тревожност не позволява да се обръща внимание на области от живота, които надхвърлят условията на биологично оцеляване. Възможно е ресурсът за събуждане на интерес към себе си да бъде способността да се обърне историята на другия.

Веднъж 39-годишен млад мъж, страдащ от психосоматично разстройство под формата на кардиалгия и замаяност, се обърна към среща. Тези разстройства се появиха в него преди около 3 години, след като съпругата му, без да обявява война, отиде при друг човек. В този случай можем да считаме за травма нарушение в структурата на смислените взаимоотношения, което застрашава холистичната представа за себе си и означава отстъпване в неизбежна ситуация. Известно е, че раздялата е станала много бързо, без да изяснява връзката, така че травматичното събитие се оказа внезапно и без асимилация. Според клиента той старателно избягвал разпространението на негативни емоции, тъй като не искал да показва на другите своята тъга и затова негативните емоционални симптоми бързо се проявили под формата на положителни соматични.

От аналитична гледна точка тези партньорства могат да се разглеждат като емоционално зависими, с лошо изградени граници между партньорите, по такъв начин, че прекъсването на тази връзка да не минава по границата на две субективности, а чрез инвазия на клиента лично пространство. Така загубата на обекта на привързаност се възприема като загуба на част от себе си, което води до значително либидинозно деинвестиране на Аза. Феноменологично клиентът описва загубата на съпруг не просто като загуба на обект, а като по -добра част от себе си, която е отговорна за творчеството и способността да се забавлява. Съпругата си тръгна и желанието да живее с нея изчезна. Травматичното преживяване тук повтаря историята на преждевременната раздяла, когато дете без достатъчно развита автономност не е в състояние да въведе майчината грижа за себе си и през цялото време се нуждае от чужд обект, за да завърши собствената си идентичност.

Работата с този пациент се проведе на няколко етапа. Мисля, че би било по -добре етапите да се разбират като фокуси на работата, които през цялата терапевтична връзка не се заменят последователно, а се комбинират в произволен ред. Тъй като психосоматичните симптоми бяха на първо място в структурата на ПТСР, първоначално работата беше насочена към разбиране на дефицитния характер на живота. Скуката на клиента се превърна в негова втора кожа и в това състояние той или се занимаваше с механични дейности, които не изискват емоционално включване, или изпитваше тревожност и соматични симптоми, когато беше открита.

На първия етап работата беше насочена към реализиране на тоталния контрол, който присъстваше в начина на живот на клиента. Животът тук и сега беше напълно без значение за него, тъй като непосредственото бъдеще винаги беше замъглено от очакването на неизбежна катастрофа. Случайността се превърна в център на тежестта и затова съществуването беше направено стерилно, подобно на хирургическа маса. Настоящето е подготовка за трагично бъдеще, затова трябва да бъде обезживено и неспособно да създаде заплаха. Работата имаше за цел да се изправи срещу еротичния начин на изграждане на контакт и да открие области от живота, които не могат да бъдат контролирани. Изследвахме способността да се доверяваме на себе си в ситуация на несигурност и да се наслаждаваме на способността да се справяме с предизвикателствата на битието.

Следващият важен фокус на работата беше редът на блокираните преживявания. Тези преживявания бяха свързани с прекратена връзка. В самото начало на работата беше забележимо, че клиентът е склонен да замени собствените си желания с конформни нагласи и има затруднения да прояви агресия. Така че за него полюсът, свързан с пасивно -агресивен модел на поведение, се оказа много познат - изпитваше тъга, негодувание, смяташе се за несправедливо изоставен и дори негодуванието му от коварството на съпругата му, която си тръгна мълчаливо, остана заключено вътре. В същото време интензивността на преживяванията му беше изключително незначителна - изпитваше тъга „сякаш“, но изобщо не изпитваше гняв.

Следващият фокус на работата, който логично следва от предишния, беше темата, свързана с характеристиките на прехвърляне на клиента. В допълнение към чувството на скука и соматичното контрапренасяне имах чувства, които могат да се характеризират в рамките на феномена на проективната идентификация - исках да отмъстя за скуката. Подобни компоненти на отношенията бяха характерни за отношенията между клиента и съпруга му. Нашата задача на този етап беше да се опитаме да открием страстта на клиента, формата на неговото присъствие в собствения му живот. От гледна точка на теорията за Аз -а, може да се каже, че клиентът е имал ограничен достъп до функцията Id, опитвайки се да направи живота си лишен от психическо вълнение, тъй като, като е недиференциран, той засилва соматичните реакции и води до увеличаване на неприятни усещания в областта на сърцето.

Работихме по метода на фокусиране, тоест клиентът се фокусира върху телесните усещания, придава им форма, дава имена и субективни оценки, обръща внимание на промените им и по този начин развива способността за емоционално чувствено осъзнаване. Това направи възможно да се излезе извън фасадата на соматичния отговор и да се открият преживявания и нужди, които биха могли да се превърнат в източник на вдъхновение.

Може да се каже, че в опита на разпадането на връзката клиентът се е спрял на етапа на гняв и безсилие, а преживяванията на гняв са му останали недостъпни. Също така, клиентът нямаше възможност да премине към следващия етап от преживяването на скръбта - не изпитваше тъга, говорейки за това чувство като за нещо, което трябва да бъде, но не се усеща. По този начин усвояването на травматичен опит не беше достъпно за него и една от работните стратегии беше насочена към изследване на ценностите на взаимоотношенията и как точно се промени животът след напускането на съпругата му. Тази тема се оказа много ползотворна, защото освен че бях благодарен на съпругата ми и времето, което бяха заедно, ми позволи да се съсредоточа върху настоящата връзка и да заема по -осъзната позиция в нея.

В заключение ще дам описание на малка част от терапевтичната сесия, която според мен беше много важна за разбирането как клиентът не поема отговорност за живота си, заемайки зависима позиция по отношение на терапевта. Спряхме се на метафората на настоящата житейска ситуация, която изглеждаше така - клиентът е в тунел, от който има два изхода. Моята намеса беше да се изправя срещу настояването на клиента да повтаря и да ходи в кръг.

Казах, че всичко, за което можем да говорим тук, вече е казано. На това ниво няма изход. Готов съм да се върна и да следя клиента колкото си искам, но не мога да направя крачка за него. Ако обичах да лъжа, щях да напиша, че на това място клиентът се разплака и, танцувайки, се отдалечи. Вместо това обаче настъпи просто дълго мълчание и ми се стори, че клиентът първо е изпитал тъгата като чувство, а не като символ на преживяното. Отчаянието, което има лечебен потенциал, тъй като отнема надеждата, че нещата ще се променят сами. И тогава кризата се превръща от задънена улица в перспектива за развитие.