Посттравматично разстройство

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Тази статия изследва генезиса и клиничната феноменология на посттравматичното стресово разстройство, както и характеристиките на терапията за клиенти с ПТСР. Предлага се модел на психологическа помощ на хора, страдащи от посттравматично стресово разстройство.

З., 35-годишна жена, която изпитва множество трудности в живота си: изключително изразена тревожност, понякога дълбока депресия (което беше причината за апела), безсъние, кошмари, моли за помощ.

Един от най -тревожните симптоми на З. били постоянните спомени за баща й, когото сънувала почти всеки ден и починал преди 8 години. Според З. тя е оцеляла доста бързо след смъртта на баща си, опитвайки се „да не мисли за това“. В хода на терапията стана ясно, че З. е имал подчертано изразена амбивалентност към баща си. От една страна, тя беше близък и скъп човек, от друга, тя го мразеше за жестокостта, която проявяваше към нея.

Преди смъртта си З. не успя да се справи с чувствата си, като ги постави във връзка, но след смъртта ситуацията не се опрости [1], а просто беше игнорирана от З.

Тя все още не можеше да каже: „Татко, обичам те“, защото го мразеше с всяко влакно на душата си. От друга страна, тя също не можеше да признае омразата си към баща си, защото много го обичаше. Заклещен между омраза, ярост към баща си и любов към него, З. нямаше възможност да преживее скръбта. В блокирана форма процесът на преживяване все още съществува, определящ клиничната феноменология на Z.

След дълга и трудна терапевтична работа, чийто фокус беше възможността за приемане на амбивалентни чувства, процесът на преживяване можеше да бъде възстановен.

Преживяването на травматогенното събитие в основата на ПТСР без специална помощ няма перспективи за неговото прилагане, тъй като е блокирано от вторичната рамка под формата на следните механизми:

1) постоянно повтарящо се възпроизвеждане на травматично събитие при хронични модели на нарушение на творческата адаптация;

2) постоянно избягване на всякакви стимули, свързани с травматичното събитие;

3) притъпяване на общата реактивност, която липсваше преди нараняването;

4) постоянни симптоми на повишена възбудимост и др. [1, 2, 3].

47 -годишният И., ветеран от войната в Афганистан, помоли за помощ поради симптомите, които го притесняваха през последните няколко години: тревожност, подозрение, раздразнителност, безсъние, вегетативна дистония. Семейните отношения се влошиха и съпругата подаде молба за развод. Външно И. изглеждаше студен, откъснат, с лице безжизнено, сякаш в гримаса на отвращение. Чувствата бяха по някакъв начин атавизъм в живота му.

И. третира терапията не като пространство за преживяване, а като място, където един човек, терапевтът, прави нещо с друг, клиента, така „за да улесни клиента“. Излишно е да казвам, че с такова отношение към терапията работата ни не беше лесна. След известно време обаче в нашия контакт започнаха да се появяват нотки на емоции, или по -скоро възможността И. да ги забележи и да ги осъзнае.

Струваше ми се, че сякаш е станал по -чувствителен и уязвим, някои събития в живота му започват да впечатляват И. в по -голяма степен и да предизвикват различни чувства. Беше приятен момент в терапевтичния процес с усещане за някакъв пробив. Този път обаче не продължи дълго. След 1, 5-2 месеца И. започна да изпитва много силно безпокойство, няколко пъти дори отменя сесията, като не може да напусне къщата, като се позовава на силна тревожност и неясно чувство за заплаха. Месец по -късно се появиха спомени от изминалата война, в която той участва.

Ужас, болка, вина, отчаяние се смесват, принуждавайки И. да изпитва силни мъки. Според него „преди терапията той не се е чувствал толкова мъчително зле“.

Това беше един от най -трудните периоди на нашето сътрудничество. Илюзиите, че клиентът става по -добър и по -лек в хода на терапията, са изчезнали безвъзвратно и не само за клиента, но и за мен.

Независимо от това, това беше периодът на най-продуктивната терапевтична работа, висококачествен контакт и близост, интимност или нещо подобно. Зад спомените за събитията от изминалата война започнаха да се появяват по -диференцирани чувства: ужас и страх за живота ми, срам за ситуациите, в които изпитах слабост, вина за смъртта на приятел …

Но в този момент връзката ни с И. беше достатъчно силна и стабилна, за да могат тези чувства да бъдат не само разпознати и осъзнати, но и „поносими и издържани“в контакт. Така, много години по -късно, блокиран по очевидни причини („войната не е място за слабост и слабост“), процесът на труден опит отново бе освободен. Терапията продължи няколко години и доведе до значително подобряване на качеството на живота на И., възстановяване на семейните отношения и най -важното - до примирението му със себе си и до известна хармония.

При работа с посттравматично стресово разстройство е обичайна практика клиентът да търси терапевтична помощ за проблем, който очевидно няма нищо общо с травмата.

Освен това предложеното терапевтично искане не е лукавство или форма на съпротива. В този момент клиентът наистина се притеснява от различни проблеми и трудности в живота, със здравето, във взаимоотношенията с хората, обединени от една единствена етиологична линия, непризната от човек. И тази аксиална етиологична особеност е свързана с травма, т.е. блокирания някога процес на преживяване.

В хода на терапията, която се фокусира върху смущаващи симптоми като начин на клиента да организира контакта на място, рано или късно хроничните модели, разочаровани от контакта терапевт-клиент или клиент-група, губят предишната си сила. Изглежда, че терапията е към своя край. Но не е - тепърва започва.

В терапевтичната област се появяват явления, които все още са блокирани от травма, които се предхождат от често непоносима психическа болка. Тези явления, както вече става ясно, са пряко свързани с травмата като блокиран процес на преживяване. Ако болката може да бъде поставена върху контакта „терапевт-клиент“, процесът на преживяване има шанс да бъде възстановен [4, 5].

В известен смисъл процесът на психотерапия за посттравматично стресово разстройство предполага неизбежността на осъществяването на травмата. С други думи, подходящо терапевтично предизвикателство за ПТСР е необходимостта от трансформиране на хронична травма в остра, т.е. актуализирайте го в терапевтичния процес. Трябва обаче да се отбележи, че този процес не може и не трябва да бъде принуждаван. Опитвайки се да ускорим процеса на трансформация и осъществяване на травматични преживявания, ние може би неволно блокираме процеса на преживяване. Невъзможно е едновременно да се изпълни задачата да се помогне на клиента да се „предаде“на процеса на преживяване и да се опитаме да го контролираме от наша страна.

Пренебрегването на това противоречие винаги води до спиране на терапевтичния процес.

Ние, психотерапевтите, сме специалисти по контакт, което е самата същност на процеса на психотерапията.

Следователно основната задача в работата с посттравматично стресово разстройство е да освободи естествения ход на процеса и да го придружава в непрекъсната умствена динамика.

Литература:

1. Колодзин Б. Как да живеем след психическо спокойствие. - М., 1992.- 95стр.

2. Решетников М. М. Психична травма / М. М. Решетников. - SPb.: Източноевропейски институт по психоанализа, 2006 - 322с.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Клинична психиатрия. В 2 тома. На английски език. - М.: Медицина, 1994.

4. Погодин И. А. Феноменология и динамика на ранните емоционални прояви / Вестник на практически психолог (Специален брой на Беларуския институт гещалт). - No1. - 2008, С. 61-80.

5. Погодин И. А. Близостта като връзка на границата на контакт / Бюлетин на гещалт терапията. - Брой 6. - Минск, 2007. - С. 42-51.

[1] Мисля, че родителите ни са безсмъртни същества в смисъл, че чувствата към тях остават в нас за цял живот. След физическата смърт на родителите чувствата не губят своята актуалност.