Лечение на гранично личностно разстройство с MBT

Съдържание:

Видео: Лечение на гранично личностно разстройство с MBT

Видео: Лечение на гранично личностно разстройство с MBT
Видео: Как лечить расстройство личности? | Лечение расстройства личности | Клиника "Israclinic". 2024, Март
Лечение на гранично личностно разстройство с MBT
Лечение на гранично личностно разстройство с MBT
Anonim

MBT (Mentalization-Based Treatment) е терапия, базирана на ментализация. Това е специфичен вид психодинамично ориентирана психотерапия, предназначена да помогне на хората с BPD [5].

Ментализацията предполага фокусиране върху психичните състояния, нашето и другите, особено когато се обяснява поведението. В мисленето за ментализация самият факт на мислене за алтернативни възможности може да доведе до промяна в убежденията. Ментализацията е въображаем психически процес, защото трябва да си представим какво мисли или чувства другият човек [1].

Лечението се основава на ментализация, разработена от Антъни Бейтман и Питър Фонаги.

Терминът „ментализация“първоначално е въведен в работата на École de Paris за психосоматиката (Leslie, 1987). За първи път е използван през 1989 г. от P. Fonagi. Оттогава се развива разбиране за редица психични разстройства по отношение на ментализацията [6].

MBT се корени в теорията на привързаността.

MBT е лечението, най -ясно определено като терапия за BPD (Bateman, Fonagy, 2004). Има причина за това - ясна емпирична подкрепа, редица рандомизирани контролирани проучвания (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Лечението, основано на ментализация, насърчава разбирането на човешкото поведение и подобрява междуличностната комуникация при пациенти с BPD, тъй като тази категория пациенти много често има неразбиране на различни аспекти на поведението на друго лице поради различни когнитивни изкривявания, повишено чувство на тревожност и страх, PTSD, специална чувствителност и възприемчивост на психиката.

Като цяло си струва да се отбележи, че клиентите с гранично разстройство проявяват следните поведенчески характеристики: свръхчувствителност, психиката им е подобна на „части от тялото без кожа“. Освен това те остро усещат фалшивостта на поведението на друг човек, неговата преструвка. Те са особено чувствителни към заобикалящата ги среда. Хората с BPD може да обърнат внимание на неща, които изглеждат естествени и обикновени за другите. Те не търпят, когато емоционално значим човек ги напусне, раздялата с някой близък до хора с BPD е огромен стрес. Животът на хората с BPD е придружен от чувство на самота. Чувствата им се променят бързо, вечер те могат да обичат, а на сутринта вече могат да мразят. Те често идеализират и обезценяват другите. За тях е обичайно да изпитват чувство на гняв и ярост, но това е показател, че се доверяват на другия човек. Те са склонни да сменят често мястото си на работа. Характерно е дълбоко чувство на срам, особено след като извършат импулсивни, необмислени действия. Например, те могат да обидят някого и след това много съжаляват. Хората с BPD изпитват големи трудности да регулират и контролират поведението си. Проблеми със самочувствието: Хората с BPD имат много ниско самочувствие и саморазрушително поведение. Те не знаят кои са, не се отличават добре от друг човек. Те са склонни да проектират своите качества върху други. Те могат да „копаят собствения си гроб“, да извършват автоагресивни действия (саморазрязване, самонараняване). Изпитвайки емоционална болка, с която трудно се справят, те често казват: „душата боли“. По време на периоди на силна емоционална болка те са склонни към саморазрушително поведение. Хората с BPD не понасят стресови ситуации и на фона на стресова ситуация има дисоциация и опити за самоубийство, които могат да бъдат фатални. След излизане от стресова ситуация психиката може да се стабилизира за известно време. Взаимодействието със света и другите се случва на „полюсите“, в крайности. Други им се струват или много добри, или много жестоки хора. Те възприемат другите недвусмислено, например, или лоши, или добри, често в черно и бяло. Трудности с емпатията. Животът за хората с BPD е като неконтролирано пътуване с влакче в увеселителен парк. Това е особено вярно в ситуации на стрес. Те буквално се хвърлят от една страна на друга от ярък гняв до самодоволство. Честите промени в настроението и острата чувствителност психологически изтощават такива хора. Те могат да се потопят в травматични преживявания и „да се забият“в тях за дълго време, изпитвайки болка, самота и дискомфорт. Характеризира се с „негъвкави, костни процеси на мислене, прекомерна увереност в собствената си правда, екстравагантни претенции да знае какво мисли някой или защо са били извършени някои действия“[1, 39]. Характерна е появата на параноични идеи, които показват загуба на ментализация [1, 40].

Трудностите при терапията с клиенти с BPD възникват и поради това, че е много трудно да се поддържат в терапията, обичайният им начин на живот е свързан с хвърляне и хаотични междуличностни отношения. Отношенията с другите могат да бъдат нарушени поради импулсивността им, въздействието на яростта и гнева. „BPD се характеризира с дефицит на ментализация, който е частичен, временен и зависим от взаимоотношенията, но това се счита за централен проблем“(Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

При лечението на BPD се използват схематична терапия (D. Young), диалектико-поведенческа психотерапия (M. Linehan), психоаналитична терапия (Otto Kernberg) и терапия, основана на ментализация (P. Fonagy). Според нас BPD терапията не се препоръчва с помощта на Skype технология.

„Лечението (MBT) на пациентите започва с индивидуални сесии. Следва първата групова сесия, която позволява на пациента да се замисли върху казаното от терапевта и да го обсъди с други пациенти в групата. Предимството на по -нататъшното обсъждане е, че недоразуменията или въпросите, които възникват по време на индивидуалната сесия, могат да бъдат коригирани от груповия терапевт и разследвани с участието на други пациенти”[1, 67]. В някои случаи е необходим и надзор от психиатър. Понякога в кризисна ситуация на пациентите трябва да бъдат дадени ясни инструкции за лечение, включително наблюдение на действията на нестабилно състояние. Прогнозата и качеството на живот на хората с BPD до голяма степен зависят от компетентните действия на специалистите. На първо място, диалогът трябва да бъде изграден компетентно и да се създадат доверителни отношения, тъй като за тях може да бъде много трудно да се доверят на другите.

Според редица изследователи (Bateman, Fonagy, 2006), диалектичната терапия има мощен ефект върху поведенческите проблеми, свързани с импулсивността, нейният ефект върху настроението и междуличностното функциониране е по -ограничен [1, 54].

При директивните подходи клиентите с BPD могат да бъдат сплашени от „рамката“и авторитаризма на ръководителите на групи и могат да избягат от терапията. Следователно акцентът трябва да бъде върху грижовните междуличностни отношения.

Ефективните подходи за лечение на BPD имат редица общи неща. Те включват: 1. Теоретично последователен подход към лечението 2. Установяване на привързаност към пациента 3. Фокус върху психичните състояния 4. Постоянна употреба през значителен период от време (вместо субклинични дози). 5. Поддържане на психологическа близост с пациента, въпреки откровените му атаки срещу терапевта и изразеното желание да го отблъсне 6. Пълно признаване на степента на функционални дефицити при пациента 7. Добре структуриран и сравнително лесен за използване набор от терапевтични мерки, които могат да издържат на резистентността на пациента и да се прилагат непрекъснато и сигурно 8. Въпреки че това е устойчив набор от интервенции, той трябва да бъде гъвкав и съобразен със специфичните нужди на отделните пациенти 9. Лечението трябва да се фокусира върху взаимоотношенията (Бейтман, Fonagy, 2006) [1, 56].

Терапията, базирана на ментализация (MBT), се характеризира с взаимодействие в безопасна и поддържаща среда. MBT помага на хората да разграничават и различават собствените си мисли и чувства от тези на другите [6].

Първоначалното предизвикателство при MBT е да стабилизира емоционалното състояние на човек, тъй като без подобрен контрол на афекта не може да има сериозно разглеждане на вътрешните представи. Неконтролираното поведение води до импулсивност. От своя страна възстановяването на ментализацията помага на пациентите да регулират мислите и чувствата си, което след това прави взаимоотношенията и саморегулацията реално възможни [6].

Терапията фокусира лечението върху укрепване на самата ментализация [1], тъй като „ментализацията при BPD е отслабена, но предимно когато има стимулиране на връзките на привързаност и когато сложността на междуличностните взаимодействия се увеличава“[1, 226].

С помощта на лечение, основано на ментализация, е възможно да се разбере как процесът на нарушаване на разбирането за поведението на други хора протича в момента на стимулиране на междуличностните отношения, което само по себе си позволява да се подобри ментализацията в конкретни отношения и в отношенията с другите като цяло.

В MBT има някои печеливши техники, които могат да държат пациента в терапия и да помогнат за осъществяване на контакт по начин, който е толкова лесен, колкото и при други терапии.

MBT техниките могат да бъдат разделени на няколко блока: 1. Ментализиране на мотивацията. 2. Подкрепящо отношение 3. Забранени твърдения 4. Идентифициране и проучване на положителната ментализация 5. Обяснение 6. Развитие на афект 7. Спрете и спрете 8. Спрете, слушайте, гледайте 9. Спрете, слушайте, гледайте - въпроси 10. Спрете, превъртете назад, проучване.

За повече информация относно MBT техниките вижте Bateman, E. W., P. Fonaga, Лечение, основано на ментализация за гранично личностно разстройство (2006).

Друг важен аспект, който бих искал да засегна в тази статия, е пример за работа на терапевт, използващ MBT подхода:

По време на сесията пациентът се оплакваше, че никой не разбира неговите проблеми.

Терапевт: Предполагам, че тъй като не разбирам нищо, ще ви бъде трудно да дойдете при мен, особено ако това означава, че няма да приема сериозно проблемите ви. Последваща аларма?)

Пациент: (С предизвикателен тон) Не можете да разберете, защото никога не сте изпитвали това, което изпитвах аз. Не сте били малтретирани като дете, нали? Мисля, че трябва да отида в група, където членовете са имали това преживяване. Поне те могат да знаят как се чувствам.

Терапевт: Откъде знаеш? (С предизвикателен тон)

Пациент: Откъде да знам?

Терапевт: Че никога не съм изпитвал емоционално изоставяне като дете?

Пациент: Не сте.

Терапевт: Но защо решихте това?

Тишина.

Терапевт: Много се притеснявате, че когато всички тези специалисти по психично здраве започнат да допускат, че сте добре и нямате нужда от помощ. Но когато вие самите започнете да правите предположения за мен и да основавате отношението си на тези предположения, това ви се струва съвсем нормално. Мога да бъда пренебрегнат като друг човек, който не е в състояние да те разбере, защото реши, че никога не съм изпитвал изоставяне.

Пациент: Това е различно.

Терапевт: Защо различно?

Пациент: Други.

Терапевт: Наистина ли? Написахте ли официална жалба, че други хора правят предположения за вас и след това действат според тях? Изглежда, че правиш същото с мен.

Този раздел от сесията използва техниката Стоп и Стой. Терапевтът възстанови известна способност да се отразява в пациента. Неговите предимно подсъзнателни предположения за терапевта сега са въведени в съзнание, „изложени“на масата за дискусия като нещо, което може да предизвика чувства у него, неизбежно последвано от прекъсване на лечението и повторение на предишните му взаимодействия с терапевти и евентуално писане на нови оплаквания. Освен това терапевтът разкрива у пациента страх, че той никога няма да бъде разбран, и чувство, че терапевтът никога няма да може да разбере, че той иска да бъде гледан като човек с неговите желания и нужди, нуждаещ се от подкрепа, емоционален грижи и помощ. Техниката стоп и стоп е ефективна само за дълго време, ако се използва внимателно.

Има много фактори, влияещи негативно върху прилагането на моделната програма на MBT у нас и в други страни [4]. Но предимствата на такова лечение на пациенти с BPD са очевидни и това се доказва от редица проучвания (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Целта на терапията, фокусирана върху ментализацията, не е да поеме инициативата да замести пациента, а да бъде близо до него, като му помага да изследва зони на несигурност и да генерира смисъл. Терапевтът трябва да има предвид образа на двама души, които разглеждат картата, за да решат къде да отидат, въпреки че може да са се договорили за дестинация, нито едната страна не знае пътя и в действителност може да има много начини да стигнете до там [1]. Очевидно това е доста сериозно бреме за терапевта, но с добре планиран процес на психотерапия има възможност да се помогне на тази най-трудна и трудна група пациенти.

Особеностите при използването на МБТ в практическата работа на психолог се състоят в задължително обучение по техниките и уменията на модела МБТ, както и в наличието на необходимите за работа качества, като съпричастност, устойчивост на стрес, способност за решаване конфликтни ситуации и работа с агресивни клиенти, етични ценности и др.

По този начин MBT предлага известна надежда на пациентите с BPD, тъй като този подход се основава на подкрепата, съпричастността и обучението за междуличностна комуникация на пациентите. Хората с BPD се нуждаят не само от определени умения за саморегулация, справяне със стреса, но и от осъзнаване на причините за разрушителното поведение и способност за адекватно възприемане на междуличностните взаимодействия. Лечението, основано на ментализация, осигурява разбиране за разрушителното поведение на индивиди с BPD по отношение на теорията на привързаността, което допълнително ще улесни компетентното взаимодействие на психотерапевти с пациенти с гранично личностно разстройство.

Литература

  1. Бейтман, Е. У. Лечение на гранично разстройство на личността, основано на ментализация / E. U. Бейтман, П. Фонгаджи. - М.: „Институт за общи хуманитарни изследвания“, 2014. - 248 с.
  2. Относно MBT
  3. Въведение в ментализацията: [Електронен ресурс].
  4. Прилагане и осигуряване на качеството на MBT: [Електронен ресурс].
  5. Mentalization Based Therapy (MBT): [Електронен ресурс].
  6. Лечение, основано на ментализация за гранично разстройство на личността: [Електронен ресурс].
  7. Ментализация: [Електронен ресурс].
  8. Mentalization-Based Treatment: [Електронен ресурс].

Препоръчано: