Психологически портрети на трудни клиенти

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Започнете

Клиенти с психологически разстройства

Клиентите с неврологични проблеми или други хронични заболявания, които сериозно влошават способността им да се концентрират, слушат и общуват, се класифицират като клиенти с психологически разстройства. Доналд е енергичен мъж на около 50 години, поне беше такъв, преди дясното му полукълбо да спре да работи след инсулт. В допълнение към лявата пареза, той страда от множество дефицити в когнитивните функции, което е доста трудно да се идентифицира, тъй като не иска да демонстрира своята неспособност. Няма съмнение обаче, че той се повтаря в разказите си и трудно се концентрира. Доналд изразява изключителен интерес да промени живота си, но пропуска една среща след друга, защото забравя колко часа са насрочени. Периодично психотерапевт го посещава у дома, за да му помогне по някакъв начин да се справи с проблемите си, по -специално с различни семейни проблеми и сериозни финансови затруднения, възникнали в резултат на болестта. По време на домашните сесии става ясно, че Доналд е в състояние да задържи вниманието си само за няколко минути. Очевидно изпитва нужда само от благодарна публика, готова да изслушва тъжната история на живота отново и отново.

Клиенти с тайни скриптове

Някои хора крият истинските си намерения, когато отидат на терапевт. Шандор се оплаква от депресия и лош сън. Това никога досега не му се беше случвало, всичко започна с проблеми в работата. Шефът го обвинява, че не се справя с работата, и дори официално го порицава. Можете ли да му помогнете да се справи с депресията? И между другото, моля, свържете се с адвоката му, който би искал да знае как тази груба несправедливост може да повлияе на психичното му здраве. Колко пъти трябва да дойде, за да напишете това писмо до адвоката?

Клиенти, които са склонни да пренебрегват границите на приемливо поведение

Незнаейки правилата на поведение по време на психотерапия или уверени в своята изключителност, такива клиенти са склонни да нарушават нашия суверенитет. „Добре ли е, ако децата ми чакат в чакалнята ви, докато изтичам по работа? Виждате ли, те са в безопасност тук. Не се ядосвайте, ако вдигнат малко шум, но ако не искате да боядисват стените, моля премахнете всички маркери от тук. Те лежат на видно място. Следващия път, когато дойда, уверете се, че тук няма нищо излишно."

Клиенти, които отказват да поемат отговорност за себе си

Някои клиенти са склонни да бъдат враждебни, да критикуват всички и всичко, обвинявайки други хора за техните проблеми. „Просто е ужасно колко глупави са учителите на сина ми. Не е изненадващо, че той има проблеми в училище. И кой няма да ги има с такива, ако мога така да кажа, ментори? И най -важното, трябва да почистя овесената каша, която са направили. През цялото време е едно и също. Вече ви казах за моите колеги … Хей, слушате ли ме? Ако слушате, тогава защо гледате часовника … Искате ли да кажете, че времето ни изтече? Каква безсмислица! Вие сте като хората, за които ви казах: грижете се само за себе си … Добре, ще си тръгна. Но следващия път се надявам да не губите време да ме посъветвате да се преоблека. Имай предвид, скъпа, другите ще трябва да работят усилено, за да се променя."

Клиенти-оспорващи

Някои клиенти обичат словесните схватки, считайки това за забавление или тест за воля. Клиент на име Oni оглавява Индийския съвет за резервации. По естеството на работата си тя трябва да може да установи отношения с хората, за да им повери обществени дела, но е във война с всички. Човек създава впечатлението, че обича да притиска племенните водачи един срещу друг, като саботира всички предложени инициативи. По време на психотерапията Те се държат по подобен начин. Тя яростно критикува всичко, което й се предлага. В същото време Они заявява, че съчувства на терапевта и оценява усилията му да помогне, но му противоречи във всичко. Веднага щом терапевтът се съгласи с казаното от клиента, тя веднага променя решението си на обратното.

Клиентите се страхуват от близки отношения

Говорим за клиенти, които отчаяно търсят близост с други хора и в същото време се страхуват от своята уязвимост. Крейн често е отхвърлян през целия си живот. Отначало това бяха родители, страдащи от алкохолизъм, след това по -големи сестри, които бяха принудени да се грижат за него и го смятаха за тежест, и накрая, приятели от детството, които се отнасяха с него като с прокажен (поне по думите му). В момента той не поддържа близки отношения с никого, разбира се, с изключение на вас, неговия терапевт. Странно е, че изобщо не усещате тази близост. При най -малкия ви опит да се доближите до него, предложението да говорите откровено, той по един или друг начин се опитва да предотврати това. Понякога е саркастичен, понякога клоунира и дори може да се оттегли в себе си. След редки моменти, когато се планира минимална интимност, той „забравя“да дойде на следващата среща. Ако по някакво чудо все пак успеете да затворите дистанцията, има страх той просто да избяга. Веднага идва на ум, че сте четвъртият психотерапевт на Крейн за последните две години.

Психологическа несъвместимост между клиента и психотерапевта

Стиловете на личността на клиента и терапевта може да не съвпадат. Мори е пропита от гняв. Изглежда ядосан. Той е суров в общуването. Още от първите минути на срещата той каза, че това е основният му проблем. Мори страдаше мълчаливо години наред. Съпругата му беше диагностицирана с шизофрения, така че нямаше начин да я държи отговорна за поведението си. Той беше ядосан не толкова на нея, колкото на себе си, защото толкова дълго е търпял нейните лудории. И сега той иска да изрази напълно гнева си. Предложих, че би било по -подходящо да си поставите малко по -различна цел: да се научите как да сдържате гнева си и да насочите енергията си в правилната посока. Мори явно ми се сърди, когато споря с него. И на двама ни е ясно, че отношенията ни не вървят добре; някои дразнители възпрепятстват установяването на контакт.

Контратрансфер и свързани проблеми

Някои клиенти внасят изключително интензивни чувства в терапевтичните сесии, които клиентът и терапевтът не могат да преодолеят напълно. Едва след като изпратих Мори по негово искане (и за мое облекчение) до колега, успях да проуча източниците на конфликта между нас. Факт е, че преди много години имах нужда (поради контратрансфер) да следя внимателно действията си, когато работя с клиенти, чиито проблеми бяха страх от смърт или страх от провал, но реакцията ми към Мори беше напълно различна, непозната. В крайна сметка стигнах до заключението, че ми е трудно да контролирам чувствата на гняв - както на моето, така и на другите, които са на ръба на експлозията. Осъзнах, че през годините често трябваше да работя с такива хора: ако не можех да разбера причините за гнева им и напълно да разреша проблема, обикновено преминавах към други теми, където се чувствах по -уверен.

Клиентът като обект на контратрансфер

Индивидуалните клиенти приличат на тези хора, с които сме имали конфликти в миналото. Първата ми учителка се наричаше „Орлово око“, защото беше сигурна, че може да чете мислите ни и да вижда всичко, което правим. Веднъж, с гръб към мен, реших да тествам феноменалните й способности и залепих дъвка за носа си. Учителят с периферно зрение забеляза моя трик и ме накара да стоя пред класа с дъвка за носа до края на деня. Оттогава не съм развивал отношения с авторитетни фигури. Когато сивокосата дама влезе в офиса ми, почувствах тръпка. Това не беше просто учител - това беше истински директор на началните класове. Тя се държеше с кралско достойнство. Още по -лошо, от първите думи тя ме нарече „млад мъж“. Време е да си отмъстите. За щастие тогава работата ми беше контролирана от ръководител, който ме накара да разбера, че трудното в случая не е клиентът, а психотерапевтът.

Нетърпеливи клиенти

Някои клиенти носят илюзии относно възможностите на психотерапията, нейната продължителност и механизъм на действие. Санг, студент и бъдещ инженер, се обърна към консултативен център с оплаквания от неспособността му да се съсредоточи върху обучението си. Семейството му много му липсваше, тъй като учеше далеч от дома си, почти нямаше приятели и трудно се адаптира към новия климат и среда. Неговата сила беше неговата инженерна жилка: той знаеше със сигурност, че с подходящите инструменти и ресурси, той може да построи или поправи всичко. Санг вярваше, че психотерапията действа по подобен начин: веднага щом психотерапевтът изясни същността на проблема и той - специалист по решаване на проблеми - ще препоръча подходящо лекарство. Според Санг целият процес трябва да изисква не повече от една или две срещи. Освен това той твърди, че страданието му е толкова силно, че няма да оцелее дори няколко дни.

Клиенти с неразвити вербални умения

Клиенти с неразвити вербални умения или неспособни да опишат мислите и чувствата си често се срещат като трудни за общуване с терапевти.

Терапевт: Как мога да ви помогна?

Клиент: Не знам.

Терапевт: Знаеш ли защо си дошъл?

Клиент: Да. Тоест, не. Искам да кажа, че знам защо дойдох - за съвет и помощ, но не знам какъв е проблемът ми и какво бихте могли да направите за мен.

Терапевт: Разкажи ни малко за себе си.

Клиент: Няма какво да се каже. Цял живот съм живял тук. Просто ходих по улиците. Това ли искаше да знаеш?

Терапевт: Моля, кажете ни как се чувствате в момента.

Клиент: Не чувствам нищо особено.

Клиенти с прекалено специфично мислене

Някои хора не разбират преносното значение на думите, практически нямат абстрактно мислене. Стивън беше счетоводител по професия и, по думите му, доста добър. В ръцете си държеше тефтер, а в джоба на гърдите си имаше цял комплект цветни химикалки. Той записа всяка моя дума и отбеляза най -важните точки с жълт маркер. Използвайки записките си, Стивън каза: „Значи мислиш, че си мой консултант, нещо като счетоводител на мозъка, хаха, но аз трябва да свърша по -голямата част от работата сам? Предполагам, че ще ми дадете писмени инструкции и домашна работа?"

Празни клиенти

Понякога има клиенти, които не са способни на самоанализ и нямат интерес към себепознание. "Разбира се, бих искал да ви помогна, но честно казано, не мисля за темата на нашата дискусия между сесиите."

Клиенти с чувство на безнадеждност в положението си

Най -трудната категория включва отчаяни клиенти, които са загубили всякаква надежда за успешно решение на проблемите си. Карин страда от тежка депресия, която е устойчива на редица лекарства. Карин плаче всяка минута, тъжно ридае и ви гледа, сякаш моли: „Направи нещо! Как можеш спокойно да ме гледаш как умирам и да не правя нищо?"

Послушни клиенти

Има и клиенти, които се преструват, че са съгласни с терапията, като проявяват интерес и отзивчивост, но те изобщо не се променят. Фрида редовно посещава сесии в продължение на много години. Всъщност тя дойде в агенцията много по -рано от повечето от нейните служители и успя да разговаря с четирима от моите предшественици, психотерапевти, които преминаха на друга работа. Въпреки че всеки от тях прилагаше собствена тактика, изводите, съдейки по бележките, бяха сходни: Фрида е приятна и общителна клиент. Тя следва всички инструкции на психотерапевта и очевидно е благодарна за оказаната й помощ. Въпреки това, след продължителна психотерапия с участието на четирима специалисти, бракът й продължава да бъде нефункционален, тя все още работи без обещания и се среща със стари приятели, които й се подиграват. Независимо от това, Фрида вярно посещава седмичните си сесии и ги очаква с нетърпение!

Клиенти, които са склонни да атакуват терапевта

Някои клиенти злоупотребяват с доверието на терапевта, изнудват го до степен на заплаха от физическо нараняване, за да доминират в терапевтичните отношения. „Вижте, обясних ви какво трябва да се направи. Искам да се обадиш на жена ми и да й наредиш да се върне у дома. Тя ти вярва. В края на краищата вие бяхте първият, който й даде идеята да напусне дома си. Поправете това, което сте направили сами, или аз ще се погрижа за вас. Знам къде живееш. Ако не изпълните молбата ми, ще трябва да се справите с държавната комисия по лицензиране и с адвоката ми."

Клиентите не могат да контролират своите импулси

Клиентите, които не могат да контролират своите импулси, са сред най -трудните. Такива хора имат бърз характер и се включват с половин оборот; сред тях често има злоупотребяващи с вещества. Нейт беше задържан от полицията четири пъти за шофиране под въздействието на наркотици и алкохол. Той дойде при психотерапевт по съдебен ред, който замени престоя му в затвора с посещение на сесии, докато вие, психотерапевтът, не сметнете за необходимо да го освободите. В допълнение към хроничния алкохолизъм, Нейт се отличава с факта, че лесно губи нерви и често се включва в битки. Последният епизод, довел до насочването му към психотерапевт, се случи на магистралата, когато Нейт си помисли, че друг шофьор, шофиращ в същата посока, го прекъсна. Нейт избута колата на насилника встрани от пътя, счупи стъклото, принуди шофьора да излезе от колата и го „убеди“да се извини. Според Нейт „Не беше трудно, нямаше да го докосна, просто исках да му дам урок“.

Колсън, Д. Б. и други. Анатомия на контратрансфера: реакции на персонала към трудни пациенти в психиатрична болница. Болнична и обществена психиатрия. 1986 г.

Джефри А. Котлер. Комплексният терапевт. Състрадателна терапия: Работа с трудни клиенти. Сан Франциско: Джоси-Бас. 1991 (автор на текстове)

Кернберг, О. Ф. Тежки личностни разстройства: Психотерапевтични стратегии 1984

Лазар, А. А. & Fay, А. Съпротива или рационализация? Когнитивна поведенческа перспектива. В P. Wachtel (Ed.), Resistance: Psychodynamic and поведенчески подходи. 1982 г.

Щайгер, У. А. Лечение на трудни пациенти. Психосоматика. 1967 г.

Wong, N. Перспективи за трудния пациент. Бюлетин на клиниката Менингер. 1983 г.