Депресия. Откъс от книгата "Спри, кой води?" номиниран за наградата "Просветител" Дмитрий Жуков

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

В навечерието на есенния блус, съвместно с издателството Alpina Non-Fiction, публикуваме откъс от книгата Стоп, кой води? Биология на човешкото поведение и други животни”, номиниран за наградата„ Просветител”, доктор на биологичните науки Дмитрий Жуков.

Човекът принадлежи към биологичен вид, поради което се подчинява на същите закони като другите представители на животинското царство. Това важи не само за процесите, протичащи в нашите клетки, тъкани и органи, но и за нашето поведение - както индивидуално, така и социално. В книгата авторът анализира такива въпроси на пресечната точка на биологията, ендокринологията и психологията и показва, като ги потвърждава с примери от медицината, историята, литературата и живописта.

„Всичко, което не ме убива, ме прави по -силен“, казва Ф. Ницше. Той сгреши: такова въздействие като неконтролирана стресова ситуация не убива веднага, но прави човек слаб и болен, с други думи, депресиран.

Депресия - най-честата от т. нар. големи психози (другите две са шизофрения и епилепсия). Съответно, най -често срещаното психическо състояние, което влошава адаптацията на човека, намалява неговата работоспособност и субективно е най -трудно преживяваното, е депресивно състояние.

Концепцията за депресия като независимо заболяване е въведена от големия немски психиатър Емил Крепелин. Е. Краепелин описва триадата от симптоми на депресивно състояние, която запазва диагностичната стойност за нашето време:

• мрачно, потиснато настроение;

• умствена и речева инхибиция;

• двигателно забавяне.

С други думи, депресията се характеризира с депресия на афективните, когнитивните и двигателните функции на индивида. За манията, както и за обратното на депресията, тази триада е обърната. Манията се характеризира с весело настроение, както и с умствено-речева и двигателна възбуда. Обърнете внимание, че активирането на когнитивните функции в маниакалното състояние не е плодотворно състояние. В същото време една мисъл „бърза да промени друга“, оставяйки речта не за половин час, а за половин секунда. Нещо повече, мислите не само не следват разсъжденията, но и възникват и изчезват бързо, без логическа връзка.

За разлика от манията, еуфорията се характеризира с повишен афект, тоест необосновано добро настроение, както и с намалени двигателни и когнитивни функции.

Тук отбелязваме, че терминът "мания" често се използва непрофесионално за означаване на заблуда, например "мегаломания", "мания на преследване". Използването на този термин в този случай е неподходящо, както и използването на такъв, например термин като „секс маниак“. Пациентите в маниакална фаза са хиперсексуални, но не поради болезнено висока сексуална мотивация, а вторично поради повишено самочувствие. По време на депресивен епизод, самочувствието на човек съответно намалява.

Е. Краепелин подчертава голямата роля на наследствения фактор за развитието на депресивна психоза. Наличието на болни хора сред роднините на човек значително увеличава риска честите субдепресивни състояния да са светкавици на психоза, тоест с течение на времето те ще се превърнат в сериозно заболяване. Междувременно, както всеки знак, депресията възниква под въздействието на комбинация от генетични фактори и фактори на околната среда. Основният фактор на околната среда, който влияе върху формирането на депресия, е неконтролираният стрес.

Депресия, чиито симптоми за първи път са описани в "Кодекса на Хипократ", и все още представлява важен психиатричен проблем. Депресията засяга от 10 до 20% от населението на всички страни и култури, а в тежка форма, изискваща хоспитализация - от 3 до 9%. Освен това около една трета от пациентите са нечувствителни към всяка форма на лечение, включително психотерапия, лекарствена и електроконвулсивна терапия, лишаване от сън, фототерапия и вече не използват лоботомия (мозъчна хирургия).

Депресивни състояния представляват хетерогенна група нарушения. Но всички те се характеризират с три симптома: лошо настроение, когнитивна и двигателна изостаналост. Освен това обикновено присъстват допълнителни симптоми: ахедония (загуба на интерес към всички или почти всички обичайни дейности или липса на удоволствие в тях); намалено либидо; нарушение на апетита (увеличаване или намаляване); психомоторна възбуда или инхибиране; нарушения на съня; астения; идеи за самообвинение с чувство за безполезност на съществуването; самоубийствени мисли.

Спешността на проблема с тревожността се доказва от факта, че световната консумация на лекарства против тревожност (валиум, седуксен, тазепам, феназепам и др.) През 1980-2000 г. XX век на второ място след аспирина. Трябва да се подчертае, че както депресивният, така и тревожният синдром често се срещат в структурата на различни психични заболявания. По този начин тревожната депресия съществува като независимо заболяване, а депресивни и тревожни състояния често придружават соматични заболявания. Нещо повече, афективните разстройства, чиято степен не достига нивото на психоза, периодично се развиват при по -голямата част от населението поради „житейския стрес“.

Класификация на депресивните състояния

Термините "депресия" и "тревожност" често се използват синоними на стрес. Не е правилно. Между тези понятия има значителни разлики

Тревожност - въздействие, възникнало в очакване на неопределена опасност или неблагоприятно развитие на събитията.

Депресия - синдром, характеризиращ се с комбинация от три симптома: лошо настроение, инхибирана интелектуална и двигателна активност, т.е.намалено ниво на афективни, когнитивни и двигателни функции на човек.

При депресия, произтичаща от минали събития, човек е потопен в мрачно настояще, докато с висока тревога вниманието му се поглъща от неприятни или опасни събития, които могат да се случат в бъдеще (фиг. 5.6). Тревожността възниква със и придружава стреса, а депресията е следствие от хроничен стрес. По този начин, на определени етапи от патологията, повишената тревожност често се комбинира с депресивен синдром.

Депресия е много често психично разстройство, което може да приеме много форми. В структурата на това заболяване може да има тревожност и други афекти. Има например „гневна депресия“. Има дори възбудена депресия, при която пациентът, въпреки потиснатото настроение, е в двигателна и умствена възбуда. Така че водещият симптом на депресията е страстно разстройство - лошо настроение. Обръща се внимание на изобилието от синоними за депресивно състояние: униние, меланхолия, блус, тъга, скръб, сухота, отчаяние, стягане, хипохондрия, меланхолия и далак. Такова лексикално богатство показва разпространението на това състояние и неговото значение в живота на руския народ. Прави впечатление, че най -често срещаната дума - униние - има индоевропейски корен nau, който се среща в староруската дума nav - „мъртвец“. По този начин е очевидно, че в съзнанието на древните депресивни състояния са тясно свързани със смъртта. Това е

потвърдено от съвременната статистика за самоубийства. По -голямата част от успешните опити за самоубийство се правят от хора в депресивно състояние.

За по -добро разбиране на естеството на депресията, нека разгледаме класификацията на депресивните състояния.

Депресия са разделени по различни критерии. Така че реактивната депресия е изолирана, ако причината за нейното възникване е очевидна. Ако психичното разстройство е предшествано от сътресения в личния живот, природни бедствия, тежки инциденти и т.н., най -вероятно причината за болестта е в това събитие, тоест болестта е реакция (понякога забавена) на силно внезапно въздействие. По -често депресивен епизод се развива без очевидна причина или причината за него, която самите пациенти посочват, е много незначително събитие. Тъй като външната причина за заболяването не може да бъде установена, такава депресия се нарича ендогенна, тоест имаща някаква вътрешна причина.

Всъщност ендогенната депресия има и външни причини. Тяхното развитие е свързано с хронични стресови влияния, постоянно действащи върху човек.

Може да не е наясно, че е в състояние на неконтролируем стрес. Много ежедневни драми, които понякога завършват с убийства „въз основа на лични враждебни отношения“, са ситуации извън контрола на една или на всички страни. В допълнение, множество незначителни стресови събития не остават незабелязани. Техният ефект се натрупва и води до клинично очевидна картина. Това е „стрес планктон - … микрокосмос от малки, но многобройни чудовища, където слаби, но отровни ухапвания неусетно разяждат дървото на живота“.

М. Зощенко, широко известен като автор на смешни, макар и много тъжни истории, страда от депресивна психоза. Очевидните признаци на болестта се появяват у писателя много преди публикуването на "Указа за списанията" Звезда "и" Ленинград "", в резултат на което той е изключен от Съюза на писателите, което, разбира се, изостря хода на заболяването, но не е причината за него. В „Преди изгрев слънце“, завършен през 1944 г., Зощенко преглежда събитията от живота си, опитвайки се да обясни честите пристъпи на лошо настроение. Освен всичко друго, той си спомня за ухажването си с жена, с която е ходил по улиците само две седмици и която по време на разходка отишла при шивачка и го помолила да изчака навън. След известно време жената излезе, а младите хора продължиха да ходят. След известно време героят на романа научи, че жената посещава не шивачка, а нейния любовник. На озадачения му въпрос жената отговори, че той е виновен (ние характеризираме поведението на момичето като пренасочена дейност, виж глава 4).

Анализирайки подобни събития, Зощенко се опитва да убеди читателя (и себе си), че този и много други подобни „малки случаи“са дреболии и те по никакъв начин не могат да бъдат причина за почти постоянното му лошо здраве, лошо настроение. Като доказателство писателят дава различни аргументи, позовава се на множество примери за твърдост, уверява, че поведението на човек се обяснява с неговата воля и разум (първата публикация на съкратена версия на романа е публикувана под заглавието „Приказката за ума“ ).

Въпреки всичко това, включително оптимистичното авторско заглавие на романа, самият М. Зощенко не успя да преодолее постоянно прогресиращата си болест чрез рационализация. Така многобройни неприятни събития, всеки от които сам по себе си не е силна психическа травма, поради големия си брой и, разбира се, специален психически състав на личността, причиняват тежка депресия.

Един от аргументите срещу факта, че научената безпомощност в резултат на неконтролиран стрес е адекватен модел на ендогенна депресия, е използваният краткосрочен стрес. Ако болезнената стимулация с електрически ток се използва като стресор - най -простата и следователно широко разпространена стимулация, тогава времето на експозиция не надвишава един час. Възможно е в този случай наистина да е по -целесъобразно получените промени в поведението и физиологията на животните да се тълкуват като модел на реактивна депресия, т.е.форма на разстройство, която се развива в резултат на краткотрайна, но силна експозиция. За да избегнат това справедливо възражение, животинските моделиращи психични разстройства са разработили модел на депресия в резултат на хроничен лек стрес1.

При този стрес плъховете или мишките са изложени на едно от следните влияния ежедневно в продължение на четири седмици:

• липса на храна;

• липса на вода;

• наклон на клетката;

• мокра постеля;

• струпване (броят на животните в клетката е два пъти

обичайно);

• социална изолация (едно животно в клетка);

• инверсия на светлинния цикъл (светлината се включва вечер и се изключва сутрин).

Всяка седмица редът на прилагане на влияния се променя.

Ако всеки от тези стресори се прилага изолирано, тоест ако животните са изложени само на едно лишаване от вода на ден или чрез накланяне на клетката, това, разбира се, ще предизвика стресови реакции. Но поведенческите и физиологичните показатели на животните ще се нормализират след два или три дни. Въпреки това, с хронично прилагане на влияния и в непредсказуем ред, животните развиват състояние на научена безпомощност, което може да продължи

няколко месеца.

Ендогенната депресия се нарича първична, тъй като няма ясна причина за заболяването, по -точно, тя не може да бъде открита. Втори

се отнася до депресия с очевидна причина. Това може да бъде травматично събитие или заболяване. При всяка болест настроението пада; ако тя намалява много силно, тогава се говори за депресия, причинена от соматично заболяване.

Разграничаването между първична и вторична депресия може да бъде трудно, особено ако не е възможно да се открие някакъв тежък шок, предшестващ заболяването, тъй като първичната депресия често е придружена от болка в различни части на тялото. Съответно те говорят за различни соматични маски на депресията - от сърдечно -съдови до дерматологични. Това могат да бъдат оплаквания от болка и дискомфорт при липса на органични промени: психогенен задух; психогенно главоболие; психогенно замаяност, двигателни нарушения с психогенен произход; психогенен псевдоревматизъм (оплаквания от мускулно-скелетна болка); различни оплаквания от неприятни и болезнени усещания в различни части на областта

корем; психогенни нарушения в областта на бъбреците, както и различни сексуални разстройства.

Терминът „хипохондрия“, който сега означава фокусиране върху проблемите на здравето на човека, идва от гръцкия hypochondrion - хипохондрия. Старите анатоми наричат хондрои гръдно-коремната преграда, вярвайки, че е хрущял. Ние заключаваме, че древните хипохондрици се оплакват главно от неясни болезнени усещания в горната част на корема (фиг. 5.7). Обърнете внимание, че руският „блус“е производно на „хипохондрия“.

Високата честота на такава локализация на болката при депресия се отразява в появата на такъв синоним за нея като "далак". Това е английското наименование на далака, който се намира в лявото подребрие. През 1606 г. един англичанин публикува книга, описваща неговата депресия, в която използва далака като глагол.

Далакът се свързва и с такъв широко разпространен термин като меланхолия, което означава „разлив на черна жлъчка“. Срещу далака, в десния хипохондрий, се намира черният дроб, кафяв орган, който отделя жлъчката, която придава характерния цвят на изпражненията. Далакът е тъмнокафяв на цвят и по аналогия с черния дроб тайната му е наречена „черна жлъчка“. Пристъпите на депресия бяха свързани с разливането на черна жлъчка. Обърнете внимание, че това е митична течност: далакът не отделя никакви течности, в този орган се образуват кръвни телца.

Интересно е, че скорбут, подобен бич на пътешествениците от епохата на големите географски открития, също е една от соматичните (телесни) прояви на депресия. В училище ни учат, че липсата на витамин С в храната води до скорбут, сериозно заболяване, при което зъбите падат. По -специално, скорбутът е много често срещан сред членовете на експедициите. Това става особено забележимо, когато през 15 век. започнаха дълги пътувания на европейците към други континенти. Пресните зеленчуци и плодове - храни, богати на витамин С - бързо свършиха и скорбут избухна сред екипажите в продължение на много месеци в открития океан без пресни запаси. Един от предшествениците на превантивната витаминизация се счита за капитан Джеймс Кук, който през 1768 г. е отправил кисело зеле на пътешествие по света, което се смята, че е предотвратило появата на скорбут в екипажа.

В такава история почти всичко е правилно. Наистина, витамин С е необходим, тъй като не се синтезира в човешкото тяло и трябва да се доставя с храна, тоест той е жизненоважен хранителен фактор. И с готовност ядем кисело зеле, лимони с портокали, зелен лук и касис дори без напомняния на лекарите. Скорбутът обаче се причинява не от липсата на самия витамин С, а от нарушение на метаболизма му в организма, което намалява синтеза на колаген - протеин на съединителната тъкан и води до загуба на зъби. Ако метаболитните процеси са нарушени, дори при излишък на витамин С в храната, скорбут все пак ще се развие. И това метаболитно разстройство често се проявява с депресия.

Що се отнася до капитан Кук, тогава, разбира се, няма да отречем услугите му за географската наука, ветроходството и английската корона. Но нека обърнем внимание, че през XVIII век. пътуванията по света вече не бяха експедиции до Непознатото. Всички вече знаеха добре колко време да плават от Европа до Америка, от Европа до нос Добра надежда, от нос Добра надежда до Малабар и пр. Морските пътешествия престанаха да бъдат неконтролируема ситуация, каквато бяха за първите пътешественици - Васко да Гама, Колумб, Магелан. Тъй като неконтролируемостта на ситуацията е намаляла значително, вероятността от развитие на депресия е намаляла значително. В полза на лечението на скорбут като предимно биологичен маркер на депресия, а не на липса на витамин С, по -специално високата честота на това заболяване (въпреки достатъчното количество витамин С в храната) сред хората, изпитващи продължителен неконтролиран стрес, например, сред затворниците или сред участниците в полярни експедиции.

Имайте предвид, че в експериментите нарушаването на синтеза на колаген се използва като биологичен маркер за депресия, много по -надежден от резултатите от психологическите тестове.

Честотата на специфични соматични прояви на депресия се различава в различните социални групи и се променя с течение на времето. Това се дължи на факта, че психосоматичните симптоми, подобно на много психични разстройства, имат епидемичен характер, поради несъзнателна имитация.

Соматичните разстройства при депресия са толкова разнообразни, че се е развил афоризъм: „Който познава клиниката на депресията, той знае медицината“, подобно на медицинския афоризъм от 19 век: „Който знае клиниката при сифилис, той познава медицината“. Соматичните маски за депресия са не само разнообразни, но и изключително разпространени. Според различни изследователи от една трета до половина от пациентите, които посещават лекар за първи път, трябва да коригират емоционалното си състояние, а не да лекуват сърцето, черния дроб, бъбреците и т.н. С други думи, болезнени усещания в различни части на тялото, към което се оплакват, не са следствие от заболяване на разположените там органи, а отражение на първично депресивно състояние.

Междувременно от практическа гледна точка е изключително важно да се установи какво е причинило депресията на пациента - следствие от заболяването или проява на симптоми на първична, ендогенна депресия. В първия случай се предписва лечение за специфично соматично разстройство, а във втория - антидепресантна терапия. Различни хормонални тестове се използват ефективно за разграничаване на първичната депресия (виж по -долу).

Според тежестта на разстройството, тоест според тежестта на клиничните симптоми, депресията може да бъде или психоза, или да остане на нивото на невротично разстройство. Без да навлизаме в тънкостите на различните дефиниции на невроза и психоза, ще кажем само, че границата между двете форми на болестта минава по нивото на социализация на пациента. С невроза той може да изпълнява множество функции на член на обществото, да общува с други хора и дори да работи, въпреки че това му се дава с трудности и създава трудности на други хора. При психоза пациентът е изключен от социалния живот и се нуждае от хоспитализация. В случай на психотична депресия, пациентът лежи в леглото и почти не реагира на външни стимули и вътрешни нужди.

Съответно, тежестта на разстройството говори за афективни разстройства, ако те са изразени, и дистимични, ако разстройствата на настроението са фини или преходни. Например, дистимичните разстройства са най -чести при предменструалния синдром (вж. Глава 3).

Тежестта на заболяването, като правило, съответства на вида на курса. При най -тежката форма на депресия периоди на упадък в афективната, когнитивната и двигателната сфери (депресивни епизоди) са последвани от маниакални фази. По това време пациентите изпитват промяна в обратна посока: има немотивирано повишаване на настроението, умствено и двигателно вълнение. Това не означава, че такъв период е благоприятен за умствената дейност. За маниакалните пациенти речевото вълнение е характерно, с други думи, приказливостта. Психическо възбуждане означава, че пациентите не могат да се концентрират върху един предмет или дейност. Мислите им скачат; възникнали, те нямат време да се оформят и логично да приключат, тъй като идват нови, които да ги заменят. Маниакалното възбуждане на пациента е много болезнено за другите.

Монополярна депресия, при която светлинните пролуки се заменят само с депресивни епизоди, обикновено протича по -лесно от биполярната, при която светлинните пролуки се редуват с депресивни и маниакални фази.

Депресивните епизоди се повтарят на различни интервали. Ако се появят изключително през есенно-зимния период, тогава прогнозата е благоприятна. Есенната депресия се коригира доста лесно и като правило не надхвърля леката невроза. Ако депресивните епизоди настъпят извън връзка с промяна в естествената светлина, тогава прогнозата е по -неблагоприятна.

Що се отнася до тревожността, нейната класификация е по -проста. Разграничава се първичната тревожност, т. Нар. Посттравматичен синдром, при който чувството на тревожност е водещият симптом. Вторичната тревожност придружава много ситуационни разстройства, което е естествено, тъй като здравият човек се нуждае от определено количество тревожност за формирането на мотивация (вж. Глава 3). Припомнете си, че при стрес, тревожността подтиква човек или животно да адаптира поведението си към променените условия.

Тъй като депресията често е придружена от повишена тревожност, е изключително важно правилно да се диагностицира тревожността като първична или като вторична, т.е. част от депресивния синдром. За това се използва така нареченият диазепам тест. Диазепам е лекарство против тревожност, което няма антидепресантна активност. Ако след приемането на пациента има намаляване на симптомите или оплакванията, това означава, че те се дължат на тревожност.

Дмитрий Жуков

Доктор на биологичните науки, доцент по физиология, старши изследовател в Лабораторията по сравнителна генетика на поведението към Института по физиология. И. П. Павлова РАН

Алпина нехудожествена литература

Издателство, специализирано в руска и чуждестранна научно -популярна литература