Сократов диалог: как да помогнем на пациента да оцени реалността на мислите си

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Автор: Зайковски Павел

психолог, когнитивно-поведенчески терапевт

От автора: Един от методите за правилно реагиране на нефункционални автоматични мисли, негативни образи и дълбоки убеждения е „Сократовият диалог“, за който ще говоря днес.

"Сократически диалог" помага на пациента да провери неговата точност автоматични мисли … Терапевтът задава редица въпроси в определена форма и последователност, отговаряйки на които, пациентът започва реално да преценява ситуацията.

В последната статия, за която говорих Техника за автоматично откриване на мисли (AM)

В тази статия ще научите как да:

• изберете ключови AM;
• оцени AM, като използва Сократическия диалог;
• проверява ефективността на процеса на оценяване;
• причините, поради които пациентът все още е убеден в АМ;
• помогнете на пациента да се самооцени AM

Фокусирайте се върху ключовите AM

Когато терапевтът е идентифицирал AM, той тества колко е важно да се съсредоточи върху него сега и определя как мисълта влияе отрицателно върху поведението и емоциите на пациента. В допълнение, терапевтът прогнозира вероятността тази мисъл да се повтори в бъдеще и дали ще предизвика отрицателни реакции.

Ако терапевтът забележи, че една мисъл все още е важна и причинява дистрес, такава мисъл трябва да бъде оценена и разработена подробно.

Пример за диалог с пациент от практиката:

Терапевт (обобщава): „Когато вашият учител даде на всички задача да напишат история за любимия си художник и да говорят с него пред класа, вие станахте много тъжни, защото си мислехте:„ Не мога да говоря пред всички. “До каква степен в този момент бяхте убедени в реализма на мислите си и колко тъжни бяхте?"

Търпелив: "Дори не се съмнявах и бях много тъжен."

Терапевт: "А сега какво е убеждението ти и колко си тъжен?"

Търпелив „Сигурен съм, че ми е твърде трудно да се представя пред група.“

Терапевт: "Все още ли се притесняваш от това?"

Търпелив: "Да, силно. Мисля само за това."

Когато се прилага процесът на открито ръководство

Терапевтът помага на пациентите да използват собствените си негативни емоции като сигнал, че автоматичните мисли трябва да бъдат преоценени и да намерят адаптивни реакции. По време на работата терапевтът помага на пациента да идентифицира дисфункционални мисли (АМ, образи, вярвания), които влияят на емоциите, физиологията и поведението му. След като бъде открит важен AM, терапевтът помага да го оцени.

Автоматичните мисли се оценяват най -добре по безпристрастен и структуриран начин, така че пациентът да не възприема неубедително отговора на терапевта и да не бъде наранен.

"Сократически диалог" помага да се избегнат такива рискове и се състои от списък с въпроси:

1. Как изглежда ситуацията?
2. Какво си мислех или си представях?
3. Какви доказателства има, че тази мисъл е вярна?
4. Какви доказателства има, че е погрешно?
5. Какво алтернативно обяснение може да се даде на случилото се?
6. Какво е най -лошото, което може да се случи и как ще се справя?
7. Кое е най -доброто, което може да се случи?
8. Какво е най -вероятно да се случи? Кой сценарий е най -реалистичен?
9. Как ще се развият събитията, ако продължавам да си повтарям тази мисъл?
10. Какво ще стане, ако си променя мнението?
11. Ако приятел попадне в подобна ситуация и разсъждава по същия начин като мен сега, какъв съвет бих му дал?
12. Какво трябва да направя, за да разреша тази ситуация?

Примери за прилагане на въпросите от „Сократов диалог“

Важно е да информирате пациентите, че не всеки въпрос е подходящ за оценка на AM и списъкът с въпроси е полезна насока.

Примерен разговор илюстрира как да се оценят нефункционалните мисли и да се разработят стратегии за по -нататъшни действия, като се използват въпросите на Сократическия диалог.

Въпроси относно доказателствата. Пациентите могат да намерят доказателства за AM, но пренебрегват доказателствата за обратното. Ето защо е важно да се идентифицират доказателства за и срещу AM на пациента, след което да се обобщи получената информация.

Терапевт: „Нека помислим какви доказателства имате няма да може да разкаже история пред група?»

Търпелив: „Е, не си спомням кога за последен път се представих пред някого. Аз изобщо нямам такъв опит. Сигурен съм, че ще се объркам, ще забравя всичко и ще изглеждам глупаво."

Терапевт: "Има ли нещо друго от аргументите?"

Търпелив: "Ами изобщо не съм публичен човек и обикновено слушам, когато другите обсъждат нещо."

Терапевт: "Има ли нещо друго?"

Търпелив (след като помисли): "Не, това е всичко."

Терапевт: "Нека сега помислим какви доказателства съществуват за обратното: че няма да се объркате и ще изглеждате уверени?"

Търпелив: „Е, ще се подготвям всеки ден и няма да ми е трудно да разкажа за Ван Гог. Четох много за него и дори написах есе на тема живота му."

Терапевт (помага на пациента да намери други отговори): „Имало ли е случаи, когато сте казвали на приятелите си за нещо и те са ви слушали внимателно?“

Търпелив: „Е, о, да … Когато обсъждаме нещо интересно в час, аз също мога да ви кажа нещо, което знам. И обикновено ме слушат."

Терапевт: "Ясно. От една страна, не помните кога сте говорили публично пред всички. Но от друга страна, вие участвахте в общата дискусия на класа, когато нещо ви беше интересно. Тогава видяхте, че другите те слушат и не се чувстваш глупав, напротив. И ако сте подготвени, можете да разкажете много увлекателни неща за Ван Гог. Нали?"

Търпелив: "Да, именно".

Алтернативни въпроси за обяснение предложете да намерите пациента, как и какво друго може да обясни случилото се, което разстрои пациента.

Терапевт: „Нека да го разберем. Ако наистина сте на загуба, какво друго могат да си помислят хората, когато видят, че се притеснявате, освен „тя не се е подготвила добре за шоуто“? “

Търпелив: "Трудно е да се каже".

Терапевт: "Какво можете да си помислите, когато забележите, че другият човек се притеснява, когато изпълнява?"

Търпелив: Може би, той не е свикнал да свири пред публика и се притеснява ».

Въпроси за "декатастрофизация" помощ, когато пациентите предскажат най-лошия сценарий. В този случай е важно да попитате пациента какви са най -лошите му страхове и как ще постъпи, ако това се случи.

Терапевт: "Кажете ни, кое е най -лошото, което може да се случи в тази ситуация?"

Търпелив: „Вероятно най -лошото е, че всички думи ще излитат от главата ми. Ще стоя и ще мълча. Всеки ще си помисли, че не съм подготвен."

Терапевт: "И ако това се случи, как бихте се справили с това?"

Търпелив: "Бих се разстроил и дори бих могъл да плача."

Терапевт: „Виждали ли сте, когато другите са притеснени и притеснени? Мислил ли си лошо за такива хора?"

Търпелив: "Да направих го. Не мислех лошо, напротив, исках да ги подкрепя."

Терапевт: "Така че, ако се притеснявате, хората ще го видят и няма да ви съдят?"

Търпелив: "Да".

Терапевт: "И така, как бихте постъпили?"

Търпелив: "Мога да кажа, че съм притеснен и помолих групата да ме подкрепи."

Въпроси за най -добрите и реалистични опции развитие помагат на пациентите да разберат, че е малко вероятно техните негативни прогнози да се сбъднат.

Терапевт: "Кое е най -доброто нещо, което може да се случи?"

Търпелив: „Ще се подготвя и ще споделя най -вълнуващите моменти от живота на Ван Гог. Мнозина ще се заинтересуват"

Терапевт: "Какво е най -вероятно да се случи?"

Търпелив: „Ще се подготвя и ще разкажа. Ако се притеснявам, ще кажа на всички, че съм притеснен. И ако забравя думите, ще шпионирам плана на хартия."

Въпроси за последствията от автоматичните мисли помогнете на пациента да прецени какви емоции изпитва и как се държи, когато вярва в своето АМ. Как емоционалните и поведенческите му реакции могат да се променят, ако той мисли по различен начин.

Терапевт: "Какви са последиците от мисълта, че няма да можете да говорите с историята?"

Търпелив: "Ще бъда тъжен и няма да имам желание да правя нищо."

Терапевт: "Какво ще стане, ако промените мисленето си?"

Търпелив: "Ще се почувствам по -добре и ще ми бъде по -лесно да се подготвя."

Въпроси за "дистанциране" предложете да си представите, че биха посъветвали любим човек в подобна ситуация, след което разберете колко подобни съвети са приложими в живота им. Това ще помогне на пациентите да се дистанцират от проблема и да разширят представата си за ситуацията.

Терапевт: „Нека си представим, че вашият близък приятел е поканен да говори пред групата и се страхува, че няма да успее. Какво бихте я посъветвали?"

Търпелив: „Бих ви посъветвал да направите всичко възможно, за да се подготвите за представлението. И ако не се получи и тя се притеснява, помолете класа за подкрепа и разкажете за вълнението й."

Терапевт: "Приложим ли е този съвет във вашия случай?"

Търпелив: "Мисля, че да".

Проблеми при решаване на въпроси предложи на пациента да помисли как да постъпи сега, за да разреши възникналата ситуация.

Терапевт: „Какво мислите, че можете да започнете да правите днес, за да разрешите проблемна ситуация?

Търпелив: „Бих могъл да пиша по един абзац на историята всеки ден. Ще отнеме половин час всеки ден. По този начин ще бъда по -добре подготвен и ще се чувствам по -уверен."

Оценете как пациентът промени AM резултата, след като отговори на въпросите

След свършената работа помолете пациента да оцени доколко се е променил първоначалният му резултат от АМ (като процент или по скала на силата: слаб, среден, силен, много силен) и как се е променило емоционалното му състояние. Изяснете какво допринесе за подобрението.

Терапевт: "Чудесен! Нека още веднъж оценим достоверността на вашата мисъл: „Никога няма да мога да говоря пред всички“. Колко оценявате реализма му сега?"

Търпелив: „Не е много реалистично. Вероятно 30 процента."

Терапевт: "Чудесен. Колко си тъжен?"

Търпелив: "Изобщо не тъжно."

Терапевт: „Отлично. Радвам се, че упражнението беше полезно. Нека помислим, какво ви помогна да подобрите състоянието си?"

В диалог терапевтът помогна на пациента да оцени дисфункционалната си АМ, използвайки стандартни въпроси. Въпреки това, много пациенти първоначално се затрудняват да се включат в отговора и оценката на AM. Ако пациентът изпитва затруднения, можете да го помолите да обобщи дискусията и след това да напише карта за справяне въз основа на констатациите на пациента:

Причини, поради които пациентът все още може да бъде убеден в истинността на ирационалния АМ

Има по -важни и неоткрити AM. Пациентът на име AM, който не влияе на настроението и поведението му, но зад него стоят други мисли или негативни образи, за които може да не е наясно.

Оценката на AM беше повърхностна или неадекватна. Пациентът забеляза AM, но не го оцени внимателно или отхвърли - негативните емоции не намаляха.

Не са събрани всички доказателства в полза на AM. Формулировката на адаптивния отговор се намалява, ако терапевтът не е разяснил достатъчно подробности за ситуацията на пациента и не е дал всички аргументи в полза на АМ. Пациентът може по -ефективно да намери алтернативно обяснение на ситуацията, когато терапевтът му помага да събере всички доказателства в полза на AM.

Автоматичната мисъл е дълбоко убеждение. В този случай единичен опит за надценяване на АМ няма да доведе до промяна във възприятието и реакциите на пациента. Ще ви трябват техники за коригиране на вярванията, които се прилагат постепенно.

Пациентът е наясно, че AM е изкривен, но се чувства различно. След това е необходимо да се намери вярата, залегнала в основата на АМ, и да се изследва задълбочено.

Как да помогнем на пациента да се справи сам с въпросите

Уверете се, че пациентите могат да използват Сократовски диалог и да разберат, че:

• AM резултатът ще промени емоционалното им състояние;
• те могат да се справят сами с въпроси;
• не всички въпроси се отнасят до различни AM.
• AM резултатът ще промени емоционалното им състояние;
• те могат да се справят сами с въпроси;
• не всички въпроси се отнасят до различни AM.

Ако терапевтът приеме, че пациентът ще се прецени строго за несъвършеното изпълнение на задачата, поканете пациента да си представи ситуация, в която е трудно да изпълни задачата, и попитайте за възможните му мисли, емоции и чувства. Напомнете на пациента, че оценката на мисълта е умение, което ще му помогнете да научи през следващите сесии.

Когато терапевтът и пациентът ефективно се справят с въпросите от Сократовия диалог, можете да му дадете списък с въпроси за самостоятелна работа. Важно е да се обясни на пациента, че ежедневната работа по всички въпроси и всеки AM може да бъде досадна, поради което терапевтът предлага препрочитане на бележките през целия ден и те съставят заедно карта за справяне:

Проверката на нефункционалните AM за надеждност дава възможност да се види ситуацията от различен ъгъл. В резултат на това стартират процесите на преоценка на миналия опит, появяват се нови идеи и се формира нов възглед, който отразява по -реалистично ситуацията, което влияе положително върху качеството на човешкия живот.

Проверката на нефункционалните AM за надеждност дава възможност да се види ситуацията от различен ъгъл. В резултат на това стартират процесите на преоценка на миналия опит, появяват се нови идеи и се формира нов възглед, който отразява по -реалистично ситуацията, което влияе положително върху качеството на човешкия живот.

Абонирай се към моите публикации ще намерите много интересна и полезна информация!