Ментализация и психосоматика. Пиер Марти

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Ние сме индивиди, които често са обект на известна доза възбуда от нашите инстинкти и нашите желания. Събитията и ситуациите, в които се намираме, повече или по -малко важни, влияят на нашата афективност и провокират тези вълнения, на които трябва да се даде освобождаване или изпускане. Основните възможности за излизане и освобождаване са, от една страна, в умствената работа да се работи чрез усещане за възбуда, от друга страна, в двигателните умения и сетивата, по различни начини, свързани или не свързани с умствената работа. Като цяло може да се предположи, че когато възбудата, която се проявява в нас, не се разтоварва или не намира изход, тя се натрупва, рано или късно засягайки соматичния апарат по патологичен начин. По -специално, ще се съсредоточа върху изхода, представен по различен начин за всеки, като разгледах динамиката на нашия психичен апарат в моята постоянна задача да изработя възбудите си. За да направя това, всеки път накратко ще разгледам следните теми:

- Концепцията за ментализация, отнасяща се до нашите представи, до нашите ментални образи, както и до тяхната динамика.

- Прогресивна организация на представителствата по време на индивидуалното развитие.

- Причината за фундаменталната недостатъчност на представленията и невъзможността за тяхното използване, което създава пречки за умствената работа.

- Основните клинични форми на ментализация, тоест тяхната семиологична класификация.

- Разяснения, необходими за по -добро разбиране на индивидуалната икономика относно поведението и конфликтите.

- Връзки между различните форми на ментализация и основните процеси на соматизация.

Ментализация

Концепцията за ментализация е разработена през 70-75 години [XX век]. Ментализацията се занимава с параметрите на психичния апарат, които дотогава не са били предмет на специално изследване. Тези параметри са свързани с количеството и качеството на умствените представи на индивида.

Психичните представи представляват основата на менталния живот на всеки от нас. Обикновено през деня например те ни предоставят това, което наричаме фантазми. През нощта обаче те [психични представи] осигуряват елементите за сънищата. Представленията позволяват да се осъществяват асоциации на идеи, мисли и вътрешно отражение. Те също се използват постоянно в нашите преки или косвени отношения с другите.

Така държа в ръцете си например носната си кърпичка. Спомням си, че ми го даде братовчед ми, който почина днес. Тогава започвам да мисля за смъртта на този братовчед, който е ухажван от колегите си. Много съм им благодарен за помощта по време на болестта му. Мисля и за семейството си, което току -що видях в провинцията, и изпитвам известна вина, особено защото не посетих вдовицата на този братовчед. Нямах достатъчно време за това. Определено ще го направя следващото лято.

Този пример изглежда подходящ, защото предлага действително възприятие, което се удължава чрез представяне и това представяне е свързано чрез асоциации на идеи и вътрешни разсъждения, пълни с афективност, с миналото, както и с бъдещето, което се отнася до отношенията с други физически лица.

Психиатрите са добре запознати с ролята на представителствата, тяхната елементарна [съставна] роля в халюцинации, които пряко свидетелстват за тях, и по -сложна роля в заблуждаващи състояния, когато вътрешните връзки между различните типове представителства, различни по време, създават нова организация на психиката.

Лекарите също са в състояние да оценят ролята на репрезентациите, например, когато пациентът им разказва история на своето заболяване. Тази история може да се окаже суха, малко представителна, ако се вземат предвид само патологичните факти и предписанието им; и напротив, тя може да бъде богата, когато всеки патологичен случай (ако е необходимо с помощта на консултант) е свързан с афективни събития на въпросните периоди.

Следователно ментализацията е свързана с количеството и качеството на представи в даден индивид. Тази концепция, която видя бял свят благодарение на френски специалисти по психосоматика, които са предимно психоаналитици, постепенно се формулира в бъдеще в резултат на редовните им срещи (по време на първоначални интервюта и в психотерапията) с многобройни соматични пациенти от различни видове. Характеристиките и различните дефекти в умственото функциониране на субектите, в обикновени времена или по време на соматични заболявания, се оказаха действително различни от тези, които бяха характерни за невротиците, изследвани от психоанализата.

Ментализацията не беше целта на работата на Фройд, а само доколкото той се интересуваше от определени патологични организации, които изобилстваха по негово време: психични неврози [психоневрози]. При класическите психични неврози умствените представи са доста богати в своя ансамбъл. Следователно тяхното количество и качество не привличат много внимание.

Въпреки това, без откритията и развитието на Фройд по отношение на психичното функциониране и без да се определи мястото му, и без да се разпредели от него, започвайки от 1915 г., първата тема, която определя „предсъзнанието“като мястото, където се появяват точно представленията, концепцията за ментализация със сигурност не е изглежда би.

Прогресивна организация на представителствата

Представленията се състоят от припомняне на първични възприятия, които се отпечатват в паметта и остават в мнезични следи. Улавянето на възприятия и последващото им припомняне най -често са придружени от приятни или неприятни афективни тонове.

"Предсъзнателно" показва мястото на представленията и връзките на тези представителства помежду си.

Психоанализата се занимава с представяне на неща и представяне на думи.

Представянето на нещата напомня на преживените реалности на сетивно-възприемателния ред. Те предизвикват сензорни и перцептивни асоциации, както и поведенчески асоциации (например правят нещо в определен ред). Те могат да бъдат свързани с афекти, но сами по себе си не отговарят на асоциациите на идеи и не са способни да се мобилизират от менталния апарат.

Представянето на думите възниква от възприемането на речта на другите, от най -елементарното до най -сложното. В началото на сетивния ред представленията на думите също са представяне на нещата. Те постепенно напускат този статус на представяне на нещата по време на индивидуалното развитие.

Те се раждат от общуване с майката, след това поддържат и организират комуникация с други индивиди, като постепенно позволяват комуникация със себе си: говорим за вътрешни размисли.

Представянето на думи представлява основната основа за асоциации на идеи.

Обикновено представленията на думите са свързани с представления на неща и заедно образуват системата на предсъзнанието.

Например, определена „кукла“, която първоначално се възприема като видимо и осезаемо нещо за бебе, постепенно придобива афективното значение на „дете“, а след това, по -късно, за тийнейджър и за възрастен, метафоричното значение на „сексуална жена“. Целият този ансамбъл е отпечатан в предсъзнанието.

Трябва да знаете, че напротив, с евентуална дезорганизация на предсъзнанието, в патологията представянията на думите могат да се сведат до представяне на неща, губейки повечето от афективните, символичните и метафоричните компоненти, които са придобили по време на развитието.

Тогава думата „кукла“ще може да си припомни само „детска игра“по дадения предмет.

Нощните сънища като цяло предават добре поне качеството на индивидуалните представи в момента. Понякога тези сънища се състоят само от представяне на ежедневни неща, без да се отклоняват от реалността на вече осъзнати факти или от тези, които тепърва ще се реализират. Те изобщо не осигуряват основа за асоциации на идеи. Друг път, дори въз основа на прости образи, те са в състояние да отворят пътя за множество асоциации от идеи, претоварени с афекти или символи, след което се поддават, извън тяхното изрично съдържание, на откриването на тяхното скрито съдържание, тяхното истинско смисъл.

Вече съм говорил няколко пъти за количеството и качеството на психичните представи на предсъзнателната система.

Техният брой е свързан с натрупването на слоеве от представителства през различни периоди на индивидуално развитие, преди всичко от ранна детска възраст и по -късна детска възраст. Видяхме пример за натрупване на значения на думата „кукла“.

Тяхното предсъзнателно качество е едновременно:

- В свободата на техните спомени.

- При наличността, свободата на връзката им, когато се спомнят, с други представи за същия период (различни семейни обстоятелства от детството, в които е имало игра с кукла, например) или от други периоди (например, три последователни значения на думата „кукла“), ансамбъл, предлагащ най -богатите асоциации.

- В постоянството на предишната наличност; тази постоянство обаче може временно да бъде прекъснато или сериозно подкопано от избягването или потискането на представи, въпреки това придобити чрез дезорганизация на предсъзнателната система.

Недостатъчност и невъзможност за използване на представи

Естествената недостатъчност на представителства намира корените си в самото начало на развитието на темата.

Произхожда от:

A - Или от вроден, или от случаен отказ на сензомоторните функции на детето, функции, които представляват възприятието на представите. Например, поради наличието на проблеми със зрението, слуха или движението.

Б - Или от функционалната недостатъчност на майката от същия ред като предишните. Може да се разбере, че една майка, която е повече или по -малко глуха или слепа, например, не е в състояние да осигури достатъчна комуникация с бебето си или с малкото си дете.

Б - Или поради неадекватност или дисхармония на афективната подкрепа на детето от майка му, а това е много по -чест случай. Тук откриваме много проблеми, които възникват както от соматично болни майки и майки, страдащи от депресия, така и от силно възбудени, авторитарни или безразлични, както и от проблеми, които възникват в големи семейства, в които майката не се справя напълно със сложната си функция.

Във всички тези случаи, при различни нива на прогресивно развитие на кърмаче, след това на малко дете (сензорно, двигателно, афективно, словесно) и накрая, в сектора на организацията на представи, има недостиг, дефицит или неадекватност на придобиване на представи на думи, свързани с афективни и символни значения.

Този дефицит или недостатъчност не може да бъде коригиран спонтанно след това. Те [недостатъците и недостатъците] също са много трудни за коригиране, дори по време на вероятните специализирани видове психотерапия.

Трябва да се отбележи, че тези дефекти са коренно различни от тези, открити при олигофрените. Може да има някои умствени надстройки, понякога много развити, интелектуални например.

Недостъпност на придобитите представителства.

Става дума за избягване или потискане на умствените представи, явления, които понякога е много трудно да се разграничат един от друг, или за психични дезорганизации.

Техният произход обикновено се свързва с три причини:

О - Можем да говорим за особено остро или неприятно афективно оцветяване на някои възприятия от ранното детство и детството, което би могло да застраши представителствата, съответстващи на тези възприятия.

Не само включените представи впоследствие са обект на избягване (не може да се мисли за това) или потискане, но избягването и потискането се разпространяват като петна от петрол върху цяла мрежа от други представителства, които са афективно свързани с предишните.

В този случай механизмите на потискане (от предсъзнаваното до несъзнаваното) изглежда не са засегнати, тъй като мрежата от засегнати представителства не оставя място за това, което наричаме отклонения, производни на несъзнаваното в различни аспекти, тъй като цялата тази мрежа от тези представи могат да се появят отново в своята цялост при някои обстоятелства … да изчезнат отново по -късно.

Б - Можем да говорим и за конфликти, които се сблъскват с представителства, съдържащи тежък товар, от инстинкти или от пориви, с повече или по -малко ранни ментални формации, реда от идеи, които имат ефект на цензура. Появата на пряко или косвено еротични и агресивни представи в системата на предсъзнанието и в съзнанието първо се отхвърля, след това те [представи] се потискат и променят по своята същност, при условията, описани от Катрина Пара, които накратко ще обобщя:

- В началото ансамблите от репрезентации и афекти, свързани с тях, вече не се появяват.

- В следващото време, на различни разстояния от предишното, в зависимост от случая, представленията могат да се появят отново в елементарната си описателна форма, но вече лишени от онези афективни значения, които ги придружават в началото, тоест без възможност за участие в асоциации на идеи за психически живот.

Трябва да се има предвид, че потискането на психичните представи, като правило, се добавя към потискането на поведението, съдържащо идентични обвинения, от страна на инстинкти или влечения, от еротичен или агресивен характер.

Б - И накрая, можем да говорим за психични дезорганизации, при които се наблюдава следния модел: известно е, че излишъкът от възбуда винаги има тенденция да дезорганизира функционалния апарат, който го възприема. Този излишък от вълнение удря психичния апарат, често на най -развитото си ниво, до което е достигнал, в това, което се счита за Едиповата организация на гениталния стадий.

В най -добрия случай при такива обстоятелства се извършва регресия (ще се върна към това понятие, когато се докосна до процесите на ментализация и соматизация) към онези системи от живота, които преди това бяха отбелязани в еволюцията на темата, към системите, които обикновено са наричани точки на фиксиране и които тук пораждат формирането на психична симптоматика, невротични (устен или анален ред, прегенитални етапи на индивидуално развитие, например); в същото време като цяло менталната организация в своята цялост запазва своето функциониране.

В най -лошия случай, когато предишните системи от живота на субекта не са били достатъчно маркирани, не може да се установи психична симптоматика и самият психически апарат се дезорганизира (и тогава е ясно, че невротичната психична организация може да бъде защитна система срещу вероятността на по -обширна дезорганизация). Първите признаци на тази дезорганизация винаги са трудни за откриване, тъй като са отрицателни и се отнасят до липса, недостиг, те се състоят от:

- Депресия в буквалния смисъл на думата [проявяваща се] чрез намаляване на налягането, намаляване на жизнеността, [депресия], наречена съществена поради липсата на положителни симптоми (по -специално липса на психични симптоми).

- Изчезване на функционалното значение на предсъзнанието. Вече не се срещат представи на думи, които преди това са могли да участват в асоциациите на идеи в психичния живот, обичайни за субекта.

По този начин, чрез тези различни процеси на избягване, потискане и психическа дезорганизация, психичният апарат става неспособен да обработва възбуди, които от своя страна продължават да съществуват и да се натрупват (несъзнаваното получава, но вече не предава). Въпреки предишните придобивания на предсъзнание (и въпреки голямата надежда, която психотерапията може да даде в тези случаи), ние отново се оказваме в същото състояние на психическа функционална нестабилност, както в случаите на основните видове психични дефицити, посочени в началото от този параграф.

Основните клинични форми на ментализация

В клиниката на соматичните пациенти, в зависимост от индивидите, а при някои от тях, в зависимост от житейските им моменти, отбелязаните различия се проявяват както по отношение на броя, така и по отношение на качеството на представленията.

О - Понякога представите изглежда отсъстват.

Друг път те се оказват намалени в количеството си (многобройни възприятия, които несъмнено са съществували по различно време, но не са довели до появата на представи) и в качеството им (връщайки се към нашия пример, думата „кукла“никога не приличаше на нищо друго отколкото детска игра) …

Субектите, ограничени по този начин в способността си да мислят, нямат други средства (и само когато имат възможност за това), освен действието, изразено в поведението, за да изразят различните екзогенни и ендогенни възбуди, които животът им представя.

Така биха могли да се определят „неврозите на поведението“и, с по -малка количествена и качествена степен на бедност на представителствата, „лошо ментализирани неврози“.

Виждаме в тези групи субекти, представляващи липсата на развитие на предсъзнанието, както и субекти, засегнати от дезорганизация на предсъзнанието. Диференциалната диагноза между двете патогенни формули понякога е трудна за установяване при първата консултация.

Б - Трябва да кажа няколко думи сега за добрата ментализация.

Ясно се проявява, когато индивидите постоянно имат на разположение голям брой умствени представи, взаимосвързани (подчинени на асоциации на идеи) и обогатени по време на развитието с множество афективни и символични значения.

Това се отнася до класическите „психични неврози“[психоневрози], идентифицирани от Фройд, както и до „добре ментализирани неврози“, чиито симптоми, по-малко организирани и по-слабо поддържани, отколкото при психичните неврози, а също и по-крехки, се оказват полиморфни, добавящи към психични симптоми (обсесивни, анален или фобичен ред, или орален тип), повече, отколкото при психични неврози, черти на характера и поведенчески черти.

Б - Между ансамбъла, създаден, от една страна, от „слабо ментализирани невротици“и това, което са „добре ментализирани невротици“, от друга страна, има трета група индивиди, която поради своята числена стойност заслужава най -голямо внимание. Тази група се състои от тези, които наричаме „невротици с неопределена ментализация“. Представяйки „добра ментализация“, индивидите изглежда са способни на представяне и мислене. И тогава, притежавайки „лоша ментализация“, техните представи и мисли демонстрират потискащ недостиг. Способността им да променят количеството и качеството на представянията понякога е удивителна.

Срещаме се в тази група субекти, които повече или по -малко дълго време не могат да използват придобитите представи, поради избягването или потискането на тези представи.

Несигурността относно ментализацията възниква както от количествената, така и от качествената вариация на представите на субекта, която консултантът наблюдава директно по време на първоначалното интервю, и от чувството му за подобни вариации, които биха могли да стигнат до крайности, в предишния живот на субекта (периоди на съществена депресия или посочени репресии [потискане] представи и поведение).

Превод от френски Г. Давид, научно издание - канд. пчелен мед. Фусу Л. И.