Как се диагностицира гранично разстройство на личността?

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Обикновено, с разстройство на личността, човек е изправен пред социална дезадаптация, именно с тези оплаквания той най -често идва при психолог (травматичен опит от раздяла, неуспех в личния живот, конфликти с околната среда, химически зависимости, трудности при запазване на работа и др.). Рядко някой идва при психолог с детска травма. Още в хода на психотерапията става ясно, че проблемите идват от детството (емоционални лишения, физическо насилие, което е повлияло на отношението на човека към света, възприемането на другите, емоционалната стабилност).

От детството човек е формирал определен „багаж“от психологическа защита, който до голяма степен определя вида на реакцията му, както и наследствения фактор (хората от мислещия тип често използват логика вместо емоции, изолация от стресора, хората от артистичен тип - импулсивност, емоционалност, търсене на внимание). Липсата на адаптивност на психологическата защита, като правило, води до трудности при взаимодействието.

За да се диагностицирате с личностно разстройство, трябва да преминете диагностично интервю със специалист

Като начало, сравнете състоянието си с класификацията на Ганушкин-Кербиков. Личностните разстройства се характеризират със:

1. съвкупност патологични черти на характера (човек открива лоша адаптация в училище, в лични отношения, на работа, некритичен е към поведението си и вярва, че другите са враждебни към него, а не той към тях например);
2. стабилност, ниска обратимост патологични черти на характера (за разлика от неврозата, която възниква ситуативно в отговор на определен стимул, разстройството на личността може да бъде както вродено, така и формирано в детството в резултат на дългосрочното влияние на травматични фактори; разстройството на личността не може да бъде излекувано, но с помощта на на психотерапия и благоприятна среда можете да влезете в етап на компенсация);
3. тежест патологични особености до степен на стабилна социална дезадаптация (човек може да прояви преувеличени емоционални реакции, повишена уязвимост, подозрение, избягване на социална активност и др.).

съвкупност патологични черти на характера (човек открива лоша адаптация в училище, в лични отношения, на работа, некритичен е към поведението си и вярва, че другите са враждебни към него, а не той към тях например); стабилност, ниска обратимост патологични черти на характера (за разлика от неврозата, която възниква ситуативно в отговор на определен стимул, разстройството на личността може да бъде както вродено, така и формирано в детството в резултат на дългосрочното влияние на травматични фактори; разстройството на личността не може да бъде излекувано, но с помощта на на психотерапия и благоприятна среда можете да влезете в етап на компенсация); тежест патологични особености до степента на стабилна социална дезадаптация (човек може да прояви преувеличени емоционални реакции, повишена уязвимост, подозрение, избягване на социална активност и др.).

За да диагностицира личностно разстройство, психоаналитикът Нанси Макуилямс препоръчва да се обърне внимание на следните критерии:

1. Имаме ли работа с очевидно ново формиране на проблем или той съществува в една или друга степен толкова дълго, колкото човек си спомня себе си? 2. Имаше ли рязко увеличение на тревожността му, свързано с невротични симптоми, или имаше постепенно влошаване на общото му състояние? 3. Самият човек изразил ли е желание да потърси лечение или други (роднини, приятели, съдебна власт и т.н.) са го насочили? 4. Дали неговите симптоми са чужди на Его, Егодистонично (човекът ги вижда като проблемни и ирационални), или са Его-синтони (той ги вижда като единствените възможни реакции към настоящите условия на живот)? 5. Адекватна ли е способността на човека да види перспективата на проблемите си („наблюдаващото его” в аналитичен жаргон), за да развие съюз с терапевта в борбата срещу проблемните симптоми, или разглежда лицето на терапевта, психолога като потенциално враждебен или магически спасител? 6. Преобладават ли зрелите защитни механизми в човешкото поведение или примитивните? 7. Доколко неразделна е идентичността, образът на „аз“на човек? Хората с личностно разстройство често срещат трудности при описването на тяхната личност (техните характеристики, силни страни, слабости, убеждения, нужди, житейски цели или имат противоречива връзка със същото явление). 8. Има ли адекватно усещане за реалност? За да направи диференциална диагноза между граничните и психотичните нива на личностната структура, Ото Кернберг съветва следното: човек може да избере някои необичайни черти, като коментира това и попита клиента дали осъзнава, че други хора също могат да намерят тази черта за странна. Така например човек с изразени нарцистични черти може да не забележи, когато комуникира арогантно, дори може да бъде много изненадан, ако терапевтът насочи вниманието му към тази особеност, но признава, че това е, за разлика от психотичното.

Задачи на терапевта -направете его-синтетичното его-дистонично, формирайте критиката на човека към поведението му, нови начини за справяне.

Клиентска задача - поддържайте работен съюз с психотерапевт, като му сътрудничите срещу неговия симптом, дори въпреки случайното недоверие и враждебност.

Така клиент с разстройство на личността развива „наблюдаващо его“, способността да анализира мислите си, да ги проверява за реалност, да гледа поведението си във връзка с терапевт „отгоре“, да коригира дезадаптивни схеми, да поддържа контакт, тренирайте адаптивни умения за саморегулация, справяне с тревожност.

Защо е трудно за граничните клиенти да останат на терапия?

Когато "граничарите" се чувстват близо до друг човек, те изпадат в паника от страх от поглъщане и тотален контрол, а когато се отдалечат, чувстват травматично изоставяне. Този централен конфликт на емоционалното им преживяване води до връзка, която върви напред -назад, включително терапевтичната връзка, където нито близостта, нито разстоянието са задоволителни. Животът с такъв основен конфликт е изтощителен за граничарите, техните семейства, приятели и терапевти.

Когато се установи фактът на личностно разстройство, е необходимо да се определи вида на личностното разстройство (шизоидно, гранично, обсесивно-компулсивно или по друг начин). Можете да се ръководите от критериите на DSM или ICD-10.

Критерии за DSM-IV PLR:

1) Яростни импулси за избягване на реално или въображаемо изоставяне. 2) Модел на нестабилни и интензивни междуличностни отношения, характеризиращ се с редуване между крайна идеализация и девалвация. 3) Разстройство на идентичността: Различен и постоянно нестабилен Аз-образ или чувство за себе си. 4) Импулсивност в поне две самонараняващи се зони (напр. Отпадъци, пол, злоупотреба с вещества, безпрепятствено шофиране, лакомия). 5) Повтарящо се самоубийствено поведение, жестове или заплахи или самонараняващо се поведение. 6) Ефективна нестабилност и отчетлива реактивност към екологични ситуации (например интензивна епизодична депресия, раздразнителност или тревожност, обикновено с продължителност няколко часа и рядко няколко дни). 7) Хронично чувство на празнота. 8) Неподходящ, интензивен гняв или трудности при овладяването му.9) Преходна (преходна) свързана със стреса параноя или тежки дисоциативни симптоми (чувство за нереалност).

За диагностицирането на PLR е достатъчно да се съчетаят пет от горните признаци

Между невротичната и граничната личностна структура има и слой под формата на гранична личностна организация

Това означава, че човек не получава критериите за поставяне на диагноза PMD (например, той няма модели на самонараняване, суицидно поведение, има формирана идентичност, няма чувство на празнота, но в същото време време има афективна нестабилност, повишена емоционалност, склонност към дългосрочно „залепване“по някакъв проблем, страх от изоставяне, склонност към съзависим тип привързаност, отслабен волеви компонент и т.н.).

Диагностичните тестове (стандартизирани, проективни) също могат да определят вида на разстройството на личността

SMIL тестът, 16-факторният въпросник на Kettell, тестът на Ammon, диагностиката на ранните дезадаптивни схеми, T. Yu. Ласовская и Ц. П. Короленко за определяне на PLR, проективен тест - "Чертеж на несъществуващо животно М. Дукаревич." Започвайки работата си с клиенти, първо провеждам безплатна цялостна личностна диагностика, за да разбера с каква личностна структура работя и каква трябва да бъде стратегията на психотерапията. Ако е необходимо, поемам надзор от колеги. По -подробен, структуриран материал за личностните разстройства може да се намери в моя колега. Разбирането на характеристиките на неговата личност дава терапевтичен ефект, когато човек достигне известна сигурност относно състоянието си и диагнозата не прилича на закачане на етикет, а по-скоро като самопознание, самоизследване

Уважаеми читатели, благодаря ви за вниманието към моите статии