Гранично разстройство на личността (бележки от лекции от А. Лангъл)

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Ако фокусираме граничното личностно разстройство (BPD) към една точка, тогава можем да кажем, че това е човек, който страда от нестабилността на своите вътрешни импулси и чувства. Хората с BPD могат да изпитат ярки чувства, от любов до омраза, но особеността е, че тези чувства възникват само в процеса на взаимодействие с други хора. И тези импулси са начинът, по който те осъществяват контакт със света.

Ако погледнете симптомите на BPD, тогава първо - постоянни отчаяни опити да се избегне отхвърляне, реално и въображаемо … И това е централният симптом. Те не понасят да бъдат сами. Още по -точно - не самота, а изоставяне. Те могат да бъдат сами със себе си, но не търпят да бъдат изоставени.

Вторият симптом израства от първия - много висока интензивност и нестабилност на личните отношения … Човек с BPD редува идеализиране и обезценяване на партньора си и това може да се случи почти едновременно.

Третият симптом е тези хора не знаят кои са … Представата им за себе си също е много нестабилна. Те не разбират какво се случва с тях, какво е наистина важно за тях. Днес може да е едно, а утре друго. Това е същата нестабилност в отношенията със самите нас, както и с други хора.

Четвъртият симптом е импулсивност … Нестабилността ги тласка към това. И особеността на тази импулсивност е, че вреди на самите тях. Да предположим, че могат да организират сексуални ексцесии или да харчат много пари. Или могат да злоупотребяват с ПАВ. Те могат да имат мощни импулси, желание да се напият и след това - в продължение на много месеци без алкохол. И зависимостта, която може да възникне, често е следствие от техния RL. Булимията е по -честа при жените. Опасно шофиране с висока скорост. Много от тези импулси ги поставят в опасност.

Пети симптом. Хората с BPD живеят толкова близо до ръба на съществуването, че често могат извършват опити за самоубийство … Те имат този импулс, насочен към себе си и за тях не е толкова трудно да направят този опит и не е толкова рядко да умрат от самоубийство.

Шестият симптом е емоционална нестабилност … Настроението им може да се промени много бързо и драстично. Тогава те имат депресия, след час раздразнение, след няколко часа - тревожност.

Седмият симптом е хронично чувство на вътрешна празнота, което ги преследва … Вътре не чувстват нищо, изпитвайки празнота, непрекъснато търсят някакъв вид външни стимули, импулси под формата на секс, вещества или нещо друго, което да ги тласне, за да усетят нещо.

Осми симптом - неадекватно силен гняв, който е трудно да се овладее … Те често показват гнева си. За тях няма проблем да ударят някого, да го победят на улицата, който се придържа към него или го докосва.

Деветият симптом - параноични прояви на въображение или симптоми на дисоциация … Те чувстват, че други хора искат да ги наранят, да ги контролират. Или може да имат вътрешна дисоциация, да изпитват чувства и импулси, без да ги осъзнават едновременно.

Ако погледнете тези симптоми, можете да разграничите три основни групи.

1. Интензивност на пулса.
2. Нестабилност.
3. Импулсивност на поведението, което е обект на динамични импулси.

Всичко това дава на личността им много енергия. И виждаме, че това е истинско страдание. И когато тези хора действат под влиянието на импулси, това означава, че те не вземат решения за поведението си, но нещо им се случва. Те може да не искат да се държат по този начин, но не могат да се потискат или сдържат. Този импулс е толкова силен, че те трябва да се подчинят или да избухнат.

И сега, от повърхността, ще отидем по -дълбоко, за да разберем същността на техните страдания.

Какво им липсва, какво търсят? Те търсят себе си. Те постоянно търсят себе си в себе си и не могат да намерят, не разбират какво чувстват. Чувствата им им казват, че не съществуват. Мога да работя, да мисля, да общувам, но съществувам ли наистина? Кой съм аз?

И, разбира се, е много трудно да се живее в такова състояние. Можете да се отнасяте към себе си рационално, но е трудно да живеете извън това вътрешно чувство. Човек иска да излезе от това състояние на вътрешна тъпота и празнота.

Как се опитва да разреши тази ситуация? Той се стреми да изживее някакъв опит, който да го спаси от тази празнота. И на първо място, това е опит в една връзка. Когато са във връзка, те имат живот, чувстват, сега аз съществувам. Те се нуждаят от някой до себе си, така че благодарение на този човек да имат усещане за себе си.

Но ако няма друг наблизо и те са в фалшива ситуация, те трябва да почувстват себе си, своето тяло. Те могат да се режат с ножове или остриета. Или могат да гасят цигарите по кожата си, или да убодат с игла. Или пийте много силен алкохол, който изгаря отвътре. Съвсем различни начини. Но усещането за болка е удоволствие. Защото, когато ме боли, имам чувството, че съществувам. Имам някаква връзка с живота. И тогава разбирам - ето ме.

Така че човек с BPD страда, защото няма представа за себе си, защото не се чувства. Той няма вътрешна структура на себе си, той постоянно се нуждае от афективен импулс. Без импулс той не може да изгради структурата на себе си. И има чувство, че ако не чувствам, значи не живея. И ако не чувствам, значи не съм аз, не съм себе си. И това е вярно, ако не чувстваме, не можем да разберем кои сме, самата тази реакция на липсата на чувства е нормална.

Но методът, който те избират, дава облекчение тук и сега, но не дава достъп до чувствата им. И човек с BPD може да има фойерверки от чувства, а след това отново тъмни нощи. Тъй като те използват грешни начини да изпитват чувства, като например задоволяване на емоционалния си глад, те могат да злоупотребяват с връзката.

Човек може да си представи, че граничните пациенти са близо до депресивни, но има разлика. Депресираният човек има чувството, че самият живот не е добър. Липсва му и живот. Но самият живот не е добър. Докато човек с BPD може да има чувството, че животът е добър, животът може да бъде много красив, но как да го постигнем?

Нека да отидем малко по -дълбоко. Откъде идва нестабилността, преходът от противоположно към противоположно, от черно в бяло?

Хората с BPD имат положителен опит от срещи и го изживяват като нещо много ценно. Когато изпитват любов, те чувстват страхотен живот в себе си, точно като всички нас. Например, когато ги хвалят пред група хора, те могат да изпитват много добри чувства и да започнат да усещат себе си. Всички ние реагираме на тези ситуации по този начин - те ни приближават до нас самите.

Но ние сме нормални и затова сме в доста близки отношения със себе си. Докато човек с BPD започва от нулата. Или в себе си има празнота, пълно нищо, тогава изпитва любов, похвала и изведнъж се приближава към себе си. Тогава той нямаше нищо, нямаше усещане и изведнъж стана толкова ярко. И този подход към себе си възниква само поради факта, че има някой друг. Това не е негов собствен процес, вкоренен в него, а процес, който зависи от нещо външно. И този човек е приблизително като холограма: гледате го и изглежда, че е нещо истинско, но това е просто ефектът от външни пресичащи се лъчи.

И тогава хората, които го обичат, хвалят, се възприемат като абсолютно добри, идеални, защото ги карат да се чувстват толкова добре. Но какво ще стане, ако тези хора изведнъж кажат нещо критично? И човек от тази височина изведнъж пада не просто там, където е бил, а някъде по -дълбоко. Той започва да чувства, че другият човек го унищожава, унищожава. Това унищожава чувството му за себе си, боли.

И, разбира се, разумно е да си представим, че човек, който прави такива гадни неща, е просто лош човек. Самият човек, който изглеждаше като ангел, изведнъж изглежда дявол. И това преживяване може да се нарече адски, защото човекът отново не разбира кой е той. Когато той изпадне от тази симбиоза с хора, които му дават добри чувства, и отпадането от тази симбиоза е толкова болезнено, че това преживяване трябва да бъде отделено. Разделете, счупете нещо, което е свързано с това чувство.

Той може да раздели друг човек във времето, например баща или майка - преди той беше толкова красив, а сега дяволът, защото вътрешно тези преживявания са много трудни за комбиниране с един човек. В един момент бащата хвали, казва нещо добро. Но как тогава можете да си представите, че същият баща може да каже в друг момент, а сега имате такива глупости, боклуци, преправете го, моля.

И ако обикновено разбираме, че критиките и похвалите, положителни и отрицателни, отчасти са обща реалност, тогава е невъзможно граничен човек да ги свърже заедно. Защото в един прекрасен момент те имат страхотни отношения със себе си, а в следващия - празнота и само болка вътре. А човекът, когото току -що обича, изведнъж започва да мрази. И тази омраза предизвиква много гняв и той може да покаже агресия или импулси да се нарани. И тази отделяща дисоциативна реакция е характерна за граничните индивиди.

Тази раздяла се дължи на факта, че те не искат да изпитат чувствата, които изпитват, когато са критикувани. Критиката е толкова болезнена, че усещат, че се разтварят. И те се защитават, опитвайки се да поддържат тази симбиоза. Да се върнат в състоянието, когато са били обичани, възхвалявани, защото това е състоянието, в което могат да живеят. Но това вътрешно положително усещане за себе си е изкуствено, в смисъл, че зависи изцяло от другия човек. Те нямат вътрешна представа за себе си, затова проектират всичко навън и се опитват да разберат нещо отвън.

Можете да сравните това с поведението на петгодишно дете: то може да затвори очи и да мисли, че това вече не е така. Граничният човек прави същото на психологическо ниво: той разделя нещо и изглежда, че вече го няма.

Какво ни казва феноменологичният подход и екзистенциалният анализ? Какво кара човек да загуби себе си?

Тази загуба на себе си е свързана с две неща. От една страна, те постоянно изпитват насилие и някакъв вид непостоянство на другите, в чиято власт са. Тяхното минало може да има травматични преживявания на емоционално или сексуално насилие. Когато човек просто не може да разбере кога добрият му роднина се е държал по този начин. Тези противоположни преживявания, свързани с хора, които са важни за тях, сякаш ги разкъсват в различни посоки. Често това са хора, израснали в семейства, където имаше много напрежение, скандали, амбивалентност.

Опитът, придобит от детството, може да бъде феноменологично формулиран по следния начин: Възрастен или някой от външната среда им казва: бъдете тук, направете нещо. Можете да бъдете тук, но нямате право да живеете. Тези. граничните деца чувстват, че имат право да бъдат, но да бъдат само като обект, средство за решаване на някои чужди проблеми. Те не са необходими като човек, който има свои чувства, който иска да реагира на живота по свой начин, да влезе във връзка с него. Те са необходими само като инструменти.

И това е най -първата форма на това вътрешно разделение, когато човек расте с такова послание, с такова преживяване и това е в основата на бъдещото му разделение.

Но в отговор на тази реалност той има вътрешен импулс: но аз искам да живея, искам да бъда себе си! Но не му е позволено да бъде себе си. И този вътрешен глас е потиснат, заглушен. И остава само импулс.

И тези импулси на граничния човек са напълно здрави импулси срещу външна агресия. Срещу външната реалност, която го кара да се разкъсва, отделя, а не да бъде себе си. Тези. навън те са отделени от себе си, разделени, а отвътре има един вид бунт срещу тази ситуация.

И от тук идва постоянно напрежение.

Съществува много силно вътрешно напрежение, свързано с гранично разстройство. И това напрежение придава интензивност на живота им. Те се нуждаят от това напрежение, важно е за тях. Защото когато изпитат това напрежение, те усещат малко от живота. И те дори не седят спокойни, спокойни, те са през цялото време, като че ли, малко спрени, мускулите им са напрегнати. Той седи в своето пространство, на неговата опора.

И благодарение на това вътрешно напрежение, той се предпазва от вътрешна болка. Когато няма напрежение, когато е в състояние на пълно отпускане, той започва да изпитва болка, свързана с това да бъде себе си. Колко е болезнено да бъдеш себе си! Ако нямаше вътрешно напрежение, той би седнал на стол с пирони. И това вътрешно напрежение, от една страна, му дава живот, от друга, го предпазва от вътрешна болка.

Замислихме се как човек достига до това състояние на раздяла, раздяла и видяхме, че житейският му опит го води до такава ситуация. Самият живот беше противоречив за него.

Друга особеност е разработването на някои изображения. Вместо да виждат реалността такава, каквато е, човек с BPD създава идеален образ за реалността за себе си. Емоционалният му вакуум се изпълва с мисли, въображение. И тези въображаеми образи придават на граничния човек известна стабилност. И ако някой започне да разрушава този вътрешен образ или ако реалността не отговаря на него, тогава той реагира на него импулсивно. Защото това е загуба на стабилност. Всяка промяна в поведението на баща или майка води до чувство на загуба на подкрепа.

Какво се случва, когато това изображение бъде унищожено или променено? Тогава образът на идеалния човек се заменя с друг. И за да се уверят, че подобна загуба на идеал вече няма да настъпи, те превръщат образа на идеален човек в пълна противоположност. И благодарение на тази промяна, образът на дявола вече няма да се налага да се променя, можете да бъдете спокойни.

Тези. образите заместват онези чувства, мисли и реакции към реалността, които помагат да живеем и да се справим с тази реалност. Идеалните образи стават по -реални от реалността. Тези. те не могат да приемат това, което им е дадено, какви са всъщност. И тази празнота, поради факта, че не приемат реалността, те изпълват с образи.

Най -дълбокото преживяване на граничния пациент е болката. Болка, от факта, че ако си тръгнеш, аз губя себе си. Затова ги принуждава да привличат други хора във взаимоотношения, а не да ги пускат навън. Разбирате ли каква е болката на граничния пациент? Основната идея е, че ако другият ме напусне или престана да чувствам болка, тогава губя връзка със себе си, това е като един вид ампутация на чувства. Чувствата избледняват, всичко вътре става тъмно и човекът губи контакт със себе си. Той чувства, че не е приет, не е видян, не е обичан такъв, какъвто е, и това преживяване в миналото води до факта, че не приема и не обича себе си.

Поведението им във взаимоотношенията може да се опише като „Аз не съм с теб, но и не без теб“. Те могат да бъдат във връзка само когато доминират в тези отношения и когато тези отношения съответстват на идеалния им вътрешен образ. Тъй като те имат много безпокойство и когато другият човек се отдалечи от тях или направи нещо друго, това предизвиква още повече безпокойство.

За тях животът е постоянна битка. Но животът трябва да бъде прост и добър. Те трябва да се бият постоянно и това не е честно. Те трудно се справят със собствените си нужди. От една страна, те имат чувството, че имат право на своите нужди. Те са нетърпеливи и алчни за нуждите си. Но в същото време те не са в състояние да направят нещо добро за себе си, те могат да го направят само импулсивно. Те не разбират кои са и затова провокират други хора.

Така че граничните пациенти са много често агресивни, когато се чувстват изоставени или нехаресвани от някого, но когато се чувстват обичани, когато се отнасят добре с тях, те са много топли, мили и сладки.

И ако например след няколко години брак партньорът каже, че искам да се разведа, тогава граничният човек може да промени поведението си по такъв начин, че животът в брака да стане прекрасен. Или може да реагира импулсивно и първи да подаде молба за развод или да се раздели. И да се предскаже как точно ще се държи е много трудно, но очевидно ще бъде крайно.

Те живеят екстремен живот, могат да работят пълноценно, да карат с пълна скорост или да спортуват до изтощение. Например, един от пациентите ми караше планински велосипед и слизаше с планината с такава скорост, че знаеше, че ако нещо му попречи, ще си счупи врата. И той караше своето BMW по същия начин и чувстваше, че ако по листата има листа, той ще бъде издухан от пътя. Тези. това е постоянна игра със смъртта.

Как можем да помогнем на граничния човек с терапия?

На първо място, те се нуждаят от конфронтация. Тези. трябва да се срещнете с тях лице в лице и да им се покажете. Поддържайте връзка с тях, но не им позволявайте да реагират импулсивно. Не се поддавайте на импулсите им и кажете например: „Искам да обсъдим това, но искам да го обсъдим спокойно“. Или „ако наистина трябва да бъдете толкова агресивни, можем да говорим за това съвсем спокойно“.

Тези. от една страна, останете във връзка с тях, продължете да им посягате, но не им позволявайте да се отнасят с вас така, както импулсите им диктуват. И това е най -добрият начин за граничните пациенти да се научат как да превключват импулсите си и да осъществяват контакт.

Най -лошото нещо, което можете да направите, е да ги отхвърлите и да ги изтласкате, когато се изправите срещу тях. И това стимулира тяхната психопатология. Само ако съчетаете тази конфронтация с поддържане на контакт, продължите да говорите с тях, тогава те могат да издържат на тази конфронтация.

Покажете им уважението си. Например: "Виждам, че сега сте много раздразнени, ядосани, може би това е нещо важно за вас, нека поговорим за това. Но първо се успокойте и след това ние ще говорим за това."

И това помага на граничния пациент да разбере как може да бъде, кой може да бъде в ситуация, когато друг човек се приближи до него и му позволи да осъществи контакт. И това е много важен ресурс, който може да се използва в отношенията с гранични хора, които за нас са колеги и партньори. Не може да ги излекува, не е достатъчно, но това е поведението, което не стимулира още повече разстройството им. Това им дава възможност да се успокоят малко и да влязат в диалог с него.

Възможно е да работите с граничен човек в един и същи екип в продължение на десетилетия, ако знаете как да се справите с този човек. И ако вие самите сте достатъчно силни като личност. И това е второто важно нещо. Ако сте слаби или имате травматични преживявания с агресия, чувствате се травмирани, тогава ще ви бъде много трудно да имате връзка с граничен пациент. Защото, когато се занимаваш с него, трябва постоянно да се корениш в себе си. И това не е лесно, трябва да се научи.

И второто нещо, което трябва да научат граничните пациенти, е да издържат на себе си и да понесат болката си.

И ако погледнете много накратко психотерапевтичния процес, той винаги започва с консултативна работа. Да се помогне на първия етап да се намери известно облекчение на вътрешното напрежение, облекчение в житейска ситуация. Ние работим като консултанти с техните специфични проблеми в отношенията в живота, на работното място. Ние им помагаме при вземането на решения, при придобиването на житейска перспектива и в известен смисъл това е образователна работа. Ние им помагаме да се научат да забелязват агресията си.

Тази работа продължава през първите няколко месеца, шест месеца, понякога и повече. Тази работа на консултативно ниво е необходима, за да се получи достъп до по -дълбоко ниво. За граничния пациент фармакологичните средства и лекарствата не са много полезни.

И след първия етап на улесняване на работата, свързана с консултиране по житейски проблеми, преминаваме към по -дълбоко ниво. Учим ги да заемат позиция. Позиция по отношение на нас самите. По -добре да се видиш. Например, можем да попитаме: „Какво мислите за себе си, за поведението си?“И обикновено те казват нещо от рода на: „Не съм мислил твърде много, не съм достатъчно ценен, за да мисля за това“. И в процеса на работа се опитвате да разберете как се е случило и как те самите уважават себе си.

И първата част от тази работа е работата със себе си. А втората част е работа върху взаимоотношенията с други хора и биографични преживявания. И по време на терапията те могат да изпитат повишена болка и суицидни импулси. Те изпитват загуба на чувство на ампутация. И ние можем да им дадем информация, че болката, която изпитвате, не може да ви убие, просто се опитайте да я понесете. Много е важно да им помогнете да влязат в процеса на вътрешен диалог със себе си. Защото терапевтичната връзка е огледало, което отразява как се чувстват вътре, как се справят със себе си.

Психотерапията на граничния пациент е сложно изкуство, тя е една от най -трудните диагнози по отношение на работата с тях. С годините те могат да имат суицидни импулси, могат агресивно да се справят с терапевта, да изпаднат отново в разстройството си. Тази терапия продължава 5 - 7 години, първоначално със седмични срещи, след това на всеки 2 - 3 седмици.

Но им трябва време, за да пораснат, защото когато дойдат на терапия, те са като малки деца на 4-5 години. И колко време отнема едно дете да порасне и да стане пълнолетно? Ние порастваме за 20-30 години, а те трябва за 4-5 години. И в повечето случаи те също трябва да се справят с трудни житейски ситуации, които са много насилствени по отношение на тях. Тези. те трябва да положат много големи усилия, за да се справят със страданията си и да останат на терапия.

И самият терапевт също може да научи много, заедно с тях ние също порастваме. Затова си струва да се работи с гранични пациенти.