Гранична клиентска терапия

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Граничен клиент идва на терапия с молба, която не може да бъде удовлетворена във формата, в която е представена. Граничният клиент не се стреми към почтеност (което е ценност за терапевта), но регресира към формата на ранните взаимоотношения и поддържа своята разделяне … Прави терапевта изключително несвободен, защото той самият не може да понесе свободата си. Терапевтична връзка, в която терапевтът трябва да съдържа разделените парчета и да бъде една крачка пред опита на клиента да осъзнае, прави това добре в началото на терапията. Граничният служител иска да се върне на мястото, където е загубил способността да принадлежи на себе си, за да накаже за това или да отнеме това, от което е лишен. Граничният клиент иска да експлоатира терапевта, като го абсорбира, вместо да го използва на границата. Следователно, вместо да се изграждат по -реалистични взаимоотношения, съществува голямо изкушение да се поддържа това примитивно взаимодействие, страхувайки се от агресивни реакции на граничната охрана при всяка промяна в установения ред.

Граничният клиент, дори повече от невротичния клиент, ще се стреми да увековечи начина си на манипулиране на реалността. Терапевтичният съюз се основава повече на стабилизиране, отколкото на възможността за желани промени. В някои случаи терапевтична връзка с граничен клиент те могат още повече да фиксират патологичния му опит да преживее своята самостоятелност и невъзможността да бъде близо до някого. Например, когато терапевтът реагира на проективните идентификации и връща на клиента суровия му емоционален материал, като по този начин отхвърля начина му на установяване на връзка, действайки твърде откровено. Това се случва, когато се отделяте твърде бързо от клиента и изграждате граници, до които той все още не може да се доближи.

Ако някой интерпретира граничния клиент като невротичен, той всъщност представлява вид заплаха за съществуването на добре функционираща система за изолиране на нетърпими афекти и води до ретравматизация … Искането на граничния клиент, което не звучи, но имплицитно се съдържа във всички съобщения до терапевта, може да бъде формулирано по следния начин - бъдете търпеливи с мен, трябва да наблюдавам опита на устойчивост, противоположен на отхвърлянето, при който съм загубил някои от емоциите ми. Опитайте се да ограничите моята непоследователност на по -високо ниво на абстракция, което е недостъпно за мен, но към което се стремя.

По този начин задачата на интеграция се преформулира в съответствие с това, което директно се случва в терапията, а именно е необходимо да се идентифицират ресурсите, които присъстват в реален контакт с истински терапевт. Ако използваме метафората на психичния метаболизъм, тогава граничният клиент се насища много бързо, без да разбира вкуса, без да дъвче храна, опитвайки се само да се напълни с обем. Граничният клиент е алчен за всяка проява на човечност, но не може да бъде в контакт дълго време, тъй като няма опит в дългосрочни взаимоотношения, в които човек може да отдели времето си, в който има възможност да усети по -фини нюанси на комуникация вместо наличния - хванете и бягайте. С други думи, разочарование обичайният начин за получаване на признание, от една страна, заплашва терапевтичния съюз, а от друга страна, той превръща граничния клиент в различен формат на връзката. Формат на отношения, по -подобен на реалността, в която той трябва да се закрепи.

Може да се каже, че граничният клиент придобива контрол над ситуацията чрез усвояване представяне на обект интерес и изграждане на отношения с този интроектиран образ. В резултат на това животът може да продължи далеч напред, но изглежда, че граничната охрана не забелязва тези промени, поддържайки динамиката на „вътрешните“преживявания, които не могат да бъдат поставени навън, тъй като те отдавна са загубили своята актуалност. Опитът да се наложи определена роля на терапевта в съответствие с някои очаквания е необходим етап от развитието на терапевтичните взаимоотношения и вектора, който определя посоката на тяхното развитие - от защитни транзакции до реални взаимодействия с потенциал за промяна.

Така в терапията на гранични клиенти можем да наблюдаваме две противоположни тенденции. От една страна, граничният клиент е по -склонен да се промени от невротичния клиент. И по -голямата част от изразяването му в терапията е насочено именно към това, към желанието да улови терапевта и да го задържи на неговата територия. Подкрепата му в това желание всъщност означава ретравматизация в момента, в който самият терапевт рано или късно губи възможността да тества реалността и се опитва да стане родител на несъществуващо дете. Бързото изграждане на граници обаче може да се разглежда като отхвърляне. Ето защо е важно едновременно да се осуети бързината на граничната охрана при изтриване на границите, а след това да се подкрепи в това разочарование, да не се допуска противоположният полюс на сливане - отхвърляне и обезценяване. Подкрепата е именно да се обърне внимание на факта, че в действителните отношения тя не прилича на фантазии и не съответства на очакванията, но въпреки това съществува и може да бъде асимилирана като преживяване - много малко, може би не много ценно, не толкова интересно, колкото бихме искали. би, но въпреки това се задържа.

Влошаването по време на терапията често може да доведе до объркване на терапевта … За граничния клиент обаче подобно влошаване е по -вероятно да бъде правилната тактика. Въпросът е, че отделените и игнорирани елементи на идентичността трябва да бъдат актуализирани, преди да бъдат интегрирани в структурата на действителните отношения. Интрапсихичният конфликт, отделен от системата на взаимоотношения, които го породиха и станаха достатъчно автономни, за да се избегне проверката на реалността, отново трябва да се превърне във фигура на междуличностно взаимодействие. Това е необходимо, за да се прехвърли нуждата зад него към настоящето, тъй като има възможност да го задоволи.

С други думи, възрастният граничен клиент не се нуждае от майка, за да направи сега това, което не би могъл да направи тогава; той се нуждае от хармонично, цялостно усещане за себе си, което е резултатът поддържащи и развиващи взаимоотношения … Не можете да върнете миналото, вярно е, както не можете да върнете останалите възможности в него. Но също така е вярно, че граничният клиент всъщност няма нужда от него. Чувствата за себе си, за които говорихме, могат да бъдат резултат от взаимоотношенията в терапията.

В началото на терапията граничният клиент има малък контакт със себе си, вместо това той активно участва в манипулиране на други хора, включително на терапевта, тъй като от негова гледна точка демонстрацията на изразяване изисква определена подготовка на средата. Хората наоколо са като опаковъчния материал, с който граничарят обгражда крехката му природа и те са необходими само за да може да се чувства в безопасност. Граничният клиент придобива известна пълнота в зависимост и по този начин засилва невъзможността разчитайте на себе си.

Хората наоколо правят много важно нещо за граничаря, а именно, потвърждават съществуването му като важен и значим обект на тяхната реалност и съответно чрез това гарантират известна постоянство на вътрешния му свят. Невротичното ниво на развитие предполага наличието на стабилен положителен образ на себе си - чувствам се добре сам, но в една връзка може да бъде по -добре. За крайния клиент това положителен имидж възниква само в рамките на отношенията и при излизане от тях изглежда изгубено - чувствам се добре само в отношенията, без тях не се чувствам жив. Следователно постоянството на изображението се осигурява от необходимостта да бъде във синтез. Най -големият въпрос за граничния клиент е как да направя за себе си това, което искам, но не получавам от другите? Как да станете за себе си вид външен наблюдател, който да погледне работата на собствените си ръце и да каже, че е добре?

Граничният клиент майсторски игнорира непознати граници, като същевременно са много благоговейни към своите. Разбира се, това се дължи на усещането за повишена уязвимост, желание да пропълзи под кожата на друг, за да не е възможно да откаже да го обгради с телесността му. Ако обаче такова нещо се случи с леко нарушен партньор, имунният му отговор рано или късно води до предвидимо отхвърляне. И така, слабостта на граничния клиент е съмнението в себе си на онтологично ниво.

За граничния клиент разбирането, че истината е някъде по средата, е много спекулативно. По -скоро той живее в две измерения едновременно, които са около това „по средата“и благодарение на силите на взаимно отблъскване, не позволяват взаимно да се смесват, изравнявайки несъответствието на противоположните послания. От една страна, граничният клиент за терапевта е много голяма фигура, която може да навреди на него разрушителни ефекти, а терапевтът няма способността да се съпротивлява на това и да има свои собствени реакции към случващото се. От друга страна, граничната клиентка се оказва толкова малка фигура за терапевта, че не може да претендира за адекватно възприятие; той е толкова малък, че губи всякаква сила в терапевтичната ситуация. Недостижимата истина в центъра - и терапевтът, и клиентът са равноправни участници във взаимодействието, което значително намалява интензивността на изпитваните емоции на вина и срам от страна на граничаря. Този момент е важно да се вземе предвид, тъй като такова разделено виждане за терапевтичната ситуация води до факта, че граничният клиент, разчитайки на своята субективна реалност, престава да вижда терапевта като гарант за неговата безопасност.

Всъщност голяма част от работата с граничния клиент се извършва на заден план, а именно промяна на емоционалния цвят на настоящата връзка с терапевта. Граничната охрана интернализира обектни отношения с терапевт, в който се чувства достатъчно разпознат, за да спре да фрагментира себе си. Продължителността на терапевтичната връзка позволява на човек да придобие постоянство вече не под формата на фиксирано поведение, а в постоянството на процеса - един и същ човек стои зад цялото разнообразие на изразяване. Настоящата парадигма на съществуване в света заменя предишния опит, в който връзката е разделена на отделни части, защото добрата част не може да съществува до лошата и някои от тях трябваше да бъдат премахнати в задния двор на несъзнаваното. Способност тествайте реалността корелира със способността да се разчита на цялостен опит, колкото по -малко клиентът е в състояние да забележи в себе си, толкова повече той попълва реалността с отхвърлените си части.

Критерият за успеха на терапията е развитието наблюдаващото его … Граничният клиент е в поток от преживявания, които той счита за Его-синтоничен, тоест той е слят с неговите двигатели, неспособен да ги оцени, да корелира с вътрешните власти или реалността. Граничният клиент се ядосва, като не може да гледа на гнева си сякаш отвън, или идеализира, считайки такова състояние за единствено възможно в момента. Следователно, всички опити да се привлече вниманието му към това, което всъщност се случва в началото на терапията, водят до изблици на ярост, сякаш се страхува от всяка пауза, настъпила в рамките на процедурата за мигновена реакция. Този гняв е реакция на чувство на безпомощност, което изисква незабавни действия за запълване на празнотата. Опитът да се назове случващото се, да се разбере и символизира, се възприема като атака, най -добрата защита срещу която е да се прекъсне дистанцията, обезценяване и унищожаване на терапевта … Така че, когато граничният клиент започне да говори за това, което прави, включително това действие в по -широк символичен ред - например наистина ви атакувам, защото обикновено правя това с всички мъже, които не правят секс с мен - това е знак за начална интеграция, при която поведението вече не е случайно или спонтанно, а динамично отразява присъщата вътрешна логика. Това е важна печалба, тъй като граничният клиент се характеризира със загуба на цялостно и непрекъснато възприемане на неговата личност. Вместо това той се втурва между различни лошо корелирани състояния, уловени от тях и неспособни да контролират промяната им.

Граничният клиент се научава да разпознава нещо общо в отделни фрагменти от изражението си, преодолявайки необходимостта да се откаже от част от травмиращото преживяване. В този смисъл субективният критерий за положителна динамика в терапията ще бъде способността на граничаря да овладее своите двигатели, да се ориентира в тях и да поддържа стабилността на емоционалното състояние, без да изпитва заклещване и объркване. Граничният човек губи до известна степен способността да бъде в пауза между стимул и реакция. По време на терапията можем да наблюдаваме как тези клиенти се забавят и издържат по -добре несигурност, тъй като такава импулсивност е характерна за високо ниво на тревожност.

Критерият за правилната посока в терапията е да се увеличи съгласуваност гранични клиенти, при които те започват да се съобразяват повече с реалността на контакта, вместо да продължат да се държат така, сякаш другото лице просто не съществува. Подобна особеност следва от феноменологията на граничарите, които не тестват междуличностните граници, ще бъда уверен, че вече знаят какво се случва в главата на някой друг. Оттук и лечението на терапевта като със собствената му ръка, от което, разбира се, е глупаво да се пита как се чувства, преди да изцедите пастата за зъби. Докосващо е да се наблюдава как, известно време след началото на терапията, граничният служител се натъква на границите на терапевта и леко се отдръпва, връщайки се при своите, и не се опитва да ги направи общоприети.

Граничният клиент през повечето време контактува не с истинския терапевт, а с фрагментираните му части, с които се идентифицира проективно. Тоест той изследва и оправдава гнева си, провокирайки терапевта да изпита такива емоции. В ранните етапи на терапията опитът на терапевта да избяга от проекцията и да се представи често води до гняв от страна на граничаря, защото за него се случва твърде много. Като цяло той трябва да изплаши терапевта, за да оправдае този начин за изкореняване на негативните ефекти от себе си. Граничният клиент трябва да се изправи срещу отхвърлените си части, без да чувства, че са ужасни, а работата на терапевта до голяма степен се определя от необходимостта да издържи да действа. Метафоричната терапевтична стратегия може да се илюстрира чрез взаимоотношения Красавици и Звяри когато последният първо проверява първоначалната си хипотеза (аз съм ужасен и отвратителен), а след това приема себе си като неразцепен, цялостен образ. Има връщане към себе си и интегриране на отречените части на качествено различно ниво на абстракция, при което има повече нюанси и нюанси на отношенията.

Недовършеното предизвикателство за развитие, с което граничният клиент се сблъсква в терапията, е преодоляването на страха от автономия. Травмата от лоша раздяла, след която граничарят има чувството, че собствените му ресурси очевидно не са достатъчни, за да оцелее малко по -успешно, води до зависимост от другите и необходимост от манипулиране с тях. Съответно, в терапията можем да осуетим манипулативността и да поддържаме активност за придобиване на независимост.

В терапията границата създава вътрешни граници чрез външно, в пространството на терапевтични взаимоотношения. Бебето преживява катастрофа, когато трябва да определи границите на тялото си. За да изпълни успешно тази задача, той се нуждае от родителска прегръдка, която стеснява заплашителното пространство и го прави подкрепящ, тоест те създават своеобразна външна структура, която след това се интроектира под формата на вътрешни опори. Вътрешните опори са един вид основа на чувства на сигурност и приемане, които ви позволяват да се представите пред околната среда в търсене на необходимия ресурс за развитие.

Граничният клиент пита - имам проблем да се свържа с вас по различен начин от този, който използвам в момента, така че позволете ми да продължа; когато те плаша, би ли могъл да се уплашиш още малко и да не станеш веднага неуязвим в своето съвършенство; Толкова ми липсват живите ви човешки реакции към мен, че самият аз губя чувството си за живот, изтърпявам малко повече от това, което се случва в проективната част на моята идентичност.

Какви качества трябва да притежава терапевтът, когато работи с клиенти от границата? Струва ми се да демонстрирам съвсем ясно как могат да бъдат интегрирани полярните състояния. Например, необходимо е да бъдем много упорити и последователни по отношение на определянето на външни граници и в същото време възможно най-недирективно в ситуации на проявление на личността на клиента. Поддържайте постоянна привързаност в отговор на агресия. Бъдете достатъчно търпеливи и стабилни.

За граничния клиент е много трудно да поиска нещо, защото винаги съществува риск от отхвърляне в искането. Този риск е свързан с предполагаемото катастрофално преживяване на отхвърляне и загуба на връзка след отхвърлянето. Следователно граничният служител организира контакт по такъв начин, че трябва изискват вместо да пита. Тоест, той формира условията на отношенията по такъв начин, че в техните граници сякаш получава правото незабавно и категорично да задоволи нуждите си. И когато това се случи, а това се случва много често, той от своя страна отхвърля и напуска първия, силно затръшвайки вратата. Цялото изкуство е да се справят с някои отклонения, които изглеждат очевидни и основни за граничния клиент. Например, граничен служител може да мисли, че терапевтът вижда точно през него и ако той не реагира на болка, която едва изпитва, значи е безчувствен и бездушен. Като цяло за граничен клиент е много трудно да легализира своя преживяванията като явление на контакт свързани с това, което му се случва с терапевта. По -често той или смята своите преживявания за следствие от терапевтична манипулация, или изобщо не се нуждае от терапевт, задоволявайки се с контакта с неговите проекции. Следователно разочарованието от този начин на взаимодействие има мощен терапевтичен ефект. По -често обаче това води до прекратяване на терапията на граничния клиент, тъй като не им се помага по начина, по който биха искали.

По време на работа терапевтът първо приема всичко, което пациентът демонстрира, без да се фокусира върху конкретно преживяване или история. Този етап е своеобразен тест на терапевта за сила - до каква степен той е готов да побере това, което клиентът има. Последният, за да събере пъзела на своята индивидуалност, първо трябва да „изхвърли“на масата всички фрагментирани елементи от своята идентичност и едва след това да установи връзки и отношения между тях. Етапът на „отпадане“може да продължи доста дълго време и терапевтът е объркан, с удоволствие и лекота да лекува невротици - и кога ще започне действителната работа? - може да повлияе неблагоприятно на терапевтичните взаимоотношения с граничния пациент, за който работата вече е започнала. Терапевтът така или иначе допълва индивидуалните пъзели на клиента, като свързва сюжета им с общия план за идентичност и създава предпоставките за включването им в холистичната картина на себе си. На теория терапевтът трябва да бъде малко по -малко нарушен отколкото неговия клиент, защото той не просто събира различното в едно цяло - клиентът по -скоро интроектира не съдържанието, подготвено от терапевта, а начина му на работа с него, не фрази, а езика, на който те се говорят. Тоест клиентът въвежда модел на взаимоотношения, в рамките на който започва да се чувства по -цялостен, автономен и последователен. Този интроектиран опит в отношенията съставлява съдържанието вътрешни ресурси и поддържа.

Друг аспект на интеграцията е, че елементите дифузна идентичност граничен клиент се отнася до различни преживявания на несъответствие, настъпващи в различно време и при различни обстоятелства. Нямат общ знаменател, централно самопредставяне които ще останат непроменени и независими от външни фактори. Опитът на терапевтична връзка позволява да се изостави миналото в полза на настоящето. Нещо повече, тенденцията да се обръща поглед към миналото прави приписването му в зависимост от случващото се тук и сега. Придобивайки признание в настоящето, клиентът ще има по -малка нужда да скърби за миналото и несъзнателно да иска да го промени. Признаването в настоящето разрушава примитивната причинно -следствена логика, че настоящето зависи от миналото. Настоящето зависи от настоящето.

Терапевтът съдържа нововъзникващите преживявания и по този начин се съпротивлява на поканата за сливане. Също така такова задържане на енергия е необходимо, за да не изпадне в реактивна психоза и да поддържа връзка. Чрез ограничаване възстановяваме способността на клиента да използва его функцията. Сдържането създава граници и структури за ограничаване на клиентските афекти, но осъществено чрез психическата анестезия на терапевта, при продължително излагане може да завърши със смърт или лудост. Следователно, динамичен надзор е необходим при работа с ръбен клиент.

По този начин граничният клиент се третира с връзка, в която той въвежда както цялостен образ на себе си, така и поддържаща и разпознаваща фигура на терапевта, тоест този минимален набор от устойчивост (образ на себе си, света около него и връзката между тях), което му позволява да направи живота си по -вкоренен в настоящата реалност и по -малко зависим от вулгарните незавършени преживявания на натрупване на зрялост. Колкото по -пълно присъства клиентът във връзката, толкова по -пълна ще бъде неговата интеграция.