НЕВРОЗА: психология, психиатрия и гранична психосоматика

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

По -рано вече писах, че от гледна точка на медицината, неврозата и всичко, което може да включва, е психиатрията и психосоматиката. Въпреки това, от гледна точка на психологията, не всяка невротична проява се разглежда като патология и не всяка психосоматика е невроза. В популярни статии често използваме фразата „невротична личностна структура“, която показва не толкова някакво разстройство, колкото подозрителност, впечатление, съвместна и зависимост, тревожност или обсебеност, характерни за някои хора заедно с положителни черти на характера … В същото време като специалист по психосоматика често срещам случаи, когато клиент балансира между психична норма и патология, но не осъзнава това, тъй като много термини са премахнати и много психологически теории са тълкувани погрешно.

В тази статия искам да разгледам сборния образ на „неврозата“по отделни елементи. Тъй като всеки клиентски случай е различен един от друг и един човек носи променлив набор от характерни симптоми на своята „невроза“, друг спира при един, а третият идва с патология, която, въпреки че е започнала по схемата на класическата невроза, вече е придобила естеството на необратим процес. Според опита на моите клиенти, пътят от минимална дисфункция до патология може да отнеме от 3 до 5 години. В същото време не винаги става въпрос за това, че са пренебрегнали проблема и често дори е имало краткосрочна работа с психолог за премахване на самия симптом. Следователно, след като разбих термина „невроза“на отделни прояви, бих искал самите клиенти да могат да идентифицират нивото, на което този или онзи проблем може да бъде решен. В същото време, нека ви напомня, че ние определяме степента на „нормалност“на психологическото състояние индивидуално и диагнозата се основава не толкова на наличието на самите симптоми, а на това как те влияят върху възприятието и качеството на живот на клиента.

Невротична структура на личността

Всеки подход в психотерапията може да разглежда неврозата от различни ъгли, но ако говорим за невротичната природа като нормалност, може да се отбележи, че без значение какъв термин използваме (невротичен, психотичен, граничен служител и т.н.), той казва само, че наред с положителни черти на характера, някои хора имат определени слабости или хипертрофирани лични качества.

При хората с невротична структура слабите зони често се свеждат до повишена тревожност, склонност към пристрастяване (особено в отношенията), подозрителност и внушителност, съмнение в себе си и неадекватно самочувствие, унищожавайки перфекционизъм и свръхотговорност.

Въз основа на това проблемите, с които такива клиенти се обръщат към психолог, включват почти целия спектър от психологически услуги, вариращи от комуникационни проблеми (конфликти в общуването, трудности при установяване на контакти), трудности със самоидентифицирането и самопрезентацията, намирането на работа, партньор и завършващ с безброй тревожни чувства за бъдещето, реакциите на други хора, техните възможности и перспективи, външен вид, здраве, решаване на определен въпрос и т.н.

Невроза

И когато по една или друга причина човек не може да разреши възникналите психологически трудности, неговият морал става ненужно „напрегнат“. Трудно му е да определи какъв точно е проблемът му, тревожността нараства и такова напрежение води до факта, че често дори когато човек има възможност да се отпусне и да си почине, той не винаги може да го осъзнае. Клиентите отбелязват нарушения на съня (често е трудно да заспят, ако се събудят посред нощ), нарушения на апетита (или искат да дъвчат нещо през цялото време или обратно, изглежда, че са гладни, но са яли условни 2-3 парчета и вече не ми се иска). Повишена чувствителност към силни звуци, ярка светлина, температурни промени. Някои клиенти се оплакват, че се дразнят от дрехи, които в един или друг момент докосват тялото, тиктакането на часовника, подозират, че имат „синдром на неспокойните крака“. Някои казват чувствайки се като гол нерв “, други просто са периодично необясними„ колбаси “(физически лоши, но нищо конкретно не се случва).

Разбира се, в такова състояние на сензорно и психоемоционално претоварване им е по-трудно да общуват с хората и да си вършат работата. Всичко е досадно, но в същото време дразненето трябва да бъде потиснато и то само се влошава. Ранимостта, сълзливостта се появяват заедно с отчаянието и досадната тревожност. Ако не беше възможно да се сдържа и човекът прояви агресия, той е фиксиран върху чувството за вина и апатията се увеличава. По една или друга причина клиентите започват да анализират стресова ситуация, превъртат различни истории за развитието на събитията в главата си и не могат да се откажат от нея дори до степен на мания. Тревожността нараства.

Психалгии и психогении (соматоформни дисфункции)

Ако напрежението, което е възникнало и сега няма изхвърляне, анализ и корекция, се натрупват психологически проблеми, но нямаме време, желание или възможност да направим нещо, скоро се свързват по -очевидни соматични симптоми. Позволителният може да бъде както явен психологически стрес или конфликт, така и латентен. На това ниво обаче вече не успяваме да пренебрегнем дискомфорта, тъй като се появяват истински физически болки или необясними и плашещи симптоми. Отиваме на лекар, но отсега нататък всичко, което се случва, ще се нарича „психосоматично разстройство“. Така че ще разберем, че изследването е потвърдило, че органната система е здрава, проблемът е, че мозъкът изкривява информацията, която получаваме от органите. За да се отървем от симптомите, трябва да „балансираме“нервната система. Наричам този етап гранично състояние, защото самият факт, че психологическите проблеми се налагат в тялото, вече не е нормален. Но тъй като соматизацията на психологически проблем по същество е защитен механизъм на психиката, това също не е психопатология - тялото се опитва да се адаптира.

Физиологично възможностите за утежняване на невротично разстройство могат да се проявят, както следва:

- професионални неврози (спазми и конвулсии, които се появяват при изпълнение на професионални задължения, например писане на спазъм, дискинезия на струни или клавиатура, спазъм на ларинкса в „говорители“или влошаване на мнемоничните процеси при счетоводители, адвокати и психолози и др.; сложна аероневроза при пилоти, синдром на мениджър или синдром на хронична умора и др.);

- индивидуални соматични симптоми (главоболие при напрежение или болка в гърба, врата, мускулите; тикове и треперене, необяснима слабост, замаяност, шум в ушите, конверсионна парализа или загуба на слуха, зрението и др.);

- вегетативни кризи (произхожда от адреналин като реакция на стрес, а след това възбуждането на симпатиковата нервна система на всеки човек ще се прояви по различни начини: за някои фокусът на вниманието е да се съсредоточи върху ускорен пулс, при някой върху чревен спазъм, при някой върху отпускане на пикочния мехур и порив за уриниране някой ще се фиксира върху недостатъчното дишане поради отпускане на бронхите и т.н.)

- сенестопатии (Това състояние се преживява от клиента като болезнено усещане за нещо необичайно, което се случва в тялото. Трудно ни е да намерим думи и да разпознаем симптома, но това ни притеснява, затова се оплакваме от нещо, което бубни или се пръска, тече или тече изстисква, изгаря или увива, слепва се или вибрира и т.н.).

От този момент нататък клиентът във всеки случай трябва да посети лекар. От една страна, трябва да се уверим, че проблемът наистина е психологически и тялото като цяло е здраво, от друга страна, по начина, по който клиентът описва чувствата си, ние се опитваме да разберем колко сериозни са нарушенията в невротрансмитера система (прочетете "мозъчни хормони") може да бъде.

Освен това бих извел 2 направления за развитие на невроза. В първия случай невротичното разстройство се свежда до хипохондрия (специалистът трябва да разграничи неврозата от психозата), а клиентът се превръща във „вечен“пациент, който ходи от един лекар на друг, те не откриват нищо в него, но той наистина изпитва неприятните симптоми, отбелязани по -горе. Във втория психиката е фиксирана върху по -слаб орган и преминаваме към развитието на органна невроза.

Органни неврози

Както разбираме, вегетативните кризи могат да се случат на всеки. Някои хора ги игнорират, казват „Пих кафе или се изнервих“. Други, които са прекалено тревожни и впечатляващи, започват да се вслушват в състоянието си. Тревожността и вълнението (стресът) отново стимулират отделянето на адреналин, той активира симпатиковата система и кризата се повтаря. В същото време органът, който реагира по -силно и привлече повече внимание по време на предишната криза, става атакуван. По -често "изборът" на орган е свързан с психотипа и конституцията на човек, с неговите психологически нагласи, модели на поведение, семейни истории, травми и т.н. "невроза на пикочния мехур", "синдром на хипервентилация" и т.н.

Това е много сложна психосоматична ситуация. От една страна, в действителност се случва нарушение в работата на органите, тъй като нашите преживявания стимулират производството на определени хормони и тялото реагира съответно - със спазми, болки, нарушен тонус и пр. Оказва се, че по един или друг начин ние необходимост да се повлияе на самия орган или с диета, промяна на физическата активност и почивка или лекарства. От друга страна, нашите мисли, тревоги, страхове и психологически стрес стават причина за тези дисфункции. Тогава каквото и да приемем и предприемем, докато нивото на тревожност не намалее, проблемът няма да бъде решен. И тъй като личността в този случай е по същество невротична и проблемите първоначално са свързани с комуникации, самовъзприемане, подозрителност, пристрастяване и т.н., докато не върнем няколко параграфа по-горе и не разрешим всичко, натрупано в първото описание, отидете в кръг и да се отървем от симптомите можем, докато ситуацията се развие допълнително.

Това развитие зависи от силата на нашите нагласи и защитните механизми на психиката. Сега отново можем да отидем в 2 основни направления - психосоматоза или прогресивна психиатрия. В първия случай постоянният стрес се сублимира в истинско психосоматично заболяване и психологът ще работи заедно с лекар по соматична практика, където например гастроентеролог или кардиолог ще лекува стомаха или сърцето, а психологът ще помогне на клиента отървете се от перфекционизъм или „синдром на мениджъра“, които водят до язви или хипертония. Във втория случай, неврозата рискува да се превърне в централната история на нашия живот.

Съпътстващи нарушения

Наричаме коморбидни разстройства, които се присъединяват към основната патология. В този случай говорим за факта, че изглежда, че вече виждаме, че настъпват промени на физическо ниво и се нуждаем от помощта на лекар, научаваме се да спираме симптомите с помощта на бързи успокоителни, аналгетици или спазмолитици и пр. Но без да решаваме психологически проблеми, ние не премахваме самото напрежение, причините, които са довели и поддържат това състояние (по -често това е актуална детска травма или стрес). На тази основа клиентите започват да развиват:

- фобии (карцинофобия, кардиофобия, дисморфобия и др.);

- паническа атака (очакване за пристъп, страх от криза и факта, че или това ще се случи публично (темата за тоалетната); или ще загубя съзнание и ще се държа неадекватно; или ще получа инфаркт и ще умра и т.н..). В същото време пристъпите на паника се свързват не само със сърдечни кризи, те могат да бъдат атаки, които предизвикват бронхоспазми или тежки чревни спазми, което принуждава клиентите да създават различни ритуали около своята невроза;

- мании и принуди (когато човек не може да се отърве от мислите за симптомите, създава различни ритуали, за да ги предотврати и колкото повече започва да се закача на самите ритуали или страховити мисли за неизбежността на случилото се) и т.н. Специална кожа и коса грижи; диета, гладуване и спазмолитици за контрол на стомашно -чревния тракт; диуретици и ритуали за изпразване за контрол на уринирането; контрол на климатика по време на хипервентилация; постоянни измервания на пулса, налягането; планиране на маршрута и избягване на домашни проблеми, свързани със симптоми и др.

- хранителни разстройства и депресия (не като специфични нарушения, а като проблеми, свързани със самия симптом).

Осъзнаването на тези състояния често води хората до медицински психолог. Клиентите виждат, че нещо не е наред с тях, но като цяло са с чист ум, смятат, че е твърде рано да отидат на психиатър. Както вече писах, степента на „нормалност“на преживяванията се определя индивидуално и диагнозата се основава не толкова на наличието на самите симптоми, а на това как те влияят върху възприемането и качеството на живот на клиента.

Когато от самото начало писах за „неврозата“като психосоматично разстройство, ставаше дума за факта, че всичко е нормално със самото човешко тяло, но мозъкът възприема информацията по изкривен начин. Най -честата причина за подобни изкривявания са нарушения в системата на мозъчните невротрансмитери (ако се изключат органичната патология и психологическите ползи). Невротрансмитерите са като хормони, които пренасят информация от една нервна клетка в друга. Някои хормони не са достатъчни, много други - информацията се предава с грешки. Колкото по -дълбока е нашата невротична история, толкова по -сложни са нарушенията в тази химическа система. Колкото по-сложни са нарушенията в химията на мозъка, толкова по-труден и отнемащ време е процесът на възстановяването му по метода "нелекарствен". В известен смисъл можем да кажем, че докато клиентът се среща веднъж седмично с психолог и анализира причините, които са го лишили от радостта от живота, през останалото време невротрансмитерите ще работят неправилно, а в някои случаи дисбалансът също ще нараства. Следователно, разбира се, както писах по -горе, без психологическа корекция, няма да прекъснем този невротичен кръг. Но психолог, който диагностицира симптоми като такива, които показват неизправност на мозъка, е длъжен да препоръча на клиента да се консултира с психиатър (ако все още се страхувате от психиатри, опитайте да започнете с посещение при невропсихиатър или психотерапевт). Сега няма да развивам темата за вредите и ползите от лекарствената терапия, много се е променило в психотерапията през последните десетилетия. Мога да кажа, че в началото на практиката си бях на мнение, че "психотропите" са зли. Но опитът показва, че всичко трябва да е адекватно на случая и „когато човек се нуждае от операция, е необходимо да се отстрани, а не да се медитира“. А това, което се случва „преди, по време и след“до голяма степен зависи от подкрепата на психолога и неговата компетентност.

И разбира се, в тази статия няма да обсъждаме случаи, когато клиент се оплаква, че „органите му са изгнили“или „вътре в него има черна дупка или сензори“, че роднини или съседи се опитват да го притиснат, отровят и действат по някакъв специален начин. "енергиен" начин, тъй като най -вероятно вече не е невроза.

В същото време искам да ви обърна внимание колко важно в психотерапията е не само да се спре симптомът, но и да се предоставят на клиента инструментите, така че след като се отърве от симптома, той може самостоятелно да реши психологическите си проблеми първото ниво.