Невротична, психотична или гранична личностна структура: възможностите на психоаналитичната терапия

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

„Няма здрави хора, има недоразгледани“- известният виц на психиатрите вече не е шега, а отражение на съвременната реалност. Почти всеки човек в съвременното общество до определена възраст попада в зона, в която психиката му е изправена пред невъзможността да преосмисли и адекватно да реагира на проблемна - „непоносима за него тук и сега“- стресова ситуация.

В резултат на това човек развива невроза или психоза, в зависимост от типа организация на личността - невротична или психотична. Тоест, попадайки в необичайна, екстремна, необикновена ситуация, в зависимост от типа лична организация зависи как човек ще реагира на случилото се с него.

Как се формира типът на личната организация, с други думи, структурата на личността и какво влияе върху нейното формиране? Помислете за това в контекста на психоаналитичната теория.

Първо, конституционното разположение играе огромна роля;

второ, хода на бременността и раждането при майката;

трето, наличието на преживявания, които субективно се възприемат от детето като стресиращи, наличието на психологическа травма в ранна детска възраст и фиксирането на психиката върху такива събития и преживявания;

четвърто, изобретяването на индивидуални начини за реагиране на преживяни стресови ситуации - психологическа защита, която детето развива в детството, а след това човек несъзнателно използва целия си живот.

Типологията на личностната структура е най -важната характеристика на човек. Благодарение на нея психотерапевтът разбира стратегията на мислене на човека, който е помолил за помощ, научава как и по какъв начин човекът се е озовал в даден момент от системата на своите житейски координати и в съответствие с това може умело да планира курс за предоставяне на психотерапевтична помощ и прогнозиране на възможния краен резултат.

Възможно е да се определи вида на личната организация по време на диагностично интервю по няколко основни критерия (според Ото Кернберг):

1. Степента на интегриране на идентичността на човек - степента на развитие на способността за възприемане на положителните и отрицателните страни на своята личност и на други значими хора като цяло, способността да се съпоставя по пол с определен пол, способността да се даде на себе си и на другите подробно описание.
2. Видове обичайни защитни механизми - хората използват различни психологически защити, за да се адаптират в обществото, да живеят в необичайна или неочаквана, непредсказуема за тях ситуация; водещите индивидуални защитни механизми са най -важният начин на човешко взаимодействие с външния свят и със събития, които се случват с него.
3. Възможност за тестване на реалността - разбиране какво всъщност е било и какво е завършено от собственото им въображение; липсата на заблуди, халюцинации, способността да се прави разлика между собствените и мислите на другите хора, да се отделя от другите (аз и не-аз), да се разграничават интрапсихичните от външни източници на преживявания, способността критично да се лекуват афектите, неподходящо поведение, нелогично мислене, ако има такова, имат наблюдение и преживяване на I, тоест способност за размисъл.

Въз основа на тези критерии може да се забележи огромна разлика между организацията на невротични, гранични и психотични личностни структури.

Хора с невротична личностна структура имат интегрирано чувство за идентичност, поведението им има известна последователност, почтеност. Те са в състояние да опишат и разберат себе си и другите хора около тях като цялостни образи, включващи както отрицателни, така и положителни характеристики, недостатъци и предимства както на темперамента, така и на характера, ценностни ориентации и т.н. Във възприятието си за себе си има ясна граница между собственото им чувство за себе си и чувството на другите, като хора, отделени от него. За да могат да се справят с преживяванията и стреса, невротиците избират зряла защита, като репресия, рационализация, интелектуализация, изолация. Те запазват способността да тестват реалността и способността да оценяват себе си и другите реалистично и дълбоко. Те не са запознати с халюцинации и заблуди, няма явно неподходящи форми на мислене и поведение и изпитват съпричастност и разбиране във връзка с преживяванията на други хора. Те възприемат симптомите си като проблемни и ирационални. Те имат наблюдаващи и усещащи части от собственото си „аз“, тоест могат рефлекторно да наблюдават състоянията, които изпитват. Невротиците имат способността да поставят под въпрос своите вярвания, те са в непрекъснато търсене на истината, опитват се да живеят и да бъдат полезни на други хора, да печелят любовта и разбирането на този значим за тях друг човек, съвестта и моралните ценности доминират в техните истински желания, които могат да игнорират или да изместят. Конфликтът възниква в равнината на тяхното желание и онези пречки, които блокират пътя към неговото осъществяване, но според тях са дело на собствените им ръце.

Хора с психотична личностна структура вътрешно много по -опустошен и дезорганизиран от другите. Не е трудно да се разграничат тези, които са в състояние на остра психоза от другите - психозите се проявяват чрез делириум, халюцинации, нелогично мислене. В съвременното общество обаче има много хора, които са на психотично ниво на организация на личността, но вътрешното им объркване не се забелязва на повърхността, ако не са подложени на силен стрес. Ето защо е важно да се разбере какво прави тези хора различни от останалите. Психотиците имат сериозни трудности при идентифицирането - дотолкова, че не са напълно сигурни в собственото си съществуване, не могат да опишат съгласувано себе си и другите хора, които познават, и са критични към собствените си характеристики. Те се характеризират с примитивни защитни механизми: оттегляне във фантазия, отричане, тотален контрол, примитивна идеализация и обезценяване, разцепване и разединяване. Но основната отличителна черта е липсата на тестване на реалността, тоест липса на разбиране на задаваните въпроси, неподходящи чувства или поведение към терапевта или други значими хора и събития, наличието на халюцинации в миналото, заблуди и неспособност да се критикува към тях. Границите между външни и вътрешни преживявания при такива хора са размити, а също така има явен дефицит на основно доверие. Тези, които са склонни към психотична дезорганизация, изпитват чувство на несигурност в този свят и винаги са готови да повярват, че разпадането е неизбежно. Характерът на техния основен конфликт се крие в равнината - живот или смърт, съществуване или унищожение. Следователно, за да оцелеят, психотиците трябва да влязат в измислен свят, който не е обект на съмнения, те са логически много обосновани и много силно защитени от външна критика и намеса.

Хора с гранична личностна структура са в средата на невротично-психотичния континуум, така че реакциите им могат да се характеризират като люлеещи се между тези две крайности. Чувството им за себе си е изпълнено с противоречия и разкъсвания, но за разлика от психотиците, чувството им за непоследователност и прекъсване не е придружено от екзистенциален ужас, а е свързано с тревожност при раздяла. Също така, въпреки проблемите с идентичността, за разлика от психотиците, те знаят, че такива съществуват, те запазват способността да тестват реалността, тоест няма заблуди и халюцинации, въпреки че е присъща склонност към магическо мислене. За разлика от невротиците, те разчитат по -силно на примитивни защити като разцепване, примитивна идеализация, отричане и всемогъщество. Централният конфликт при граничните клиенти е, че когато се чувстват близки с друг човек, те изпадат в паника от страх от поглъщане и тотален контрол, а когато се чувстват разделени, чувстват травматично изоставяне. Ситуацията, когато нито близостта, нито отдалечеността са удовлетворяващи, изтощаващи тях и хората, които са до тях. Способността на граничните служители да наблюдават патологията им е силно отслабена. Паническите атаки, депресията или болестите, които според пациента са свързани със стреса, характеризират техните специфични оплаквания.

Въз основа на гореизложеното, компетентната и навременна диагностика на типа лична организация дава възможност на психотерапевт да предостави квалифицирана и обоснована психотерапевтична помощ.

NS сихоаналитична терапия с невротик има за цел да смекчи защитата му и да получи достъп до несъзнателно потиснато желание, така че енергията му да бъде освободена за по -конструктивна дейност. С други думи, целта на терапията в този случай може да се счита за премахване на несъзнаваните пречки за получаване на пълно удовлетворение в любовта, работата и забавленията.

Срещу, психоаналитична терапия с психотичен пациент трябва да бъдат насочени към укрепване на защитните сили, за да се справят с примитивните импулси, както и да развият способността за по -лесно преживяване на реални стресови обстоятелства, тоест да адаптират мисленето на такъв човек към конкретни житейски ситуации.

Целта на психоаналитичната терапия с гранични пациенти, е развитието на цялостно, надеждно, всеобхватно и положително смислено усещане за себе си. Заедно с този процес се развива и способността да обичаме напълно другите хора, въпреки техните недостатъци и противоречия.

Обобщавайки целия представен материал, бих искал да подчертая, че всеки човек има определена личностна структура: невротична, гранична или психотична, която се формира в детството и не се променя през по -късния живот.

Всяка специфична структура ограничава всеки конкретен човек в способността му да се проявява и съществува в този свят, да устоява на негативни житейски ситуации и да реагира психически на тях, без да се срива

Психоаналитичната терапия дава възможност на хората от всяка от тези структури да разберат своята уникалност, да разберат първопричината за собствената си болка или страдание и през призмата на своя индивидуален житейски опит да направят избор на по -нататъшна стратегия на съществуване

Литература по темата:

1. Нанси Макуилямс „Психоаналитична диагностика“
2. Ото Кернберг „Тежки личностни разстройства“