Психологическа помощ на неизлечимо болни и техните близки

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Въпреки че всеки човек знае за крайността на своето съществуване, но, както твърдят много психологически изследвания, самият човек често не вярва наистина в собствената си смърт, не осъзнава дълбоко факта на нейната неизбежност. Основателят на психоанализата Фройд (който сам прибягва до евтаназия след години на борба с болезнена болест) твърди, че човек е убеден в собственото си безсмъртие. Изправен пред смъртта на други хора или сам в смъртна ситуация, човек изпитва необясним страх и безпокойство. В същото време е доказано, че сред първите мисли на човек при вида на смъртта на друг човек има опит, че „все още не съм аз“. Страхът от смъртта и нежеланието да умреш при всеки, поне при психически здрав човек, е много голям.

Психологическо състояние човек, който за първи път е чул от медицински работници, че може да има фатално неизлечимо заболяване (например рак), е описано в класическите произведения на Е. Коблер-Рос). Тя откри, че повечето пациенти преминават през петима основните етапи на психологическата реакция:

1) Отричане или шок. 2) Гняв. 3) „Търговия“. 4) Депресия. 5) Приемане.

Първи етап много типично. Лицето не вярва, че има потенциално фатално заболяване. Той започва да преминава от специалист на специалист, като проверява двойно получените данни и прави анализи в различни клиники. Като алтернатива той може да изпита шокова реакция и повече да не ходи в болница.

Втори етап характеризира се с изразена емоционална реакция към лекари, общество, близки.

Трети етап - това са опити да се „пазарят“колкото се може повече дни от живота от различни власти.

На четвъртия етап човек разбира сериозността на положението си. Той се отказва, спира да се бие, избягва обичайните си приятели, напуска обичайните си дела, затваря у дома и оплаква съдбата си.

Пети етап - това е най -рационалната психологическа реакция, но не всеки я получава. Пациентите мобилизират усилията си да продължат да живеят в полза на близките си въпреки болестта.

Трябва да се отбележи, че горните етапи не винаги следват установения ред. Пациентът може да спре на някакъв етап или дори да се върне към предишния. Познаването на тези етапи обаче е необходимо за правилното разбиране на това, което се случва в душата на човек, който е изправен пред фатално заболяване и съответната психологическа корекция.

Толкова силен страх от смъртта живее у хората, че щом научат, че имат неизлечима болест с фатален изход, личността им се променя драстично, много често това се превръща в основна характеристика на такива хора. Човек може да изпълнява огромен брой роли в живота: да бъде родител, шеф, любовник, може да притежава всякакви качества - интелигентност, чар, чувство за хумор, но от този момент той става „неизлечимо болен“. Цялата му човешка същност внезапно се заменя с една - фатална болест. Всички наоколо, често включително и лекуващият лекар, забелязват само едно - физическия факт на неизлечима болест и цялото лечение и подкрепа са адресирани изключително до човешкото тяло, но не и до неговата вътрешна личност.

Тревожност при неизлечимо болни

Тревожността е често срещан и нормален отговор на нова или стресова ситуация. Всеки човек го е изпитвал в ежедневието. Например, някои хора се изнервят и се притесняват, когато интервюират за работа, когато говорят публично или просто говорят с хора, които имат значение за тях. Психологическото състояние на човек, който научи, че има фатално заболяване, се характеризира с особено високо ниво на тревожност. В случаите, когато диагнозата е скрита от пациента, това състояние може да достигне нивото на изразена невроза. Най -податливи на това състояние са жените с рак на гърдата.

Състоянието на тревожност се описва от пациентите като:

• Нервност
• Волтаж
• Усещане за паника
• Страх
• Усещането, че предстои да се случи нещо опасно
• Чувствам се като „губя контрол над себе си“

Когато сме тревожни, изпитваме следните симптоми:

• Потни, студени длани
• Разстроен стомашно -чревен тракт
• Усещане за стягане в корема
• Треперене и треперене
• Затруднено дишане
• Ускорен пулс
• Усещане за топлина в лицето

Физиологичните ефекти на тревожността могат да се характеризират с тежка хипервентилация с развитие на вторична респираторна алкалоза, последвана от изразено повишаване на мускулния тонус и гърчове.

Понякога тези усещания идват и си отиват доста бързо, но в случай на рак на гърдата, това може да продължи с години. Тревожността може да бъде много тежка, нарушавайки нормалното функциониране на тялото. В този случай се изисква квалифицирана психиатрична помощ. Въпреки това, при умерена тежест на симптомите, пациентът може да се научи да се справя сам с това състояние.

Жените с рак на гърдата са особено уязвими и изпитват страх и безпокойство в следните ситуации:

• Медицински процедури
• Радиотерапия и химиотерапия
• Странични ефекти от хирургично, радиологично и фармакологично лечение
• Анестезия и хирургия
• Осакатяващите последици от хирургичното лечение и чувството за женска малоценност
• Възможни туморни метастази

Някои от тези страхове са съвсем естествени, но изразеното им проявление пречи на нормалното функциониране на организма, който вече изпитва големи претоварвания, свързани със самата болест и нейното лечение.

Психологическа подготовка за смъртта

Психологическата подготовка за смъртта включва изучаване на някои от нейните философски аспекти. Осъзнаването на неизбежността на смъртта, по -специално, кара човек да реши дали да прекара оставащото време, отделено от природата в очакване на неизбежния трагичен край, или да действа въпреки всичко, да живее пълноценен живот, осъзнавайки се доколкото възможно в дейности, в общуване, влагайки психологическия си потенциал във всеки момент от съществуването му.

А. В. Гнездилов изтъква 10 психологически (психопатологични) типа реакции при безнадеждни пациенти, които могат да бъдат класифицирани според следните основни синдроми: тревожно-депресивен, тревожно-хипохондричен, астено-депресивен, астено-хипохондричен, обсесивно-фобичен, еуфоричен, дисфоричен, апатичен, параноичен, деперсонализация-дереализация.

Най -често се наблюдава тревожно-депресивен синдром, проявяващ се с обща тревожност, страх от „безнадеждна“болест, депресия, мисли за безнадеждност, близо до смърт, болезнен край. В клиничната картина на стениката при преморбидни индивиди по -често преобладава тревожността, при астеничните - депресивни симптоми. Повечето пациенти проявяват склонност към самоубийство. Пациенти, близки до медицината, могат да се самоубият.

Някои пациенти, осъзнавайки диагнозата си, представяйки си последиците от осакатяващо лечение или операция, увреждане и липса на гаранции за рецидив, отказват лечение. Този отказ от лечение може да се тълкува като пасивно самоубийство.

Както знаете, позицията на пациента, попитана от медицинския персонал, е „да се държи със стиснати зъби“. И повечето пациенти правят това, особено мъжете. Те държат себе си под контрол, като не позволяват на емоционалния стрес да изплува. В резултат на това при някои пациенти, които са водени за операцията, дори преди тя да започне, изведнъж има сърдечен арест или нарушение на мозъчното кръвообращение, което се причинява от нищо повече от емоционално претоварване. Навременната диагностика на психогенни реакции, които обикновено се потискат и скриват от пациентите, може значително да повлияе на резултата.

На второ място по честота е дисфоричен синдром с мрачно, злобно мрачно оцветяване на преживяванията. Пациентите имат раздразнителност, недоволство от околните, търсят причините, довели до заболяването, и като един от тях обвинения срещу медицински работници в недостатъчна ефективност. Често тези негативни преживявания са насочени към роднини, които уж „доведоха до болест“, „не обърнаха достатъчно внимание“, вече „заровиха пациента в съзнанието си“.

Особеността на дисфоричната реакция е, че потиснатото безпокойство и страхът често се крият зад агресивността, което до известна степен прави тази реакция компенсаторна.

Дисфоричен синдром най -често се наблюдават при лица с преобладаване на черти на възбудимост, експлозивност и епилептоидия при преморбид. Оценката на тежестта на дисфоричния синдром показва наличието на най -силно емоционално напрежение.

Тревожно-хипохондричен синдром постоянно се нарежда на трето място. При него се забелязва по -малка степен на напрежение, отколкото при първите две. За разлика от дисфоричната реакция, тук преобладават интровертността и самонасочването. Клиничната картина разкрива емоционално напрежение с фиксиране на вниманието към собственото здраве, страховете от операцията, нейните последици, усложнения и пр. Общият фон на настроението е намален.

Обсесивно-фобичен синдром се проявява под формата на мании и страхове и се наблюдава при група пациенти с преобладаване на тревожни и подозрителни, психастенични черти в характера. Пациентите изпитват отвращение към съквартирантите, обсесивен страх от замърсяване, инфекция с „ракови микроби“, болезнени представи за смъртта по време или след операцията, тревожност относно възможността за „отделяне на газове“, изпражнения, уринарна инконтиненция и др.

Апатичен синдром показва изчерпване на компенсаторните механизми на емоционалната сфера. Пациентите имат летаргия, летаргия, безразличие, липса на интерес, дори по отношение на по -нататъшните перспективи за лечение и живот. В следоперативния период, като правило, се наблюдава увеличаване на честотата на проява на този синдром, отразяваща реакцията на пренапрежението на всички умствени сили в предишните етапи. При астеничните личности се наблюдава по -честа проява на апатичен синдром в сравнение със стеничните.

В този случай бих искал също да подчертая значението на ориентацията на лекаря към пациента. Всеки организъм има свой собствен резерв от време и свой собствен ритъм на живот. Човек не трябва да бърза да стимулира нервната система на пациента с назначаването на очевидни лекарства, дори ако той е изхвърлен от "статистиката на времето" на болничното легло.

Апатичен синдром - етап в динамиката на реакциите, които целесъобразно адаптират пациента към променящите се условия. И тук е необходимо да се даде на тялото да натрупа сили и да се възстанови.

Астено-депресивен синдром … В клиничната картина на пациентите депресията и меланхолията се проявяват с чувство на безнадеждност на заболяването си, рано или късно, но гибел. Тази симптоматика е придружена от забележим депресивен фон. Трябва да се отбележи преобладаващата връзка на този синдром с група от циклоиден характер.

Астено-хипохондричен синдром … На преден план са страхът от усложнения, тревожност за заздравяването на операционна рана, тревога за последствията от осакатяваща операция. Синдромът преобладава в следоперативния период.

Синдром на деперсонализация-дереализация … Пациентите се оплакват, че са загубили чувството за реалност, не чувстват нито околната среда, нито дори тялото си; изискват хапчета за сън, въпреки че заспиват без тях; обърнете внимание на изчезването на вкусовите усещания, апетита,и наред с това удовлетворение от извършването на определени физиологични действия като цяло. Възможно е да се отбележи известна връзка между честотата на този синдром и групата на така наречените хистероидно стигматизирани пациенти.

Параноиден синдром се наблюдава рядко и се проявява в известна заблуждаваща интерпретация на околната среда, придружена от идеи за отношение, преследване и дори единични измами на възприятието. Характерна е връзката на този синдром с шизоидни личностни черти при преморбид. Често с дисфоричния синдром е агресивността, насочена към другите. В случай на параноичен тип обаче има „психическо“, схематизиране, последователност или паралогичност на представените оплаквания. Дисфорията се характеризира с емоционално богатство на синдрома, бруталност на чувствата, хаотични оплаквания и обвинения.

Еуфоричен синдром … Механизмът на възникването му не е труден за представяне: като реакция на „надежда“, „облекчение“, „успех“, еуфорията се появява на следоперативния етап. Еуфоричният синдром се проявява в повишено настроение, надценяване на състоянието и възможностите на човека и привидно немотивирана радост. Неговата връзка с циклоидната група е несъмнена.

В заключение на прегледа на психологическите (патопсихологични) реакции на пациентите трябва да се отбележи особено особен синдром на самоизолация на последващия етап. Това е страхът от повторение на болестта и метастази, социална дезадаптация, причинена от увреждане, мисли за инфекциозността на болестта и пр. Пациентите изпадат в депресия, изпитват чувство на самота, безнадеждност, губят предишните си интереси, стоят далеч от другите, и губят активност. Интересна връзка с преморбидните шизоидни особености при пациенти със синдром на самоизолация. В негово присъствие тежестта на психологическото състояние и опасността от самоубийство са несъмнени.

Указания за психологическа подкрепа при работа с терминално болен пациент:

• Задавайте „отворени“въпроси, които стимулират саморазкриването на пациента.
• Използвайте тишината и „езика на тялото“като комуникация: погледнете човека в очите, леко се наведе напред и от време на време докосвайте ръката му леко, но уверено.
• Обърнете специално внимание на мотиви като страх, самота, гняв, самообвинение, безпомощност. Насърчете ги да се разгърнат.
• Настоявайте ясно да изясните тези мотиви и се опитайте сами да ги разберете.
• Вземете практически действия в отговор на това, което чувате.

1. "Чувствам се зле, когато не ме докосваш"

Приятели и роднини на пациента могат да изпитат ирационални страхове, мислейки, че сериозните заболявания са заразни и се предават чрез контакт. Тези страхове присъстват при хората много повече, отколкото медицинската общност знае. Психолозите са установили, че човешкото докосване е мощен фактор, който променя почти всички физиологични константи, от сърдечната честота и кръвното налягане до чувството за самочувствие и промените във вътрешното усещане за формата на тялото. „Докосването е първият език, който научаваме, когато влезем в света“(Д. Милър, 1992).

2. „Попитай ме какво искам в момента“

Много често приятелите казват на пациента: „Обади ми се, ако имаш нужда от нещо“. По правило с това изречение на фразата пациентът не търси помощ. По -добре да кажете: „Тази вечер ще бъда свободен и ще дойда при вас. Нека решим какво можем да направим заедно с вас и как иначе мога да ви помогна. Най -необичайните неща могат да помогнат. Един от пациентите, поради страничен ефект от химиотерапията, има нарушение на мозъчното кръвообращение с нарушение на говора. Приятелят му го посещаваше редовно вечер и пееше любимите му песни, а пациентът се опитваше да я издърпа колкото е възможно повече. Наблюдаващият го невролог отбелязва, че възстановяването на речта е много по -бързо, отколкото в нормалните случаи.

3. "Не забравяй, че имам чувство за хумор."

Катлийн Пасаниси установи, че хуморът има положителен ефект върху физиологичните и психологическите параметри на човек, като увеличава кръвообращението и дишането, намалява кръвното налягане и мускулното напрежение, причинявайки секрецията на хипоталамусни хормони и лизозими. Хуморът отваря комуникационни канали, намалява тревожността и напрежението, подобрява учебните процеси, стимулира творческите процеси и повишава самочувствието. Установено е, че за да остане здрав, човек се нуждае от поне 15 хумористични епизода през целия ден.

Емоционална подкрепа за семейството на пациента

От голямо значение е да се включат роднини в емоционалната подкрепа на пациента. Лекарят трябва да вземе предвид индивидуалната система на семейството и семейните отношения. Трябва да се избягва твърде много информиране на семейството за състоянието на пациента, като в същото време не се предоставя такава информация на самия пациент. Желателно е пациентът и неговите роднини да имат приблизително еднакво ниво на познаване на тази информация. Това допринася за по -голяма консолидация на семейството, мобилизиране на резерви, психологически ресурси на семейната структура, насърчаване на психологическата обработка на работата на скръбта при пациента и членовете на неговото семейство.

Много често членовете на семейството са твърде заети с вниманието, което се отделя на пациента. Необходимо е да се разбере, че роднините страдат също толкова тежко. Нелечима болест поразява цялото семейство.

"Попитайте ни как сте"

Много често медицинският работник, посещавайки пациент у дома, се интересува само от състоянието на самия пациент. Това силно травмира близките му, които не спят през нощта, слушат дишането на пациента, извършват неприятни, но изключително необходими процедури и са постоянно в стрес. Те също се нуждаят от внимание и помощ.

"Ние също се страхуваме"

Всички хора са наясно с генетичната предразположеност към заболяване. Ето защо е необходимо да се повдигне тази тема в разговор с роднини и може би има смисъл да се направи профилактичен преглед поне за да се облекчат страховете.

"Нека имаме сълзите си"

Има мнение, че роднините трябва да поддържат външно хладнокръвие, за да подкрепят психологически пациента. Пациентът разбира неестествеността на това състояние, което блокира свободното изразяване на собствените му емоции. 10-годишно момиче, умиращо от рак, помоли медицинска сестра да й донесе „плачеща кукла“. Тя каза, че майка й се опитва да бъде много силна и никога не плаче и наистина има нужда от някой, с когото да плаче.

„Прости ни, че се държим като луди“

Роднините могат да изпитат трудно скриваем гняв поради чувство на безсилие и липса на контрол над ситуацията. Обикновено отдолу се крие чувство за вина и чувство, че са направили нещо нередно в живота. В такива случаи самите роднини се нуждаят от индивидуалната помощ на психотерапевт или психолог.

Как болният може да си помогне сам

Контролирането на тревожните състояния е сложен процес. С упорита работа обаче можете да овладеете необходимите психотехнически умения, за да направите това. Вашите цели са:

• Признайте, че до известна степен тревожността е нормална и разбираема
• Бъдете готови да потърсите професионална помощ, когато се борите сами
• Овладейте техники за релаксация за облекчаване на стреса
• Направете план на ежедневието, като вземете предвид възможните психотравматични и стресови ситуации

Трябва незабавно да посочите ситуациите, в които трябва да се свържете с професионалисти:

• Сериозни проблеми със съня няколко поредни дни
• Чувство за заплаха и паника от дни
• Тежки треперене и гърчове
• Нарушения на стомашно-чревния тракт с гадене и диария, които могат да доведат до електролитен и киселинно-алкален дисбаланс
• Ускорен пулс и преждевременни удари
• Внезапни промени в настроението, които не можете да контролирате
• Дихателни нарушения

Какво можем да направим, за да се справим с тревожно-паническите състояния:

• Разберете чрез самоанализ кои точно мисли ни предизвикват безпокойство
• Говорете с някой, който вече е преживявал подобни стресови ситуации
• Включете се в приятни, разсейващи дейности от смущаващи мисли
• Бъдете в кръга на приятелите и семейството си
• Прилагайте психофизични техники за релаксация
• Помолете професионалист да оцени положението ни

Откриването на мислите, които причиняват безпокойството, е ключът към овладяването на ситуацията. Тревожността има два компонента: когнитивен (умствен) и емоционален. Тревожните мисли предизвикват тревожни чувства, а тревожните чувства от своя страна засилват тревожните мисли, което в крайна сметка предизвиква порочен кръг. Можем да прекъснем този кръг само като повлияем на когнитивния му компонент.

Получаването на адекватна медицинска информация е от особено значение. Ако се страхувате от медицинска процедура, трябва да се запознаете подробно с всички технически аспекти, възможни странични ефекти, усложнения и начини да ги избегнете. Оценете възможностите да замените тази процедура с по -малко плашеща, но да дадете подобен резултат. Ако се притеснявате от страничните ефекти на радиацията или химиотерапията, трябва предварително да получите необходимата информация, за да ги предотвратите и контролирате. Съвременната медицина има широк спектър от химиотерапевтични лекарства и схеми на лечение и затова винаги има възможност за заместване.

Възможността да говорите с някой, който преди това е преживявал подобна ситуация, предоставя информация, която не е преминала през професионална медицинска цензура. Много е важно да почувствате, че не сте сами в страховете и тревогите си.

„ВЪТРЕШЕН ГОВОР“за депресия

Хората, които са предразположени към негативни психични стереотипи, много често „се заговарят“в депресия. „Вътрешният разговор“отразява рефлексията на личността върху ситуацията и формира персонализирана преценка. Това е изключително субективна тенденция без външни обективни насоки. Този „вътрешен разговор“се записва в оперативната памет, появява се дори в минимално значими ситуации. Този субективен "вътрешен разговор" се формира с годините и се култивира под формата на негативни психични стереотипи, които нарушават социалната адаптация на индивида. Така се формира стабилно ниско самочувствие на индивида. Човек започва автоматично да филтрира информацията, която идва в него. Той може просто да "не чуе" положителните аспекти на ситуацията. Ако похвалите такъв човек, той автоматично "отрязва" всяка положителна информация за себе си. Всяка похвала "не се допуска" във вътрешната свят, тъй като може да причини значителна емоционална болка, тъй като противоречи на вътрешния образ на човека за себе си.лице в депресия да похвали - стереотипа „Да, но …“. Казвате: „Наистина харесвам роклята ви“, на което депресираният отговаря: „Да, красива е, НО нямам обувки, които да й пасват“. Ако искате да помогнете на депресиран човек, трябва незабавно да привлечете вниманието му към това блокиране на положителна информация и да му покажете, че той допуска само негативни мисли в себе си. Усещането за променен външен вид е особено болезнено: осакатяващи белези, косопад и дори пълно оплешивяване. Жените, подложени на мастектомия, признаха, че когато влязоха в стая с непознати, се чувстваха така, сякаш всички погледи бяха насочени към липсващите или осакатени гърди. Затова те търсят уединение и изпадат в най -дълбоката депресия.

Когато ние самите можем да се справим с депресията и когато трябва да видим специалист

Трябва незабавно да посочите случаите, в които трябва да потърсите професионална помощ:

• Ако сте имали депресия преди да сте диагностицирани с рак на гърдата и имате поне два от следните симптоми: чувство на скука през целия ден, загуба на интерес към почти всички ежедневни дейности, затруднено концентриране върху това, което правите и трудности при вземане на решения;
• Забелязвате резки промени в настроението от периоди на депресия до периоди на настроение. Тези промени в настроението, като правило, не са свързани със случващото се около човека и могат да бъдат симптоми на маниакално-депресивна психоза, за която ракът на гърдата е провокиращ фактор;
• Ако всичко, което се опитвате да направите сами, за да облекчите собствената си депресия, е неефективно

Как да предотвратите или намалите депресията:

• Вземете мерки, преди депресията да стане очевидна. Ако пренебрегнете ранните признаци на депресия, е по -вероятно да влезете в състояние, което сериозно застрашава качеството ви на живот и изисква професионална помощ.
• Планирайте положителни чувства към себе си. Ако се чувствате претоварени от емоциите си, откажете се от всичко и направете нещата, на които винаги сте се радвали.
• Увеличете времето, което прекарвате с други хора, които имат положително въздействие върху вас. Обикновено тези хора попадат в три категории: чувствителни и разбиращи хора; хора, които могат да дадат добри съвети и да помогнат за решаването на проблеми; хора, които могат да ви отклонят от проблемите и да насочат вниманието ви към приятни усещания