НАРУШЕНИЯ НА ЧУВСТВОТО И ВЪЗНИКАВАНЕТО. Теория

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

В основата на сетивното познание е получаването на обективна информация за околния свят и вътрешното състояние на човешкото тяло чрез работата на анализаторите - визуални, слухови, вкусови, обонятелни, тактилни и проприоцептивни. Анализаторите обаче ни позволяват да получим наличните за нас усещания (топлина, студ, цвят, форма, размер, качество на повърхността, тежест, вкус и мирис) информация само за определени качества на обекта. Окончателното заключение за същността на възприеманите обекти и явления не е просто резултат от сумирането на усещанията, а сложен процес на анализ на особеностите, подчертаване на основните (смислообразуващи) качества и вторични (случайни) явления, сравняване на получената информация с идеи, които отразяват предишния ни житейски опит в паметта. Например имаме представа какво е „стол“, „рокля“, „портмоне“и разпознаваме тези обекти независимо от техния цвят, размер, сложна форма. Лекарите, като имат представа за симптомите на заболяванията, ги разпознават в потока от незначителна информация за състоянието на пациента. Липсата на опит прави възприятието непълно: например без необходимото обучение е невъзможно да се открият аускултативни признаци на пневмония, дори при наличие на фин слух.

Нарушеното мислене също влияе значително върху резултата от възприятието: например, пациент с умствена изостаналост може да изследва бялото палто на лекаря, обкръжението на отделението, но не може да отговори на въпроса къде се намира, каква е професията на неговия събеседник. Психиката на здрав човек пресъздава пълна картина на явлението, дори ако нарушенията във функционирането на сетивата не му позволяват да получи пълна информация. Така че човек с увреден слух може да отгатне смисъла на казаното, без дори да чуе някоя от думите. При деменция човек с добър слух често създава впечатление за увреден слух, тъй като не разбира смисъла на думите, които е чул, може да обърка думи, които са сходни по звучене, въпреки тяхната неподходяща, неподходяща за ситуацията. Описаният по -горе процес на сетивно познаване на света, който е резултат от интегралната работа на цялата психика, може да се определи като възприятие.

Нарушения на усещанията

Нарушенията на усещанията са свързани с увреждане на периферните и централните части на анализаторите, с нарушение на пътищата на централната нервна система. Така че, усещането за болка обикновено показва дразнене на рецепторите за болка чрез болезнен процес и може също да представлява лезия на проводящите нервни стволове (фантомна болка).

При психични заболявания усещанията могат да се формират в мозъка независимо от информацията, идваща от анализаторите. Това е естеството на психогенните истерични болки, които се основават на механизма на самохипнозата. Болезнените усещания при депресивен синдром (болка в сърцето, в корема, главоболие и т.н.) са много разнообразни. Всички тези разстройства са причина за продължителен и неефективен преглед и лечение от терапевт или дори хирург (вж. Глава 12).

Характеристиките на психичното състояние до голяма степен определят прага на чувствителност, примери за промени, при които при психични разстройства са симптоми на обща хиперестезия, обща хипестезия и явление на истерична анестезия.

Хиперестезията е общо намаляване на прага на чувствителност, възприемано от пациента като емоционално неприятно чувство с докосване на раздразнение

Това води до рязко увеличаване на чувствителността дори към изключително слаби или безразлични стимули. Пациентите се оплакват, че не могат да заспят, защото „будилникът тиктака право в ухото“, „нишестеният лист трака като трамвай“, „луната грее право в очите“. Недоволството е причинено от явления, които преди това просто не са били забелязани от пациента (звукът на капеща вода от чешмата, ударът на собственото му сърце).

Хиперестезията е една от най -характерните прояви на астеничния синдром, при която се наблюдава при много психични и соматични заболявания. Това е нозологично неспецифичен симптом, показващ общо състояние на изчерпване на умствената дейност. Като основно разстройство, хиперестезията се проявява при най -леките невротични заболявания (неврастения)

Хипестезията е общо намаляване на чувствителността, проявяващо се с неприятно усещане за промяна, избледняване, притъпяване на околния свят. Пациентите отбелязват, че престават да различават нюанси на цвят, вкус на храна; звуците им изглеждат приглушени, безинтересни, сякаш идват отдалеч

Хипестезията е характерна за състояние на депресия. При този синдром той отразява общия песимистичен фон на настроението на пациентите, потискане на влеченията и общо намаляване на интереса към живота

-32-годишен пациент с диагноза маниакално-депресивна психоза, описващ симптомите, характерни за появата на депресивна атака, отбелязва, че първият признак на началото на заболяването, като правило, е чувството, че той не усеща вкуса на цигарите, пуши без удоволствие. В същото време апетитът рязко намалява. Дори ястията, които винаги са били ядени с голямо удоволствие, изглежда са лишени от изразен вкус, „като трева“. Музиката не предизвиква обичайния емоционален отговор у пациента, тя изглежда глуха и безцветна.

Истеричната анестезия е функционално разстройство, което се проявява при Лица с демонстративни черти на характера веднага след действието на психотравма

При истерия са възможни както загуба на чувствителност на кожата (болка, тактилна), така и загуба на слуха или зрението. Фактът, че информацията влиза в мозъка, може да се прецени по наличието на предизвикани потенциали на ЕЕГ. Самият пациент обаче е напълно сигурен, че има грубо сензорно разстройство. Тъй като това състояние се формира от механизма на самохипноза, специфичните прояви на анестезия могат да бъдат много различни от симптомите при органични неврологични лезии и при заболявания на сетивата. По този начин областите на кожна анестезия не винаги съответстват на типичните области на инервация. Вместо плавен преход от здрав участък от кожата към нечувствителна дистална част на крайника, която е характерна за полиневропатията, е възможна остра граница (по тип ампутация). Важен признак на функционалната истерична природа на нарушенията е наличието на безусловни рефлекси, например рефлекса „проследяване на погледа“(при запазване на зрението очите са фиксирани върху предмети и не могат да се движат едновременно с завъртания на главата). При истерична кожна анестезия е възможна атипична персистираща реакция към студени предмети при липса на чувствителност към болка.

При истерична невроза анестезията може да се наблюдава относително дълго време, но по -често се проявява при демонстративна личност като преходна реакция към конкретно травматично събитие.

В допълнение към общото намаляване или увеличаване на чувствителността, проява на психично разстройство е появата на атипични или патологично извратени усещания.

Парестезията е често срещан неврологичен симптом, който се проявява при засягане на периферните нервни стволове (например при алкохолна полиневропатия)

Тя се изразява в познатото на мнозина чувство на изтръпване, изтръпване, „пълзящи пълзящи“. Парестезиите често са свързани с преходно нарушение на кръвоснабдяването на органа (например по време на сън в неудобно положение, по време на интензивно ходене при пациенти с болест на Рейно), обикновено се проектират върху повърхността на кожата и се възприемат от самите пациенти като психологически разбираем феномен.

Сенестонацията е симптом на психични разстройства, който се проявява в изключително разнообразни, винаги изключително субективни, необичайни усещания в тялото, чийто неопределен, недиференциран характер причинява сериозни трудности при пациентите, когато се опитват точно да опишат изпитваното чувство

За всеки пациент той е напълно уникален, не прилича на усещанията на други пациенти: някои го сравняват с разбъркване, треперене, кипене, разтягане, изстискване; други не намират думи в езика, които адекватно отразяват чувствата им, и измислят свои собствени дефиниции („затваряне на далака“, „шурундит в тила“, „усукване под ребрата“). Понякога сенестопатиите приличат на соматични оплаквания, но при изясняване самите пациенти често подчертават психологическата, неорганичната природа на нарушенията („Усещам, че анусът се слепва“, „изглежда, че главата се отлепя“). В сравнение с физическото усещане за болка, пациентите ясно посочват значителна разлика („по -добре е просто да боли, в противен случай се обръща отвътре навън“).

Често сенестопатиите са придружени от мисли за наличието на някакъв вид соматично заболяване. В този случай състоянието се нарича сенестопатично-хипохондричен синдром.

Сенестопатиите не са нозологично специфичен симптом: те могат да възникнат при леки неврозоподобни форми на шизофрения и различни органични мозъчни лезии, придружени от леки неврозоподобни симптоми. При шизофренията се обръща внимание на дисоциацията между леката, на пръв поглед незначителна природа на симптома и изразената неправилна настройка на пациентите.

И така, един от нашите пациенти не можеше да продължи да работи като стругар, защото постоянно усещаше „студ в устата си“, друг напускаше колежа, защото постоянно усещаше „меко топло вещество, подобно на тесто, да се стича по повърхността на мозъка. При органични лезии на мозъка сенестопатиите придобиват особено претенциозен, сложен характер.

49-годишен пациент, претърпял травма на главата преди около 10 години, заедно с оплаквания от умора и загуба на памет, отбелязва изключително неприятни за него усещания в лицето и горната половина на тялото, които не се наблюдават постоянно, но се появяват периодично. Първо се появява изтръпване, а след това по лицето се образуват области на "огъване и усукване" под формата на буквата "G". В този момент на лицето на пациента се вижда страдащ израз. След 1-2 минути обаче дискомфортът изчезва и пациентът спокойно продължава разговора с лекаря.

Измами на възприятието

Измамите на възприятието включват илюзии и халюцинации. Това са доста сложни психични разстройства, включващи изкривяване на много механизми на процеса на възприемане, изключително възраждане на идеите, съхранени в паметта на пациента, допълнени от въображението.

Перцептивните заблуди са продуктивни (положителни) симптоми.

Илюзии

Илюзиите са нарушения, при които обектите от реалния живот се възприемат като напълно различни обекти и обекти

От патологичните илюзии трябва да се прави разлика между грешки на възприятието при психично здрави хора с трудности при получаване на обективна информация за външния свят. Така че грешките са съвсем естествени в затъмнена стая или със значителен шум, особено при хора със слухови и зрителни увреждания. Носещият слухов апарат може да почувства, че хората разговарят помежду си, викат му името, обсъждат или осъждат действията му

Появата на грешки при здрав човек често се свързва с наличието на отношение към възприемането на определен обект, със състояние на очакване. И така, берачът на гъби в гората лесно взема ярък есенен лист за гъбена шапка.

Илюзиите при психични заболявания имат фантастичен, неочакван характер; те възникват, когато няма пречки за получаване на надеждна информация. Често основата за формирането на такива илюзии е потъмнено или афективно стеснено съзнание.

Афектогенните илюзии се появяват под въздействието на силна тревожност и чувство на страх, най -ясно се наблюдават при пациенти с остра атака на делириум, когато им се струва, че преследвачите ги заобикалят от всички страни

В разговора на произволна група хора пациентите чуват тяхното име, обиди, заплахи. В неочакваните възклицания на околните те виждат думите „война“, „екзекуция“, „шпионин“. Пациентът бяга от преследване, но в различни части на града улавя в речта на минувачите все повече фрази, съобразени със страха, който изпитва.

Паредоличните илюзии (парейдолии) са сложни фантастични образи, които насила възникват при изследване на реални обекти

В този случай, против волята на пациента, размитият, неопределен модел на тапета се превръща в "сплит от червеи"; цветята, изобразени на чашата, се възприемат като „зли очи на бухал“; петна по покривката се бъркат с „куп хлебарки“. Паредоличните илюзии са доста грубо психично разстройство, което обикновено предхожда появата на халюцинации и най -често се наблюдава в началния период на делирийна зашеметяване (например с делириум тременс или инфекции с тежка интоксикация и треска).

42-годишен пациент, който дълги години злоупотребявал с алкохол, изпитвал изключително безпокойство в състояние на махмурлук, не можел да заспи, постоянно се разхождал из стаите, тъй като изглеждало, че в къщата има някой. Отваряйки вратата на банята, ясно видях мъж със сива брада в тюрбан и дълга ориенталска рокля, застанала до вратата. Хвана го, но се озова с халат. Ядосан го хвърли на пода и отиде в спалнята. На прозореца видях отново същия ориенталски мъж, се втурнах към него, но разбрах, че това е завеса. Легнах си, но не можах да заспя. Забелязах, че цветята на тапета станаха изпъкнали, започнаха да растат от стената.

От параидоличните илюзии трябва да се разграничи естественото желание на здравите хора да „мечтаят“, като гледат облаци или мразовит модел върху стъкло. Художествено надарените хора развиват способността за ейдетизъм - способността за чувствено, ярко представяне на въображаеми обекти (например диригентът, когато чете партитура, може ясно да чува звука на цял оркестър в главата си). Въпреки това, страхотно

четен човек винаги ясно прави разлика между реални и въображаеми обекти, способен е да спре потока от идеи по всяко време по свое желание.

Халюцинации

Халюцинациите са нарушения на възприятието, при които се откриват предмети или явления, където всъщност няма нищо

Халюцинациите показват наличието на тежко психическо разстройство (психоза) и за разлика от илюзиите не могат да се наблюдават при здрави хора в естественото им състояние, макар че с променено съзнание (под въздействието на хипноза, наркотици) те също се появяват за кратко време в човек без хронично психично заболяване. Като цяло халюцинациите не са специфична диагностична характеристика на всяко заболяване. Те са изключително редки като изолирано разстройство (вж. Точка 4.5) и обикновено са придружени от други психотични симптоми (помътняване на съзнанието, делириум, психомоторна възбуда), следователно, за да се постави диагноза и да се формира подходяща терапевтична тактика, характеристиките на проявата на този симптом при конкретен пациент трябва да бъде внимателно анализирана.

Има няколко подхода за класифициране на халюцинации. Най -старият и традиционен метод е разделянето според сетивата. Така се разграничават зрителни, слухови, тактилни, обонятелни и вкусови халюцинации. В допълнение, често се откриват халюцинации на общото усещане (висцерално), произтичащо от вътрешните органи. Те могат да бъдат придружени от хипохондрични идеи и понякога да приличат на сенестопатии, от които се различават в отчетлива обективност и яснота. И така, един пациент с шизофрения съвсем ясно усети дракон в себе си, чиято глава се простираше през врата й, а опашката изпълзя през ануса. Разликата между халюцинации от сетивни органи не е от съществено значение за диагнозата. Трябва само да се отбележи, че зрителните халюцинации са много по -чести при остри психози и обикновено са нестабилни; слуховите, напротив, често показват хронична персистираща психоза (например при шизофрения).

Появата на вкусови и особено обонятелни халюцинации при шизофрения обикновено показва злокачествен, устойчив на терапия вариант на психоза.

Има няколко специални варианта на халюцинации, появата на които изисква наличието на определени състояния, например сънливостта на пациента. Халюцинациите, които възникват при заспиване, се наричат хипнагогични, при събуждане - хипнопомпични. Въпреки че тези симптоми не принадлежат към изключително тежки психични разстройства и рядко се срещат при здрави хора с умора, обаче, с тежки соматични заболявания и синдром на отнемане на алкохол, те служат като ранен признак на настъпващ делириум и показват необходимостта от започване на специфично лечение.

38-годишен пациент, който дълго време злоупотребява с алкохол, не може да заспи на фона на тежко въздържание, мята се и се обръща в леглото. Когато се опитваше да заспи, веднага възникнаха кошмари (пациентът сънуваше, че лежи сред много змии), принуждавайки го да се събуди незабавно. При едно от събужданията в тъмното ясно видях мишка на таблата. Той протегна ръка и докосна. Мишката беше топла, покрита с мека козина, седеше доста здраво и не бягаше никъде. Пациентът дръпна ръката си назад, скочи от леглото, удари с всички сили въображаемото животно с възглавница. Включвайки полилея, не можах да намеря мишка. В този момент нямаше други видения. Легнах си и се опитах да заспя. По -късно се събудих отново и видях върху одеялото малко същество с тънки остри рога, тънки крака с копита и дълга опашка. Попитах "бесик" от какво има нужда. Той се засмя, но не избяга. Пациентът се опитал да го хване, но не го хванал. С включените светлини всички видения изчезнаха. На следващата нощ пациентът с признаци на остър алкохолен делириум е хоспитализиран в психиатрична болница.

Особено ярки и обилни хипнагогични и хипнопомпични халюцинации се наблюдават при нарколепсия (вж. Точка 12.2).

Функционални (рефлексни) халюцинации възникват само при наличието на специфичен стимул. Те включват речта, която човек чува под звука на колелата; гласове в главата ви, когато включите телевизора; слухови халюцинации, които се появяват под душа. С прекратяването на действието на стимула измамите на възприятието могат да изчезнат. Тези състояния се различават от илюзиите по това, че въображаемите образи се възприемат едновременно със стимула и не го заместват.

Психогенни и предполагаеми халюцинации се наблюдават по -често при предполагаеми лица, с демонстративни черти на характера и са особено изразени при истерични реактивни психози. В този случай те възникват веднага след травмираща ситуация, отразяват най -важните преживявания на човек (жена, която е загубила съпруга си, говори с неговата снимка, чува съпруга си да ходи, пее й приспивна песен).

Чарлз Боне описва появата на халюцинации при хора с рязко намаляване на зрението (старческа катаракта). По -късно подобни състояния са наблюдавани със загуба на слуха. Възможно е механизмът на сензорна депривация да играе роля в генезиса на такива халюцинации (например по време на дълъг престой на човек в тъмна пещера).

Според степента на сложност халюцинациите могат да бъдат разделени на елементарни, прости, сложни и сценични.

Примери за елементарни халюцинации са акоазми (почукване, щракване, шумолене, свистене, пращене) и фотопсии (светкавици, светкавици, мишки, трептене, точки пред очите). Елементарните халюцинации често показват неврологично заболяване, увреждане на първичните области на мозъчната кора (с мозъчни тумори, съдови лезии, в областта на епилептогенен склеротичен фокус).

Простите халюцинации са свързани само с един анализатор, но те се различават по формализирана структура и обективност. Пример са вербалните халюцинации, при които човек чува несъществуваща реч с много различно съдържание. Разграничават се следните варианти на словесни халюцинации: коментиране (забележки за действията на човек, мисли, които възникват в главата му), заплашително (обида, намерение да убие, изнасилване, ограбване), антагонистично (пациентът е свидетел на спор между група негови врагове и защитниците му), императив (команди, заповеди, изисквания към пациента). Вербалните халюцинации се възприемат по -често от човек като намеса в личния му живот. Дори и с доброжелателен характер, те често предизвикват дразнене у пациента. Пациентите вътрешно се съпротивляват да се наблюдават, отказват да се подчиняват на командите на гласовете, но при рязко обостряне на болестта те не са в състояние да преодолеят настоятелните изисквания на гласа, под въздействието на императивни халюцинации могат да извършат убийство, да скочат през прозореца, изгорете се с цигара и се опитайте да пробиете очите им. Всичко това ни позволява да разглеждаме императивните халюцинации като индикация за принудителна хоспитализация.

Сложните халюцинации включват измами от няколко анализатора едновременно. Когато съзнанието е замъглено (например в делириум), цялата среда може напълно да се трансформира чрез халюцинаторни образи, така че пациентът да се чувства сякаш не е у дома, а в гората (на вилата, в моргата); той атакува визуални образи, чува речта им, усеща докосването им. В този случай трябва да се говори за остеноподобни халюцинации.

Много е важно за провеждане на диагностично търсене, за да се разделят измамите на възприятието в истински халюцинации и псевдохалюцинации. Последните са описани от В. К. Кандински (1880), който забелязва, че в редица случаи халюцинациите се различават значително от естествения процес на възприемане на околния свят. Ако при истински халюцинации болезнените фантоми са идентични с реални обекти: те са надарени с чувствена жизненост, обем, са пряко свързани с обектите на ситуацията, възприемат се естествено, сякаш чрез сетивата, тогава с псевдо-халюцинации един или повече от тези свойства може да липсват. Следователно псевдохалюцинациите се разглеждат от пациента не като реални обекти и физически явления, а като техните образи. Това означава, че по време на псевдохалюцинации човек вижда не обекти, а „изображения на обекти“, той улавя не звуци, а „изображения на звуци“. За разлика от истинските обекти, псевдо-халюцинаторните визуални образи са лишени от телесност, тежест, те не са сред съществуващите обекти, а в етера, в друго въображаемо пространство, в съзнанието на пациента. Звуковите изображения нямат обичайните характеристики на звука - тембър, височина, посока. Според пациентите псевдохалюцинациите често се възприемат не от сетивата, а от „вътрешния поглед“, „вътрешния слух“. Необичайният, неестествен характер на това, което изпитват, принуждава пациентите да вярват, че са повлияни, че изображенията се вмъкват специално в главите им с помощта на технически устройства (лазери, магнетофони, магнитни полета, радари, радиоприемници) или чрез телепатия, хипноза, магьосничество, екстрасензорно влияние. Понякога пациентите сравняват вербалните псевдохалюцинации със звучащи мисли, без да различават по тембър на кого принадлежи гласът: дете или възрастен, мъж или жена. Ако при истински халюцинации звуци и въображаеми обекти, като реални обекти, са извън пациента (екстрапроекция), то с псевдохалюцинации те могат да излизат от тялото на пациента, главата му (вътрепроекция) или да бъдат взети от области, недостъпни за нашите сетивни органи (проекция извън границите на сензорния хоризонт), например от Марс, от друг град, от мазето на къща. Поведението на пациентите с псевдохалюцинации е адекватно на представата им за същността на явленията, които наблюдават: те не бягат, не атакуват въображаеми преследвачи, в по-голямата си част са сигурни, че другите не могат да възприемат същите образи, тъй като се предполага, че се предават специално за пациента. Можете да изброите много признаци, които отличават псевдохалюцинациите от истинските (Таблица 4.1), но трябва да се има предвид, че един пациент няма всички изброени признаци едновременно, поради което всяка халюцинация трябва да се припише на псевдо-халюцинации, един или няколко признака, значително различни от обичайното, естествено възприемане на околния свят.

Таблица 4.1. Основните признаци на истински халюцинации и псевдохалюцинации

В основните си прояви псевдохалюцинациите са напълно в съответствие с концепцията за „халюцинации“: те са признак на психоза, пациентите обикновено не могат да се отнасят критично към тях, тъй като те ги възприемат като напълно обективно явление, въпреки разликата им от обикновените, реални обекти. Във връзка с горното отбелязваме, че някои психиатри, считайки термина „псевдохалюцинации“за не напълно успешни, използват вместо това по-предпазливото наименование „халюциноиди“[Осипов В. П., 1923; Попов А. Е., 1941].

Истинските халюцинации не са нозологично специфичен феномен; те могат да се наблюдават в широк спектър от екзогенни, соматогенни и органични психози.

По принцип тяхната поява е възможна и при остра атака на шизофрения (особено при допълнително излагане на фактори на интоксикация или соматично заболяване). Те обаче се проявяват най -ясно в делириум объркване.

Псевдохалюцинациите се различават от истинските по-голяма специфичност. Въпреки че не се считат за патогномоничен симптом, те са много по -чести в клиничната практика, отколкото при всяко друго заболяване при параноидна шизофрения (вж. Точка 19.1.1). Псевдохалюцинациите са важна част от синдрома на психичния автоматизъм на Кандински-Клерамбо, характерен за шизофренията (вж. Точка 5.3). Нека дадем пример.

44-годишен пациент, инженер, е наблюдаван от психиатри през последните 8 години във връзка с оплаквания от заплашителни гласове и впечатление за физическо отдалечено влияние. Заболяването започва с усещането, че представянето на пациента в собствения му апартамент е намалено. След като разгледах различни стаи, открих, че благосъстоянието ми в кухнята се влошава и продължителният престой, в който се породи чувството, че „лъчът прониква в мозъка“. Опитах се да разбера кой живее в съседните апартаменти. Скоро, едновременно с действието на лъча, започнах да чувам повиквания по име в главата си, които понякога се присъединяваха с обиди и кратки заплахи („убий …“, „ще те вземем …“, „ хванат … ). Не можех да разбера кой го следва, защото гласовете бяха тихи, с неестествен „метален“тембър. Полицията отказа да му помогне. „Разбрах“, че преследването е организирано от група полицаи, които са измислили някакво специално устройство. Въпреки възраженията на близките си, той промени апартамента си в апартамент, разположен в друг квартал на Москва. Първоначално се чувствах неспокоен там, но „гласовете“не се появиха и след около 2 седмици те се появиха отново. Той се опита да ги остави в гората, където се почувства по -спокоен. Вкъщи направих телена мрежа, за да предпазя главата си от излагане, но с разочарование установих, че това не помага.

Идентифицирането на халюцинации обикновено не е трудно, защото в психотично състояние пациентите не могат да скрият от лекаря значителен за тях опит … След лечението, както и при пациенти в подостро състояние, постепенно се формира критично отношение към халюцинациите. Осъзнавайки странността на преживяванията си, пациентите могат да скрият факта, че халюцинациите продължават да ги притесняват. В този случай поведенческите характеристики ще бъдат посочени на лекаря за наличие на халюцинации. И така, човек със слухови халюцинации често се отвлича от разговора, мълчи, навлиза дълбоко в себе си; понякога, обикаляйки отдела, той покрива ушите си с ръце, така че звуците в отдела да не заглушават вътрешните гласове.

Трябва да се има предвид, че с помощта на психологическо внушение е възможно да се предизвикат халюцинации у здрав човек (например по време на хипноза), поради което в трудни експертни случаи е необходимо да бъдете особено внимателни при изграждането на разговор с пациента, без да го провокира към прекомерно подозрение. Ако пациент, който не създава впечатление за психично болен, споменава, че изпитва халюцинации, трябва да го попитате независимо, без да задавате въпроси, за да разкажете подробно за преживяното. По правило пациент, който фалшифицира халюцинации, не може да ги опише подробно, тъй като няма сензорен опит. Въпреки това, лекар, който е уверен, че пациентът има халюцинации (например със следващото обостряне на хронична психоза), може да преодолее нежеланието на събеседника да говори за това, което е преживял с категорични въпроси: „Какво ви казват гласовете?“, „Какво ви казаха гласовете снощи?“, „За какво говориш? Отделните симптоми също се основават на метода на внушение, който дава възможност навреме да се идентифицира готовността на пациента за появата на халюцинации (например при настъпване на алкохолен делириум). Ако по време на интервюто лекарят подозира началото на остра психоза и няма халюцинации, тогава тяхното възникване може да бъде провокирано, ако леко натиснете очните ябълки върху затворените клепачи и поискате да разкажете какво вижда пациентът (симптом на Lipmann). Други възможни техники са да поканите пациента да разговаря с CR по телефона, изключен от мрежата, докато пациентът говори с въображаем събеседник (симптом на Ашафенбург), можете да помолите пациента да „прочете“какво е „написано“върху празен лист хартия (симптом на Райхард).

Необходимо условие за надеждно идентифициране на халюцинациите е доверието на пациента в събеседника. Понякога той споделя със семейството си или, напротив, случайни хора преживява, за които не казва на лекаря. Пациентът може да прикрие еротични преживявания, цинични обиди, жестоки образи в разговор с група лекари, но с желание ще ги повери на лекуващия си лекар.

Психосензорни нарушения (нарушения на сензорния синтез)

Наред с измамите на възприятието има нарушения, при които разпознаването на обекти не се нарушава, но техните индивидуални качества се трансформират болезнено - размер, форма, цвят, позиция в пространството, ъгъл на наклон към хоризонта, тежест. Такива явления се наричат психосензорни разстройства или нарушения на сензорния синтез, примери за които могат да бъдат промени в цвета на всички околни обекти (червено оцветяване - еритропсия, жълто оцветяване - ксантопсия), техният размер (увеличение - макропсия, намаляване - микропсия), форма и повърхност (метаморфопсия), удвояване, усещане за тяхната нестабилност, падане;

завъртане на околната среда на 90 ° или 180 °; усещането, че таванът се спуска и заплашва да смаже пациента с него.

Един от вариантите на психосензорните разстройства е нарушение на телесната схема, което се проявява изключително разнообразно при различните пациенти (усещането, че ръцете са „подути и не прилягат под възглавницата“; главата е станала толкова тежка, че „е на път да падне от раменете "; ръцете са се удължили и" увиснаха на пода "; тялото" стана по -леко от въздуха "или" напукано наполовина "). С цялата яркост на изпитваните чувства, пациентите веднага забелязват, когато контролират с погледа си, че вътрешните усещания ги мамят: в огледалото не виждат нито „двойна глава“, нито „нос, който се плъзга от лицето“.

По -често проявите на такива психосензорни нарушения се появяват внезапно и не съществуват дълго под формата на отделни пароксизмални пристъпи. Подобно на други пароксизми, те могат да се появят при много органични мозъчни заболявания под формата на независими психосензорни припадъци или като част от аурата, предшестваща голям конвулсивен припадък (вж. Точка 11.1). М. О. Гуревич (1936) посочва особените нарушения на съзнанието, придружаващи психосензорните разстройства, когато средата се възприема непълно, фрагментарно. Това му позволи да определи такива припадъци като специални състояния на съзнанието.

Психосензорните разстройства включват и нарушение на възприемането на времето, придружено от усещането, че времето се проточва за безкрайно дълго време или е спряло напълно. Такива нарушения често се наблюдават при пациенти с депресия и се комбинират с чувство на безнадеждност. В някои варианти на специални състояния на съзнанието, напротив, се създава впечатление за скок, трептене, невероятна скорост на събитията, които се случват.

Дереализация и обезличаване

Явленията дереализация и деперсонализация са много близки до психосензорните разстройства и понякога се комбинират с тях.

Дереализацията е усещането за промяна в околния свят, което създава впечатление за „нереално“, „извънземно“, „изкуствено“, „приспособено“.

Деперсонализацията е болезнено преживяване на собствената промяна на пациента, загубата на собствената му идентичност, загубата на собственото си аз

За разлика от психосензорните разстройства, нарушеното възприятие не засяга физическите свойства на околните обекти, а засяга тяхната вътрешна същност. Пациентите с дереализация подчертават, че подобно на събеседника, те виждат предмети със същия цвят и размер, но възприемат околната среда като нещо неестествено: „хората изглеждат като роботи“, „къщите и дърветата са като театрални пейзажи“, „средата не веднага достигнете до съзнанието, сякаш през стъклена стена. Пациентите с деперсонализация се описват като „загубили собственото си лице“, „загубили пълнотата на чувствата си“, „глупави“, въпреки факта, че перфектно се справят със сложни логически проблеми.

Дереализацията и деперсонализацията рядко се срещат като отделни симптоми - те обикновено са включени в синдром. Диагностичната стойност на тези явления до голяма степен зависи от комбинацията с какви симптоми се наблюдават.

И така, при синдрома на остър сензорен делириум дереализацията и деперсонализацията действат като преходна продуктивна симптоматика, отразяваща изключително изразените чувства на страх и тревожност, присъщи на това състояние. Пациентите виждат причините за промяната в околната среда във факта, че „може би е започнала война“; те са изумени, че „всички хора са станали толкова сериозни, напрегнати“; са сигурни, че „нещо се е случило, но никой не иска“да „им каже за това“. Собствената им промяна се възприема от тях като катастрофа („може би губя ума си!!“). Нека дадем пример.

27-годишен пациент, студент, след като успешно защити дипломата си, се чувстваше напрегнат, несъбран, спеше лошо. С готовност се съгласих със съвета на родителите ми да прекарам няколко дни на брега на Черно море. Заедно с двама състуденти отидоха със самолет до Адлер, където се настаниха в палатка точно на морския бряг. Въпреки това през следващите 3 дни младежът почти не е спал, бил е разтревожен, скарал се е с приятели и е решил да се върне сам в Москва. Още в самолета той забеляза, че пътниците са значително различни от тези, които летяха с него от Москва: той не разбираше какво се е случило. По пътя от летището забелязах радикални промени, настъпили през последните 3 дни: навсякъде имаше опустошение и запустение. Уплаших се, исках да се прибера по -бързо, но в метрото не можех да разпозная познати гари, обърках се в обозначенията, страхувах се да питам пътниците за посоки, защото изглеждаха някак подозрителни. Бях принуден да се обадя на родителите си и ги помолих да му помогнат да се прибере. По инициатива на родителите си той се обръща към психиатрична болница, където се лекува за остър пристъп на шизофрения за един месец. На фона на провежданото лечение, чувството за страх бързо намалява, усещането за приспособяване и неестественост на всичко, което се случва, изчезва.

Психосензорните нарушения, дереализацията и деперсонализацията могат да бъдат проява на епилептиформни пароксизми. Примери за такива симптоми са припадъци с усещане за вече видяно (deja vu) или невиждано (jamais vu) (Подобни симптоми също са описани, deja entendu (вече чут), dqa eprouve (вече преживян), deja fait (вече направен) и др.). По време на такава атака човек у дома може внезапно да почувства, че се намира в напълно непозната среда. Това чувство е придружено от изразен страх, объркване, понякога психомоторна възбуда, но след няколко минути също толкова внезапно изчезва, оставяйки само болезнени спомени от преживяното.

И накрая, деперсонализацията често е проява на негативните симптоми, присъщи на шизофренията. При лек, слабо прогресиращ ход на заболяването необратимите промени в личността на първо място стават забележими за самия пациент и му причиняват болезнено усещане за собствената му промяна, малоценност, загуба на пълнота на чувствата. С по -нататъшното прогресиране на болестта тези промени, изразени чрез увеличаване на пасивността и безразличието, се забелязват от околните.

Синдром на халюциноза

В първите 4 раздела на тази глава бяха разгледани отделни симптоми на нарушения на възприятието, но, както вече видяхме, синдромната оценка е по -важна за точна диагноза и формиране на правилна тактика за управление на пациентите.

Халюцинозата е сравнително рядък синдром, изразен във факта, че множество халюцинации (като правило прости, т.е. в рамките на един анализатор) представляват основната и практически единствената проява на психозата. В същото време няма други общи психотични явления, заблуди и нарушения на съзнанието

Тъй като при халюциноза перцептивните измами засягат само един от анализаторите, се различават такива негови видове като зрителни, слухови (вербални), тактилни, обонятелни. Освен това, в зависимост от протичането, халюцинозата може да бъде разпозната като остра (с продължителност няколко седмици) или хронична (продължаваща години, понякога цял живот).

Най -типичните причини за халюциноза са екзогенни увреждания (интоксикация, инфекция, нараняване) или соматични заболявания (атеросклероза на мозъчните съдове). В повечето случаи тези състояния са придружени от истински халюцинации. Някои интоксикации се отличават със специални видове халюциноза. Така че алкохолната халюциноза по -често се изразява с вербални халюцинации, докато гласовете по правило не се обръщат директно към пациента, а го обсъждат помежду си (антагонистични халюцинации), говорейки за него в 3 -то лице („той е негодник, „Напълно изгубен срам“, „изпих целия си мозък“). В случай на отравяне с тетраетил олово (компонент на оловен бензин), понякога има усещане за наличие на косми в устата и пациентът се опитва безуспешно да изчиства устата си през цялото време. В случай на интоксикация с кокаин (както и в случай на отравяне с други психостимуланти, например фенамин), тактилна халюциноза с усещане за пропълзяване под кожата на насекоми и червеи (симптом на Маниак) се описва като изключително неприятна за нейния носител. В този случай пациентът често драска кожата и се опитва да извлече въображаеми същества.

При шизофрения синдромът на халюциноза е изключително рядък и се представя изключително под формата на псевдо-халюциноза (преобладаването на псевдо-халюцинации в картината на психозата).