Теория. Нарушения на асоциативния процес

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Нарушенията на асоциативния процес включват редица нарушения на начина на мислене, изразени в промяна в темпото, мобилността, хармонията, целеустремеността. Разграничават се следните клинични явления

Ускоряването на мисленето се характеризира не само с изобилието и скоростта на възникване на асоциации, но и с тяхната повърхностност. Това води до факта, че пациентите лесно се отвличат от основната тема на разговора, речта става непоследователна, "скачаща" характер. Всяка забележка на събеседника поражда нов поток от повърхностни асоциации. Отбелязва се речев натиск, пациентът се стреми да се изрази възможно най -скоро, не слуша отговорите на зададените въпроси.

Пациент с диагноза маниакално-депресивна психоза, който се среща с лекаря сутрин, се втурва към него, като започва разговора с комплименти: „Изглеждате страхотно, докторе, и ризата е правилна! Докторе, ще ви дам добра вратовръзка и шапка от норка. Сестра ми работи в универсален магазин. Били ли сте в универсален магазин в Пресня, на четвъртия етаж? Знаете ли какви етажи са високи там? Докато вървя, сърцето ми бие. Мога ли да си направя електрокардиограма? Не! Защо да те мъчи напразно? Време е да проверя. Толкова съм здрав. В армията се занимава с щанга. А в училище танцуваше в ансамбъл. Обичате ли, докторе, балета? Ще ти дам билети за балет! Имам връзки навсякъде …”.

Екстремното ускорение се обозначава като "Скокът идва" (fuga idearum) … В този случай речта се разпада на отделни викове, много е трудно да се разбере връзката между тях ("словесна окрошка"). По -късно обаче, когато болезненото състояние премине, понякога пациентите могат да възстановят логическа верига от мисли, които не са имали време да изразят по време на психоза.

Ускоряване на мисленето - характерна проява на маниакален синдром, може да се наблюдава и при прием на психостимуланти.

Забавете мисленето изразява се не само в забавения темп на речта, но и в бедността на възникващите асоциации. Поради това речта става едносрична, в нея няма подробни определения и обяснения. Процесът на формиране на изводи е сложен, поради което пациентите не са в състояние да разберат сложни въпроси, не могат да се справят с броенето и създават впечатление, че са интелектуално намалени. Забавянето на мисленето обаче в по -голямата част от случаите действа като временен обратим симптом и с преодоляването на психозата психичните функции се възстановяват напълно. Забавяне на мисленето се наблюдава при пациенти в състояние на депресия, както и с леко разстройство на съзнанието (зашеметяващо).

Патологична задълбоченост (вискозитет) - проява на психическа скованост. Пациентът говори задълбочено не само бавно, като изважда думи, но и многословно. Той е склонен към прекалено детайлизиране. Изобилието от незначителни уточнения, повторения, случайни факти, уводни думи в речта му пречи на слушателите да разберат основната идея. Въпреки че постоянно се връща към темата за разговор, той се забива в подробни описания, стига до крайната мисъл по сложен, объркващ начин („лабиринтно мислене“). Най -често патологичната задълбоченост се наблюдава при органични мозъчни заболявания, особено при епилепсия, и показва дълъг ход на заболяването, както и наличието на необратим личностен дефект. В много отношения този симптом е свързан с интелектуални разстройства: например причината за детайла се крие в загубената способност да се разграничава основното от второстепенното.

Пациент с епилепсия отговаря на въпроса на лекаря какво си спомня за последния припадък: „Е, имаше един припадък. Е, там съм на дачата си, изкопаха добра градина. Както се казва, може би от умора. Е, и беше там … Е, всъщност не знам нищо за припадъка. Това казаха близки и приятели. Е, и казват, че, казват, е имало пристъп … Е, както се казва, брат ми беше още жив, той също умря тук от инфаркт … Каза ми, че е още жив. Казва: "Е, аз те завлякох." Този племенник е там … Мъжете ме довлякоха до леглото. И без това бях в безсъзнание."

Задълбочеността на пациентите с делириум трябва да се разграничава от патологичната задълбоченост на асоциативния процес. В този случай детайлизирането не е проява на необратими промени в начина на мислене на пациента, а само отразява степента на уместност на заблуждаващата идея за пациента. Пациент с делириум е толкова очарован от историята, че не може да премине към друга тема, той постоянно се връща към мислите, които го вълнуват, но когато обсъжда ежедневни събития, които са от малко значение за него, той е в състояние да отговори кратко, ясно и конкретно. Предписването на лекарства може да намали значимостта на болезнените налудни идеи и съответно да доведе до изчезването на заблуждаващата задълбоченост.

Резонанс също се проявява в многословие, но мисленето губи фокус. Речта е изпълнена със сложни логически конструкции, причудливи абстрактни понятия, термини, които често се използват, без да се разбере истинското им значение. Ако пациент с задълбочение се стреми да отговори на въпроса на лекаря възможно най -пълно, тогава за пациентите с разумна оценка няма значение дали събеседникът ги е разбрал. Те се интересуват от самия процес на мислене, а не от крайната мисъл. Мисленето става аморфно, лишено от ясно съдържание. Обсъждайки най -простите ежедневни проблеми, пациентите се затрудняват точно да формулират темата на разговора, да се изразят богато, да разглеждат проблемите от гледна точка на най -абстрактните науки (философия, етика, космология, биофизика). Подобна склонност към продължителни, безплодни философски разсъждения често се комбинира със смешни абстрактни хобита (метафизично или философско опиянение). Резонансът се формира при пациенти с шизофрения с продължителен процес и отразява необратими промени в начина на мислене на пациентите.

В последните етапи на заболяването нарушаването на целенасочеността на мисленето на пациентите с шизофрения може да достигне степен на нарушение, отразено в разпадането на речта (шизофазия), когато то напълно губи всякакъв смисъл. Асоциациите, използвани от пациента, са хаотични и случайни. Интересното е, че това често запазва правилната граматическа структура, която се изразява в речта чрез точната координация на думите в род и падеж. Пациентът говори премерено, подчертавайки най -значимите думи. Съзнанието на пациента не е разстроено: той чува въпроса на лекаря, правилно следва инструкциите му, изгражда отговори, като взема предвид асоциациите, звучащи в речта на събеседниците, но не може напълно да формулира нито една мисъл.

Пациент с шизофрения разказва за себе си: „С кого съм работил! Мога да бъда подреден и чертата се оказва равномерна. Като момче се случваше да си направи стол и да обиколи с професор Банщиков. Всички седят така и аз казвам и всичко се оказва съгласувано. И тогава в мавзолея всички носеха бали, такива тежки. Лежа в ковчег, държа ръцете си така и всички те се влачат и сгъват. Всички казват: казват, че чуждите държави ще ни помогнат, но и аз мога да работя тук като акушер. Толкова години раждах в парк Горки … е, има момчета, момичета … Изваждаме плодовете и ги сгъваме. А това, което правят готвачите, също е необходимо, защото науката е най -големият път към прогреса …”.

Несъгласуваност (несвързаност) - проява на грубо разпадане на целия процес на мислене. При несвързаност граматичната структура на речта се разрушава, няма пълни фрази, можете да чуете само отделни фрагменти от фрази, фрази и безсмислени звуци. Несъгласуваността на речта обикновено възниква на фона на тежко разстройство на съзнанието - аменция. В същото време пациентът е недостъпен за контакта, не чува и не разбира речта, адресирана до него.

Проявление на разстройство на мисленето могат да бъдат речевите стереотипи, характеризиращи се с повтаряне на мисли, фрази или отделни думи. Речевите стереотипи включват постоянство, приказки и постоянни завои.

Устойчивост най-често се среща при деменция, причинена от съдово увреждане на мозъка, с свързани с възрастта атрофични процеси в мозъка. В същото време, поради нарушение на интелекта, пациентите не могат да разберат следващия въпрос и вместо да отговорят, повтарят казаното по -рано.

Пациент, диагностициран с болестта на Алцхаймер, по искане на лекаря, с известно забавяне, но в правилния ред, назовава месеците в годината. Изпълнявайки молбата на лекаря за назоваване на пръстите, тя показва ръката си и изброява: „Януари … февруари … март … април …“.

Вербигериране само условно те могат да бъдат приписани на разстройства на мисленето, тъй като те в много отношения наподобяват насилствени двигателни действия.

Пациентите стереотипно, ритмично, понякога в рима, повтарят отделни думи, понякога безсмислени комбинации от звуци. Често този симптом е придружен от ритмични движения: пациентите се люлеят, клатят глави, размахват пръсти и едновременно с това повтарят: „Лъжа, лежа … между, между, …, I, I, I, I, Аз, аз, аз … . Вербигерациите са най -често компонент на кататоничните или хебефреничните синдроми, характерни за шизофренията.

Постоянни революции - това са стереотипни изрази, подобни мисли, към които пациентът многократно се връща по време на разговора. Появата на стоящи завои е знак за намаляване на интелигентността, опустошение на мисленето. Стоящите завои са доста чести при епилептична деменция. Те могат да се наблюдават и при атрофични заболявания на мозъка, например при болест на Пик.

68-годишен пациент, страдащ от епилепсия от юношеството, постоянно използва израза "психична система" в речта

„Тези хапчета помагат за системата на умствената глава“, „Лекарят ме посъветва да лежа повече за системата ум-глава“, „Сега непрекъснато си тананикам, защото системата ум-глава се възстановява“.

58-годишен пациент с диагноза болест на Пик отговаря на въпросите на лекаря:

- Как се казваш? - Няма начин.

- На колко години си? - Въобще не.

- Какво правиш? - Никой.

- Имаш ли съпруга? - Има.

- Какво е нейното име? - Няма начин.

- На колко години е тя? - Въобще не.

- За какво работят? - Никой …

В някои случаи пациентите имат чувството, че някои процеси в мисленето протичат против тяхната воля и те не са в състояние да контролират мисленето си. Примери за тази симптоматика са притокът на мисли и прекъсвания в мисленето. Приток на мисли (ментизъм) Изразява се като болезнено състояние на хаотичен поток от мисли, които се носят през главата, обикновено възникващи под формата на атака. В този момент пациентът не може да продължи обичайната си работа, отвлича се от разговора. Болезнените мисли не представляват никакви логически серии, поради което човек не може да ги изрази последователно, оплаква се, че „мислите вървят успоредно“, „скачат“, „се пресичат“, „прилепват един към друг“, „объркват се“.

Прекъсванията в мисленето (напръскани, спиращи или блокиращи, мисли) предизвикват усещането, че „мислите са излетели от главата ми“, „главата ми е празна“, „помислих и помислих и изведнъж сякаш бях погребан в стена. Насилственият характер на тези симптоми може да насади у пациента подозрението, че някой специално контролира мисленето му, пречи му да мисли. Ментизмът и Sperrung са проява на идеационен автоматизъм, който най -често се наблюдава при шизофрения. Трудностите в мисленето, произтичащи от умора (например с астеничен синдром), при които пациентите не могат да се концентрират, да се концентрират върху работата, неволно да започнат да мислят за нещо незначително, трябва да се разграничават от пристъпите на ментизъм. Това състояние никога не е придружено от чувство на отчуждение, насилие.

Най -разнообразните нарушения на асоциативния процес са характерни за шизофренията, при която цялото образно мислене може коренно да се промени, придобивайки аутистичен, символичен и паралогичен характер.

Аутистично мислене изразява се в крайна изолация, потапяне в света на собствените фантазии, откъсване от реалността. Пациентите не се интересуват от практическото значение на своите идеи, те могат да обмислят мисъл, която очевидно противоречи на реалността, да правят изводи от нея, които са толкова безсмислени, колкото и първоначалната предпоставка. Пациентите не се интересуват от мнението на другите, те не са приказливи, потайни, но с удоволствие изразяват мислите си на хартия, понякога пишат дебели тетрадки. Наблюдавайки такива пациенти, четейки техните бележки, човек може да се изненада, че пациентите, които се държат пасивно, говорят безцветно, безразлично, в действителност са погълнати от такива фантастични, абстрактни, философски преживявания.

Символично мислене характеризира се с факта, че пациентите използват свои собствени, неразбираеми символи пред другите, за да изразят мислите си. Това може да са добре познати думи, които се използват в необичаен смисъл, което прави смисъла на казаното неразбираем. Пациентите често измислят свои собствени думи (неологизми).

Пациент на 29 години с диагноза шизофрения разделя халюцинациите си на „обективни“и „субективни“. Когато го помолят да обясни какво има предвид, той заявява: „Субектът е цвят, движение, а обектите са книги, думи, букви … Плътни букви … Мога да си ги представя добре, защото имах прилив на енергия ….

Паралогичното мислене се проявява във факта, че пациентите чрез сложни логически разсъждения стигат до заключения, които очевидно противоречат на реалността. Това става възможно, тъй като в речта на пациентите, на пръв поглед, сякаш последователна и логична, има промяна в понятията (подхлъзване), подмяна на директния и преносен смисъл на думите, нарушение на причинно-следствената връзка отношения. Често паралогичното мислене е в основата на заблуждаващата система. В същото време паралогичните конструкции сякаш доказват валидността на мислите на пациента.

25-годишна пациентка, говорейки за семейството си, подчертава, че много обича майка си, която сега е на 50 години и която изглежда доста здрава. Пациентът обаче е много притеснен, че майката може да се разболее и да умре пред нея, затова възнамерява да я убие веднага щом навърши 70 години.

Аутистичното, символичното и паралогичното мислене не е специфична проява на шизофрения. Забелязано е, че сред роднините на пациенти с шизофрения, по -често, отколкото сред населението, има хора без текущо психично заболяване, но надарени с необичаен характер (понякога достигащ степента на психопатия) и субективно мислене, с неочаквано логично конструкции, склонност към ограждане от външния свят и символика.