Депресивни разстройства

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Резюме

Депресивни разстройства принадлежат към групата на афективните, т.е. разстройства на настроението.

Характеризира се с чувство на тъга, раздразнителност, празнота или загуба на удоволствие, придружено от други когнитивни, поведенчески или психовегетативни симптоми и значително влияе върху способността на човек да функционира. Важна характеристика на всички депресивни разстройства е липсата на анамнеза за маниакални, смесени или хипоманични епизоди, които да показват наличието на биполярно разстройство или циклотимия.

Психогенна или екзогенна депресия възниква под влияние на външни кризисни причини, психотравми. Човешкото състояние се характеризира с постоянно лошо настроение през целия ден, раздразнителност, негодувание, сълзливост. Няма психомоторна изостаналост в поведението, има трудности със заспиването, тревожност преди лягане. Човекът се опитва да се справи със състоянието, опитвайки се да се разсее.

Началото на ендогенната депресия поради вътрешни фактори, често на фона на пълно външно благополучие. Придружени от промени в настроението през деня, по -лоши сутрин. Нарушенията на съня се проявяват в невъзможността да заспите, тежки ранни събуждания. Основни преживявания: вина, тревожност, меланхолия, апатия, усещане за притискане в гърдите. Поведението може да покаже значително психомоторно изоставане. Степента на тежест на ендогенната депресия е по -висока, предразположението е наследствено.

Симптоми

Според Международната класификация на болестите (МКБ 11) едновременното присъствие на поне пет от следните характерни симптоми, които продължават през по -голямата част от деня, почти всеки ден, в продължение на поне 2 седмици, показва депресивен епизод (трябва да има поне един симптом / знак от афективния клъстер).

Ефективен клъстер:

1. Потиснато (т.е. депресирано или тъжно) настроение според описанието на клиента или външни признаци (а именно сълзливост, депресиран външен вид). При деца и юноши депресивното настроение може да се прояви като раздразнителност.

2. Значително намаляване на интереса или удоволствието от дейностите, особено тези, които обикновено биха донесли радост на клиента. Последното може да включва намаляване на сексуалното желание.

Когнитивно-поведенчески клъстер:

1. Намалена способност за концентрация и поддържане на вниманието върху задачите или забележима нерешителност.

2. Вяра в собствената си безполезност, прекомерна или необоснована вина, която може да е явно заблудена (в тези случаи е необходимо да се използва списъкът с психотични симптоми). Този момент трябва да се пренебрегне, ако идеите за вина и самоупрек възникнат само в присъствието на депресия.

3. Безнадеждност за бъдещето.

4. Повтарящи се мисли за смърт (не само страх от смъртта), повтарящи се мисли за самоубийство (със или без конкретни планове) или доказателства за опит за самоубийство.

Невровегетативен клъстер:

1. Значителни нарушения на съня (затруднено заспиване, чести събуждания през нощта или ранно събуждане) или прекомерен сън. Значителна промяна в апетита (намаляване или увеличаване) или значителна промяна в теглото (наддаване или загуба).

2. Признаци на психомоторна възбуда или летаргия (забележими за другите, а не само субективни усещания за двигателно безпокойство или бавност).

3. Намалена енергия, умора или забележима умора с минимални усилия.

4. Афективните разстройства са доста изразени, което води до значителни нарушения в лична, семейна, социална, академична, професионална и други важни области на функциониране.

5. Симптомите не са проява на друго медицинско състояние (като мозъчен тумор).

6. Симптомите не се дължат на излагане на централната нервна система на психоактивни вещества или други лекарства (напр. Бензодиазепини), включително симптоми на отнемане (напр. Синдром на отнемане на стимулант).

7. Симптомите не могат да бъдат приписани на опечалени.

В МКБ-11 основното значение се придава на възможностите за протичане на разстройството, както и неговата тежест.

Настоящата класификация на депресивните разстройства включва:

Единичен епизод на депресивно разстройство

Повтарящо се депресивно разстройство

Дистимично разстройство

Смесено депресивно и тревожно разстройство

1. Единичен епизод на депресивно разстройство.

При леки, умерени или тежки депресивни епизоди типичните случаи са депресивно настроение, намалена енергия и намалена активност. Намалена способност да се радвате, да се забавлявате, да се интересувате, да се концентрирате. Изключителната умора е често срещана, дори след минимални усилия. Сънят и апетитът обикновено са нарушени. Самочувствието и самочувствието почти винаги са намалени, дори при леки форми на депресия. Често има мисли за собствена вина и безполезност. Лошото настроение, което се променя малко от ден на ден, не зависи от обстоятелствата и може да бъде придружено от така наречените соматични симптоми, като загуба на интерес към околната среда и загуба на усещания, които доставят удоволствие, сутрешно събуждане няколко часа по -рано от обикновено, повишена депресия сутрин, тежко психомоторно изоставане, тревожност, загуба на апетит, загуба на тегло и намалено либидо. В зависимост от броя и тежестта на симптомите, депресивният епизод може да бъде класифициран като лек, умерен или тежък.

D. E. Light протича без психотични симптоми. Човекът обикновено изпитва дистрес поради симптоми, както и някои трудности при функционирането в лични, семейни, социални, академични, професионални или други важни области от живота.

Умерен Д. Е. характеризиращ се с наличието на няколко симптома в забележима степен или като цяло голям брой депресивни симптоми се определят с по -малка степен на тежест. Човек, като правило, изпитва значителни трудности при функционирането си във важни области от живота.

Under Heavy D. E. мМного или повечето симптоми присъстват в забележима степен или по -малко или по -малко симптоми са налице и изразени. Човек не може да функционира във важни области на живота, освен в много ограничена степен.

Психотичните симптоми (заблуди, халюцинации) могат да съпътстват депресивен епизод, започвайки от лек. Често те са слабо изразени, клиентът може да се скрие и границата между психотични симптоми и упорито депресивно раздразнение (умствена дъвка) или постоянната загриженост не е ясна.

При някои индивиди афективният компонент може да се прояви главно под формата на раздразнителност или липса на емоции, „опустошение“, под формата на телесни симптоми. Клиентите с тежки депресивни симптоми могат да проявят липса на желание да опишат определени преживявания (например психотични симптоми) или неспособност да го направят подробно (например поради психомоторна възбуда или летаргия). Депресивните епизоди могат да бъдат свързани с повишена употреба на алкохол или други вещества, с изостряне на вече съществуващи психологически симптоми (например страхове или обсебване) или загриженост за физическо състояние.

2. Повтарящо се депресивно разстройство.

Характеризира се с повтарящи се епизоди на депресия, съответстващи на описанието на депресивен епизод, без анамнеза за независими епизоди на повишаване на настроението и прилив на енергия (мания). Възможно е обаче да има кратки епизоди на леко повишаване на настроението и хиперактивност (хипомания) непосредствено след депресивен епизод, понякога причинен от лечение с антидепресанти. Най-тежките форми на рецидивиращо депресивно разстройство имат много общо с по-стари понятия като маниакално-депресивна депресия, меланхолия, жизнена депресия и ендогенна депресия. Първият епизод може да се появи на всяка възраст, от детството до старостта. Началото му може да бъде остро или незабележимо, а продължителността му може да бъде от няколко седмици до много месеци. Рискът, че човек с повтарящо се депресивно разстройство няма да получи маниакален епизод, никога не се елиминира напълно. Ако това се случи, диагнозата трябва да бъде променена на биполярно разстройство.

Повтарящите се пристъпи на паника могат да бъдат индикатор за по -голяма тежест, по -малко отзивчивост към лечението и по -голям риск от самоубийство. Съществува по -голям риск от единичен епизод на депресивно разстройство или повтарящо се депресивно разстройство при лица с фамилна анамнеза за тези разстройства.

Допълнителни критерии за изясняване на депресивните епизоди

С тежки симптоми на тревожност

Депресивният епизод е придружен от тежки симптоми на тревожност (напр. Чувство на нервност, тревожност или „възбуда“; невъзможност да се контролират тревожните мисли; страх, че ще се случи нещо ужасно; невъзможност за отпускане; напрежение в движението, вегетативни симптоми).

С меланхолия

Лицето изпитва текущ депресивен епизод и този епизод се характеризира с няколко от следните симптоми: загуба на интерес или анхедония, липса на емоционална реакция към обикновено приятни стимули, терминално безсъние, т.е. събуждане сутрин по -рано от обикновено с два часа или повече, депресивните симптоми са по -изразени сутрин, забележимо психомоторно забавяне или възбуда, забележима загуба на апетит или загуба на тегло.

Текущ перинатален епизод

Депресивен епизод настъпи по време на бременност или в рамките на няколко месеца след раждането. Този критерий не трябва да се използва за описание на леки и преходни депресивни симптоми, които не отговарят на диагностичните критерии за депресивен епизод и могат да настъпят скоро след раждането (наречено следродилна депресия).

Сезонно проявление

Този критерий може да се приложи само за повтарящо се депресивно разстройство, ако е имало редовно сезонно редуване на началото и ремисията на депресивни епизоди. Разпространението на депресивни епизоди съответства на сезонността. Сезонният характер на епизодите трябва да се разграничава от епизодите, които случайно съвпадат със същия сезон и са свързани с редовен сезонен психологически стрес (например сезонна безработица).

Граници с други нарушения и норма

Някои депресивни настроения са нормален отговор на трудни житейски събития и проблеми (като развод, загуба на работа). Депресивният епизод се различава от такива често срещани преживявания по тежестта, обхвата и продължителността на симптомите.

Клиентът може да прояви симптоми на естествена реакция на скръб, позволяваща известна степен на депресивни симптоми, ако е страдал от загуба на тегло през последните 6-12 месеца. Клиентите, които не са имали анамнеза за депресивно разстройство, могат да получат симптоми на депресия по време на опечаление, но това не означава повишен риск от развитие на депресивно разстройство по -късно. Депресивният епизод обаче може да се припокрие с нормалното преживяване на скръб.

Продължителният отговор на скръб е постоянен и повсеместен отговор на скръбта към смъртта на партньор, родител, дете или друг близък, който продължава необичайно дълъг период от време след загубата (поне 6 месеца) и се характеризира с копнеж по починали или постоянни мисли за починалия, придружени от тежка психическа болка (например тъга, вина, гняв, отричане, самоукор, неспособност да се примири със смъртта, чувство за загуба на част от себе си, неспособност да преживяваш положителни емоции, емоционална нечувствителност, трудности при включването в социални и други дейности). Някои от типичните симптоми на продължителна скръб са подобни на тези, наблюдавани при депресивен епизод (например тъга, загуба на интерес към дейности, социална изолация, вина, мисли за самоубийство). Продължителната скръб обаче се различава от депресивния епизод, тъй като симптомите са свързани главно и се ограничават до загубата на близък човек, докато в депресивния епизод депресивните мисли и емоционалните реакции са склонни да обхващат различни области от живота.

Генерализираното тревожно разстройство и самотен епизод на депресивно разстройство или повтарящо се депресивно разстройство могат да имат няколко общи прояви, като соматични симптоми на тревожност, затруднена концентрация, нарушения на съня и чувство на страх, свързано с песимистични мисли. Единичен епизод на депресивно разстройство или повтарящо се депресивно разстройство се характеризира с лошо настроение или загуба на удоволствие от предишни дейности и други характерни симптоми на депресивно разстройство (напр. Промени в апетита, чувство за безполезност, суицидни мисли). При генерализирано тревожно разстройство повтарящите се мисли или страхове са фокусирани върху ежедневните грижи (като семейството, финансите, работата), а не върху чувството за безполезност или безнадеждност. Обсесивно-компулсивни размишления често се срещат в контекста на самотен епизод на депресивно разстройство или повтарящо се депресивно разстройство, но за разлика от тези при генерализирано тревожно разстройство, те обикновено не са придружени от обсесивна тревожност и страхове за събития от ежедневието. Генерализираното тревожно разстройство може да съществува едновременно с единичен епизод на депресивно разстройство или повтарящо се депресивно разстройство.

При депресивен синдром в резултат на употребата на психоактивни вещества или ефектите на други лекарства върху централната нервна система, включително синдром на отнемане, трябва да се прецени наличието на трайни разстройства на настроението, след като физиологичните ефекти на съответния химикал са приключили.

3. Дистимично разстройство.

В 70% от случаите започва преди 21 -годишна възраст. Клиничната картина се отличава със спонтанност на началото, проява извън връзка с каквито и да било травматични събития и хронично протичане. Възможна е и комбинация от дистимичен афект с тревожни разстройства (пристъпи на паника, генерализирана тревожност, социална фобия и др.). След първите 2 години към дистимия може да се присъедини по -изразена депресия. Афективните прояви (потиснато настроение, ниско самочувствие, песимизъм) обикновено се припокриват от соматоформни или личностни разстройства. В съответствие с това има два основни типа дистимия: соматизирана и характерологична.

Постоянно ниско настроение (в продължение на 2 години или повече), което се отбелязва през повечето време, според думите на пациента (т.е. тъга, тъга) или според външни признаци (т.е. сълзливост, тъп поглед). При децата диагнозата може да бъде поставена в рамките на 1 година.

Освен това присъстват всички характерни симптоми на депресивен епизод, но през първите 2 години от разстройството броят и продължителността на симптомите не отговарят на диагностичните изисквания на депресивен епизод.

От началото на заболяването никога не е имало дълги (т.е. няколко месеца) периоди без симптоми.

Депресивните симптоми водят до значителен субективен дистрес или значително увреждане във важни области на функциониране.

Граници с други нарушения и норма

Леко понижение на настроението е нормална реакция на трудни житейски събития и проблеми. Дистимичното разстройство се различава от такива често срещани преживявания по тежестта, обхвата и продължителността на симптомите.

При дистимично разстройство, за по -дълъг период от време, броят и продължителността на симптомите не отговарят на диагностичните критерии за Самотен епизод на депресивно разстройство и повтарящо се депресивно разстройство. За разлика от дистимията, която е хронично и трайно състояние, повтарящото се депресивно разстройство е епизодично.

При генерализирано тревожно разстройство и дистимично разстройство могат да се появят някои общи черти, като соматични симптоми на тревожност, затруднена концентрация, нарушения на съня и чувство на страх, свързано с песимистични мисли. Дистимичното разстройство се характеризира с наличие на лошо настроение или загуба на удоволствие от предишни приятни дейности и други характерни симптоми (например промени в апетита; чувство на неадекватност; повтарящи се мисли за смърт). При генерализирано тревожно разстройство пациентите се фокусират върху потенциални негативни последици, които могат да възникнат по време на различни събития от ежедневието (например в областта на семейството, финансите, работата), а не върху мислите за безполезност или безнадеждност. Генерализираното тревожно разстройство може да съществува едновременно с дистимично разстройство.

Допълнителни знаци

Наличието на депресивно разстройство увеличава риска от самоубийство. Съществува по -голям риск от дистимично разстройство при лица с фамилна анамнеза за разстройства на настроението.

Депресивните разстройства обикновено са свързани с психични и поведенчески разстройства като: Тревожност и страх, свързани; Телесен дистрес; Обсесивно-компулсивни и свързани с тях разстройства; Опозиционно предизвикателно разстройство; свързани с употребата на психоактивни вещества; Хранителни и хранителни разстройства; и личностни разстройства.

4. Признаци на смесено депресивно и тревожно разстройство:

Наличието както на депресивни, така и на тревожни симптоми, които се наблюдават по -дълго, отколкото отсъстват, в продължение на 2 седмици или повече. Нито депресивните, нито тревожните симптоми, разглеждани поотделно, са тежки, многобройни или достатъчно продължителни, за да оправдаят диагнозата на друго депресивно разстройство или тревожност и свързано със страх разстройство.

Депресивните симптоми включват потиснато настроение или значително намаляване на интереса или удоволствието от дейностите, особено тези, които обикновено са приятни. Наличието на множество симптоми на тревожност (напр. Чувство на нервност, тревожност или „възбуда“; невъзможност за овладяване на тревожни мисли; страх, че ще се случи нещо ужасно; невъзможност да се отпуснете; напрежение в движението, вегетативни симптоми). Симптомите водят до значителен субективен дистрес или значително увреждане във важни области на функциониране.

Ако тревожността или безпокойството са единственият симптом на тревожност (т.е. няма автономни или други прояви на тревожност), диагнозата Смесено депресивно тревожно разстройство не е оправдана.

_

Наследственост представлява почти половината от всички случаи на депресивни разстройства. По този начин депресията е по -често срещана сред роднини от първата линия пациенти с депресия; съгласуваността между еднояйчни близнаци е доста висока.

Други теории се фокусират върху промяна на нивата на невротрансмитерите, включително механизмите на регулиране на холин, катехоламин (норадренергичен или допаминергичен), глутаматергична и серотонергична неутротрансмисия. Нарушаването на невроендокринната система може да играе голяма роля, преди всичко във връзка с възможни нарушения на 3 системи: хипоталамо-хипофизарно-надбъбречна, хипофизно-надбъбречна и хипоталамо-хипофизна.

Психосоциалните фактори също могат да бъдат включени…. Епизод на тежка депресия обикновено се предхожда от стрес (особено брачен развод или загуба на близък човек), но такива събития обикновено не причиняват продължителна, тежка депресия при хора, които не са предразположени към разстройства на настроението.

Хората, които са имали епизод на тежка депресия, имат висок риск от рецидив. Хората, които са по -малко устойчиви и / или предразположени към тревожност, са по -склонни да развият депресивно разстройство. Те, като правило, не предприемат никакви активни стъпки, за да се справят с житейските трудности.

Жените са изложени на по -висок риск от развитие на депресия, но все още не е установено разумно обяснение за този факт. Възможните фактори включват следното:

Повишена експозиция или ежедневен стрес. По -високи нива на моноаминооксидаза (ензим, който разгражда невротрансмитерите, за които се смята, че са важни за настроението). Повишени нива на дисфункция на щитовидната жлеза. Хормонални промени, които настъпват по време на менструация и по време на менопаузата.

Многобройни контролирани проучвания показват, че психотерапията е ефективна при пациенти с депресивно разстройство, както при лечение на остри симптоми, така и при намаляване на вероятността от рецидив. Леката депресия може да се лекува с тоници и психотерапия. Лечението на умерена до тежка депресия включва медикаменти и / или психотерапия. Някои хора се нуждаят от комбинация от лекарства. Това е:

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs)

Модулатори на серотонин (блокери на 5-HT2)

Инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин

Инхибитори на обратното захващане на норадреналин и допамин

Хетероциклични антидепресанти

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО -инхибитори)

Мелатонергичен антидепресант

Изборът на лекарство може да зависи от отговора на предишния курс на антидепресанти. От друга страна, SSRI често се предписват като лекарства от първа линия. Въпреки че различните SSRIs са еднакво ефективни в типичните случаи, някои свойства на лекарствата ги правят повече или по -малко подходящи за някои пациенти.

Хората с тежки суицидни мисли, особено с недостатъчен семеен надзор, се нуждаят от хоспитализация, както и пациентите с психотични симптоми или соматични разстройства. Депресивните симптоми при злоупотребяващите с вещества често отшумяват в рамките на няколко месеца след спиране на употребата. Ефективността на употребата на антидепресанти при продължителна злоупотреба с вредни вещества е значително намалена.

Клиентите и техните близки може да са разтревожени или смутени да имат психично разстройство. Важно е да се осъзнае, че депресията е сериозно заболяване, причинено от биологични нарушения и изисква специфично лечение, а прогнозата с лечението е благоприятна. Депресивното разстройство не отразява промените в характера на човека (например развитието на мързел, слабост). Пътят към възстановяване е дълъг и не е постоянен, важно е съзнателно да се подготвите за дългосрочно лечение и да повярвате в себе си. Необходимостта постепенно да се разширяват ежедневните и социални дейности (например ходене, обучение) трябва да се осъществява ненатрапчиво и да се корелира с желанията на самия клиент. В състояние на депресия няма вина на човек. Тъмните мисли са само част от това състояние и те ще отминат.

Литература:

Смулевич А. Б. ‹ - Депресия в общата медицина: Ръководство за лекари ››

МКБ-11