Психична болка и травма: как да се справим с нея в психотерапията

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Психична болка е реакция на загуба на всякаква стойност и нарушаване на границите в полето организъм / среда.

Също така, според мен, болка действа като сложен афективен феномен, който има основа под формата на потиснати преживявания, чиято модалност е вторична спрямо болката, за разлика от тяхната сила. С други думи, психическата болка може да бъде резултат не само от тези, спрели в преживяване на тъга, отчаяние, гняв, гняв, ярост, но и блокирана любов, нежност, радост и т.н. Опростявайки още повече разглежданата дефиниция, отбелязвам, че психическата болка е емоционалният ефект от спирането или деформирането на процеса на преживяване. Естествено, от друга страна, болката е неизбежен спътник на освобождението в терапията на процеса на преживяване от силата на хроничните начини за организиране на контакт, които го блокираха, по -специално от симптомите.

В най-общата си форма бих определил метафорично психическата болка като врата към изграждането на психична травма или посттравматично стресово разстройство (в най-общ смисъл, към изграждането на всяко психологическо разстройство или дисфункция). Ето защо в процеса на терапия клиентите често стават емоционално по -трудни в момента, в който, изглежда, основната задача - възстановяването на опита в правата - е завършена. До този момент симптомите на клиента защитаваха клиента от непоносима психическа болка [1]; след свалянето на силата им човекът се озовава сам с океан от болка. Естественото желание на човек в този случай е желанието да се възстанови статуквото, което често провокира негативна терапевтична реакция.

К., млада жена на 28 години, потърсила терапевтична помощ по спешна препоръка на своя приятел. Тя се оплака, че е объркана в живота си, не може да намери себе си. По време на контакта за пореден път бях сменил работата си, която отново бързо престана да носи удовлетворение. К. никога не е имала близки приятели, което обаче не се разглежда от нея като проблем за безпокойство. Започвайки терапия, К. предположи, че терапевтичният процес ще й помогне да се справи с трудностите в отношенията с колегите, да определи професията си. Външно К. изглеждаше настрана, донякъде уплашена, сякаш очакваше нещо от мен. Понякога беше много приказлива и разказваше много подробности от живота си.

В контакт с нея често се чувствах ненужен, въпреки че бях изпълнен със съчувствие, желание да се погрижа и някакво неясно болезнено болезнено усещане в гърдите. Всеки опит да привлече вниманието на К. към връзката ни се оказва неуспешен, предизвиква у нея истинска изненада, а понякога и раздразнение. Понякога изпитвах нарастващо отчаяние и взаимно желание да отхвърля. Веднъж, в хода на историята на К., почувствах остра болка-отговор на нейната история, която й разказах, както и готовността ми да бъда там. Лицето на К. се промени и избухна в сълзи, казвайки, че никой никога не се е интересувал от нея, тя беше свикнала с отхвърлянето, с което се е сблъсквала през целия си живот, и аз просто не мога да направя изключение от това ужасно правило. Помолих я да не оставя контакт с мен за известно време, да ме погледне, колкото и да е болезнено и да се опита да ми разкаже какво ще се случи с нея. В хода на няколко сесии К. ми разказа за цялата болка, с която трябва да се справи в живота, за отхвърлянето и насилието, с което е била използвана, за нарушаването на личните й граници от други хора, което забелязва едва след известно време, когато нарушението прераства в насилие. От време на време К. спираше, сякаш проверяваше дали все още съм с нея. След този труден, но в крайна сметка облекчаващ период на терапия, К.имаше възможност да изпитате новопоявилите се чувства на гняв, гняв, удоволствие, радост. За първи път тя пое риска да срещне млад мъж, с когото в момента се развива връзка. Тя започна да експериментира с начини да защити границите си, чувствителността й се увеличи значително. Професионалната несигурност, която беше следствие от трудностите на К. да поддържа контакти с други хора, се преодоля сама.

Друга кратка винетка, която демонстрира колко тясна болка понякога стига до възможен процес на преживяване, без да го достига.

Описаното събитие няма нищо общо с психотерапията, поне в строгия смисъл на думата. Той демонстрира "спътническия ефект", когато един човек е в състояние да "излее душата си" на друг, напълно непознат. Ситуацията се случи във влака Москва-Махачкала, в който с колегата пътувахме на конференция по психотерапия в Астрахан. Нашият пътешественик беше Л., роден жител на Дагестан, лекар по професия. Говорейки за кавказките обичаи, той си представяше, че е силен, смел човек, неуязвим за житейските трудности, трудности и кризи. Според него истинските мъже не плачат. Чувствайки се в контакт, тези думи не бяха празни думи, те наистина определиха живота на Л. Независимо от това, аз все пак се опитах да се конфронтирам, като попитах какво е чувството му за събития, които все още причиняват болка. На това Л. отговори, че истинският мъж може да плаче само на погребението на баща си или майка си. След това очите му се напълниха със сълзи и той избухна в сълзи. През следващите час и половина Л. говори за болката си, свързана със смъртта на баща му, най -скъпия и обичан човек в живота му. Но и за това как се е страхувал от него като дете, криейки се под леглото и сдържайки чувствата си. В този момент Л. ми се стори напълно различен, по -чувствителен, уязвим и топъл.

Понякога болката придружава човек през целия му живот, като е извън зоната на неговото осъзнаване. Често хората предпочитат да изпитват трудности в живота или да страдат от психосоматични заболявания, от които може да се оплаква, отколкото да се сблъскат с неизбежността да изпитват болка. В този случай е необходимо да се намали чувствителността към границата на нейния контакт със средата до пълната й загуба. Освен това силата и дълбочината на душевната болка са пряко пропорционални на тежестта на тази тенденция. В същото време творческата адаптация в контакт с околната среда се заменя с хронични модели на нейната организация, умственото функциониране се фиксира до нивото на нейното осъзнаване.

М., 35-годишна жена, член на терапевтична група. Атрактивен, добре образован, комуникативен, креативен. В отношенията с членовете на групата, главно с мъже, тя често се държеше със значителна степен на агресия, която имаше предимно косвен характер - под формата на ирония, сарказъм или непряка комуникация за недостатъците на другия, които са унизителни в съществуващите контексти. С оглед на описаните модели на контакт, отношенията й с членовете на групата не бяха лесни за изграждане - изразеното първоначално желание да се доближи до нея скоро беше заменено от същото силно желание да я отхвърли и да се отдалечи от контакта. В тази винетка ще опиша само една индивидуална сесия с М., която според мен ще демонстрира мястото и ролята на психичната болка от травматичен генезис в организирането на контакт въз основа на принципа на неговото избягване. В началото на сесията М. каза, че всяка година в навечерието на Коледа тя става много раздразнителна към другите. Когато попитах какво би искала да получи от тях и не получава, тя отговори, че иска някой да се грижи за нея. Въпреки че веднага обяви, че знае как да организира контакт, за да получи тази грижа. В същия момент тя започва да говори за завистта си към друг член, който може да получи грижи точно в групата, както и за раздразнението си към мъж, който се грижи за последния с нежност. В един момент М. ми се струва като малко момиче или тийнейджърка, която наистина иска любов, но която я избягва по всички възможни начини.

Споделям фантазиите си с нея, след което М. ми разказва история за това как майка й я е напуснала на 3 -годишна възраст при баба си, изминавайки й 2 хиляди километра и посещавайки 2 пъти годишно. Това продължи 7 години. Трябва да се отбележи, че през цялата сесия М. говори с напълно равномерен, спокоен и дори леко успокояващ тон. Намирам се на загуба от чудовищно несъответствие - думите на М. говорят за силни чувства на гняв и негодувание, както и за срам и завист, като дори няма и намек за истинското им съществуване в контакт. Уведомявам М. за това, като приемам, че чувствата й са много по -силни, отколкото тя си позволява да изпита. Очите на М. в този момент стават много тъжни, тя отново прилича на малко момиченце, което се е сблъскало „много рано с необходимостта да порасне“(според самата М.) и което е загубило детството си в бездната на болката. Или човек, който скърби за загубата на детството.

В този момент в сесията (която се проведе в навечерието на Нова година) в контакта ни се появява метафората „за преждевременната загуба на вяра в съществуването на Дядо Коледа“. Очите на М. се пълнят със сълзи, имам и сълзи с придружаваща смес от болка и нежност към М. В отговор на въпроса ми какво би искала М. сега в нашия контакт, тя сваля очи, казва, че се чувства интензивна срам и показва желание да спре сесията поради непоносими чувства. Все още успявам да поддържам връзка М. за известно време. Тя плаче и може би за първи път от дълго време, когато я срещнах, аз съвсем ясно усещам, че тя плаче за мен лично. Само няколко секунди, след което тя поиска да я прегърне. М. ясно чувстваше, че както и преди, тя се нуждае от защита и грижи от някой по -силен от нея. Нуждае се, въпреки силната болка и срам, които е принудена да изпитва при контакт. И така, детството на М. и Дядо Коледа се върнаха към живота. Независимо от това, докато извън границите на тази сесия остана болката й от чувството за безполезност, гняв и гняв за чувството на изоставяне, срам от чувството за нейната незначителност и страх от отхвърляне. Те все още трябва да бъдат изпитани, въпреки че вече не е възможно М. да ги игнорира.

Непоносимите душевни болки често упояват аз до краен предел. Ето защо травматиците често са безчувствени към границите си, като не забелязват факта на нарушаването им от други хора. Обиди на други хора, незаконни искания, реакции на отхвърляне, откровени опити за експлоатация (професионални, сексуални и т.н.) и т.н. остават незабелязани от тях. Възстановяването на чувствителността при контакт с подобни реакции и други полеви явления е изпълнено с наводняване с болка, която „граничната анестезия“държи настрана. Дори група хора като цяло може да бъде податлива на развитието на този механизъм „болка - загуба на чувствителност“.

Например, терапевтична група, в началния етап от работата си по време на една от сесиите, се сблъска с изключително събитие поради своята сила и неочакваност - на един от участниците, Н., почина баща. След като получи това съобщение, Н. беше в шок, групата беше ужасена и отчаяна. На следващата сесия един от участниците не се появи в групата, но никой не обърна внимание на това. Н., изпитвайки скръб, също не говори за чувствата си. Фактът на болката от загубата, пренебрегната по този начин, позволи процеса на преживяване да бъде блокиран още по -дълбоко. Терапевтичният процес напредваше изключително бавно и бавно, по пътя всички нови участници напуснаха групата, докато тя беше намалена до минимум. Но дори тази вероятност за предстоящата смърт на групата беше извън възможността да се преживее. Едва след като груповите терапевти забелязаха тази динамична характеристика, беше възможно членовете на групата, след известно съпротивление, да възстановят процеса на преживяване на чувствата си, свързани със събитията, които се случват. След няколко групови сесии, посветени на преживяването на загуба на близки, груповият процес се стабилизира, чувствителността към груповите и индивидуалните граници се възстановява.

Заслужава да се отбележи, че подобна ситуация със загуба на чувствителност към границите може да бъде провокирана не само чрез блокиране на преживяването на такова необикновено събитие, както току -що описаното. Загубата на чувствителност към границите може да бъде причинена, например, чрез блокиране на дискусията и опита на други релевантни групови явления. Например, с формата на конкуренция по подразбиране, процесът може да бъде подобен. Мисля, че процесът на блокиране на групова фигура е по един или друг начин свързан със спиране или деформиране на преживяването, свързано с него. Този вид „групова латентна травма“също може да причини загуба на чувствителност към границите. От друга страна, дори извънредно събитие, с неговото легализиране и подкрепа на процеса на преживяване от участниците, може да бъде асимилирано и трансформирано в ново преживяване, интегрирано в себе си.

На една от сесиите за групова терапия О., 38-годишна жена, съобщи, че умира от рак. Новината шокира групата, която замълча известно време. След това обаче една от участничките П. говори за собствения си страх да умре поради тежко заболяване, което е преживяла преди около две години. П. говори за болката и ужаса, които трябваше да изтърпи, за страха за децата си, останали без грижи и грижи. След това, тихо плачейки през цялото това време, О. успя да разкаже за чувствата си, които изпитва в момента, първо лично на П., а след това и на цялата група. Инцидентът позволи на много членове на групата да споделят своите преживявания и чувства под формата на болка от загуба, страх от смърт, вина, което ги направи поносими и възможни за преживяване.

Обобщавайки горното, бих искал да отбележа, че психическата болка е един от най -важните критерии, които бележат травматично преживяване. В допълнение, способността да изпитвате болка е ефективен предиктор за успешна терапия с травма.

[1] Психосоматичните симптоми са водещи по отношение на ефективността на блокирането на болката. Ето защо терапията на психосоматични и соматоформни разстройства е изпълнена със значително емоционално влошаване на състоянието на клиента по време на терапията. Този факт най -вероятно обяснява и продължителността и нестабилността на процеса на лечение на психосоматични заболявания.