Кризисна работа с остра травма

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Животът е това, което ти се случва точно когато имаш други планове.

Милан Кундера

Тук споделям моята визия и инструменти за управление при кризи на остра травма, главно травма на насилие.

Въпреки че някои неща работят при дългосрочна терапия.

„Третата екстра“е символ на изключване от терапевтичната връзка на дяволското присъствие на изнасилвача, оставяйки място за светлата страна.

Смисълът на кризисната работа с гореща травма е пропедевтика на развитието на ефекта на "тежката опашка", когато разбирането на жертвата за смисъла на случилото се събитие води до трудни преживявания, фиксиране върху патологичния отговор и излъчването му във всички аспекти от живота на жертвата.

При шокова травма усещането за катастрофа придава особена острота на афектите, т.е. неотменима загуба на всички жизнени значения, ценностни ориентации и опори. Жилищното пространство изглежда се срутва и не се усеща нищо освен загуби. Преобръщането на познатата картина на света може да измъчи болезненото преживяване на прахосването, безполезността на миналия живот, слабостта и безнадеждността.

В контратрансфера има безнадеждност, безпомощност, депресия.

Понякога човек просто се нуждае от време, за да се увери, да се увери в безопасността на основния си личен „багаж“и възможности. И понякога може да помогне опис на останалите активи, какво е скъпо и важно и възможности с дискусия за тяхното значение за жертвата.

Има ситуации, когато поради емоционален стрес клиентът все още не може да говори за случилото се, той е изпаднал в ступор и изтръпване, или, обратно, той е в такова възбудено състояние, че може да оперира само с възклицания и възклицания. Ако помощта при вербализацията е неуспешна, тогава позоваването на епизод от ресурс понякога може да помогне, въпреки че може да бъде досадно с неподходящо и неразбираемо. Също така помагат ежедневните въпроси за ежедневието, които дават възможност да се пресъздаде микросоциалната сфера и да бъдат обосновани. Въпросите за телесните усещания, удобно ли е в офиса, горещо ли е, духа ли, удобно ли е да седите, за състоянието като цяло, за съня, сънищата, храненето и други симптоми на посттравмата, ви позволяват да се обърнете вниманието на клиента към себе си, към факта на съществуването му, по факта на продължаване на живота.

Важно е да се създадат условия човек да има шанс да почувства правото си да бъде в тази стая, че е очакван и обгрижван.

"Лека стъпка" терапевтът означава готовността му бързо да се оттегли от коментарите си и разбирането, ако те се окажат неточни, неподходящи, преждевременни, изглеждаха грешни за клиента. Проф. дейността може да бъде гъвкаво разнообразна в зависимост от състоянието и нуждите на жертвата: за някои вербалната подкрепа, оценката и обясненията са изключително важни, за други е много по -важно да могат да говорят, за други - да седят мълчаливо, но всеки се нуждае от доброта и невербална подкрепа.

Безшумно замръзване в безконтактно състояние, изтръпването сигнализира потапянето на клиента в преходното пространство. Такова потапяне може да бъде и с неемоционално, монотонно преразказване - мрънкане. „В центъра на всеки човек е елемент на инкомуникадо, който е свещен и защитен като зеницата на окото“(Уиникот).

Ако в такива моменти „мама“не идва дълго време, тогава човекът сякаш престава да съществува. Ето защо е важно да напомняте за присъствието си - като промените стойката си, кашляте, междуметия, прости въпроси.

Само по себе си защитното инхибиране като намаляване на функционалната лабилност е предотвратяване на трансценденталното изтощение.

Прекалената активност, напористостта, нетърпението от своя страна могат да бъдат възприети от клиента като натрапване, унищожаване, неуважение към пространството и правата. Очевидна картина на случилото се с терапевта, изразена преждевременно, когато човек все още не е в състояние да разбере целия смисъл на случилото се, може да засили разделянето и да доведе до ретравматизация с прехвърлянето на образа на насилника към терапевта.

Аз съм привърженик на много бавен напредък, основан просто на изграждането на безопасно пространство, тъй като бързият напредък е изпълнен с клиента с факта, че отделените парчета от душата могат да останат заложници на насилника и напротив, дрехите на разкъсващия и отровен гняв, бруталната енергия на врага може по невнимание да намери подслон в жертвата на душата.

Имам предвид остра, а не множествена ранна травма, където ситуацията е по -сложна.

Усложнението може да възникне и от чувството на човека, че е имал алтернативно поведение. Това е илюзорната основа на желанието на човек да повтори катастрофално събитие. Тя се основава на игнориране, забравяне на факта на собствената безпомощност и откъсване от ресурсите по време на нараняване. Невъзможно е да се признае едновременно собственото поражение.

Обикновено, в случай на нараняване, времевата линия се прекъсва в точката на удара и линията на бъдещето се оказва насочена назад, съвпадаща с миналото. Следователно перспективата може да се почувства като привидно по -безопасно минало, което символизира регресия. Има колебание между отчаянието и безумната надежда, че всичко това не е било така.

Истината е, че към момента на нараняване НЯМАЛИ други възможности освен използваните от клиента. По една или друга причина, физическа или психологическа, нямаше такива. Тези причини се обсъждат в терапията като естествени, като даденост, ограничени от обстоятелствата. Техният анализ може да разшири поведенческите възможности в бъдеще. Но конкретното минало е било ограничено от условията, които са били налични към момента на нараняване.

Първоначално при кризисна работа преобладаващата разстояние и противозависимост във връзка със специалиста. Възможна е изключителна бдителност до параноичен синдром. Параноята тук е инверсия на усещането за своята поквара и недостойност. Недостатъчността не се подчертава или обсъжда по никакъв начин, или се приспособява към страха и го разпознава като естествена реакция на травма или / и превключване, работи.

Считам оттеглянето към натрапчива рационализация и натрапчива рефлексия като проява на необходимостта да се разбере, разбере случилото се, да се „прегърне“и да се запазят афектите. След това предлагам своето просто обяснение или описание, подкрепям съмнения и въпроси. Морализирането е симптом на загуба на чувството за коректност и объркване на морала на човека с аморалността на агресора. Разпространението на вражеската фигура е почти неизбежно. Превенция - възмущение и гняв, с потвърждение на незаконността на другата страна, беззаконие.

Цялата терминология и аналогии с неодушевения свят се избягват, когато е възможно. По силата на магическо мислене те могат да бъдат възприети като печат и изречение, потвърждение на дефектността и да резонират с травматично чувство на безнадеждност. Речникът е прост, изреченията и въпросите са кратки, недвусмислени и ясни.

Известна трудност в работата създава фактът, че ако жертвата не е в пашкула на своите преживявания и се свързва с терапевта, той често неволно се опитва да контролира и ограничава действията, думите и контрапрехвърлянето на терапевта. Като естествена следа от катастрофата и преживяването на страх от сблъсък с непредсказуема реалност. При контрапрехвърлянето има изключително потискащо влияние и напрежение, предизвикващо раздразнение и евентуално желание да се покаже кой е шефът тук. От друга страна, доброжелателното отношение и състраданието се четат от човек без думи и са в основата на доверието.

Увеличено необходимостта на клиента да контролира терапевтичната ситуация и възстановяване на "центъра за управление на полета" - естественото ехо на травмата.

Въпросите за благосъстоянието и определянето на свободата на избор на човек и изключителната доброволност на терапията помагат да се измъкнем от тази преувеличена нужда, без първоначалното изискване за строга настройка по график, така че клиентът да се свърже с него собствените желания и нужди, способността да се вземат решения. В началото има прекъсвания в сътрудничеството, когато клиентът не иска нова среща, а казва, че има нужда от време за размисъл - колебания между доверие и страх да се замеси в нещо опасно.

Призивът да се извлече поука от травма, когато човекът е дезорганизиран, е безполезен. Но тъй като последователната идентичност и усещането за граници се възстановяват, клиентът има възможност за по -ясно разбиране и по -фина оценка на ситуацията и следователно изграждане на личен опит.

Първо, ако е необходимо, огъвам долната граница на сесията, така че клиентът да не се сблъска челно с нея (моята) неумолима твърдост.

За ситуация с по-сериозно състояние, по-близо до обсесивно-компулсивен синдром или реактивна психоза в хипо- или хиперкинетична форма, предлагам по-ясен и по-чест начин на срещи.

Много е трудно да се комбинира мекотата като символ на ненасилието с създаването на усещане за твърда подкрепа при остра травма: където и да хвърлиш, навсякъде има мини.

Поради усещане за вътрешна изчерпаност и крайна липса на ресурси, клиентът може да се ръководи от идеята за своя финансов фалит и бедност. Това се обсъжда.

Благодаря на клиента за доверие и плащане му „подсказва“, че е признат за ценен и пълен с права.