Поведенчески техники за активиране за излизане от депресия

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Хората с депресия са по -склонни да бъдат пасивни, те могат да лежат дълго време в леглото или да бъдат неактивни - което допълнително засилва убеждението им, че е невъзможно да се повлияе на емоционалното им състояние.

Планирането на дейности за хора с депресия е основен приоритет в терапията. Когато станат по-активни и започнат да се хвалят, това позволява не само да подобрят настроението си, но и да се уверят в собствената си самодостатъчност и способността да контролират състоянието си по-ефективно, отколкото са смятали досега.

В тази статия обсъждам причините, поради които хората с депресия са неактивни и нямат удоволствие и удовлетворение. Обяснете как да използвате графиките за активност, класацията на удоволствието и удовлетвореността и списъка с постижения за терапия. Описвам и ползите от похвалата, как да се сравнявате правилно и давам примери за карти за справяне, които ще помогнат на клиентите да се издържат в трудни времена.

Причини за бездействие и липса на удоволствие и удовлетворение

Причината за бездействие може да бъде дисфункционални автоматични мисли (AM), които възникват всеки път, когато клиент мисли за нещо.

Например:

Бездействието води до липса на удовлетворение и удоволствие от нечии успехи, което генерира още повече отрицателни AM и понижава настроението. Възниква негативна обратна връзка - депресивното настроение води до пасивност, а пасивността понижава настроението.

Дори и да направят нещо, самокритичните мисли са най-честата причина за липса на удовлетворение и удоволствие от това, което са направили. Затова идентифицирам AM, които могат да попречат на клиента да предприеме действия и да повлияе на чувството на удоволствие и удовлетворение по време или след дейността.

Когато лекувам леки форми на депресия, помагам предимно на клиентите да намерят дейности, които са лесни за извършване и са приятни. За клиенти с по -тежка депресия помагам да се създаде почасов график за седмицата, който да им помогне да се справят с бездействието. Освен това им давам задачата да оценят чувствата на удоволствие и удовлетворение веднага след дейността, така че да разберат как увеличаването на активността и адекватната реакция на АМ подобряват настроението им.

Анализ на типично ежедневие и необходимостта от промяна

Работата с поведенческо активиране започва с разбивка на типично ежедневие. По принцип разглеждам следните групи въпроси:

• Какви дейности, които преди това са носили удоволствие и удовлетворение, клиентът рядко извършва? Това включва хобита, общуване с други хора, спорт, духовност, успех в работата или обучението, културна или интелектуална дейност.
• Колко често клиентът изпитва удовлетворение и удоволствие? Има ли вероятност той да е затрупан с отговорности и да не получава удовлетворение от изпълнението им? Избягва ли дейности, които счита за трудни и в резултат на това не реализира потенциала си?
• Какви действия влошават най -много състоянието на клиента? Какви дейности потискат настроението ви, като например лежане в леглото или бездействие? Възможно ли е да се намали техният брой? Има ли лошо настроение клиентът, дори когато се занимава с дейности, които са му приятни?

По време на терапията помагам на клиента да прецени как протича типичният му ден; и да решите какви промени трябва да направите в ежедневието си.

Терапевт: "Какво се промени в ежедневието ви с появата на депресия?"

Клиент: "Преди бях много активен, но сега през свободното си време не правя нищо или просто лежа."

Терапевт: „Чувствате ли се освежени и заредени с енергия? Подобрява ли се настроението ви?"

Клиент: "Не, по -скоро обратното - аз съм в лошо настроение и тогава нямам сили."

Терапевт: „Добре, че забелязахте това. Много депресирани хора погрешно смятат, че би било по -добре в леглото. Всъщност всяко действие е много по -добро от това. Какво друго се е променило във вашата рутина?"

Клиент: „В миналото често се срещах с приятели, правех йога и вокал. И сега напускам дома си само за работа."

Терапевт: "Какво според вас е възможно да се промени следващата седмица във вашия режим?"

Клиент: „Можех да опитам йога преди работа. Но се страхувам, че няма да имам достатъчно сили."

Терапевт: „Нека запишем мисълта ти„ нямам сили да правя йога “. Как мислите, че можете да проверите колко вярна е вашата мисъл?"

Клиент: "Мисля, че мога да тествам какво се случва, ако правя йога."

Терапевт: "Колко време бихте могли да отделите за това?"

Клиент: "Е, не знам, вероятно не повече от 15 минути."

Терапевт: "Какво мислите, че може да ви бъде от полза?"

Клиент: "Може би ще се почувствам по -добре, както беше преди след йога."

В диалога обсъдихме необходимостта от промени в ежедневието на клиента. Помогнах да идентифицирам автоматична мисъл, която може да попречи на изпълнението на плана. Записах тази идея и предложих провеждане на поведенчески експеримент, за да я тествам за надеждност.

График на дейности

След съвместно обсъждане на обичайното ежедневие на клиентите става очевидно, че с настъпването на депресия нивото на тяхната активност е намаляло значително: те прекарват по -голямата част от времето пасивно и без дейности, които преди това са носили удоволствие и удовлетворение, и настроението е депресирано.

Затова приканвам клиентите да помислят как могат да променят ежедневието си, какви действия биха били лесни за тях. Например няколко задачи на ден, които ще отнемат не повече от 10 минути. Обикновено клиентите лесно намират такива задачи за себе си.

След като им помогна да намерят конкретни задачи, които са осъществими и да привлекат вниманието им към други дейности, предлагам да се използва графика на активността.

Терапевт: „Как гледате да промените ежедневието си и да планирате нещата, които определено можете да направите. Например, станете малко по -рано."

Клиент: „Толкова съм уморен, едва ли мога. Може би ще се опитам след възстановяването си."

Терапевт: « Повечето хора с депресия мислят по този начин. Но всъщност е обратното - хората започват да се чувстват много по -добре и да излизат от депресия, когато започнат да проявяват повече активност. Това показват и научните изследвания.».

Затова предлагам да използвате графиката на активността и да добавите полезни действия там. Нека видим дали можете да постигнете всичко това. Обикновено се събуждате в 10:00 сутринта. Бихте ли опитали да станете час по -рано?"

Клиент: "Мога да опитам."

Терапевт: "Какво бихте могли да направите веднага след изкачването?"

Клиент: "Правете 15 минути йога, душ и направете закуска."

Терапевт: "Това различно ли е от това, което обикновено правите?"

Клиент: "Обикновено лежа до последния момент, когато трябва да отида на работа, да си измия лицето, да се обличам и да изляза."

Терапевт: "След това пишем:" Събудете се, йога 15 минути, душ, закуска "в колоната 9 часа. Какво може да се напише в колоната 10 часа? Мога ли да мия чиниите?"

Клиент: "Можете, обикновено го оставям да се мие вечер, но вечерта нямам сили и се натрупва в кухнята."

Терапевт: „Нека отделим 10 минути за съдовете - не е нужно да миете всичко наведнъж. Какво можете да направите след измиване на съдовете? Например, да си починеш малко?"

Клиент: "Това е добра идея."

Терапевт: "Тогава в колоната 10 часа ще напишем:" Измиване на чинии, почивка, подготовка за работа ""

Продължаваме по този начин, докато не завършим целия ден. Трябва да се отбележи, че активността на клиента е намалена, затова създаваме рутина, която не е затрупана със задачи, където кратките периоди на дейност са смесени с дълга почивка. За да улесним клиента да спазва графика, ние съставяме карта за справяне, като я прочете, тя ще запомни значението на увеличаването на активността си.

Похвалата е съществен инструмент за поведенческо активиране

Клиентите с депресия са склонни да бъдат самокритични, затова ги моля да правят комплименти, когато свършат нещата. Тъй като тези действия са изпълнени с трудности за тях и като действат, те предприемат стъпки към възстановяване.

Терапевт: „Мислиш ли, че можеш да се похвалиш всеки път, когато направиш нещо планирано? Например, кажете си: „Чудесно, успях да го направя!“

Клиент: „Предлагате ли да се похвалите, ако просто отидох на театър или тренирах 15 минути? Какво има за похвала?"

Терапевт: „Когато хората са депресирани, за тях е много по -трудно да постигнат това, което преди беше много лесно да се направи. Срещата с приятел и ходенето на театър и 15 минути упражнения са важни стъпки за преодоляване на депресията. Те ще ви дадат повече енергия, отколкото просто бездействие.

Затова, разбира се, да, определено трябва да се похвалите за тях. Бих искал да се хвалите всеки път, когато се събудите по -рано, не лягайте в леглото, срещайте се с приятели, не прекарвайте време в социалните мрежи."

Самохвалата за най-простата дейност помага на клиентите да подобрят настроението си и да се уверят, че могат да повлияят на тяхното благосъстояние. Освен това ги учи да се съсредоточат върху положителните аспекти в живота си.

Рейтинг на удоволствие и удовлетворение

Обикновено клиентите съобщават за разлика в състоянието след извършване на дейност, но в по -тежки случаи на депресия е по -трудно да забележат тази разлика. В този случай ги обучавам да оценяват удовлетворението и удоволствието по 10-степенна скала веднага след приключване на планираната дейност.

Терапевт: „Предлагам ви да създадете скала на удоволствието от 0 до 10 точки, която ще използвате, за да оцените извършеното действие. На кои дейности сте се радвали с 10 точки в миналото?"

Клиент: "Мисля, че най -голямото удоволствие получих, когато изпълнявах на сцената и пеех."

Терапевт: „Нека напишем 10 точки в колоната:„ Пеене “. Какво бихте дали на 0 точки?"

Клиент: "Когато шефът ми ми се обади и коментира работата."

Терапевт: „Напишете до 0 точки„ критика от шефа “. И какво може да стои по средата между тях?"

Клиент: "Вероятно разходка по насипа."

По същия начин създаваме рейтинг на удовлетвореност и предлагам да се използват и двете оценки за оценка на всяко действие, което се е случило днес.

Потиснати, клиентите не винаги знаят как правилно да оценят удоволствието и удовлетворението от извършените действия. Ето защо е важно да ги научите да правят това точно в сесията

Терапевт: "Какво направихте час преди да се срещнем?"

Клиент: "Отидох в кафене на кафе и десерт, който отдавна искам."

Терапевт: „Напишете в полето до„ 15 часа “влязохте в кафене и си купихте десерт. Сега оценете степента си на удоволствие и удовлетворение, след като сте яли десерт."

Клиент: „Удовлетворение в 5 - избрах десерт, който отдавна не бях опитвал. А удоволствието е абсолютно нулево - дори не забелязах вкуса, защото мислех за нещо друго."

Терапевт: "Ако удоволствието беше 0 точки, тогава се чувствахте същото, когато шефът ви укорява?"

Клиент: „Какво си ти, разбира се, че не! Най -вероятно можете да поставите три точки."

Терапевт: „Какво интересно сравнение. Отначало си мислехте, че изобщо не се наслаждавате на десерта. Факт е, че депресията затруднява забелязването и запомнянето на приятни събития … Затова ви предлагам да използвате тази оценка следващата седмица. Това ще ви помогне да осъзнаете кои действия са по -приятни от другите. Защо смятате, че е важно да завършите тази задача?"

Клиент: "За да забележа кога и защо настроението ми все още се променя."

Моля клиентите да попълнят рейтинга веднага щом приключат с нещо, за да могат да се научат да оценяват по -добре чувствата си. Следващата седмица проверявам как се е променила оценката на клиентите за действията им и ги питам дали са забелязали нещо полезно за себе си. След това правим графика така, че да включва повече действия, след което клиентите се чувстват по -добре, и оформяме карта за справяне.

Как да научим клиента да се сравнява правилно

Клиентите с депресия са склонни да забелязват негативна информация и да не са наясно с положителната информация. Те са склонни да се сравняват с други хора, които нямат подобни трудности; или започват да се сравняват със себе си, до степен на депресия, което допълнително влошава състоянието им.

Терапевт: „Забелязах, че сте критични към себе си. Можеш ли да измислиш нещо миналата седмица, за което да се похвалиш?"

Клиент: „Подадох доклад на ръководството. Нищо друго.

Терапевт: „Може да не сте забелязали всичко. Например, колко от това, което беше планирано миналата седмица, изпълнихте?"

Клиент: "Всичко".

Терапевт: „Лесно ли ви беше? Или сте положили усилия върху себе си?"

Клиент: „Не, беше ми трудно. Вероятно такива дреболии са много лесни за другите."

Терапевт: „Забелязали ли сте, че отново се сравнявате с другите? Смятате ли, че това е справедливо сравнение? Ще бъдете ли критични към себе си, ако страдате от пневмония и не изпълнявате всички планирани задачи?"

Клиент: "Не, това е добра причина."

Терапевт: „Помнете ние първата среща обсъди симптомите на депресия: липса на енергия и постоянна умора? Заслужаваш ли заслуга за усилията си въпреки депресията си?"

Клиент: "Мисля, че да".

Терапевт: "Как се променя настроението ви, когато се сравнявате с другите?"

Клиент: "Разстроен съм".

Терапевт: "Какво ще стане, ако си напомните, че това е неразумно сравнение и е по -добре да се сравнявате със себе си, когато сте били в най -трудното състояние и просто да лежите там през повечето време?"

Клиент: "Тогава ще си спомня, че сега правя много повече и ще се чувствам по -добре."

Помагам на клиентите да насочат вниманието си към резултатите, които вече са постигнали в сравнение с най -трудното им състояние, да оценят положително собствените си усилия и по този начин да ги мотивират за по -нататъшна дейност.

Предимства на списъка с постижения

Списъкът на постиженията е допълнителен инструмент, който помага на клиента да забележи ежедневните положителни действия. Моля го да запише добрите неща, които е правил всеки ден, въпреки че са били необходими известни усилия.

Терапевт: "Как мислите, че настроението ви би се подобрило, ако започнете да забелязвате повече добри неща през деня си?"

Клиент: "Това би ме направило щастлива."

Терапевт: „Когато се опитваш да изпълниш всичко планирано, въпреки депресията. Това похвално ли е?"

Клиент: "Вероятно да".

Терапевт: „Предлагам ви да запазите списък със събития, за които можете да се похвалите. Всички действия, които сте усвоили, могат да бъдат въведени там, дори и да са малко трудни. Например какво вече сте направили днес?"

Клиент: „Станах час по -рано, правех йога, къпах се и си приготвих закуска. Успях да измия съдовете - до вечерта не беше мръсно. Преди работа имах време да седна и да чета."

Терапевт: „Чудесно начало. Опитвайте го всеки ден."

Обикновено моля клиентите да попълват списъка с постижения всеки ден, веднага след постижението, но можете и на обяд или вечеря или преди лягане. Клиентите ще се възползват от този инструмент в началото на терапията, за да им помогнат да се научат да забелязват положителна информация.

Заключение

Поведенческото активиране е съществена част от терапията за депресирани клиенти. Затова използвам нежни, но постоянни методи, за да мотивирам клиентите, да им помогна да изберат правилните действия и да ги насрочат. Аз също помагам да се идентифицират и адаптивно реагират на AM, които могат да попречат на клиентите да извършват дейност и да получат удоволствие и удовлетворение от нея.

За клиенти с ниско ниво на активност им помагам да планират своите дейности и да се придържат към избраната рутина, така че терапията да им донесе повече ползи. А за тези клиенти, които не вярват в ползите от планирането, аз помагам да се създадат поведенчески експерименти, които проверяват надеждността на техните прогнози и показват реалното състояние на нещата.