Договор в психотерапията

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Когато избирах посоката на работа в психологията, структурата беше важна за мен. След като посетих много различни семинари, прочетох огромен брой първични източници, се спрях на две области - съвременна психоанализа и транзакционен анализ

Методът, в който работя, е транзакционен анализ. Той има ясна структура и важна част от тази структура е договорът. Договорът е устно или писмено споразумение за това какво се случва и какво не се случва в психотерапията. Договорът ви позволява да определите мястото на всеки участник, тоест терапевт и клиент, в работния процес. Договорът също така позволява терапията да бъде по -малко абстрактна. С други думи, не да го превърнем в безкраен процес без цел, да не работим за процеса, а да постигнем възможен резултат.

Например в договора обикновено предписваме изходна индикативна цел на психотерапията, въз основа на заявката и състоянието на клиента. Това обикновено осигурява безопасност и дава усещане за окончателността на процеса. Много хора имат чувството, че терапията е нещо вечно без предвидим край. Например, ако клиент дойде при мен в състояние на постоянна депресия, апатия или липса на сили, ние сключваме начален договор за проучване на състоянието и търсене на причините за него. След поставянето на диагнозата сключваме нов договор - за психотерапия при депресия, с продължителност поне 2 години. След 10-15 сесии мога приблизително да определя приблизителната продължителност на работата. И договорът се удължава за определен период от време. Например от две до пет години. За дълго време? Но това са специфични, предвидими граници. А за работа с депресия, продължила 10 години, 5 години терапия е напълно адекватна.

Има друга важна част в договора - звучи като въпрос:

„Откъде знаеш, че си постигнал резултат?“Това ще помогне да се създаде ясна картина на желаното състояние. В случай на продължителна депресия обикновено говорим за възстановяване на работоспособността, установяване на контакти и разширяване на кръга от приятели, подобряване на физическото благосъстояние.

Също така в психологическия договор границите в отношенията между клиента и терапевта са важни. Например в договора си с клиенти винаги определям възможностите за контакт между сесиите и нейните граници. При остро състояние клиентите могат да ми пишат. В извънредни ситуации се обадете. Но не се срещаме на кафе, не ходим на кино и не създаваме приятелства или романтични отношения. Естествено, когато се срещнем, не се отвръщаме и веднъж в същото пространство можем да си разменим няколко думи.

Психотерапевтичният договор се състои от две части - административна и терапевтична. Административната част на договора са условията на работа, честотата на срещите, продължителността на всяка среща, условията, при които продължителността на срещата може да бъде удължена или намалена, цената на всяка среща, възможността за използване на аудио запис, условия за поверителност, действия на терапевта и клиента в спешни случаи. Ще пиша за някои от тези важни моменти отделно, те заслужават специално внимание.

Терапевтичният договор е целите на терапията, етапите (терапевтичните планове), отговорността на клиента и терапевта в процеса на психотерапия, възможността за сътрудничество с други специалисти. Също така обикновено включвам някои допълнителни точки. Например, някои клиенти са помолени да завършат сесията с определени фрази, така че да няма неудобни паузи. Такива фрази помагат органично да завърши сесията и дават възможност както на терапевта, така и на клиента да се чувстват спокойни и комфортни в края. Тези специални условия включват също периоди на прекъсване на терапията, например на почивка или по време на болничен престой, ако клиентът заминава за балнеолечение или просто се подлага на лечение за хронични заболявания с определена честота.

Специалните условия също обикновено включват способността на терапевта да включва спешни служби в процеса, ако има заплаха за живота на клиента или на хората около него.

Обикновено обсъждаме всяка точка и клиентът има възможност да се съгласи или не. Ако видя, че човек е в много стабилно състояние и работата ни с него няма да бъде дългосрочна, мога да пропусна някои точки от договора и да се върна при тях, ако е необходимо.

Дори и да не се фокусирам върху някои точки, винаги сключвам основен договор. Според мен работата без договор може да бъде опасна и неефективна, тъй като границите на процеса и отговорностите на всеки участник не са определени.

Отделен момент в началото на работата в условията на продължителна психотерапия е обсъждането на възможността за супервизия. Всеки психотерапевт, работещ по определен метод и член на сдружение от психолози и психотерапевти, както и сдружение от представители на своята област, се задължава да спазва етичния кодекс, да се подлага на лична психотерапия, да получава надзор и да развива своите умения в курсове за обучение за продължаващо образование.

Какво е надзор? Това е подобно на подкрепата на ръководител при писане на доклад, но подкрепа се осигурява в работата с клиенти. Супервайзер е психотерапевт с богат професионален опит, сертифициран за провеждане на надзор, който е в състояние своевременно да забележи отклонения от терапевтичния план или неправилни действия на психотерапевта. Ръководителят също така може да определи дали това е личният процес на терапевта (част от неговата травматична история, на която той реагира) или процесът на клиента.

Надзорът се провежда на поверителна основа, тоест, когато се представи случая, терапевтът, подложен на надзор, не предоставя на супервизора никаква идентифицираща информация, която може да идентифицира клиента. Случаят е изваден и клиентите могат да получат фиктивни имена, пол и възраст, а външните характеристики могат да се променят. Дори психотерапевти с повече от 20 или 30 години опит се наблюдават. Това помага да се гарантира, че изборът на психотерапевтична тактика е продиктуван от професионален опит и знания, а не от лични спекулации.

Психотерапевтът се нуждае от лична психотерапия, така че всичко, което му се случва в живота, да не влияе върху начина, по който се държи с клиента. Психотерапевтите са обикновени хора, които също се сблъскват с проблеми в живота или отношенията. Ако по някаква причина психотерапевтът реши да не остане в токсична и неудобна за него връзка, а да се измъкне от тях, потиснатото му морално състояние в това отношение не бива да се отразява в работата му с клиента.

Психотерапевтът има и договори с ръководителя си, които включват зачитане на етиката и поверителност. За да бъде практиката на психотерапевта чиста и максимално ефективна, е необходим определен брой часове на наблюдение за съответния брой часове психотерапия с клиента.

Клиентът има право да разшири и промени договора си с терапевта. За това има така наречените мини договори. Това всъщност е договор за работа, сключен на всяка сесия (искането, с което клиентът дойде и възможността за аудио запис на конкретна сесия). Също така, клиентът може да се интересува от резултатите от психодиагностиката, които терапевтът прави на различни етапи от работата, терапевтичния план и промените, забележими отвън.

Договорът в транзакционния анализ винаги се състои от трите его състояния. Его състоянието на Вътрешния родител (ценности и правила, научени от родителските фигури и обществото), его състоянието на Възрастния (осъзнаване на „тук и сега“) и его състоянието на Вътрешното дете (емоционално преживяване). Ако договорът е в противоречие с вашите ценности, предизвиква вътрешна критика, не отговаря на реалността или предизвиква вътрешен протест - той трябва да бъде променен до степен, в която и трите състояния на егото ще „се съгласят“.

Терапевтът може също да откаже да приеме договора на клиента, ако договорът може да застраши клиента или други. Например договор за адаптация към ситуация на домашно насилие. Или да смените друг човек (това е просто нереално). В такива случаи обикновено казвам честно, че не съм съгласен да допринасям за насилието. В терапията работим с тези, които идват на терапия. И започваме от реалността.

Защо споделям тази информация с вас? За мен въпросът за безопасността на клиентите ми е остър. Имате право да изискате от вашия терапевт да подпише контакт и да има информация дали получава надзор и дали е на лична терапия. Това е много важен компонент от общия ви успех.

/ Статията е публикувана в публикацията „Огледало на седмицата“: /