Психиатрия и психоанализа: клинични диалози

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Открито интервю с Марк Солмс се проведе вчера вечерта, в което той представи своите препоръки пред практикуващите анализатори. Бързам да публикувам превода, който е донякъде прибързан, но това не е статия за списанието. Мисля, че всичко е ясно.

Насоки за клиницистите, практикуващи психоанализа Марк Солмс

1. Психичните състояния не могат да се сведат до физиологични състояния на мозъка и обратно. Психоанализата и неврофизиологията предоставят две гледни точки за едно и също нещо. Фройд нарече нашия обект на наблюдение „ментален апарат“и той недвусмислено призна, че психиката може да се изследва от различни гледни точки.
2. За да създаде свой собствен модел на менталния апарат, Фройд използва данни от невронауките на своето време. По -специално, той развива идеята за връзката между съзнанието и възприятието и тяхната функционална локализация в кората на главния мозък. Ето защо имаме всички основания да коригираме идеите на Фройд в това отношение, използвайки съвременните постижения на невронауките.
3. В това отношение две открития са от най -голямо значение:

А) Съзнанието възниква от две структури на мозъчния ствол, изпълняващи функциите, които Фройд приписва на [структурата] "То". Следователно, това не е безсъзнателно. Б) кортикалното I всъщност е в безсъзнание и извлича способностите си за съзнание от ствола То. Следователно аз не съм източникът на съзнание. 4. Както се оказа, съзнанието е фундаментално афективна функция. И това откритие не е много по -различно от моите собствени идеи; подобна гледна точка защитават А. Дамасио и Й. Пансеп (ще посочим само тези най -изявени специалисти). 5. Ако е съзнателно, тогава възниква естествен въпрос: какво е несъзнаваното и в кои части на мозъка е локализирано? 6. Неврофизиологичните изследвания показват, че системите на несъзнаваната (недекларативна) памет са локализирани главно в подкорковите ганглии на предния мозък. Важно е да се отбележи, че тези системи с памет генерират програми за действие (отговори), а не идеи (изображения). 7. Моята лична гледна точка, която е в съответствие с идеите на Фристън, е, че тези програми имат формата на предварителни прогнози, т.е. предварителни прогнози за това какво трябва да направи човек, за да задоволи своите желания и нужди. Паметта е необходима за миналото, но програмите са за бъдещето. 8. Целта на всяко обучение е да автоматизира тези прогнози. Несигурността и забавянето са смъртни врагове на прогнозните системи. Автоматизацията използва мнестичен процес, наречен консолидация. 9. Някои предварителни прогнози са автоматизирани с основателна причина, докато други се автоматизират ненужно (преждевременно). Вторият вид прогнозиране се нарича „изтласкан“. „Потиснато“се състои от най-малко лошите прогнози, които детето може да направи, когато е затрупано с неразрешими трудности (т.е. неподходящи нужди). 10. Недекларативните спомени не могат (по дефиниция) да се върнат в съзнанието, т.е. те не могат да бъдат „консолидирани“в декларативна памет. Когато се активират и не се задържат (под формата на спомени), те действат. Следователно потиснатото не може да бъде отменено чрез запомняне-извикване. 11. Нашите стремежи и потребности стават съзнателни в своя източник под формата на чувства (затова [моята статия се нарича] "Съзнавай го"). Разумно автоматизираните прогнози успешно регулират такива чувства, като изпълняват основните двигатели; и неоснователните прогнози не са. Затова нашите пациенти страдат най -вече от чувства. Те страдат от нерешени емоционални нужди. 12. Фройд разбира всичко това като „завръщане на репресираните“; но „потиснатото“само по себе си не се връща и нерегламентираните чувства го правят. 13. Вторичните защитни средства (които не са синоними на репресия) са предназначени да премахнат чувствата, които възникват, когато потиснатите прогнози неизбежно се провалят. Ето защо началото на болестта съвпада с разрушаването на защитните механизми. 14. Неврофизиологичните изследвания показват, че ние се управляваме от повече от два стимула. Използвайки таксономията на Panksepp, неспособността да се задоволят емоционалните нужди на дисковете най -често причинява психопатология. Телесните импулси (хомеостатични и сензорни) са по -лесни за овладяване. Необходимите предварителни прогнози обикновено подлежат на размисъл. Укротяването на емоционалните потребности - които също са в конфликт помежду си - изисква много по -задълбочено учене чрез опит (т.е. опитомяване и осигуряване на инстинктивни реакции). 15. Убеден съм, че нашата клинична практика ще се разшири значително, ако можем да използваме нерегламентираните чувства, от които страдат нашите пациенти, като отправна точка за нашата аналитична работа. Разчитайки на съзнателни чувства, можем да проследим неудовлетворените емоционални нужди. Това от своя страна улеснява идентифицирането на потиснатите прогнози, които пациентът (неуспешно) използва за задоволяване на нуждите. 16. Отменените прогнози се проследяват от трансфера. Обърнете внимание, че прехвърлянето е автоматизирано програмно действие. Невъзможно е да го припомним (виж по -горе), но се възпроизвежда; автоматично се възпроизвежда. 17. Тълкуването на трансфера се развива в резултат на четири последователни стъпки: А) Виждате ли, че постоянно повтаряте това поведение? Б) Разбирате ли, че е необходимо да се изпълни такава нужда? В) Разбирате ли, че това не работи? Г) Разбирате ли, че затова страдате от това чувство? 18. Развенчаването на прехвърлянето позволява на пациентите да формират нови и по -адаптивни прогнози, но те не се консолидират и следователно премахват старите, дезадаптивни прогнози. Следователно, въпреки че пациентите получават представа от интерпретациите за прехвърляне, те продължават да изпълняват стари програми за действие. Следователно интерпретациите на прехвърляне трябва да се повтарят, докато пациентите не могат да ги използват за свои собствени цели, в идеалния случай, докато действа действието, а не след като могат да променят курса (използвайки нови, по -адаптивни прогнози). Това се нарича „трениране“. 19. Автоматизирането на нови прогнози отнема много време. В когнитивните невронауки е обичайно да се казва, че недекларативната памет е „трудна за научаване и трудна за забравяне“. Ето защо психоанализата изисква много сесии с висока честота. (Тези, които искат бързо лечение, трябва да са наясно колко бавно е обучението.) 20. Новите прогнози постепенно се предпочитат пред старите, защото те работят; те задоволяват основните си емоционални нужди. Но старите никога не се унищожават. Ето защо нашите пациенти могат да се върнат към предишния си път, особено под натиска на обстоятелствата. 21. Горното: А) съгласува нашата психоаналитична теория със съвременните данни на неврофизиологията; Б) ни позволява да обясним научната рационалност на психоаналитичната терапия на други колеги на достъпен език; В) отваря психоаналитичната теория и терапия за текущи измерени научни изследвания и усъвършенстване. 22. Разбирам факта, че невропсихоанализата се фокусира основно върху елементарните идеи на Фройд, но трябва да започнем отнякъде. И тези идеи са нашата обща точка за контакт. Наясно съм също, че много от точките, които изложих, вече формират централните принципи на някои постфройдистки подходи. И това не е изненадващо; използваме това, което работи. Но сега знаем много повече защо работят.