ПСИХИЧЕСКИ ТРАВМИ И ДИСОЦИАЦИЯ

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Последиците от травмата за човек са, че основите и контурите на живота му се променят, способността да живее в настоящето се влошава, тъй като се полагат постоянни усилия за примиряване на травмата, случила се в миналото с настоящето и бъдещето. Ключовите моменти, които правят преживяването травматично, е, че човекът се чувства безпомощен и му липсват ресурси да се справи с тях. Дисоциацията е един от наличните начини за справяне с травмата.

Дисоциативните състояния ви позволяват да излезете от твърдата рамка, която налага реалността, да изнесете драматични спомени и афекти извън рамките на ежедневното съзнание, да промените възприятието за Аза и да създадете дистанция между различните аспекти на Аза и да увеличите прага за усещане за болка. Дисоциацията, защитаваща човек в момента на травма, застрашава способността му да обработи тази травма, което води до развитие на редица психопатологични състояния.

Има 5 вида първична травма

- Тип I, безлична / случайна / катастрофална / шокова травма, е нараняване, при което липсва определено състояние. В тази категория са включени и внезапно възникнали медицински разстройства и заболявания, както и лечение и рехабилитация, които причиняват физическа и емоционална болка.

- Тип II, междуличностна травма, нанесена от други хора, за да задоволят собствените си нужди чрез експлоатация на други хора. Травмата от този тип може да бъде единична или ограничена във времето (в случая, когато насилникът е непознат), но може да бъде удължена във времето и повторена, ако извършителят и жертвата са свързани по някакъв начин. Междуличностният контекст на първичната травма е важен по отношение на тежестта на симптомите - симптомите са по -тежки, ако лицето, извършило престъплението, е близко и значимо към жертвата - модел, наречен травма от предателство.

- Тип III, травма на идентичността, основана на непроменени индивидуални характеристики (раса / етническа принадлежност, пол, полова идентичност, сексуална ориентация), които са причина за престъпление.

- Тип IV, травма на общността въз основа на груповата идентичност, религията, традицията, културата, която е причина за насилието.

- Тип V, продължаваща, многопластова и кумулативна травма, основана на повторно активиране и ретравматизиране.

Има различни видове вторична травма. Вторична травма възниква и причинява допълнителна травма най -често в комбинация с травма тип II, когато жертвата се обръща към другите за помощ, но не я получава, или когато жертвата е обвинена и засрамена, че е жертва. Травма тип II обикновено се извършва от родител, когато единият от тях е насилствен, а другият не обръща внимание на това [1].

Терминът дисоциация идва от латинската дума „дисоциация“, което означава отделяне, отделяне.

Дисоциацията е процесът, при който определени психични функции, които обикновено са интегрирани с други функции, действат до известна степен отделно или автоматично и са извън сферата на съзнателния контрол и процесите на възпроизвеждане на паметта.

Характеристиките на дисоциативните състояния са:

─ промени в мисленето, при които доминират архаични форми;

─ нарушение на чувството за време;

─ усещане за загуба на контрол над поведението;

─ промени в емоционалното изразяване;

─ промени в образа на тялото;

─ нарушено възприятие;

─ промени в значението или значението на реални ситуации или ситуации, които са се случвали в миналото;

─ усещане за „подмладяване“или възрастова регресия;

─ висока податливост на предложения [2].

Има седем основни адаптивни функции на дисоциация.

1. Автоматизация на поведението. Благодарение на това човек получава възможност да се съсредоточи върху по -важни аспекти на дадена ситуация или сложна задача.

2. Ефективност и икономичност на положените усилия. Дисоциацията дава възможност икономически да се използват усилията, като по този начин се повишава тяхната ефективност. Дисоциативният процес ви позволява да намалите до приемливо ниво стреса, причинен от противоречива или излишна информация, което прави възможно мобилизирането на усилия за решаване на определен проблем.

3. Разрешаване на нетърпими конфликти. В конфликтна ситуация, когато на човек липсват необходимите средства за незабавното му разрешаване, противоречивите нагласи, желания и оценки са така или иначе разведени посредством дисоциативен процес. Благодарение на това, намирайки се в конфликтна ситуация, човек има възможност да предприема координирани и целенасочени действия.

4. Бягство от потисничеството на ежедневието. Дисоциацията стои в основата на много религиозни практики и явления, като например посредничеството, шаманските практики, явлението притежание на дух, глосолалия и т.н.

5. Изолиране на катастрофални преживявания. Дисоциативният процес изолира преживяването на травматични ситуации, придружени от силни негативни емоции. В този случай възприемането на травматична ситуация се разделя на отделни фрагменти.

6. Катартично освобождаване на някои емоции и афекти. Някои емоции, афекти, чувства и импулси, чието преживяване е табу в определена култура, могат да бъдат изразени само в контекста на специални ритуали, церемонии и церемонии. Участниците в такива ритуали освобождават и изразяват табу емоции, чувства и импулси в контекста на дисоциативно състояние, което би могло да се оприличи на един вид „контейнер“, съдържащ агресивни импулси, чувства, свързани с разочарование или неосъществени желания. Човек получава възможност да изрази тези чувства директно или в символична форма, без да изпитва срам или вина във връзка с нарушаването на рамката на социалните ограничения или цензурата на „Супер-егото“.

7. Укрепване на „стадните чувства“. Дисоциацията играе важна роля в събирането на големи групи хора, изправени пред обща опасност, както и в сферата на влияние на така наречените „харизматични“лидери и авторитарни лидери [2].

Изпълнението на стратегия за избягване на ситуация, в която действа вреден фактор, е нормална реакция на психиката към травмиращо преживяване. В случая, когато физическото оттегляне е невъзможно, психиката предприема маневра за разделяне на фрагменти от обикновено интегрираното Аз. Животът може да продължи поради факта, че непоносимите преживявания се разделят на отделни сегменти, които след това се разпределят в различни части на психиката и тялото. Това обаче води до нарушаване на интеграцията на единни елементи на съзнанието (когнитивни процеси, усещания, въображение, двигателни умения, емоции).

Дисоциацията позволява на човек, претърпял ужасна болка, да участва във външен живот, но това изисква големи вътрешни разходи от него. Съществен компонент на дисоциацията е агресията, когато една част от психиката агресивно атакува друга част от нея.

Повечето експерти правят разлика между незначителни или нормативни и основни или патологични форми на дисоциация. Много автори разглеждат тези различия в рамките на концепцията за дисоциативния континуум, според която дисоциативните явления са разположени между полюсите на хипотетичен континуум, представен, от една страна, чрез умерени форми на дисоциация, а от друга, чрез патологична дисоциация (краен вариант на дисоциация и най -характерното дисоциативно разстройство - идентичност на дисоциативно разстройство).

По този начин диапазонът от форми на дисоциация се простира от много прости до изключително сложни разделения в личността. Дете, което расте в нефункционална среда, се научава да приема насилието и жестокостта около себе си за даденост и да ги възприема като неразделна част от себе си. В същото време запазените външно нормални елементи - външно нормална личност - му помагат да оцелее, да се адаптира към ситуацията и да се справи с нея [2, 3].

Ако в човешката психика има разделение между единствената външно нормална част от личността (външно нормалната част от личността (VNL) се стреми да се ангажира с ежедневни задължения, да участва в ежедневието и да избягва травматични спомени) и единствената афективна част на личността (функционирането на афективната част на личността (АЛ) се определя строго от системите за защита на полета, борба с хипербилност и т.н., които са били активирани по време на травматизация), състоянието му се класифицира като първична структурна дисоциация. Първичната структурна дисоциация отговаря на диагностичните критерии за „прости“форми на остро стресово разстройство, посттравматично стресово разстройство и дисоциативно разстройство.

Най-често това разделяне възниква във връзка с едно-единствено травматично събитие, въпреки че може да възникне и при жертви на насилие над деца под формата на феномена на „вътрешното дете“или така нареченото „его състояние“. При първична структурна дисоциация VNL е „основният собственик“на личността. Всички елементи на личностната система принадлежат към VNL, с изключение на сегмента, който попада под юрисдикцията на друга дисоциативна част - AL. AL сферата по време на първична структурна дисоциация се характеризира с много по -малък обем, отколкото при по -сложни нива на дисоциация, което зависи от дела на травматичните преживявания, които не са интегрирани във VNL.

VNL е донякъде подобна на личността преди контузията, но и различна от нея. Нивото на адаптивно функциониране на VNL също варира. Психичната ефективност на VNL на индивид, преживял травма, може да е твърде ниска, за да координира дейността на определени системи от действия и техните компоненти. Колкото по -ниска е тази ефективност, толкова по -вероятно е индивидът да прибегне до заместващи действия, вместо да активира тенденции, които изискват високо ниво на умствена ефективност. Когато VNL е доминиращ, човекът съзнателно и несъзнателно избягва стимулите, свързани с травматични спомени (тоест VNL проявява фобия по отношение на травматичните спомени и свързаните с тях стимули). Това фобично избягване служи за поддържане или засилване на амнезията, анестезията и блокирането на емоционалните реакции. Това помага на VNL да се включи в ежедневието, изхвърляйки трудното за интегриране. Някои преживели травми могат да функционират сравнително нормално като VNL в продължение на години, докато тяхната AL остава неактивна или латентна. Те показват относително високи нива на умствена ефективност, с изключение на това, че не са в състояние да интегрират травматични преживявания. Такива VNL имат силно развита способност да инхибират AL активността. Но не всички хора, претърпели психически травми, са в състояние да поддържат това ниво на функциониране. В тези случаи AL е източник на постоянни инвазии на травматичен опит във VNL, а също така доминира в сферата на съзнанието на индивида, като по този начин нарушава функционирането на VNL като цяло.

AL остава фиксиран върху минали травматични преживявания и свързаните с тях тенденции за действие. Следователно AL е ограничен от твърдата рамка на травматичния опит и вниманието му е фокусирано върху възможното появяване в момента на факторите на заплаха от миналата травматична ситуация.

В афективната сфера на AL на травмиран човек страх, гняв, срам, отчаяние и отвращение често преобладават, докато AL може да липсва съзнанието, че травматичното събитие е в миналото. Така за тази част от личността настоящето изглежда като неинтегрирано минало.

AL може да остане в латентно състояние или да е неактивен за дълго време, но рано или късно настъпва повторното му активиране, това може да се случи при две условия: когато „тригерите“са активни и когато VNL вече не може да задържи AL.

Основният елемент на връзката между VNL и AL е избягването на осъзнаването, на първо място, осъзнаването на травматичния опит. Що се отнася до VNL на жертвата на травма, тази отделена част от личността, използвайки нейните ресурси и енергия, се опитва да възстанови и поддържа нормален живот след травмата, както и да избегне AL и свързаните с нея травматични спомени. Всяко нахлуване на елементи от травматично преживяване, което VNL не очаква и не иска, само засилва страха от тази разединена част от личността. Така тази фобия с времето оказва все по -голямо влияние върху функционирането, в резултат на което миналото става за VNL все по -малко „реално“, „сякаш всичко това не ми се е случвало“. Стратегиите за избягване на PNL в крайна сметка могат да се развият до крайност, да станат твърди и безсъзнателни, което допълнително ограничава живота на преживелия травмата.

VNL разпределя усилията си в две посоки: опитва се да реши проблемите на ежедневието, а също така избягва стимулите, свързани с травмата. Например, VNL може да избягва връзки, които напомнят за травма, и да тръгне с глава на работа.

Понякога инвазията с AL не е очевидна. В тези случаи VNL изпитва неспецифични симптоми, които са неразбираеми за себе си, като раздразнителност, хипер- или хипо-възбуда, депресия, тревожност, ярост, безсъние, саморазрушителни импулси и несъзнателно действие травматични събития. Дълго време причината за тези симптоми може да остане скрита за VNL. Но понякога тя успява да разбере връзката между тези симптоми и явленията на AL инвазия.

Дисоциативната организация на личността може да бъде много по -трудна, особено в случай на хронично насилие или пренебрегване на деца. Ако психиката на индивида е доминирана от една VNL и две или повече AL, състоянието му се класифицира като вторична структурна дисоциация. По правило по -тежките форми на травма са свързани с по -дисоциативни симптоми. Вторичната структурна дисоциация отговаря на диагностичните критерии за „сложен“ПТСР, травматично гранично разстройство на личността, сложно дисоциативно разстройство и неуточнено дисоциативно разстройство.

AL при вторична структурна дисоциация са фиксирани върху травматичния опит, имат набор от убеждения и оценки, свързани с травмата, те също са отговорни за проникването на травматични спомени, емоционални и сензорни елементи на травматичния опит във VNL. Много AL, свързани с насилие и пренебрегване на деца, развиват несигурни модели на привързаност, които пречат или се редуват с моделите на привързаност на ANL, създавайки противоречиви форми на отношения, описани като дезорганизирана / дезориентирана привързаност.

Възрастните могат да развият сложни форми на травматична структурна дисоциация по време на продължителни и повтарящи се травматични събития, като война, политически мотивирано преследване, затвор в концентрационен лагер, продължителен плен, геноцид. Отбелязва се, че вторичната структурна дисоциация след травма в зряла възраст се среща по -често при тези хора, които вече са били травмирани в детството. Изследванията показват, че детската травма е основен рисков фактор за сложен ПТСР при възрастни.

Вторичната структурна дисоциация на личността може да има голямо разнообразие от степени на сложност. Най -простата форма включва две AL - обикновено преживяващи и наблюдаващи AL - и VNL, чиято дейност обхваща по -голямата част от функционирането на индивида. В други случаи разделението на личността може да бъде много по -частично и да включва няколко или много AL, проявяващи се в различни порядки и форми и различаващи се в прояви на чувство за автономност, наличие и специфичност на личните характеристики, като име, възраст, пол.

AL, който се появи за първи път в детството, с течение на времето може да стане сложен и автономен в сравнение с единствения AL, който се появява при възрастни индивиди по време на първична структурна дисоциация на личността.

AL по време на вторична дисоциация може да стане толкова независим, че да може напълно да овладее съзнанието и поведението на човек. Действията на тези AL обаче често не отговарят на изискванията за адаптиране към реалностите на настоящето. Техните ключови тенденции, като правило, са свързани не със системите от ежедневието, а със специфични подсистеми за защита срещу заплахи за физическото благосъстояние (особено от човек) - бягство, борба, подчинение, както и със срам, отчаяние, гняв, страх, детски непреодолими потребности от внимание и грижи. Обикновено прибягват до примитивни отбранителни тенденции. Когато се развият няколко AL, различни аспекти на травматичния опит, съответстващи на едно или повече травматични събития, са концентрирани в различни AL.

По време на вторична структурна дисоциация има различни комбинации от AL, всяка от които се характеризира със собствено ниво на развитие и автономност. В допълнение, жертвите на НЛД от хронична детска травматизация са по -склонни да имат дезадаптивни стратегии за справяне, отколкото тези, които са преживели травматична ситуация в зряла възраст и са функционирали на доста високо ниво преди нараняването.

Хроничната детска травма влияе върху функционирането на VNL, тъй като последиците от ранната травма засягат всички системи от действия, отговорни за ежедневните дела. Ако AL се развият и получат повече автономност, тогава става по -трудно за единична VNL да се справи с техните намеси и да регулира отношенията между различните части на личността.

Ако по време на първичната дисоциация на личността, травматичното преживяване изцяло принадлежи на една AL, която е изцяло потопена в тези преживявания, то по време на вторичната структурна дисоциация активността на различни ALs, медиирана от различни защитни подсистеми, като правило е насочени към строго определени стимули или аспекти на травматичното преживяване. Някои AL могат да бъдат фиксирани върху травматични спомени, докато други - върху психическа защита, която предотвратява осъзнаването на травматичното преживяване.

В някои случаи вторичната структурна дисоциация се развива, след като травматично преживяване в зряла възраст реактивира неинтегрирания травматичен опит от детството. В този случай травматичната реакция в настоящето е сложна и се състои от реакции към новото и миналото травматично събитие. VNL използва AL като защита от определени психични елементи, оставяйки им мисли, емоции, фантазии, нужди, желания, усещания, които са неприемливи или непоносими за VNL [3].

Дисоциативното разстройство на идентичността е най -честото дисоциативно разстройство. Дисоциативното разстройство на идентичността се характеризира с внезапни превключвания между различни конфигурации на личностни черти - суперличности, които се възприемат като цялостна личност -близнак. Такива двойници могат да бъдат от две до сто или повече, те могат да знаят за присъствието един на друг и може да има определена връзка помежду им, но във всеки момент се проявява една личност. Всяка личност има своя собствена памет и характеристики на поведение (пол, възраст, сексуална ориентация, маниери и т.н.), упражняващи пълен контрол върху човешкото поведение към момента на появата му. След края на епизода се забравя както човекът, който е бил активен в него, така и самият епизод. Следователно човек може да не е наясно с втория си живот, докато случайно не срещне доказателствата му (непознати го наричат приятел, наричат го с друго име, откриват се неочаквани доказателства за неговото „друго“поведение).

В повечето случаи на дисоциативно разстройство на идентичността, лицето е било малтретирано през детството. Най -често това е сексуално насилие от кръвосмешение, в допълнение към различни комбинации от орално, генитално, анално сексуално насилие, насилие е използвано срещу тези хора с помощта на различни "инструменти" за проникване във вагината, аналния и устния отвор. Хората с диссоциативно разстройство на идентичността са преминали през всякакви жестоки изтезания с различни оръжия. Честите свидетелства на хора, страдащи от дисоциативно разстройство на идентичността, са препратки към многократни случаи на затваряне в затворено пространство (заключено в тоалетна, на таванско помещение, поставено в торба или кутия или заровено живо в земята). Хората с дисоциативно разстройство на идентичността също съобщават за различни форми на емоционално насилие. В детството тези хора по правило са били обект на подигравки и унижения, едно дете, без да е подложено на физическо насилие, може да живее в състояние на предстояща заплаха от физическо насилие (с дете любимите му животни могат да бъдат убити като илюстрация на това, което може да очаква). Голям процент от хората, диагностицирани с дисоциативно разстройство на идентичността в детството, са станали свидетели на насилствената смърт на техните родители или други, в повечето от тези случаи убийството на родителя е извършено от другия родител на детето.

Основната отличителна черта на дисоциативното разстройство на идентичността е наличието на промени, които последователно поемат контрола върху поведението на човек. Алтернативната личност се дефинира като цяло със силно, стабилно и добре вкоренено чувство за себе си, което също има характерен и последователен модел на поведение и чувства в отговор на даден стимул. Това същество трябва да има определен диапазон от функциониране, емоционални реакции и значителна история от живота му. Броят на алтернативните личности при хора с дисоциативно разстройство на идентичността значително корелира с броя на травмите от различно естество, които човек е преживял в детството си. В личностната система на почти всички хора с дисоциативно разстройство на идентичността има личности, които съответстват на детския период от живота. Обикновено има повече детски личности, отколкото възрастни, тези личности сякаш замръзват във времето. В допълнение, хората с дисоциативно разстройство на идентичността имат „преследвачи“, които променят личности, които се стремят да убият човек, както и суицидни променящи се личности, които искат да се самоубият, има и защитни и помагащи за промяна на личности, променящи се личности, които съхраняват информация. цял живот на човек, промяна на личността на противоположния пол, личност на олтара, водене на безразсъден сексуален живот, обсесивно-компулсивна алтернативна личност, злоупотреба с вещества, промяна на личността, аутистична и физически увредена промяна на личността, промяна на личността със специални таланти и умения, промяна на личности имитирайки други променени личности.

Предполага се, че децата могат да развият няколко типа дисоциативни реакции в отговор на травма, подобно на дисоциативно разстройство на идентичността. Постепенно настъпва развитието на дисоциативни състояния, всяко от които се характеризира със своето специално усещане за Аз, тъй като детето отново и отново развива това или онова състояние, което му помага да избягва травматични преживявания и да актуализира е моделите на поведение, които е не може да бъде в нормално състояние. съзнание. Всеки път, когато детето отново навлезе в дисоциативно състояние, нови спомени, афективни състояния и поведенчески елементи се свързват с това състояние чрез формиране на условна връзка - така се формира "историята на живота" на тази конкретна променлива личност.

В детството поведението на всички хора се състои от редица отделни състояния, но с подкрепата на грижовните хора, детето става способно да контролира поведението, има консолидация и разширяване на Аз -а, чиито различни аспекти са свързани с различни нужди - така постепенно се формира интегрирана личност.

Развитието на хората с дисоциативно разстройство на идентичността върви в различна посока. Вместо да интегрират Аз, което се проявява в различни поведенчески актове и състояния, те имат множество I поради формирането на алтернативни личности от редица дисоциативни състояния. В контекста на психична травма дисоциацията помага на детето, но в зряла възраст води до нарушена адаптация, тъй като паметта, самовъзприемането и поведението са нарушени [4].

Литература:

1. Lingardi V., McWilliams N. Ръководство за психодинамична диагноза. Том 1, 2019.

2. Федорова Е. Л. Множествена личност в историята на западното психологическо познание от 18-20 век. Дис. … канд. психол. науки. Ростов н / а, Ростовски държавен университет, 2001 г.

3. Van der Hart O., Nijenhaus ERS, Steele K. Ghosts of the Past: Structural Dissociation and Therapy of Chronic Trauma Sequelae, 2013.

4. Patnem F. V. Диагностика и лечение на множествено разстройство на личността, 2004.