Работа със симптом в гещалт подход

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Психосоматичният подход се основава на идеята за връзката между тялото и психиката. Съществуването на този вид връзка беше известно от много дълго време. Древногръцките философи вече са писали за това, обсъждайки естеството на болестта. Сократ казва, че няма телесна болест освен душата. Платон го повтаря, като твърди, че няма отделни болести на тялото и болести на душата. И двамата вярват, че болестта и страданието са последици от неправилното мислене. Истинската причина за болестта и страданието винаги е мисъл, фалшива мисъл. Самото тяло не може да се разболее - това е просто екран, проекция на съзнанието. Следователно няма смисъл да закърпвате екрана. Болестта е само израз, форма на „проблем“. Това е само възможността, която животът се възползва, за да ни каже, че нещо не е наред, че ние не сме това, което сме в действителност. Тези аргументи на древните философи съдържат важни идеи за концепцията за човек като единна интегрална система, които в момента се възраждат в парадигмата на холистичен подход, към който, както знаете, принадлежи и гещалт терапията.

В съвременната традиционна медицина идеята за връзка между психиката и тялото е представена в отделянето на отделен вид заболяване - психосоматично. Това са нарушения, дължащи се на психологическа причина, но със соматична проява. Кръгът на тези заболявания първоначално включваше седем нозологични форми: бронхиална астма, хипертония, ангина пекторис, язва на дванадесетопръстника, язвен колит, невродермит, полиартрит. В момента вече има много повече от тях. Освен това в международната класификация на психичните заболявания МКБ-10 се разграничават соматоформните разстройства (ос F45), самото име на които подсказва, че те са соматични по форма на проявление, но психологически по произход. Те включват: соматизирано разстройство, хипохондрично разстройство и редица соматоформни автономни дисфункции - сърдечна и сърдечно -съдова система, стомашно -чревен тракт, дихателна система, пикочно -полова система и др. Както се вижда от текста, както психосоматичните, така и соматоформните разстройства имат психологически произход, но соматични при подаване на жалби. Най -важната им отличителна черта е, че соматоформните разстройства са функционални, което прави възможно да се работи с тях психотерапевтично, докато психосоматичните разстройства имат органични промени от страна на органите и се използват медицински методи за тяхното лечение. Няма да отделяме тези разстройства, отчитайки общия характер на техния произход - психогенни, което ни дава възможност да работим и с двамата за прилагане на психотерапия. Освен това няма да използваме формално разделение на тези разстройства според нозологичния принцип, а ще говорим за техните специфични прояви, разглеждайки тези прояви като психосоматични симптоми. Така в текста ще наречем психосоматичен симптом само такъв, който има психогенна природа.

В традицията на гещалтския подход се развиха следните идеи за психосоматичния симптом:

Симптом е спряна емоция. Непроявената емоция става разрушителна на телесно ниво.

Симптомът е следствие от продължителен емоционален стрес с ниска интензивност. Симптомът трансформира ситуацията от остра в хронична.

Симптом е преобразувана форма на контакт, организиращ фактор в областта "организъм-среда". Всеки симптом някога е бил творческа адаптация, по -късно се превръща в стереотипен, ограничаващ модел.

Симптом е сливането на ретрофлексия и соматична проекция на отчуждени преживявания върху определена част от тялото.

Когато се справя със симптом, гещалт терапевтът възприема следните стратегии:

- Холизъм - идеи за целостта и взаимозависимостта на а) психически и соматични б) организъм и среда;

- Феноменология - отнасяща се до света на вътрешните явления на клиента, неговите субективни чувства към неговите проблеми и трудности, позволяващи му да ги погледне през очите на клиента, да се позове на т. Нар. Вътрешна картина на болестта.

- Експеримент - активно проучване и трансформиране на съществуващите начини на взаимодействие на клиента с околната среда с цел получаване на нов уникален опит.

Във възгледите за формирането на психосоматичен симптом в рамките на гещалтския подход се обръща голямо внимание на емоциите: невъзможността да се изолират и идентифицират емоциите и невъзможността да се изразят, реагират. Следователно универсалният старт на патогенетичния процес е отхвърлянето на опита. (О. В. Немерински)

Обикновено процесът на взаимодействие на човек с фигурите на външния свят, които са значими за него, се извършва в следната последователност: усещане - емоция (чувство) - обект на чувство - реакция. Например „ядосан съм на това и онова“. Както знаете, най -често основата за формирането на психосоматичен симптом е забраната за агресия.

В случай на нарушение на творческата адаптация с околната среда, възниква прекъсване в една от връзките на горната верига:

1. Усещане - нечувствителност към телесни прояви;

2. Емоция - липса на чувства (алекситимия);

3. Обект на чувство - отсъствие на обект за изразяване на чувства (интроекти, забрани. "Не можеш да се сърдиш на …")

4. Реагиране - невъзможност да реагираш с чувства (интроекти, забрани, травми. "Не можеш да проявиш гняв …").

Според мен точката на прекъсване в тази верига - „усещане - чувство - обект на чувство - реакция“- е диагностично значима, тъй като определя стратегията за работа със симптом.

Както знаете, терапията започва с диагностика. Технически, в случай на психосоматичен симптом, това означава търсене на прекъснатата връзка и възстановяване на нормалното функциониране на цялата верига. Интроекция (не мога, страхувам се, че нямам право) и ретрофлексия (обръщане срещу себе си) действат като механизми за прекъсване. Реакцията на емоциите става невъзможна и тяхната енергия избира собственото си тяло (проекция върху органа) като обект на реакция. Няма контакт с реален обект. Чувството 1) не изпълнява функцията на контакт 2) разрушава собственото си тяло, натрупвайки се, изразено в телесно напрежение, болка. С течение на времето този метод на контакт става обикновен, стереотипен и болката от остра до хронична. Така възниква психосоматичното заболяване.

Важна характеристика на психосоматичния симптом е описаната в литературата ситуация на невъзможност, при която две противоположни тенденции се блокират взаимно и човекът е парализиран. В резултат на това симптомът се оказва един вид спестяващ вентил, който позволява да се канализира неизразяваната енергия. Най -често в работата си трябваше да се сблъскам едновременно с съществуването на такива емоции като вина и гняв. Едновременното съществуване на тези емоции не позволява нито една от тях да се прояви напълно. Чувството за вина не може да бъде интензивно изпитвано поради чувство на гняв, докато проявата на гняв е блокирана от чувството за вина. Това е ситуацията „клинч“, в която единственият възможен изход е появата на психосоматичен симптом. Това не се случва в случая, когато имаме работа не с психосоматичен клиент, а с невротичен или граничен клиент, където единият от полюсите ще бъде ясно представен, а другият е блокиран. По -специално, клиент с невротична организация ще изрази полюс на вина, гранична - агресия.

Тъй като симптомът е сливане на интроекция, ретрофлексия и соматична проекция, работата с него се състои в привеждането му до границата на контакта и работа с тези механизми за прекъсване на контакта.

Задачата на терапията в този случай ще бъде да създаде възможност за разгръщане на ретрофлексията и приключване на действието, поне символично.

Тук можем да разграничим следните фази на работа:

1. Осъзнаване на усещанията. (Какво е това усещане, къде е локализирано? Например задържане на дъх …)

2. Осъзнаване на задържаното чувство. (Какво чувство съдържа това усещане? Например „задържайки дъха си, изпитвам страх …“).

3. Осъзнаване на адресата на чувството. (Към кого е насочено това чувство? Например „това е моето чувство за …“, „Усещам го, когато …“).

4. Осъзнаване на интроекта, забраната (Как точно клиентът се спира? Какво нарушава спонтанността, доколко осъзнава забраната? Например, „Какво ще стане, ако изразите това?“).

5. Отговор (Първоначално, поне психически. "Какво бих искал да направя, кажи?").

6. Осъзнаване на себе си с това чувство. („Какво ви се случи, когато казахте това?“, „Какво чувствате към това?“)

Работната схема, използвана в гещалтския подход - „усещане - чувство - обект на чувство - реакция“, според мен обяснява разделянето на всички психогенни разстройства на психосоматични и невротични, използвани в съвременната медицинска систематика. В първия случай можем да говорим за психосоматични симптоми, при които проблемите на телесно ниво действат като мишени. Във втория случай се занимаваме със симптоматика на невротично ниво, засягаща в по -голяма степен вегетативната и менталната сфера. По -специално, за нарушения на психосоматичното ниво ще бъде характерно прекъсване в първото и второто звено на разглежданата верига - „усещане - чувство“. И тук става ясно защо такова явление като алекситимия е характерно за психосоматичните разстройства (но не и за невротичните). Алекситимия, както знаете, е неспособността на пациента да намери думи за изразяване на чувства. И тук не става дума за малък речник, а за слаба диференциация на емоциите (вж. Концепцията на Боуен за диференциация), която всъщност води до този вид безчувствие. И ако за соматоформни разстройства все още е възможна чувствителност към усещания, а в някои случаи дори свръхчувствителност към тях (например за хипохондрично разстройство), то за нарушенията на самия психосоматичен кръг недостъпността за това вече е характерна. В медицината и в живота примери за такава нечувствителност към телесни сигнали са доста типични, когато пациентът, докато не бъде приет в болница със сериозен проблем (например инфаркт или перфорирана язва), няма оплаквания за здравето му. Що се отнася до обхвата на невротичните разстройства, известно е, че те не се характеризират с алекситимия. В този случай повредата възниква в раздела "обект на усещане - реакция". Тук трудностите на клиента възникват не в отсъствието на чувства, а в невъзможността да се открие векторът на тяхната посока и да се обърне към тях.

Като се има предвид горното за психосоматичен симптом, може да се представи следният алгоритъм за работа с него:

1. Ясна индикация за симптома най -често се проявява в оплаквания от болка, дисфункция на определени органи и системи.

2. Осъзнаване на идентичността на личността и симптом (идея за почтеност): "Симптомът съм аз …". Тук трансформацията на частична проекция в тотална проекция става чрез идентификация със симптома. В същото време клиентът проявява и изпитва проектираните качества, желания и чувства.

3. Пренасяне на симптом до границата на допир, текст от името на симптом: "Аз съм главоболие …" (идея за феноменология): "Разкажи, нарисувай, покажи симптом …". Веднага след като симптомът премине към границата на контакт, той престава да бъде статичен, започва да се движи.

4. Анализ на симптома като съобщение:

а) какви нужди и опит са „замразени“при този симптом? Към кого са адресирани тези думи?

б) Защо този симптом. От какво пази, от какви действия, преживявания пести? Симптом в гещалт терапията се разглежда като начин на саморегулация, специална форма на контакт. Най -често това е индиректен „рекет“начин за задоволяване на потребност.

5) Потърсете друг, директен, по -ефективен начин да задоволите нуждите (идея на експеримента).

6) Усвояване, житейски тест.

На етапа на работа със симптом на границата на контакта използването на техники за рисуване е доста ефективно. Нека разгледаме възможностите за рисуване при работа със симптом.

Чертеж е това, което е на границата на контакта, принадлежи както към вътрешни, така и към външни.

Плюсове на рисуване:

- клиентът се изразява по -свободно (своите страхове, идеи, фантазии) („аз не съм художник“);

- светът на чувствата се изразява по -лесно чрез цвят, бои, отколкото думи (това е особено важно за алекситимиката);

- рисуването е по -малко контролирано от ума;

- рисуването е апел към по -ранен опит за изразяване. Той е по -емоционален и по -малко органичен в социалните норми от речта;

- това е процес на директно създаване, промяна в света тук и сега;

- това е действие, което ви позволява да реализирате вашите желания и чувства в символична форма;

- полето за картина ви позволява да създадете специално пространство, което пациентът контролира, което може да се промени;

- болестта (симптом) е на границата на контакта под формата на метафоричен израз на проблема.

Рисуването на болест (симптом) ви позволява да подчертаете фигурата на болестта, да я извадите от себе си и да изследвате фона и взаимодействието, в което тя съществува.

Работата с чертеж позволява на клиента да оперира със симптом, да го осъзнава и променя: като бъде нарисуван, той става съзнателен, разбираем. Опитът с него допринася за интеграцията на клиента.

Пространството за рисуване е това, върху което клиентът се проектира, когато рисува. Елементите на картината се разглеждат като части от "аз" на човек. Така, създавайки рисунка, клиентът създава модел на своя вътрешен свят, модел, наситен със символи и изображения. Работейки с изображенията на чертежа, клиентът работи със себе си, така че и промените, които прави в чертежа, също се случват във вътрешния му план (клиент). В процеса на създаване на картина ние проектираме, изваждаме нещо от себе си. това вече е произведение с ретрофлексия, чувството вече е проектирано, то е станало външно, изразено, определено, достъпно за анализ, търсенето на обект, към който е насочено.

Ето същата терапевтична схема: усещане - чувство - обект - израз - интеграция, но първите две връзки са представени вече на чертежа.

Като специфични техники за работа със симптом с помощта на чертеж можете да предложите следното:

Начертайте своя симптом. Определете се с него и измислете история от негово име. Кой е той? За какво? Каква е неговата употреба? какви чувства изразява? На кого?

- Начертайте бащата и майката в различни цветове

- Нарисувайте себе си в различни цветове (вижте какво е взел от цвета на бащата и цвета на майката)

- Маркирайте болните органи в различен цвят

- Разгледайте рисунката си по двойки (майката е образът на света, бащата е начинът на действие)

- Начертайте тялото си (с обикновен молив)

- Начертайте карта на емоциите до нея (в цвят) - радост, тъга, сексуалност …

- поставете ги върху рисунката на тялото (откъде излезе това?)

- Начертайте тялото си

- Проучете по двойки кое е нарисувано по -добре, кое е по -лошо? (Ние познаваме тялото си неравномерно. Органите ни имат различни стойности за нас. Ние се грижим за нещо по -добро).

Друг важен момент в работата със симптом е неговото символично значение. Симптом е знак, междуличностно съобщение, съдържащо символична информация. В по -голяма степен този подход е характерен за психоаналитично ориентираната терапия. Симптомът се разглежда като криптирано символично съобщение, едновременно като мистерия и като решение на проблема. Задачата на терапевта в този случай е да разреши тази мистерия на симптома. За тази цел психоаналитично ориентираният терапевт използва известни теоретични познания за значенията, приписвани на проблемните органи и части на тялото. Така например, сърдечните заболявания се свързват с нереализирана враждебност или неудовлетворена нужда от контрол на властта над ситуацията, язвената болест е свързана с неприемлива нужда от самовъзприемане на необходимостта от защита и покровителство и т.н. … Това Подходът, според мен, има един съществен недостатък, същността на който при използването на универсални ценности, основани на обикновения човешки опит, възложени на определен орган, част от тялото. Подобна гъвкавост често пренебрегва опита на индивида, личната история на човек. Психологическото съдържание на симптом е освен всичко субективно. Следователно използването на заместващи символи може да бъде оправдано на етапа на излагане на хипотеза, която изисква проверка при последваща работа с клиента. На практика съм попадал на случаи, които противоречат на универсално приписваните значения на този или онзи орган. Например, симптом като болка в челюстите, дължащ се на плътно стиснати зъби при събуждане, традиционно се тълкува като потисната агресивност. Реално зад това стоеше нагласата за постигане на резултат, въпреки трудностите и проблемите, преодоляване на съпротивата, буквално „стискане на зъби“. Истинското значение на симптома стана ясно едва в контекста на запознаване с личната история на клиента. По този начин символичното значение на симптома трябва да бъде допълнено с принципа на контекстуалността.

Как да определим, че имаме работа с психосоматичен клиент? Тук е необходимо да се разграничат, от една страна, соматичната патология и психиката, от друга. Що се отнася до допускането на проблем от соматично ниво, най -добре е да предложите на клиента да премине преглед в медицинско заведение според профила на техните оплаквания. Липсата на органична патология от страна на проблемния орган ще позволи изключване на патология от соматичен характер. Въпреки че като цяло положението на първоначалното насочване към психолог, а не към медицински специалист, ми се струва в момента фантастично. Преди да дойде при вас психосоматичен клиент (ако изобщо има), той обикаля голям брой лекари и лечебни заведения. И тук, според мен, проблемът с ниската психологическа култура и съответно голямо поле на дейност за психологическото образование е актуален.

В крайна сметка бих искал да кажа, че работата с психосоматичен симптом все пак се свежда до работата с цялата личност. Това е проникване в живота на клиента от задната врата, тъй като подобна работа започва първоначално „за симптома“, а след това все пак трябва да работите „за живота“. И тази работа никога не е бърза.