Фокуси и перспективи на работа с психогенен симптом

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Фокуси и перспективи на работа с психогенен симптом

Феноменологичният метод ви позволява да "превърнете" симптом във феномен и да върнете индивидуалността на човек към терапията

Споделям моя опит със симптома. За професионалисти.

В тази статия искам да опиша спецификата на работата с клиенти, които представят проблема си в терапията като симптом.

Психогенен симптом и неговите прояви

Клиентът се обръща към психотерапевт с проблема си. Визията на клиента за проблема, като правило, се свежда до изброяване на редица забелязани за него симптоми-оплаквания, които не се вписват в представата му за „как трябва да бъде“, и желанието „да се поправи в курсът на психотерапия. Позицията на клиента в желанието да се отърве от симптома е разбираема: симптомите пречат на пълноценния му живот, причиняват неприятни, често болезнени усещания и преживявания.

Ако обаче терапевтът се придържа към подобна позиция в работата си, това няма да му позволи да разбере същността на проблема на клиента и в най -добрия случай с помощта на психотерапия ще бъде възможно да се премахнат симптомите, но не и разреши проблема му. Симптомът, след като временно е изчезнал, отново и отново ще се преражда като феникс.

В този случай няма да се ограничим до симптоми от психосоматичен характер, тъй като терминът "психосоматичен" не описва целия спектър от прояви на психогенни симптоми. Използвам термина психогенен симптом, като се вземе за основа факторът на причинно -следствената връзка. Терминът "психогенен" показва психическа причинно -следствена връзка. Причината са психотравматични фактори (PTF) - травма, стрес, конфликти, кризи.

Последиците от PTF могат да се проявят в различни области - психически, соматични и поведенчески. В тази връзка можем да говорим за симптомите на психични, соматични и поведенчески, маркиращи проблемите на клиента. Критерият за определяне на такъв симптом ще бъде причината за появата му - психогенна етиология.

Психичните симптоми се проявяват в аномалии в психичната сфера и са свързани с онези неудобства, които причиняват, например, фобии, мании, тревожност, апатия, депресия, вина и т.н.

Соматичните симптоми най -често се проявяват в оплаквания от болки в телесните органи или соматични дисфункции. Важно е да ги различавате от подобни симптоми на непсихогенна етиология.

Поведенческите симптоми се проявяват чрез различни отклонения в поведението на клиента и в по -голяма степен пречат не на самия клиент, а на други хора. Поради тази причина най -често не самият клиент се обръща към специалиста, а неговите близки с молба „да направят нещо с него …“. Примери за този вид симптоми са агресия, хиперактивност, отклонение и престъпност.

Фокуси и перспективи за управление на симптомите

При работа с психогенен симптом е необходимо да се отделят няколко фокуса, които определят перспективата за работата на психотерапевт. Тук подчертавам следните гледни точки: актуална, историческа и футуристична. По правило работата със симптом започва от действителна гледна точка и по -нататък представлява „совалки“в историческото и футуристичното. Ще се спра по -подробно върху съдържанието на творбата в избраните перспективи.

Действителна перспектива - това е работа в „тук и сега“. Основният въпрос тук е: Как и какво?

Как се проявява симптомът? Какво е той? Как е животът със симптома?

В действителното изследване на симптомите ние задаваме на клиента много уточняващи въпроси: „Как се чувстваш?“, „Къде?“, „Какво е?“, Говорене? “,„ За какво мълчи? “и т.н.

Това е феноменологичен фокус на изследване на същността на симптом. Основната му задача както за терапевта, така и за клиента е да превърне симптома във феномен.

Ето някои техники за феноменологичното изследване на симптом:

"Симптом като изображение"

Молим клиента да се съсредоточи върху симптома, болката, страха и т.н., в зависимост от проблема. Задаваме въпроси, които ни позволяват да представим симптома като специфичен образ. Например:

- Къде се усеща във вас?

- Къде точно в тялото е локализиран симптомът?

- Какъв цвят е той? Каква форма? Каква текстура? Каква е температурата?

Стремим се да гарантираме, че симптомът може да бъде представен под формата на конкретно изображение.

Молим клиента да си представи, че симптомът е напуснал тялото и се е превърнал в отделен обект.

Предлагаме да го поставите на стол пред себе си и за да го фиксирате, помолете да го опишете във всички модалности, като зададете въпросите от предишната стъпка, с изключение на изяснения относно локализацията на тялото.

„Запознаване със симптома“

Начертайте своя симптом. Идентифицирайте се с него. Измислете история от негово име:

Какво иска да ви каже симптомът? За какво мълчи симптомът? Ако можеше да говори, за какво щеше да говори?

- Кой е той?

- Какво е той?

- Как му беше името?

- За какво е той?

- Каква е ползата от него?

- Какви чувства изразява?

- На кого?

- Какво му трябва?

- Какво му липсва?

- От какво предупреждава?

Историческа перспектива - това е работа в "там и тогава". Ключовите изследователски въпроси тук са: Кога? Защо?

Кога се проявява за първи път симптомът? Какво се случи в този момент от живота на клиента? Какви хора бяха около клиента? Какви събития се случват в този момент?

Симптомът не е просто някакъв абстрактен симптом - той е симптом на конкретен човек и е вплетен в неговата житейска история. Следователно, ако искате да разгадаете мистерията на симптом, ще трябва да разследвате неговата история, тясно преплетена с житейската история на клиента, и да се сблъскате с редица интересни факти. А именно:

- Той има индивидуална история на възникване (време, място, ситуация).

- Има причина за появата си - по някаква причина?

- В процеса на живота на даден симптом той започва да „расте“с допълнителни значения - вторични ползи, които дават смисъл, както за носителя на симптома, така и за неговото непосредствено обкръжение.

С феноменологичен подход симптомът престава да бъде само „знак за нещо“. Погледнато през призмата на личността, тя става част от личността, нейната история. Само след изучаване и разбиране на същността и значението на симптом за човек, неговата лична история, може да се очаква възможността да бъде заменен с по -добри форми на живот. В противен случай (със симптоматичен подход) в структурата на личността остава празнина на мястото на отдалечен симптом, който личността като система ще трябва да запълни с нещо. Обикновено различен симптом, но по -разрушителен за индивида.

На този етап могат да се използват следните техники:

"История на вашето заболяване"

Помнете особеностите на жизнения период, които сте изпитали непосредствено преди началото на болестта.

1. Идентифицирайте три до шест пъти в миналото си, когато:

а) имаше периодично повтарящо се и преследващо ви "остро" заболяване;

б) е имало обостряне на хроничното заболяване.

2. Сега, започвайки от първия случай, продължете да попълвате следната таблица. Отговорите трябва да са достатъчно дълги.

Тази техника позволява, първо, да се идентифицират циклите и клопките на вашия живот. Животът на всеки човек се състои от определени цикли, които се случват на равни интервали. В рамките на всеки цикъл решаваме определени видове проблеми, като научаваме някои нови житейски умения. Но ако проблемите на цикъла не бъдат разрешени и ние не научим това, което е трябвало да научим, възниква капан и същият проблем ще се повтаря в живота ни отново и отново, като ни пречи да продължим напред.

В по -голямата част от случаите болестта е точно резултат от такъв капан, незавършен цикъл или резултат от неизползвани умения.

Второ, точки 3 и 4 от горната таблица са предназначени така, че да разберете какво сте научили там и след това (или какво е трябвало да научите) и да определите каква е (или е трябвало да бъде) стойността на опита, което според - очевидно, досега тя остава неусвоена от вас.

Футуристична (екзистенциална) перспектива - това е ориентирана към симптомите работа към бъдещето. Симптомът има не само значение, но и значение - дали се е появил по нещо, по някаква причина?

Основните въпроси тук са: Защо? За какво?

Изследвайки екзистенциалната перспектива на симптома, ние задаваме следните въпроси:

- Защо клиентът се нуждае от неговия симптом?

- От какво го отвлича?

- Как ще се промени животът му без симптом?

На този етап могат да се използват следните техники:

"Живот без симптом"

Представете си, че се събуждате и откривате, че симптомът е изчезнал. Как бихте изживели този ден? Какво би направил? Как би се почувствал? Какво би ви липсвало?

"Определяне на значението и ползите от болестта"

В тази техника се предлага да зададете въпроси на клиента или да го зададете сам, сам със себе си, за да отговори на следните въпроси възможно най -честно относно неговия симптом. Задачата на упражнението е да преведе психическите аспекти на болестта в равнината на „значения и нужди“.

1. Какво означава за вас симптомът?

2. Какво означава за вас да се отървете от симптома?

3. Как ви помага симптомът, какви ползи и компенсации получавате от него?

4. Как един симптом ви дава повече сила и увереност?

5. Как симптомът ви кара да се чувствате в безопасност?

6. Какво ви помага да избегнете симптома?

7. Как симптомът ви позволява да получите повече внимание и любов?

8. Какви бяхте преди появата на симптома?

9. Как се промениха нещата след появата на симптома?

10. Какво се случва, когато няма симптом?

11. След като симптомът изчезне, какъв ще бъде животът ви след една година (след 5, 10, 20 години)?

"Символичното значение на симптома"

1. Какво не ми позволява да правя симптом?

Отговорът на този въпрос ще определи кои са блокирани.

2. Към какво ме принуждава симптомът?

Започнете всеки отговор на този въпрос с отрицателната частица "не" и разберете кои желания са блокирани.

3. Ако си позволя да реализирам тези желания, как би се променил животът ми?"

Отговорът на този въпрос определя най -дълбоката нужда на вашето същество, блокирана от някаква фалшива вяра.

4. "Ако си позволя да бъда … (вмъкнете отговора на предишния въпрос тук), какво ужасно или неприемливо би се случило в живота ми?"

Отговорът на този въпрос ще ви позволи да идентифицирате убежденията, които ви блокират, вашите желания и вашата нужда от самореализация, като по този начин създавате проблем.

Опитайте се да си представите как иначе можете да постигнете същото, което ви дава симптома.

На екзистенциалния етап също е необходимо, заедно с клиента, да се търсят нови начини за контакт със света, без да се прибягва до симптоматичния метод, и да се овладеят тези нови начини.

Симптомът измества фокуса на вниманието на клиента от неговия психологически проблем (проблеми на отношенията със себе си, Другия, Света) към себе си. В резултат на това клиентът получава временно отпускане на тревожността - тя преминава от остра в хронична и престава да се осъзнава и преживява като проблем. По периферията на съзнанието остава само недиференцирана тревожност.

Основните въпроси, с които да работите на този етап, ще бъдат следните:

· Как да се научим да живеем без симптом?

· Как да запълним празнината, образувана на мястото на симптома?

· Как да го заменим?

Важно е, преди да се откажете от симптом, да намерите и овладеете друг, по -ефективен начин на живот, по -продуктивни форми на контакт със света, другите и със себе си. Преди да вземете патерици от човек, трябва да го научите как да се справя без тях.

В противен случай клиентът, лишен от обичайните, симптоматични форми на живот, се оказва дезинтегриран и объркан. На този етап терапевтичните експерименти стават подходящи, позволявайки на клиента да се срещне и да изпита нови преживявания и да ги асимилира в новата си идентичност.