12 стъпки и психоанализа. Перспективи и особености на работата в Русия. Субективен опит

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Искам веднага да отбележа, че самият аз не съм психоаналитик и смятам, че е уместно в тази връзка да обясня защо се ангажирах да напиша тази статия. През последните 10 години работя с химически зависими хора, най -вече наркомани, и техните близки, тези, които се наричат съзависими. От 2000 г. работя като психолог в рехабилитационния център „Мегаполис Медекспрес“в Зеленогорск. От 2005 г. започнах да търся възможността за психотерапевтична подкрепа. Моят колега, който също работеше с наркомани и между другото, той самият имаше опит в химията. зависимост, по това време той завършваше VEIP и говореше за обучението си и за специалистите на VEIP. Така попаднах в „анализа“и там също открих възможността за надзор.

Наскоро, използвайки тази възможност, се опитах да систематизирам моя опит и, смятам, че може да представлява интерес за читател, който се занимава или възнамерява да работи с хим. зависими и съзависими.

В началото обаче бих искал да поговоря малко за теорията. Факт е, че в процеса на моята работа аз дълго време си сътрудничих с лекуващи се наркомани и алкохолици, които бяха представители на общностите на Анонимни Наркомани, Анонимни Алкохолици (по-долу съкратено АН и АА), Ал-Анон и др., и стигнах до заключението, че това сътрудничество и моето разбиране за „програмата от 12 стъпки“(наричана по -долу съкратено „12 стъпки“), използвана от тези общности, е много ефективна за работа. В същото време се сблъсках с абсурден за мен факт: много от психолозите и психоаналитиците не знаят какви са „12 -те стъпки“или дори не знаят за тяхното съществуване, въпреки че съществуват в Русия и по -специално, в Санкт Петербург в продължение на 20 години. От психоаналитиците чух съмнения относно „психоаналитичността“на подобен подход, което, както се твърди, е причината да се избегне изучаването му.

Започнах да изучавам литературни източници и се оказа, че това са предимно психоаналитични източници. За първи път намерих прегледа на 12 стъпки от Е. Бърн, представител на транзакционния анализ: „Най-добрата надежда за зависимите е груповата терапия в комбинация с индивидуална психотерапия или групи за самопомощ като Анонимни алкохолици и Synanon. Полезността на психоанализата в тази област не е доказана “(Е. Бърн,„ Въведение в психиатрията и психоанализата за непосветените “, 1947).

Ернст Симел в статията си „Алкохолизъм и пристрастяване“през 1948 г. пише: „Реактивният алкохолик се нуждае от поддържаща психоаналитична терапия. В егото си предсъзнанието трябва да бъде направено главно съзнателно и интегрирано. Той трябва да осъзнае и вербализира своите конфликти и по този начин да се научи да интерполира мисленето си между импулс и действие, вместо да пие („експериментален начин на действие“- според Фройд).

Докато изучавах брошурата на „Анонимни алкохолици“, с изненада установих, че терапевтичните принципи, прилагани при психотерапевтичните опити, като цяло са в съответствие с психоаналитичните находки. Това не е изненадващо, тъй като Анонимните алкохолици са създадени от алкохолици за алкохолици и следователно това произтича от несъзнателно разбиране за латентните двигателни двигатели в алкохолизма и склонността на алкохолното его да се защити от тях."

Разбира се, самият Зимел признава, че разбирането му за „12 -те стъпки“е много повърхностно, основано на изучаването на брошурата. Като цяло обаче е правилно. И най -важното, според мен, то е лишено от пристрастия. Тук рискувам да прозвуча обсебен от 12 -те стъпки, но мога да ви уверя, че не съм представител на тази програма, както и не съм психоаналитик.

Симел задава следния въпрос: „… нашата теория, извлечена от психоаналитични изследвания, предлага ли някаква възможност да се приложи към терапията на група пациенти, за да се справи с универсалната опасност, която представлява алкохолизмът? … Отговорът на това Въпросът е да, защото, което е доста странно, вече е използвано интуитивно и успешно в … Общество на анонимните алкохолици."

Всъщност това не е съвсем точна информация. Факт е, че един от основателите на АА, лекуващ се алкохолик, борсов посредник Бил Уилсън се обръща за помощ към К. Юнг и води кореспонденция, най -известната от които е писмото на Юнг до Уилсън (Писмо до Бил Уилсън, 1961 г. Алкохолици за колекция от биографични истории на лекуващи се алкохолици и експертни статии) с размисли за един от бившите им клиенти. Логично според мен е да се предположи, че влиянието на К. Юнг върху развитието на АА, формирането на работата на групи и терапевтичните принципи не се ограничава до това писмо, но също така трябва да се изясни, че първоначално Юнг признава, че невъзможност да му се помогне. Въпреки това, след основаването на A. A., Юнг нарече Уилсън „един от основателите на A. A.“и приветства работата му. Мисля, че тук е най -подходящо да се говори за един от първите преживявания на успешно сътрудничество между психоаналитик и възстановяващ се химик. пристрастен.

У нас и до днес има много напрегнати отношения между лекари, психолози и химици. зависими консултанти. В същото време сякаш забравяме за общата цел, която ни обединява - да вършим работата си ефективно. В известен смисъл това ми напомня за борбата между представители на московските и ленинградските училища по психология, фройдисти и юнги, остри и тъпи хора в Пътешествието на Гъливер, които наскоро започнаха да възстановяват алкохолици и наркомани в самопомощ групи и, простете, използвайте алкохолици и наркомани в общ апартамент. Нещо повече, ако химически независимо лице успее да си сътрудничи на практика с химикал. зависими, тогава в действителност всички ние само печелим от това. А за да се възстанови начинаещ, наличието на такъв химически независим, разбиращ характеристиките на болестта (а не просто да чете за тях и да усеща за себе си какво е група и психотерапия) и да приеме зависимия такъв, какъвто е, има важно значение терапевтична стойност по отношение на подобряване на самочувствието и работа с чувство за вина.

Опитът в груповата терапия е от особено значение. Трябва обаче да се отбележи, че както пише Ъруин Ялом, „различните видове терапевтични групи предпочитат различни набори от терапевтични фактори … Анонимните алкохолици и рехабилитационните общества предпочитат главно да оперират с такива фактори като вдъхване на надежда, комуникация на информация, гъвкавост, алтруизъм и някои аспекти на сплотеността на групата. (И. Ялом. Групова психотерапия: теория и практика. 2000). Разбира се, тези групи се различават от психоаналитичните групи, но същият И. Ялом пише още, че само зряла група е в състояние да приеме психотик, който по същество е хим. зависим. Той има склонност да действа разрушително върху група обикновени хора. Предполагам, че причината за това е същата съпротива. Зрялата група също може да бъде полезна по отношение на 1) мотивация да търси помощ от групи като него, 2) като паралелна подкрепа и 3) по отношение на социализация за човек, който вече е осъзнал необходимостта от себе си да реши проблема на пристрастяването в съответните групи като основна основа за по -нататъшни промени. Това обаче няма да замени група за самопомощ за него, както няма да замени психолог с възстановяващ се химик. пристрастен.

През 2001 г. съвместната работа на американски и украински специалисти „Индивидуално консултиране за наркомани” (Делина Е. Мърсерер и Джордж Уди. Индивидуално консултиране на наркотици, Университет на Пенсилвания / Медицински център на администрацията на ветераните от Филаделфия, 1999 г.), където според мен за първи път са описани характеристиките на работата с хим. пристрастен. Позволете ми да цитирам някои цитати оттам: „Според нас дълбокото разбиране на зависимостта и инструментите за възстановяване, както и способността да се съпреживява с пациента, са основни атрибути на пълноправен професионален консултант по пристрастяване.

Един, но не единственият начин за придобиване на тези знания и умения е да бъдете

възстановяване сами … На практика ние вземаме това предвид, изисквайки от професионалист

участва най -малко пет години в процеса на възстановяване. В институциите, където работят много консултанти, оптималната ситуация е ког

екипът се формира от редица възстановяващи се и независими

минали консултанти, тъй като увеличава нивото н

взаимно обучение

… Особеността на домашната наркология е, че дължи произхода си на психиатрията. Характерна особеност на руската психиатрия беше доста очевидно пренебрегване на психологията и особено психоанализа … Нашата задача, разбира се, не включва подробен анализ на това явление, но смятаме, че не е излишно да отбележим, че ролята на консултант също трябва да бъде оценена от психодинамична (т.е. аналитична) позиция.

По едно време Зигмунд Фройд открива такова явление като пренасяне (пренасяне, трансфер) … консултантът трябва да знае за съществуването на това явление, вземете го предвид и го изхвърлете …."

И тук вече е уместно да се каже за следното сфери на дейност които се отварят за психолози и психоаналитици с изучаването на програмата от 12 стъпки:

1. надзор и психотерапия за консултанти

Ще се върна към „Индивидуалното консултиране“: „… В Украйна специалността на консултант все още не съществува в държавния регистър, така че лекари и фелдшери, психолози, лица с дипломи на социални работници и възстановяващи се бивши пациенти с при поне 3 години трезвост в програмата за възстановяване и са преминали специално обучение."

От свое име искам да кажа, че в Русия консултант като професия, както и в Украйна, има много несигурен статут. Където получават образованието си - където могат, много - никъде. Сблъсквал съм се със ситуации, при които хора, които имат една година трезвост или дори по -малко, работят като консултанти и дори стажанти с трезвост за период от няколко дни. Въпросът за надзора и терапевтичната подкрепа в ситуация на висока конкуренция между рехабилитационните центрове е много проблематичен: консултантите се страхуват да „перат мръсно бельо на обществени места“, страхуват се да споделят своя опит, страхуват се да не загубят работата си. Шефовете на рехабилитационните центрове са склонни най -вече да подчертават, че тези, които работят като консултанти, не знаят как да правят нищо друго, като по този начин се възползват от първоначалното замъгляване на образа на „аз“на хим. пристрастен. За тях е трудно да получат достъп до групи за самопомощ поради статута си на съветник. Като цяло ситуацията не е лесна и в много отношения абсурдна.

И при всичко това има консултанти, които въпреки всичко оказват много сериозна и реална терапевтична помощ на много химици. зависими и повече от една година, действащи предимно интуитивно, без необходимата терапевтична подкрепа и надзор. Ситуацията постепенно се променя в някои области. се появяват центрове, групи Ballint и психотерапевти, но като правило това се случва след някаква криза.

2. мотивация за възстановяване. Нека се върна отново към текста на „Индивидуално консултиране“: „… в случай на наркомания пациентът обикновено има мотивационна амбивалентност, т.е. той би искал едновременно да спре употребата на наркотици и в същото време да продължи тяхната „контролирана“употреба. Работата с миналото и фантазиите - което е от първостепенно значение във формата на психодинамична психотерапия - провокира в началния етап механизмите на психологическата защита и добавя аргументите на пациента за продължаване на употребата на психоактивни вещества."

И тук е подходящо да се направят някои уточнения. В случая говорим за „началния етап“на възстановяването, тоест за около 1-3 години трезвост.

Факт е, че за хим. пристрастен в началото на възстановяването е много характерен за следната рационализация: "Какво разбираш, защото не си използвал." В този случай успявам най -ефективно да му помогна да види съпротивата си, като говори за познатия ми лично опит на възстановяващите се хора, въпреки че самият аз не съм използвал VIS (вещества, които променят съзнанието) или съм му предлагал да общува с такива възстановяващи се хора. По правило горепосочената амбивалентност го подтиква в такава ситуация да намери причина за себе си „сега“да не се обръща към други зависими, а да преодолее рационализацията си и да продължи да работи с мен. В някои случаи, с много силна външна мотивация, той наистина може да се обърне към възстановяващите се хора, което в тази ситуация е много полезно за него и освен това ще засили доверието му в мен, което ще му помогне в бъдеще, тъй като, като правило той ще се нуждае от помощта ми, но не в началния етап, а когато придобие определено количество трезвост.

Тук е подходящо накратко да поговорим за структурата на 12-стъпковата програма. Форматът на тази статия не ми позволява да разкажа за нея изцяло и отново ще използвам текста на „Индивидуално консултиране“: „Процедурно всъщност всяка ситуация може да бъде разрешена положително, като се използва подходящият урок или уроци от повече повече от 65 години опит в усъвършенстване и подобряване на философията 12 стъпки. Всъщност тези стъпки осигуряват постепенен, еволюционен подход за възстановяване от химическа зависимост. Стъпките са организирани в определен ред: от най -важните, основните, основните, към по -нататъшни промени, през които човек, мотивиран да се възстанови, преминава и се интегрира в процеса на живота си. Всъщност програмата 12 стъпки, която първоначално е терапевтична, се превръща в рехабилитационна програма, а по -късно в духовна основа на живота. Преживяванията на други хора, които се противопоставят на зависимостта си, предлагат определена перспектива на човека, който търси възстановяване. Това помага на зависимите да се отърват от нежеланите възможности за психологическа защита, да видят зависимостта си (както и други психологически проблеми) в светлината на реалността.

Този подход също изисква зависимите да признаят съществуването на Висша сила и готовността да повярват в нея, ръководени поне от факта, че подобен метод на действие е доказал своята полезност за постигане на здравословен начин на живот (Галантер). Много е важно да запомните, че въпреки честите споменавания на Бог или Висша сила, 12 -те стъпки не са религиозна програма. Това е духовна програма. Разликата е, че за разлика от всяка религиозна система, която се позовава на концепцията за божество, в програмата 12 стъпки Бог участва имплицитно, „както ние го разбираме.“Програмата предполага, че всеки участник може, ако иска, да намери подкрепа в Бог Какво точно този образ ще бъде, в какъв конкрет може да бъде въплътен е чисто личен въпрос. Нещо повече, дори понятието "Бог" може да бъде заменено с понятието "Висша сила", т.е. "Властта е по -мощна от нашата собствена". По този начин говорим за определени психологически параметри на личността, за определени гностични структури, подобни на тези, които психологията нарича свръх-его, наличието на които в човешката природа не предизвиква съмнения дори сред упоритите материалисти”.

Тук бих изяснил следните моменти. Средно отнема една година, за да се разработи една стъпка. За да поддържате и поддържате трезвостта си, по принцип са достатъчни първите 3 стъпки и не е необходим психолог при разработването им, там са необходими хора с опит в използването и възстановяването. И без тях е опасно да се доближи до 4 -ти, защото на практика, когато се сблъска с трудни емоционални преживявания без достатъчна устойчивост на стрес и опит в търсене на помощ, ако е необходимо, пациентът се отказва от терапевтичните принципи и се връща към употребата.

Като цяло по отношение на работата с хим. пристрастените по посока на преодоляване на съпротивата и засилване на мотивацията са от голямо значение:

- Искреност и способност за саморазкриване. НО, разбира се, доколкото това е необходимо за клиента. Химия. наркоманът е изключително свръхчувствителен към лъжи и нечестност от всякакъв вид, докато, от една страна, той несъзнателно непрекъснато се опитва да тласне терапевта към реакции на прехвърляне, а от друга, високо цени личния опит на терапевта по отношение на психотерапия. Че.:

- Ако терапевтът, в контекста на разговора, е в състояние да спомене собствения си опит с индивидуална, и особено групова терапия, това също засилва доверието на пациента към него. В същото време е важно това преживяване да бъде в действителност, иначе е химическо. пристрастеният ще почувства неискреност и много от предишните усилия ще „отпаднат“, а също така и самият терапевт да осъзнае значението на своя опит.

· Работа с елементи от 4 -та стъпка.

Ако обаче човек съзнателно е готов не само да запази трезвостта си, но и да работи с причините, които са го накарали да използва VIS, тогава той преминава към 4 -та стъпка. В Ръководство за анонимни стъпки за наркотици, Стъпка 4 описва как да се справите със следните чувства: негодувание, вина, срам, страх, както и отношения с хора, сексуални отношения и насилие. Тази работа, която е от особена стойност за човек, който е склонен да промени чувствата си с помощта на вещества, е от особена стойност и според мен помощта на психоаналитик в тази ситуация би била повече от подходяща. Все пак отново ще подчертая необходимостта и значението на познанията на анализатора поне в общи линии за 12 -те стъпки, които биха помогнали за преодоляване на съпротивата в началния етап на работа и укрепване на доверието в психотерапевта, а психотерапевтът би дал определени информация за разбиране на химията. пристрастен.

· Работа с близки хим. пристрастен. Тази област е може би най -необходимата за работата на психоаналитик и по няколко причини. -

- Първо, в повечето случаи близките се обръщат за помощ, само молбата звучи „като родител“, сякаш говорим за малко дете: „Направи нещо с него / нея, аз ще бъда търпелив, при мен всичко е наред ". Именно с човека, който иска помощ, е необходимо да се започне терапия, тоест с роднини и приятели. Този на пръв поглед очевиден факт често се пренебрегва. Но това е с помощта на работа с близки, т.нар. "Зависими са" и често е възможно да се създаде мотивация за възстановяване при наркоман.

- второ, въпреки че има групи за самопомощ за съзависими, в сравнение с групи алкохолици или наркомани, това са най-слабите и най-незрели групи, въпреки че, разбира се, това е моето субективно мнение. Е. Бърн описва групите на АА и НС като групи, в които хората са склонни да се занимават със спасителна и мисионерска работа, но като се запозная лично с представители на тези общности, мога да кажа, че днес АА и НС са по -скоро групи за духовен растеж и мисионерската работа е не самоцел там, а инструмент за хармонично развитие. Но това, което се случва с хората в групите Ал-Анон и Нар-Анон (групи за роднини), за съжаление днес оставя много да се желае. И тези психоаналитици, които разбират 12 -те стъпки, според мен, са в състояние да окажат реална помощ в тази посока.

В заключение искам да кажа, че страхът и предразсъдъците, които съществуват в нашето общество по отношение на химикалите.зависимите като цяло и по -специално представителите на 12 -те стъпки, само засилват развитието на алкохолизма и наркоманията, въпреки че лично аз съм доста оптимистичен в това отношение: всичко се променя, през последните 20 години само в Санкт Петербург се появиха около 15 известни и регистрирани в световната общност на NA групи, приблизително 25 групи AA и Al-Anon. Хората остават трезви с години, за тези, които познавам лично, условията на трезвеност достигат 15 години и в същото време никой от тях не живее по -зле или поне по същия начин. 12 -те стъпки се превърнаха в явление, за което може да не знаете, но можете да знаете и това знание дава интересни перспективи.