Фокуси на интервенцията и капаните на терапевта в работата с пристрастен клиент

Видео: Фокуси на интервенцията и капаните на терапевта в работата с пристрастен клиент

Видео: Фокуси на интервенцията и капаните на терапевта в работата с пристрастен клиент
Видео: День из жизни участкового терапевта | Моя первая работа врачом 2024, Март
Фокуси на интервенцията и капаните на терапевта в работата с пристрастен клиент
Фокуси на интервенцията и капаните на терапевта в работата с пристрастен клиент
Anonim

В този текст предлагам да се разглежда терапията на наркоманите предимно като стратегическа работа със структура от характери, която определя специфичен формат за терапевтичните взаимоотношения.

Не е тайна, че най -важният методологически инструментариум на гещалтския подход е да подпомага процеса на осъзнаване. Когато работим със зависим клиент, ние работим предимно с осъзнаването на самия факт на пристрастяването. Ще се провалим, ако дойдем от страната на „вредните последици“, тоест призив към здравия разум. Всеки зависим най -често знае за вредните последици от прилагането на пристрастяване по -добре от всеки специалист, тъй като е изправен пред тях „отвътре“. Козът, който побеждава всякакви аргументи относно опасностите от пристрастяването, е убеждението, че тази вреда може да бъде спряна по всяко време.

С други думи, зависимият е уверен, че контролира потреблението, докато всъщност потреблението го контролира. Доверието в контрола е реактивна формация за защита срещу преживяването на безсилие пред пристрастения обект, който е потиснат в несъзнаваното. Съответно можем да поддържаме съзнание за загубата на контрол върху пристрастяването. Гещалт подходът като екзистенциален метод на психотерапия се характеризира с акцент върху влошаването на качеството на живот, което възниква по време на формирането на твърд начин за регулиране на емоционалния стрес, който изключва възможността за творческа адаптация и пълноценно развитие.

Веднага отбелязваме, че терапията със зависим клиент е доста сложно събитие. Това се дължи главно на факта, че отношенията със зависимия клиент силно застрашават устойчивостта на терапевтичната идентичност. Каква е причината за това? Първият капан, в който попада терапевтът, е, че несъзнаваната импотентност на клиента в лицето на пристрастяващо поведение става част от терапевтичната връзка по такъв начин, че терапевтът е надарен с обратното качество - всемогъществото. А именно - неоспоримата способност да се "справи" с пристрастяващото поведение на клиента по такъв начин, че той да не е взел никакво участие в това.

Терапевтът, който се превръща в последна надежда не само в очите на безпомощен клиент, но и в тълпата на многобройните си роднини, е изправен пред изкушението на нарцистично предизвикателство - да направи това, което другите не са успели. Той губи автономната си позиция и започва да играе ролята на Спасителя в терминологията на драматичния триъгълник. Разбира се, първоначалната нарцистична идеализация след известно време неизбежно отстъпва на амортизацията, тъй като моделът на поведение на пристрастения клиент не се променя и той може да покаже агресията си по единствения възможен начин в дадените условия - чрез разбиване и възстановяване на контрола над положението. Тоест, първо на терапевта се дава отговорност за трезвеност, а след това той се пасивно-агресивно възлага на себе си. Победителят в такава игра е, разбира се, наркоманът.

Тези игри, в които пристрастеният клиент ангажира терапевта, се играят в несъзнаваното царство, в него няма злоба. Клиентът реализира зависим модел на поведение с терапевта и или успява в него (с несъзнателната подкрепа на терапевта) и става още по -консолидиран в своята невроза, или е изправен пред разочарование и придобива възможност за промяна (ако се държи в терапията)). Следователно задачата на терапевта не е да влиза в несъзнателно тайно споразумение с клиента, тъй като всеки от нас има зависим радикал, който реагира на невербализирани клиентски съобщения.

Какво прави пристрастен клиент с терапевт? Тъй като пристрастяването възниква в резултат на нелекувана травма на раздяла, пристрастеният в терапевтична връзка се опитва да намери изгубен (и никога не е имал къде да бъде) идеализиран майчин обект, който да задоволи нуждите му, първо, напълно и второ, по всяко време. Всъщност обектът на зависимост (алкохолна, химическа, любовна и всякаква друга) става такъв, когато клиентът се научи с негова помощ да намали непоносимата тревожност от изоставянето.

Следователно апелът към вредните последици от пристрастяването няма референтен смисъл, тъй като консумацията спасява от много по -трудно преживяване на въздържание, тоест лишаване и преживяване на изоставяне. Това преживяване се свързва с изоставянето в ранна детска възраст, когато собствените им ресурси очевидно не са достатъчни, за да се успокоят. Следователно пристрастяването е резултат от фиксирането върху преживяването на празнота и самота в отсъствието на грижовен обект.

Така вторият капан на терапевта е, че клиентът представя амбивалентно съобщение - от една страна, искам да се отърва от пристрастения обект (защото по различни причини той е престанал да изпълнява адаптивна функция), а от друга, Не искам да изпитвам състояние на въздържание. И тогава, по същество, клиентът кани терапевта да заеме мястото на обекта на своята зависимост, да замени една зависима връзка с друга. Но за да направи това, терапевтът трябва да жертва границите си и да гарантира, че клиентът не страда.

В този момент терапевтът може да има силен контрапренос - как мога да бъда жесток към този сладък човек, който ме гледа с очи, пълни с молба и страдание. Ако терапевтът несъзнателно избере позицията на идеализирана майка, той по този начин поддържа гранично разделяне на пристрастения клиент, при което той не може да устои на лошия обект и да се справи с чувствата, които възникват в този момент. Несъзнаваното искане на клиента и целите на терапията са на две противоположни места и съответно в позицията на терапевта можем да поддържаме само един вектор - или да поддържаме разделянето, или да се стремим да го интегрираме чрез увеличаване на толерантността към „отделяне“преживявания.

В отношенията с терапевта като идеализирана майка, клиентът се опитва да организира това, което се нарича директно удовлетворяване на нуждата от привързаност (което е разочаровано от наркомана). Клиентът може да изисква яснота, гаранции, достъпност, сякаш се слива с терапевта и може да използва ресурсите си, както пожелае. Спазването на такова изискване води до загуба на терапевтичната позиция. Терапевтът може да гарантира само символично удовлетворение на клиента в среда, която е предвидима и надеждна от една страна и има граници от друга.

Настройката формира междинно пространство, в което клиентът може да получи частично удовлетворение и по този начин да изгради неспецифичната сила на егото, тоест съпротива срещу преживяването на тревожност. Създавайки разочароващо напрежение от факта, че нуждите не са задоволени „в момента“, терапевтът учи клиента на саморегулация, тоест той се оказва „преходен“обект между обекта на пристрастяване и автономното съществуване. Автономията тук не предполага ненужност и противозависимост, тя подчертава стойността на избора в начините за задоволяване на нуждите.

По този начин работата със зависим клиент започва с определяне на граници, тъй като пристрастяващото разстройство има гранична структура. Под думите граници имам предвид целия комплекс от специални терапевтични взаимоотношения: автономната позиция на терапевта, способността му да издържа на атаките на клиента, чувствителността към контратрансфер, разбирането на логиката на развитието на зависимия модел. Клиентът, изискващ незабавно удовлетворение, не може да види смисъла на терапевтичната стратегия и да се бунтува срещу това, което му се струва вредно и безполезно.

Терапевтът инвестира своето разбиране и устойчивостта си в клиента и по този начин поддържа надеждността на връзката. Добрият обект за клиента не трябва да идва от унищожаването на лошото, когато терапевтът се поддава на атаките и се превръща в символична идеална гърда. Този резултат подкрепя граничното разделяне. В логиката на предложената терапевтична връзка, добър обект се появява в резултат на това, че терапевтът демонстрира устойчивост и надеждност и по този начин предлага на клиента възможност да се свърже с лошите си части, за които смята, че трябва да бъде отхвърлен. Старият опит за отделяне и изолиране на „лошото аз“се пренаписва от нови отношения на приемане и интегриране.

Според мен описаната част от работата е най -важната, защото създава рамка за по -нататъшни дейности, които са чисто технически и включват изследване на телесното преживяване, откриване на разочарованата потребност, улесняване на творческа, а не пристрастяващ цикъл на контакт и т.н. Терапевтът трябва да е чувствителен към несъзнаваното искане на клиента, което е внимателно скрито зад сложни начини за поддържане на пристрастяващ начин на контакт.

Терапевтът в известен смисъл е средство за възникване на нови екзистенциални ценности в областта на отношенията, около които клиентът може да събере отново своята идентичност. Пристрастяването е фиксиране на психичното развитие на етапа на принудителна привързаност, докато терапевтичната връзка предлага възможност да се премахне процесът на растеж от паузата и да се запази намерението му за свободно и творческо взаимодействие.

Препоръчано: