Психологически характеристики на хората с гранично личностно разстройство

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Историите от живота на хора с гранично личностно разстройство (BPD) са като разходка с влакче в увеселителен парк. Само това изобщо не е забавно забавление. Някои хора наричат граничното разстройство „апокалипсис“. Съдбите на хората с BPD напомнят за поредица от кризи, резки промени в събитията, последователност от възходи и падения, разочарования и наслади, бързо променящи се емоции и липса на контрол. Хората с BPD се характеризират с чувствителност, емоционална болка, идеализиране и обезценяване на други хора или ситуации, нарушаване на регулацията в когнитивната, емоционалната и поведенческата сфера в ситуации на стрес, инерция на афекта (стабилност, залепване на емоциите). Всичко това и много повече води до намаляване на качеството на живот и често до самоубийство при хора с гранична психична патология.

В клиничната картина на пациенти с диагноза BPD има 151 различни комбинации от симптоми (някои автори цитират 256 като възможен брой комбинации от симптоми при BPD) (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 13-14].

Разнообразието от симптоми и техните прояви често води до факта, че хората с BPD се наблюдават от лекар и специалистите поставят различни диагнози, включително, често срещани при хора с BPD и диагнозата шизофрения. Многобройните хоспитализации и неграмотно формулирана диагноза допълнително дезадаптират и заклеймяват хората с BPD. В тази връзка става актуално подробно изследване на структурата на психиката при BPD.

Анализирайки историята на термина "граничен", заслужава да се отбележи, че "този термин отдавна е популярен сред представителите на психоанализата. За първи път е използван от Адолф Стърн през 1938 г. за описание на пациенти, подложени на амбулаторно лечение, които не са се възползвали от класическата психоанализа и които очевидно не се вписват в категориите на стандартните тогава психиатрични категории „невротични“или „психотични“пациенти [2, 8 -9] …

Като се има предвид трансформацията на термина и неговата смислена основа, ние представяме първите определения и връзки между тях.

И така, A. Stern (Stern, 1938) отбелязва, че съдържанието на BPD включва:

1. Нарцисизмът е както идеализация, така и презрително унижение на анализатора, както и на други значими личности в миналото.

2. Психично кървене - безсилие в кризисни ситуации; летаргия; склонност към отстъпване и отказване.

3. Тежка свръхчувствителност - влошен отговор на умерена критика или отхвърляне, толкова силен, че прилича на параноя, но не е достатъчен за очевидно заблудно разстройство.

4. Психична и телесна скованост - напрежение и изтръпване, ясно забележими за външен наблюдател.

5. Отрицателни терапевтични реакции - някои от интерпретациите на анализатора, които трябва да улеснят терапевтичния процес, се възприемат негативно или като прояви на безразличие и неуважение. Възможни са депресия, изблици на ярост; понякога има самоубийствени жестове.

6. Конституционално чувство за малоценност - има меланхоличен или инфантилен тип личност.

7. Мазохизъм, често придружен от дълбока депресия.

8. Органична несигурност - явно конституционна неспособност да издържи на силен стрес, особено в междуличностната сфера.

9. Проективни механизми - ясно изразена тенденция към екстериоризация, която понякога поставя индивида на ръба на заблуждаващи идеи.

10. Трудности при проверката на реалността - емпатичните механизми на възприемане на други индивиди са повредени. Възможността за създаване на адекватен и реалистичен цялостен образ на друг индивид въз основа на частични представи е нарушена [2].

Друг изследовател H. Deutsch (Deutsch, 1942) идентифицира следните характеристики при хора с BPD:

1. Деперсонализация, която не е враждебна към „аз“на пациента и не го притеснява.

2. Нарцистична идентификация с други индивиди, която не се асимилира от „Аз“, но периодично се проявява чрез „действие“.

3. Напълно непокътнато възприемане на реалността.

4. Бедността на обектните отношения и склонността да се заемат качествата на друг човек като средство за поддържане на любовта.

5. Прикриване на всички агресивни тенденции чрез пасивност, притворно дружелюбие, което лесно се заменя със злонамерено намерение.

6. Вътрешната празнота, която пациентът иска да запълни чрез присъединяване към различни социални или религиозни групи - независимо дали принципите и доктрините на тези групи са близки или не [2].

М. Шмидеберг (1947) отбелязва следните признаци и особености на взаимодействието в терапията:

1. Не понасят монотонност и постоянство.

2. Те са склонни да нарушават много традиционни социални правила.

3. Често закъсняват за психотерапевтични сесии, плащат неточно.

4. Не могат да преминат към други теми по време на психотерапевтични сесии.

5. Характеризират се с ниска мотивация за терапия.

6. Не са в състояние да разберат проблемите си.

7. Водете разстроен живот, в който през цялото време се случват ужасни неща.

8. Те извършват дребни престъпления (ако нямат значително богатство).

9. Изпитване на трудности при установяване на емоционални контакти [2].

S. Rado (Rado, 1956) определя BPD като „екстрактивно разстройство“и разграничава при пациентите:

1. Нетърпение и непоносимост към разочарованието.

2. Изблици на ярост.

3. Безотговорност.

4. Възбудимост.

5. Паразитизъм.

6. Хедонизъм.

7. Пристъпи на депресия.

8. Афективен глад [2].

B. Esser и S. Lesser (Esser & Lesser, 1965) определят BPD като „хистероидно разстройство“, където има:

1. Безотговорност.

2. Разхвърлян професионален трудов стаж.

3. Хаотични и незадоволителни отношения, които никога не стават дълбоки или трайни.

4. История на емоционални проблеми в ранна детска възраст и нарушаване на обичайните поведенчески модели (напр. Нощно напикаване в зряла възраст).

5. Хаотична сексуалност, често с комбинация от фригидност и размишленост [2].

R. Grinker, B. Werble и R. Dry (Grinker, Werble, & Drye, 1968) [2] идентифицирани

общи характеристики за BPD:

1. Гневът като преобладаващ или единствен вид афект.

2. Дефектност на афективни (междуличностни) отношения.

3. Нарушаване на самоидентичността.

4. Депресията като характерен аспект на живота [2].

По този начин хората с BPD имат различни психологически характеристики, които са били отбелязвани от изследователите в различно време.

В допълнение, BPD се характеризира с когнитивни грешки, изкривени интерпретации на реални ситуации, нарушена саморегулация и т.н.

Има различни видове гранично разстройство на личността. Подтиповете са формулирани, като се вземат предвид показателите за адаптация. Подтип 1 показва наличието на ниска адаптивна способност и незначителни личностни ресурси. Подтип 4 показва по -висока адаптация.

Нека представим по -подробно описание:

Подтип I: на ръба на психозата:

• Неподходящо, неадаптивно поведение.
• Неадекватно усещане за реалност и самоидентичност.
• Отрицателно поведение и необуздан гняв.
• Депресия.

Подтип II: Основен граничен синдром:

• Неравномерни междуличностни отношения.
• Неограничен гняв.
• Депресия.
• Непоследователна самоидентичност.

Подтип III: адаптивен, безвреден, привидно защитен:

• Поведението е адаптивно, адекватно.
• Допълващи се междуличностни отношения.
• Нисък ефект, липса на спонтанност.
• Защитни механизми на отчуждаване и интелектуализация.

Подтип IV: на ръба на неврозата:

• Анаклитична депресия.
• Тревожност.
• Близост до невротичен, нарцистичен характер (Стоун, 1980) [2, 10-11].

Класификацията дава възможност да се разбере на какво ниво на адаптация е индивидът. Така може да се види, че BPD включва различни градации на проявата на разстройството: от тежки разстройства със суицидно поведение до лека дезадаптация в междуличностната сфера (трудности в отношенията, липса на разбиране в семейството, склонност към смяна на работата).

Хората с BPD имат някои поведения.

М. Линехан идентифицира следните поведенчески модели в BPD:

1. Емоционална уязвимост. Модел на значителни трудности при регулирането на негативните емоции, включително висока чувствителност към негативни емоционални стимули и бавно връщане към нормалното емоционално състояние, както и осъзнаване и усещане за собствената емоционална уязвимост. Може да включва тенденция да се обвинява социалната среда за нереалистични очаквания и изисквания.

2. Самоличност. Склонност да игнорира или не признава собствените си емоционални реакции, мисли, вярвания и поведение. Нереално високи стандарти и очаквания са представени пред себе си. Може да включва силен срам, ненавист към себе си и самонасочен гняв.

3. Продължаващата криза. Модел на чести стресови, негативни екологични събития, сривове и препятствия, някои от които възникват в резултат на нефункционален начин на живот на индивида, неадекватна социална среда или случайни обстоятелства.

4. Потиснати преживявания. Тенденция да се потискат и контролират негативните емоционални реакции - особено тези, свързани с мъка и загуба, включително тъга, гняв, вина, срам, тревожност и паника.

5. Активна пасивност. Тенденция към пасивен стил на решаване на междуличностни проблеми, включително неспособност за активно преодоляване на трудностите в живота, често в комбинация с енергични опити да се включат членовете на тяхната среда в решаването на техните собствени проблеми; научена безпомощност, безнадеждност.

6. Възприемана компетентност. Тенденцията на индивида да изглежда по -компетентен, отколкото е в действителност; обикновено се обяснява с невъзможност да се обобщят характеристиките на настроението, ситуацията и времето; също невъзможността да се демонстрират адекватни невербални сигнали за емоционален дистрес [2].

Реакциите в стресова ситуация са „индикатори“за определяне на наличието на гранично разстройство. В ситуации на стрес хората с BPD могат да изпитат смущения в адаптацията, дестабилизация в емоционалната, когнитивната и поведенческата сфери.

Едно от основните притеснения при хората с BPD е страхът от разкъсване на смислена близка връзка. Хората с BPD не са в състояние да поддържат и поддържат стабилни взаимоотношения и целият им живот, като въртележка, която е загубила контрол, се върти в неистова вихрушка около оста, зададена от два полюса: среща и раздяла с партньорите. Страшно се страхуват да не останат сами, докато по правило напълно им липсва разбирането, че отчаяните и драматични опити да се запазят партньорите в отношенията най -често само отчуждават близките. Често в самота те изпитват силно изразени дисоциативни състояния на деперсонализация / дереализация, превключвайки между дисоциативни състояния (Bateman and Fonagy, 2003; Howell, 2005; Zanarini et al., 2000) [1]. Сривовете във взаимоотношенията водят до преобладаващи емоции, включително тревожност, срам, самоунижение, депресия и участие в саморазрушително поведение като злоупотреба с наркотици и вещества, импулсивно поведение и разпуснатост [1]. Като цяло си струва да се отбележи, че раздялата със значителен обект в междуличностните отношения е огромен стрес за хората с BPD. Освен това стресиращи са и внезапни събития, които отразяват обиди, унижение, предателство, обиди под всякаква форма, дори умерена критика. Всичко това дезорганизира психиката им. В състояние на стрес е трудно човек да разбере какво е направил и какво е направил другият, кой е и кой е другият. Рязките промени в афекта (от любов и нежност до омраза) изтощават психиката и разрушават реалните фактически представи за случващото се в дадена ситуация.

Граничното личностно разстройство е сложно и тежко психиатрично разстройство (ICDA10, 1994; DSMAV, 2013), характеризиращо се с постоянен модел на нарушаване на регулацията на афекта и импулсния контрол, както и с липса на стабилност във взаимоотношенията с другите и в собствената идентичност, в вътрешен образ на вашата личност. Кръгът на граничната патология включва и дисоциативни симптоми: дереализация и деперсонализация, ефекти на ретроспекция, психогенна амнезия, симптоми на соматоформна дисоциация и др. В допълнение, индивидите с BPD се характеризират с използването на примитивни защитни механизми като разделяне и проективна идентификация, на връзките, което е дисоциация (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 11].

Една от най -големите несправедливости в живота е, че голям брой хора, които са травмирани в детството, се прибират отново и отново през целия си живот, защото първоначалната травма ги е направила изключително уязвими, незащитени и склонни към реактивни реакции. Граничните клиенти неизбежно, от време на време, ще служат като тригери за техните терапевти, ще ги провокират, предизвиквайки у тях страх, негодувание и отчаяние. Много клиенти от границата страдат от липса на признание в живота си. Обикновено, когато попаднаха в конфликтна ситуация, те бяха засрамени и отхвърлени заради повишената си чувствителност, емоционалност или импулсивност. В резултат на това те често живеят с чувството, че са осъдени да останат сами [3]. С поведението си те са в състояние да отблъснат хората, въпреки че в действителност те наистина се нуждаят от други, както и от приемане, сигурност и взаимоотношения. Силните социални връзки правят отношенията жизнеспособни и помагат на хората с BPD да се справят с кризи.

Някои от психологическите характеристики на хората с BPD, разгледани в статията, правят възможно по -доброто разбиране на структурата на разстройството с цел компетентно психотерапевтично взаимодействие. Тези характеристики трябва да се вземат предвид при лечението на тези доста сложни личностни разстройства, които в крайните си прояви могат да бъдат фатални.

Литература

1. Агарков В. А. Дисоциация и гранично личностно разстройство // Консултативна психология и психотерапия. 2014. Т.22. No2.

2. Лайнен, М. Когнитивно-поведенческа терапия за гранично личностно разстройство / Марша М. Лайнен. - М.: "Уилямс", 2007. - 1040 -те.

3. Ричард Шварц Депатологизиране на граничния клиент.