Детска терапия с нарцисизъм: история за едно присъствие

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Майката на 6-годишния Саша С. се обърна към мен с молба за диагностика на интелектуалното развитие. Резултатите от диагностиката в детската градина бяха причина за безпокойство.

На мама беше препоръчано да изпрати момичето в специално училище.

Докато разговарях с майка ми, тази диагноза предизвика съмненията ми. Мама и дъщеря, и двете интересни, добре облечени и с напрежение на отчаяние в целия си външен вид, създадоха невероятно усещане, че са добре поддържани и изоставени едновременно. Целият външен вид на момичето издаваше нейното раздразнение. капризност, някакво тревожно объркване, но не и умствена изостаналост. Обаче в първите минути на взаимодействието си с нея (или по -скоро опитите да го установя) изпитах силно изкушение да се присъединя към мнението на колегите си.

Детето предизвика не само объркване, но и ужас и чувство на пълна безнадеждност. Впечатлението беше, че момичето не чува, не разбира какво искат от нея и просто не може да се концентрира за повече от 5 секунди. В същото време тя даде да се разбере, че забелязва присъствието ми, тъй като действаше точно с материала, който й беше предложен (лист хартия с химикалка, кубчета). И тя действаше постоянно, хаотично и не по начина, по който я помолих.

Така че „говорихме“през първите десет минути. Бях задържан по това време изключително от любопитство и вълнение: какво се случва и какво мога да направя по въпроса?

По някакъв начин постепенно Саша започна да се фокусира върху инструкциите и показа пълната си интелектуална цялост, въпреки че нивото на развитие на нейните познавателни способности се оказа доста ниско.

Тя направи всичко това, оставайки в постоянно хаотично движение, балансирайки на една и съща линия между пълно невежество и пасивна съпротива.

Изненадващото за мен беше, че след работа с нея изобщо не се чувствах уморена (отне ни повече от час). Саша, от друга страна, изглеждаше уморена и изтощена (трябва да кажа, че умората беше много добра за нея - тя по някакъв начин спря да се движи постоянно и стана като дете, с което можете просто да говорите или да играете).

Разбира се, аз се съгласих да работя с нея. Първоначално майка ми се интересуваше изключително от развитието на дейности, което беше разбираемо, тъй като само призракът на неумолимо приближаващото се училище я принуди по някакъв начин да се грижи за момичето: „Видях преди това не всичко е нормално, но просто не можех да го направя, но преди училище все още трябва …”.

Поне аз бях доволен от известната адекватност на майката в оценката на ситуацията. По -нататъшната работа обаче показа, че моето присъствие в стаята, където беше доведена Саша, беше единственият важен фактор за нея: необичаен, заплашителен и привлекателен едновременно. Без съмнение аз бях единствената фигура за нея, която събра цялото й внимание и енергия, а интелектуалните задачи останаха само на мрачен далечен фон. Осъзнавайки, че по -нататъшната работа в тази посока без подходящи терапевтични сесии ще бъде изключително неефективна, предложих на майка си тези сесии за Саша. Първата сесия беше проведена с майка ми. Нито мама, нито момиче бяха доволни от това, но аз се интересувах от това.

По това време вече бях успял да опозная по -добре майка си и знаех, че тя съзнава огромното разстояние между себе си и дъщеря си, но не беше готова да се приближи („ако тя расте като мен, тя ще се почувствам като глупак “). За мен беше важно да разбера как това разрушава взаимодействието им и дали си струва да работя с него сега или да го отлагам за по -добри времена.

Имах чувството, че съм поканил двама души, едва познати помежду си, които сега се чувстват доста напрегнати и неудобни. Саша изпитваше силно безпокойство, нужда от сигурност и подкрепа, което майка й умело пренебрегваше, което не беше изненадващо, тъй като нуждата на майка й от подкрепа беше почти по -голяма от тази на Саша.

Те се обърнаха изключително към мен. Сключено беше споразумение с майка ми за терапевтична работа със Саша, като същевременно се поддържаха часове за развитие с интензивност 2 пъти седмично.

На мама беше предложена индивидуална терапия. Ще направя резервация веднага, че предложих първия съвместен урок след това само година по -късно, което предизвика майка ми в пристъп на ужас.

Всъщност 1 сесия със Саша всъщност беше наше познанство. Преди този урок структурирах и държах момичето в тази структура. Тук всички мои опити да се обърна към нейния вътрешен свят на чувства и желания срещнаха силна съпротива. Въпреки че това би могло да се нарече съпротива само теоретично, защото всъщност това беше непрекъснато безцелно движение, поток, полет. Тя се плъзгаше непрекъснато, без да спира. Желанията й бяха неоформени и неясни, тя практически не се свърза с мен, не отговори на въпросите и отговорите ми. Единственото нещо, което някак я задържа, беше предложеният лист хартия. Тя рисуваше, а аз присъствах. Моето присъствие и „емпатично слушане“бяха (и останаха за много сесии) единствената ми техника. Първият беше мобилен дом. Това не беше просто кола, а „къща на колела“. Тогава се появиха мъж и жена, а с тях и враждебност, тъга, самота (родителите на Саша се разведоха преди няколко години). Тя не беше на тази снимка. Тя дълго се занимаваше с тях: измиваше нещо, коригираше, рисуваше. В резултат на това фигурите им и особено лицата им се превърнаха в нещо износено и безформено. След като "приключи" с родителите си, се появи кралицата (вече на друг лист).

Тук, според мен, за първи път Саша забеляза моето присъствие и ме помоли да се обърна. Момичето реагира съвсем категорично на опитите ми да я поканя да се погрижи за нейните граници, а смисълът се свеждаше до следното: „Нямам абсолютно никаква представа за какво говориш! Искам да нарисувам кралица, а не да се науча да се крия. Радвах се, че тя осъзна поне някаква нужда от мен и я превърна в молба. Сега се обърнах, докато тя рисуваше, и се обърнах, когато смяташе, че някакъв предмет е усъвършенстван. Помолиха ме също да позная какво е нарисувала, но ми беше скучно и тя трябваше сама да го обясни. Същността на рисунката й се свежда до факта, че кралицата се нуждае от комфорт и иска да се стопли.

Резултатът от въпросите ми, как това е свързано с живота й и как кралицата може да се стопли, беше слънцето на снимката. С това реших, че за първи път е достатъчно и приключихме.

Най -ясното ми чувство след сесията беше тревогата за Саша. Цялото й поведение: постоянно подхлъзване, болезнени чувства и напрежение на нуждите, телесни счупвания, някакво неудобство, „обръщане“на движенията предизвикаха силно желание да я задържат и успокоят. Изричните психотични тенденции бяха тревожни. В същото време нейното отклонение, нежеланието да се свърже с преживяванията си, незнанието за моята подкрепа предизвика известно объркване в мен като терапевт. Не разбирах добре как мога да работя с нея, ако единственото нещо, което клиентът беше готов да приеме от мен, беше моето присъствие. Тревогата ми ме накара да направя колкото е възможно повече и възможно най -скоро, но Саша има свое темпо и смисъл и нямам друг избор, освен да се приспособя към нея, просто следвайки я в страната й на самота и тъга.

Саша дойде на следващата сесия в състояние на крайна умора: червени очи, постоянно прозяване, разфокусиран поглед. Бавачката искаше да прибере момичето вкъщи, но тя се съпротивляваше и ние се разбрахме, че ще работим, докато Саша иска. Първите две трети от сесията Саша гнездеше, говореше за нещо (не за мен, а просто на глас), плачеше („Не плача, просто текат сълзи“).

И аз, според мен, бях само до нея, периодично, разбира се, позовавайки се на нейните нужди: какво искаш? Как бихте се чувствали по -удобно? Саша постепенно ставаше все по -спокоен.

После заспах и заспах около 20 минути. Когато се събудих, стойката и движенията бяха спокойни, премерени, отпуснати. Саша стана и си тръгна мълчаливо.

Вечерта на този ден Саша получи висока температура и продължи три дни без други симптоми. Разтревожената майка прегледа момичето от невролог (Саша е регистрирана с повишено вътречерепно налягане) и се оказа, че налягането е спаднало значително. Все още не знам дали това е свързано с нашата работа, но последният урок ми се стори много важен, а сънливостта не беше случайна. За първи път видях как Саша се грижи за себе си: скри лицето си, дръпна стол, донесе яке, потърси поза. За първи път я видях спокойна. Бих казал - успокоен. Може би моето присъствие и подкрепа създадоха това безопасно пространство за нея, в Cahors тя успя да се обърне към себе си. Напълно признавам, че срещата й със себе си може да бъде шок за нея.

И тревогата ми се трансформира в чувство на липса на комфорт. Когато работех със Саша, ми се струваше, че офисът ми е малък, неудобен, неудобен, в него има малко играчки и т.н.

Сега мисля, че моята загриженост за нея и желанието да се грижа бяха много повече, отколкото тя беше готова да приеме. Тогава беше на ниво преживявания, доста силни и неясни, бързо се заменяха. (Очевидно необходимостта от тяхното разбиране оживяваше моите бележки след всяка сесия, благодарение на които сега мога да пресъздам целия ни път достатъчно подробно).

Следващите две сесии са пътуване до нейната страна. Момиче на гола земя ("Това е земя. На нея няма нищо. А това е момиче.") Тогава се появи фигура на желания. Не като конкретно желание, а като желание за изпълнение на желанията. На голата земя е израснало цвете - седемцветно. Тогава се появи колата, в която живее. Този път това беше кола, а не автомобилен дом. Колата с нея беше отляво на чаршафа, а мама и татко бяха отдясно. След това те изчезнаха (Саша ги изтри), а майка ми се озова с дъщеря си в колата (тук трябваше да й повярвам на думата, защото нито момичето, нито майката се виждаха и Саша настоя за това). Имах чувството, че Саша ми разказва своята история. Изпробва земята под краката ни във връзката ни. В края на сесията направих парче земя за цветето на желанията, където тя може да се утвърди. До следващата сесия тя поникна. Появи се темата за смъртта: първо - черното слънце - „студено, тъмно“. Тогава момичето, което иска да умре.

След това - реката и удавени хора. Сега ми се струва, че това беше символично убийство на тези, които я напуснаха. Имаше усещане за нейната насочена енергия. Сякаш извор се е излял от земята, през камъните. Първият път, когато прие подкрепата ми, рисувайки, тя седна на коленете ми. Веднага след това в нашето пространство имаше истинска агресия - като безсмислена окупация: опити да изземат нещата ми, да рисувам върху хартия. Бях доволен от това движение, което се появи, защото беше насочено към мен.

Преди това Саша рядко се свързваше с мен. Тя понякога отговаряше на моите въпроси, предложения, забележки и действия с промени в поведението, в рисуване, почти никога с думи.

Практически нямаше взаимодействие. Явно моето присъствие и подкрепа бяха необходимото условие, което позволи на момичето да се доближи до чувствата и желанията си.

Най -вероятно такова подкрепящо присъствие беше напълно ново преживяване за Саша и тя просто не знаеше как да се справи. От друга страна, бях малко притеснен от привързаността и неяснотата на нейните стремежи. Предположих, че ще ми трябва много изкуство, за да защитя територията си в контакт с нея и в същото време да й окажа така необходимата подкрепа.

Бях изненадан, че въпреки тревогата за нея и много силната лична реакция, се чувствах много естествено със Саша. Понякога ми се струваше, че правя или позволявам някакви странни неща, че не е ясно дали това може да се нарече терапия. Но в същото време спокойната увереност във верността на това, което правя, не ме напусна. Чувствах я добре, нейният нервен стил на отблъскване вече не ме объркваше и ме дразнеше, спрях да мисля какви техники мога да използвам, ръководех се повече от собствените си желания-нежелание в нашия контакт.

Следващата сесия Саша започна с пластилин. Бях доволен от нарастващата й активност да се грижи за себе си. Тя започна да разбира по -добре какво иска и от кого. Появи се къща от пластилин.

В къщата живееше момиче на име Женя (чисто символичен герой) с баща си. Женя е изгонено дете с черно лице. Тя беше много лоша и затова Саша и татко я изгониха.

Женя просто изчезна, после се появи отново, а Саша отново и отново се върна в ситуацията на отхвърляне. Струваше ми се важно онова открито, агресивно отхвърляне, което на тази сесия за пръв път се появи като фигура на отношения между реални хора: Саша и баща му, макар и в символично поле. В края на сесията Саша някак се успокои, спря, помисли и каза: „Трябва да ослепим мама“.

Вече не правя резерва, че нито един от опитите ми да преведа действието в слой от реални взаимоотношения и подобни „терапевтични“ходове не са увенчани с успех.

Саша го направи сама, когато беше готова и не прие никакво насилие над себе си, дори под формата на оферти.

За следващата сесия изваяхме къща за семейството: дивани, фотьойли. Семейството беше цяло. Радвах се от това възраждане на желанието да бъдем заедно. Саша често не успяваше, като цяло беше лишена от онази небързана точност на движенията, която се изискваше от планираната й работа. Исках да й помогна, но тя не поиска и тогава аз самият й предложих помощ.

Тя го прие много охотно и тогава заедно извайвахме къщата. Веднага след сесията отново ми се стори, че имам твърде малко играчки, така че Саша не можеше да свири на нещо и вместо това се опита да направи каквото трябва, за да играе. Но след известно време стана ясно, че това е първият ни опит за съвместни действия и моята активност в това се оказа изключително важна за Саша, тъй като съвместимостта беше за нея следващата стъпка извън нейния опит. И все пак, изглежда, че по време на нашите сесии Саша се научи не само как да използва хората около себе си за свое добро, но и някои елементарни инструментални и социални умения. Следващата сесия започна със същия пластилин.

Но Саша някак много бързо загуби интерес към това и започна да ми нарежда какво да правя. Казах, че ми е неприятно - започна да пита. Не исках да извайвам нищо - Саша не беше включен. Разбрах, че сега основното е това, което се случва между нас. Подозирах, че движението й към мен може да бъде под формата на потискане или улавяне и сега Саша ясно демонстрира онези познати модели, които е „научила“в семейното взаимодействие. Моята задача беше да осуетя този процес, но да го направя по такъв начин, че да бъде поносим за Саша. Не бях много сигурен в нейните ресурси, просто казах, че не искам да го правя сам и не го направих. Тя се разплака, искаше да си тръгне.

Но тя не си тръгна, а започна да гнезди. Искаше да си направи удобно лежбище, където да се скрие, лежанка - дупка. След като го е построила, първоначално наистина се е скрила, но това не продължи дълго. С моята пълна пасивност Саша трябваше да търси начини да се обърне към себе си и гласът стана такъв. Тя се наричаше не Саша, а невидимата, „златната невидимост“, която показваше много ясен, ясен, мелодичен глас, който никога не бях чувал от Саша (сега, след три години, Саша учи музика в училище, пее прекрасно и танци). Това беше нов етап в отношенията ни. Фазата на предварителния контакт най -накрая беше премината. Този път изискваше 7 терапевтични сесии и 10 срещи за развитие!

Моето предположение след тази сесия беше, че по време на взаимодействието Саша се доближи твърде много до мен и очевидно такова разстояние беше много обезпокоително и опасно за нея, Саша се чувстваше твърде беззащитна. Но тя не знаеше друг начин да се погрижи за границите си, освен заповеди или физическо напускане. В следващата сесия се появи нуждата от тактилен контакт, който Саша се опита да формализира и приложи като манипулация на игра (нека играем на масажистка). Може би масажът, на който тя наскоро започна да ходи, се оказа първата приятна форма на телесен контакт.

Следващата седмица се проведе тестване за прием в нашето училище. Според резултатите Саша е приет в 1 клас. След това се състоя последната сесия преди празниците.

На него Саша овладя и изигра тревогите си, свързани с нова роля: страх от провал, несигурност, нужда от доверие от майка си.

Резултатът и процесът на тестване, по време на който Саша демонстрира не само по -високо ниво на развитие на когнитивните способности, но и най -важното - способността да работят заедно в бизнес комуникацията и способността да се приеме когнитивна задача, както и окончателната сесия, на която стана ясно, че Саша е започнала да се тревожи за проблемите, свързани с нейния социален, а не само вътрешния й живот, фактът, че е успяла да открие и осъзнае много конкретни реални нужди в нашия контакт, беше за мен потвърждение че първият етап от нашата работа е завършен. На този етап бяха проведени 10 терапевтични и 15 сесии за развитие в продължение на 4 месеца. Нашата работа беше подновена през есента. Саша все още предпочиташе да се движи изключително сама, приемайки (и сега изискваща!) Ескорт от мен. Единственото, което успях да постигна, бяха думите "Не, не искам!" вместо обичайното игнориране по подразбиране, въпреки че това беше рядкост. Стана възможно да се използват някои техники, но само тези, които тя предложи (техника, която наричам определено съгласие по отношение на действията: позволете ми да направя това, а вие го направете). Например, тя е изобретила техниката на един вид " огледало "в рисунката и моделирането. Изводът е, че първо повтарям след нея какво прави тя, а след това тя повтаря след мен. В резултат на това се появяват две много сходни и все още различни работни места, в които се проявяват всички предимства и безопасност на здравословен синтез: общност при запазване на индивидуалността. Използвахме тази техника в продължение на няколко сесии. Всъщност това беше цял етап от работата, свързан със самоприемането. Опитът от повторение след нея беше напълно нов за Саша. Тя изпитва големи трудности при изграждането на трайни взаимоотношения с хората - без значение колко големи или малки. И разбира се, тя просто нямаше опит с имитация. Мама беше раздразнена и уплашена, ако забележи в Саша нещо, което прилича на нея, а за децата Саша не беше толкова популярна, че някой би искал да бъде като нея. В един момент отново трябваше да защитавам достойнството и пространството си, защото сближаването на Саша беше бързо и агресивна, но този път тя не избухна в сълзи, а се замисли и си тръгна - за втори и последен път тя напусна себе си, без аз да бъда изпратен в края на сесията. След това тя започна да ме забелязва и разпознава като жив равноправен партньор и престана да се защитава толкова стоически от моята дейност.

Самият процес на рисуване е придобил смисъл и бавност. Рисунките й се промениха, станаха много по -спретнати и ясни. Отначало моментът на сходство беше изключително важен за Саша. Тя се опитваше да го постигне буквално във всеки малък детайл (и се опитваше да го получи от мен!), И беше ужасно ядосана и разстроена, когато например ширината на ствола на едно дърво не съвпадаше. С течение на времето тя не само се примири с неизбежността на различията, но и започна да се наслаждава на тази игра на едновременно сходство - различие в произведенията („те са като сестри“).

След това тя реши да преживее такова болезнено преживяване като отхвърляне на себе си. Това беше може би най -интензивната и емоционално заредена сесия от нас.

Едва в самия край издишах с облекчение, когато Саша се качи при измъчената, бита и изхвърлена котка и я погали за сбогом. След тази сесия учителят започна да забелязва нехарактерните прояви на Саша на топлина и привързаност към другите хора.

В продължение на още няколко сесии рисувах след Саша и тя се опитваше да се примири със съществуването на моите нужди за нашето сливане, като постепенно ми позволяваше да правя това, което тя правеше, без да повтарям - рисувахме принцеси, всяка от нашите. Когато тя реши да я изтрие „за несъвършенство“, съжалих я и я напуснах. В първия момент Саша беше просто възмутена от такова предателство от моя страна, но в следващата сесия, започвайки в някакъв момент от обичайно-гневно изтриване на лицето на принцесата, тя спря, помисли малко, внимателно нарисува очи и уста и помолих да оставя рисунката й до следващата ни среща. (рисувахме на дъската в офиса ми). След това, на следващата сесия, самата Саша първо започна да говори за желанието си да бъде приятел с момчетата и дори беше готова да направи първата съзнателна крачка към тях (разбира се, досега по агресивно подигравателния си начин). Това беше следващият етап от нашата работа, на който тя успя да говори и да изиграе чувството си за безполезност в една връзка, постоянния страх, че ще бъде забравена, изоставена, „оставена без нея“. На този етап тя имаше първия си истински приятел: момиче от класа.

В същото време Саша някак се промени много бързо и забележимо - тя порасна, стана по -красива, движенията й станаха по -уверени и гъвкави, нейният взгълзд - осъзнат и отворен.

Работихме със Саша общо почти две години. През това време не само Саша се е променила, но и отношението на майка й към нея. Работихме с майка ми спорадично, в продължение на 5-6 сесии, тя се страхуваше да включи повече, страхувайки се от „срив“(преди няколко години имаше период, в който не можеше да работи в продължение на шест месеца и прекара месец в клиника по невроза - сега тя се страхуваше от повторение и ми се обади само в моменти на пълно отчаяние и безнадеждност).

Сега Саша завършва трети клас на училището за образователно развитие, според академичните си постижения и в края на списъка е достигнала почти средата, пее и танцува с удоволствие, има две приятелки на гърди и е доста щастлива с живота. Понякога ме намира в училище и ме моли да уча, срещаме се няколко пъти и тя изчезва за няколко месеца.

Мама спря да се тревожи, че Саша става все по -подобна на нея и, както всички обикновени майки, се тревожеше за трите в математиката. Всички забравиха, че Саша трябваше да отиде в помощно училище. Това беше първият път, когато дете на 6-7 години имаше толкова ярки нарцистични наклонности, което ми показа как самото присъствие на друг човек (в случая терапевт) може да бъде непоносимо.за дете, свикнало с епизодични и плашещи фигури. На Саша са били необходими 3 месеца и половина и общо 17 (!) Срещи, за да премине от предварително контакт към действително взаимодействие, и почти още една година терапия за мен и връзката с мен да престанат да бъдат основната фигура в нашия контакт, до преживяват страха от собственото си изчезване, когато се появи друг, за да не само издържат едновременното съществуване на двама души, но и да получат подкрепа и радост в този контакт и накрая да използват други хора за тяхно добро, а не инструментално, но човешки.

Според мен основният фактор, който разочарова патологичните тенденции, беше моето присъствие. Положих всички усилия да не се присъединя към някоя от нейните части: нито към силните, нито към слабите, а просто да присъствам с част от почтеността си (веднага ще кажа, това беше много трудно, тъй като Саша все още не оставя опити да се покори или да се подчини).

От една страна, малко е обидно, че цялото ми изкуство като терапевт беше сведено до максималната смяна на отсъстваща майка, а от друга, това беше един от най -интересните случаи в практиката ми.