Правото да бъдете диагностицирани. Защо психологът поставя диагноза

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Написах дълъг текст за реалния свят на психологическата диагностика. И тогава тя направи пауза и след известно време реши, че по този въпрос не си струва да навлизаме в директиви, но формулата „предупреден - въоръжен“ще бъде достатъчна, за да може всеки да си направи собствените изводи и да реши какво е важно за него и какво не беше. Така просто излагам моята гледна точка, формирана от описаните случаи от практиката.

Още от студентските дни много преподаватели в университета предават на студентите много важно послание, че основната разлика между психолог и лекар е, че психологът не предписва лекарства и не поставя диагноза. Това беше особено важно, когато хората не знаеха практически нищо за психолозите и се страхуваха да се свържат с тях след „наказателната психиатрия“. Тъй като „разговорният метод“се осъществява и в психиатрията, отделянето на себе си от медицината („ние не лекуваме“) е помогнало на много психолози да привлекат клиенти. Но тогава настъпи объркване, само лекарите престанаха да бъдат психотерапевти и терминът „терапия“трябваше да бъде реабилитиран, докато диагнозата все още не беше напълно изяснена. И сега, както никога досега, изисква изясняване под формата „психологът не поставя медицинска диагноза“, тъй като диагнозата е само старогръцка. διάγνωσις, което означава „разпознаване, решителност“. И сама по себе си формулата "психологът не поставя диагноза" води само до факта, че някои специалисти наистина престават да извършват никаква диагностика и често работят дори не според "терапевтичния опит", а просто по прищявка, от метод на бодене.

Всъщност формулирането на психологическа диагноза е един от най -важните етапи на започване на работа с психолог или психотерапевт. Тъй като човек се обръща към специалист, за да проучи или коригира нещо конкретно, без да идентифицира (не разпознава) точно това „нещо“, което наистина трябва да се коригира, и е малко вероятно да бъде възможно да се коригира. Диагнозата на психолог и психотерапевт може да се различава по същество. Изучавайки цял раздел от науката „психодиагностика“, психологът овладява уменията за работа с определени тестови методи, въпросници и въпросници, научава се да излага хипотези и да ги тества експериментално и т.н. Просто е нереалистично да се провеждат психологически изследвания без диагностика, тъй като е необходимо да се проучат и запишат обективните (а не „вярвам“) резултати от определени човешки свойства „преди“и „след“излагане. Тоест, превеждайки в равнината на психологическата корекция, психологът има всичко, за да подозира проблем, да провери своите предположения, да избере подходящия метод за корекция и да провери неговата ефективност (да получите резултат).

Психотерапевтите, от друга страна, поставят по -голям акцент върху диагностиката, в рамките на която се обучават и квалифицират като специалисти. Във всяка посока, в която работи психотерапевтът, съществува концепция за норма (както обикновено се случва при повечето хора), патология (тъй като се различава от обичайното мнозинство), причините, поради които възниква това или онова отклонение, и методите за корекция (как да поправя нещо, което се "счупи", ако е необходимо и възможно). За по -подробно проучване можете да въведете заявката „диагностика в …“в търсачката, като добавите посоката, която ви интересува. Например, мога да цитирам диагностика в посока TA (транзакционен анализ), която включва изследване на его състоянията на клиента, сценарии, скрити и разрушителни транзакции и т.н. или по друг начин.

Често в интернет са популярни различни видове статии за гранични личности, нарцисисти, невротици, има различни класификации на зависимости и съзависимости и т.н., но също така е важно читателите да разберат, че това не са просто думи, които обединяват някакво поведение, но те са истински "диагнози", поставени от специалист. По наличието на симптоми можем да подозираме конкретно психологическо разстройство, но това не винаги означава, че всъщност го имаме. Повишената тревожност, съмнението в себе си и ниското самочувствие (все още е необходимо да се разбере дали е подценено)) също могат да бъдат предмет на психологически изследвания и корекция. Ако психолог направи заключение, това не означава, че то ще звучи като медицинска диагноза, но всяко заключение става именно като следствие от диагностичната процедура.

В случаите, когато специалист не извършва диагностика, той по същество работи с нищо, просто може да слуша, да отговаря на въпроси и това е всичко. Ако целта да се свържете с психолог е внимание и подкрепа, тогава всичко е на мястото си. Решаването на конкретен проблем е невъзможно без неговото идентифициране, изясняване и дефиниране. В психотерапията на психосоматични разстройства проблемът с диагнозата е особено остър, тъй като често телесните заболявания са сублимация на когнитивни разстройства (човек не може да оцени обективно своето състояние). Често има анозогнозия (по -подробно в следващата статия), при която сляпото придържане към формулата „всички болести са от мозъка“и „болестите имат духовни причини и трябва да бъдат лекувани от психолог“, води до факта, че хората отричат („виждат, но не забелязват“) наличието на реални клинични симптоми и се довеждат до сложна соматична патология или до голяма психиатрия. Затова на първо място е важно специалист по психосоматика ясно да разграничава психосоматичните разстройства от психосоматичните заболявания и всичко свързано с разликата в тези процеси.

Както обещах в началото на статията, ще дам по-ярки примери от моята практика за това как реално, на живо психологическо консултиране и психотерапия са променили моето следуниверситетско разбиране за същността на въпроса. Тези случаи се отнасят конкретно до психосоматични разстройства, а не до болести, тъй като е много по -лесно да се обжалва диагноза за соматично заболяване, отколкото за разстройство, при което е трудно да се "усети" нещо.

Случай 1 - след продължителна диагностика и анализ, обясних на клиента какво наистина се случва с нея, в какви моменти и как ме манипулира и каква прогноза може да се основава на нейното състояние. Реакцията беше нещо като „ти си ужасен психолог, нямаш право да казваш такова нещо, нанесъл си ми неизлечима психическа травма и си безполезен“. Откакто започнах работа, бях много придирчив към спазването на протокола за консултация, към стандартизираните диагностични техники и т.н., обърнах се към бивши учители за „надзор“и те ми обясниха, че психолог не поставя диагноза и клиентът не идва при него за диагностика. Психологическото проследяване обаче показа, че проблемът всъщност се е преместил на предвиденото ниво.

Ситуация 2 - след известно време при мен дойде друг клиент с доста очевидно гранично разстройство на личността. Имайки опит, че „психологът не поставя диагноза“, направих всичко възможно да бъда разбиращ, приемащ и полезен. Въпреки това, в такава ситуация работата се превърна в банален пинг-понг, тя ме манипулира, аз отразявах нейните манипулации и се опитвах да стигна до дъното на скритото зад тях. Работата беше изтощителна, не донесе никакъв резултат, в един момент не издържах, реших да прекратя терапията и й обясних какво се случва, защо и как. Клиентът каза, че дори не е мислила, че поведението й "работи" по този начин, няколко пъти се е опитвала да се държи различно, а след известно време е написала, че всичко й се получава, че ми е много благодарна и доволна че й "отворих очите" … В резултат на това тя наистина свърши много работа върху себе си и се научи да бъде по -конструктивна в статуса си, защото вече знаеше с какво работи.

Ситуация 3 - няколко години по -късно подобна история се повтори с тази разлика, че клиентът е „психологически грамотен“и аз си помислих, че тъй като човек е толкова добре четен в психологията, тогава той самият разбира за какво говори неговото разстройство. Не успяхме обаче да разрешим проблема, тъй като „добре прочетени в психологията“и „психолог“не са едно и също нещо, както и изкривяването на възприятието на клиента, което не съм взел предвид поради гранично разстройство. Въпреки факта, че клиентът благодари с думи, беше очевидно, че тя не беше доволна. Едва накрая се „осмелих” да препоръчам работата й със специален психолог, т.к набор от психологически разстройства имаше разочароваща прогноза. Впоследствие много упреквах себе си, че не съм обсъдил с нея диагнозата веднага, може би, ако тя разбра какво се случва в действителност, щеше да третира взаимодействието ни по различен начин. Този клиент не даде обратна връзка след терапията, а самият случай ми показа, че независимо дали клиентът е готов да чуе диагнозата или не, той трябва да бъде предупреден за това, което виждаме като специалисти.

Ситуация 4 - клиентът е мъж с психично разстройство. По това време вече имах достатъчен опит с психологически разстройства, така че поведението му за мен беше отражение на душевната болка, която изпитваше. Спокойно реагирах на неговите изблици на ярост (за щастие работихме по Skype)) и на люлките от обвинения към извинения. Проблемът беше, че за разлика от други клиенти с психични разстройства, които идват при мен с готова диагноза на невролог или психиатър, този категорично отказа да посети лекар. Самият факт, че мога да го диагностицирам в рамките на клиничната патопсихология, нямаше значение, тъй като той отричаше сериозността на проблема, изтъкна, че съм длъжен да му помогна. Аз съм специален психолог, а психологът не работи с "психоси". Проблемът му беше частично решен, тъй като физиологичното естество не можеше да се коригира без медицинска намеса. Направих обаче важно заключение, че понякога е важно не само да се постави диагноза, но и да се запише в писма и съобщения.

Това се дължи на факта, че не мога да отговарям за друг човек, докато в случай на неблагоприятен изход първият въпрос към мен ще бъде „не сте видели какво се случва с него, защо не сте го изпратили на лекар?”. У нас по никакъв начин не съм защитен от закона и тази практика много ми помогна в други ситуации на работа с депресирани, суицидни клиенти. Особено демонстративно самоубийство. В чужбина дори съществува такова правило, че когато клиентът напусне терапията, специалистът докладва това на институцията, изпратила клиента, за да запише момента, когато клиентът вече е извън зоната на отговорност на психотерапевта.

Защо повдигам този въпрос?

Тъй като от една страна е важно всеки неспециализиран психолог да помни, че психологическата диагностика наистина съществува и в случай на „странно“поведение и симптоми, или емоционално „сложна“история на клиента, тя трябва да се извърши в рамките на методите, преподавани от специалист в университет или конкретно психотерапевтично направление. От друга страна, ако някой е объркан относно случващото се, винаги можете да се отдръпнете и да се опитате да погледнете проблема от самото начало - как трябва да бъде, какво не отговаря, каква е причината и как да го поправите. Всяка посока има този "план". Може би някой ще си помисли „разбира се, за нея е лесно да спори, тя работи на интерфейса с медицината и за нея диагнозата е рутинна“. Това обаче не е напълно вярно, дори ако човек се занимава с проблеми на самочувствието, срамежливостта и т.н., ние също така изследваме нивото му на претенции, тревожност и т.н., за да знаем с какво всъщност ще работим. В противен случай всичко рискува да се превърне в „Страх ме е - не се страхувай / аз съм несигурен - просто трябва да повярваш в себе си / няма да взема решение - И просто отхвърляш съмненията“и т.н.)

Публикувам много публикации на известния психотерапевт J. Kottler за така наречените „Трудни клиенти“. Те наистина съществуват и наистина психотерапията с някои от тях се превръща в тест, който не струва никакви пари за човек, който работи с личността си, с душата си. Важно е обаче да запомните, че понякога ние, психолози и психотерапевти, затрудняваме клиентите си, като не разпознаваме това, което се опитват да ни предадат със своите „симптоми“. Винаги има време за надзор, външна перспектива, самоанализ и информация за размисъл. Дори ако това е информация, която на пръв поглед изглежда противоречи на нашата квалификационна основа.