Парадокси на тялото и психиката. Соматоформни нарушения

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

ПАРАДОКСИ НА ПСИХА И ТЯЛО. СОМАТОФОРМНИ НАРУШЕНИЯ

Стресовете, конфликтните ситуации, неприятните житейски събития в действителност изискват човек да има специална способност да реагира правилно на стимулите.

Но не всеки успява в това и армията от соматични пациенти непрекъснато се попълва с мистериозни пациенти, представящи различни оплаквания от изразени симптоми, които рязко влошават качеството на живот, но не могат да бъдат обяснени с наличието на някаква значима соматична патология.

Телесно заболяване като проява на невроза, потисната в "подсъзнанието"

До 50% от пациентите, които се обръщат към терапевти, кардиолози, невролози и други специалисти, нямат реална соматично обяснима патология въз основа на резултатите от обективно изследване, както и лабораторни и инструментални изследвания.

Диагностичното предизвикателство е липсата на соматична патология и наличието на признаци на психично разстройство - тревожност, депресия, хипохондрия. За такива случаи МКБ -10 има позиция F45 - соматоформни нарушения.

F45.0 Нарушение на соматизацията

Основните характеристики са многобройни, повтарящи се, често променящи се физически симптоми, възникващи в продължение на поне две години. Повечето пациенти имат дълга и сложна история на контакти с първични и специализирани грижи, по време на които може да са извършени много неефективни тестове и стерилни диагностични манипулации.

Симптомите могат да засегнат всяка част от тялото или органна система. Ходът на разстройството е хроничен и нестабилен и често е свързан с нарушено социално, междуличностно и семейно поведение. Краткотрайните (по-малко от две години) и по-слабо изразените примери на симптоми трябва да бъдат класифицирани като недиференцирано соматоформно разстройство (F45.1).

Подзаглавия от групата "Соматоформни нарушения"

Рубриката включва също хипохондрично разстройство, соматоформно автономно разстройство, соматоформно болно разстройство, неврастения.

F45.2 Хипохондрично разстройство Отнася се до соматоформ, въпреки че всъщност се доближава до социално разстройство

Проявява се с постоянната загриженост на пациента относно съмнението за тежко прогресиращо заболяване или няколко заболявания. Пациентът има постоянни соматични оплаквания или постоянна тревога за симптомите.

Основната отличителна черта е, че пациентът не търси облекчение от страданието, а търси потвърждение на своята невинност чрез диагностика.

F45.3 Соматоформна автономна дисфункция

Тази подпозиция е особено подходяща за неврологичната практика. Представената симптоматика е подобна на тази, която възниква, когато орган или система от органи е увредена, главно или напълно инервирана и контролирана от автономната нервна система: сърдечно -съдовата, храносмилателната, дихателната и пикочно -половата система.

Симптомите обикновено са два вида, нито един от които не показва нарушение на определен орган или система.

Първи тип - това са оплаквания, основани на обективни признаци на вегетативно напрежение, като сърцебиене, изпотяване, зачервяване, треперене и изражения на страх и загриженост за възможно здравословно разстройство.

Втори тип - това са субективни оплаквания от неспецифичен или променлив характер, като мимолетни болки в цялото тяло, усещане за топлина, тежест, умора или подуване на корема, които пациентът свързва с всеки орган или органна система.

Проявите на това разстройство са описани като сърдечна невроза, синдром на Да Коста (остра преходна сърдечна недостатъчност при войници), гастроневроза.

F45.4 Персистиращо соматоформно болно разстройство

Основното оплакване е постоянна, тежка, мъчителна болка, която не може да бъде напълно обяснена с физиологично разстройство или физическо заболяване и която възниква във връзка с емоционален конфликт или психосоциални проблеми, което ни позволява да ги разглеждаме като основна етиологична причина. Обикновено оплакванията водят до забележимо увеличаване на подкрепата (състрадание) и внимание от личен или медицински характер. Болка от психогенен характер, възникваща в процеса на депресивно разстройство или шизофрения, не може да бъде приписана на тази рубрика.

Отношението към соматично необяснима болка като соматоформно разстройство често предизвиква разногласия сред невролозите, които въпреки това са склонни да търсят причината в инервационната дисфункция. Но от гледна точка на психиатрите, болката помага на човек да издържи тревогата. Типични примери са главоболие при напрежение (неврологична диагноза G44.2) и фибромиалгия, които са предимно тревожни разстройства с вторични усещания за болка.

F48.0 Неврастения

Тя може да се характеризира като лична (конституционна) тревожност, проявяваща се със соматични симптоми. Има два основни типа разстройство, които до голяма степен се припокриват. Основната характеристика на първия тип са оплакванията от повишена умора след умствено натоварване, което често се свързва с леко намаляване на производителността или производителността в ежедневните дейности. Психичната умора се описва от пациента като неприятна поява на разсеяност, отслабване на паметта, неспособност за концентрация и неефективност на умствената дейност.

При друг вид разстройство акцентът е върху усещането за физическа слабост и изтощение дори след минимално натоварване, придружено от усещане за мускулна болка и невъзможност за отпускане („изчерпване на жизнеността“).

И двата вида разстройство се характеризират с редица често срещани физически неприятни усещания като замаяност, главоболие при напрежение и усещане за обща нестабилност.

Общи черти са също тревожността от намаляване на умствените и физическите способности, раздразнителност, загуба на способността да се наслаждавате и лека депресия и тревожност. Сънят често се нарушава в ранните и средните фази, но сънливостта през деня също може да бъде изразена.

Възможно ли е да се подозира наличието на соматоформно разстройство още на първите етапи от управлението на пациента в реалната практика или те са обречени на дълго и изтощително диагностично търсене?

В клиничната практика терминът "функционални нарушения" е широко използван - той е познат на много специалисти и предполага наличието на нарушения, които не се обясняват със специфични морфологични промени в органите и системите.

Най -известните функционални нарушения включват синдром на раздразнените черва (IBS), хронична болка в таза и кръста, фибромиалгия - интензивна мускулно -скелетна болка без обективни причини.

Изпращането на такива пациенти до психиатър би било логично, но не винаги обаче е така.

Междувременно списъкът на условията, при които психологическият компонент може да играе водеща роля и които могат да бъдат елиминирани чрез коригиране на симптомите на депресивния или тревожния спектър, е много по -голям:

- в гастроентерологията - в допълнение към IBS, неязвена (функционална) диспепсия;

- в гинекологията - тазова артропатия, предменструален синдром, хронична тазова болка;

- в ревматологията - фибромиалгия, болки в кръста;

- в кардиологията - атипична ангина пекторис (сърдечен синдром X);

- в пулмологията - синдром на хипервентилация;

- в практиката на терапевти - синдром на хронична умора;

- в неврологията - напрегнато главоболие, псевдоепилептични припадъци;

- в стоматологията и лицевата хирургия - дисфункция на темпоромандибуларната става, атипична болка в лицето;

- в УНГ практиката - Globus pharyngeus (усещане за буца в гърлото);

- в алергологията - множествена химическа чувствителност и др.

Описани са също психогенни форми на аерофагия, кашлица, диария, дизурия, хълцане, дълбоко и бързо дишане, често уриниране, пилороспазъм.

ПСИХОЛОГИЧЕН ПОРТРЕТ НА ПАЦИЕНТ

Такъв пациент обикновено показва пренебрегване или отричане на психологическите (лични и междуличностни) и микросоциални причини за „физическото“страдание.

Той е абсолютно убеден в органичната природа на симптомите и проявява раздразнителност или недоверие, когато се опитва да разубеди или представи доказателства за липсата на соматични причини за разстройството (резултати от прегледи, тестове). Това често води до загуба на контакт с лекаря и продължаване на търсенето на по -добър специалист или по -надеждни методи за изследване.

Основната характеристика е многократното представяне на оплаквания от соматични симптоми едновременно с настоятелни искания за медицински прегледи, въпреки многократните отрицателни резултати и уверения от лекари, че симптомите не са от соматичен характер.

Ако такъв пациент наистина има някакво реално физическо заболяване, те не обясняват естеството и тежестта на симптомите или страданието, свързано с него.

Общите психологически характеристики на пациентите с различни соматоформни заболявания са:

предубедено представяне на медицинска история;

максимално преувеличаване и драматизиране на явленията, които се тестват;

пренебрегване или отричане на психологически (лични и междуличностни) и микросоциални причини за „физическо“страдание;

абсолютно убеждение за органичната природа на страданието;

трудности в емоционалната реакция както в ежедневието, така и във взаимоотношенията с другите относно болестта;

прекомерна раздразнителност към другите.

За съжаление, когато поставят диагноза, лекарите от соматичния профил често не знаят за съществуването на заглавията F40-F48 (невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства) и използват дефиниции, които не съществуват в МКБ, например „ синдром на хроничната умора "популярен сред лекарите

Междувременно има съвсем определени термини за обозначаване на такова състояние на пациента: дистимия (подпрагова неврастения F48) (лична тревожност).

Парадоксът е, че пациентът е изпратен последно при психиатър и във всеки подобен случай имаме работа с взаимосвързани - биопсихосоциални причини за разстройството.

Трансформацията на неопределена предчувствие тревожност в соматоформни усещания, като правило, се свързва с конституционно слаба функционална система (locus minoris resistentiae).

Общо за тези състояния (без значение в кои органи и системи пациентът изпитва дискомфорт) е психологическият дистрес - разстройство на човек, което действа едновременно като причина и следствие, като правило, не се изразява или не се открива в първичната практика.

А специфичната симптоматика се определя от преморбидните личностни черти и пропорцията на емоционална / когнитивна обработка и много зависи от нивото на интелигентност и образование на пациента. Колкото по -високо е нивото на двете, толкова по -разнообразни и сложни са оплакванията, толкова по -трудна е диференциалната диагноза.

Разпознаването и терапията на соматоформите са успешни само когато работата на психолози и психиатри е интегрирана в системата за соматични услуги.

В този случай може да се предпише необходимата терапия, като се вземат предвид предпочитанията на пациента. Сътрудничеството с психотерапевт, психиатър предполага възможността за изясняване на терапевтичната схема, провеждане на специализирани психотерапевтични и рехабилитационни мерки.

Така пациентът ще избягва дълго ходене в омагьосан кръг с посещения на многобройни специалисти - кардиолози, невролози, гастроентеролози, ревматолози и други лекари, опитвайки се да открият причината за болката, неразположението, намаляването и дори загубата на работоспособност.

Това значително ще намали разходите за безполезни диагностични и терапевтични процедури.

С уважение, пожелания за здраве и вяра във вашия потенциал, Виктория Танайлова

Системен психолог, психогенетик, експерт по ефективни стратегии за преодоляване на криза и заболяване чрез активиране на ресурсното състояние на съзнанието

Тел. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, телеграма) skype tanaylova3