ВРЪЗКИ НА ПРИЛОЖЕНИЕТО В ГРАНИЧНО ЛИЧНО РАЗБОЙ

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Теорията на привързаността е разработена от Дж. Боулби и подчертава необходимостта човек да формира близки емоционални отношения, които се проявяват в близост и дистанция в контакт с грижовен човек. Изграждането на взаимоотношения за безопасност е целта на система за привързаност, която работи като регулатор на емоционалното преживяване. От страна на майката привързаността се изразява в грижата за детето, обръщайки внимание на сигналите, които той подава, общувайки с него като със социално същество, не се ограничава само до задоволяване на физиологичните нужди. Известно е, че ключов аспект на граничното личностно разстройство (BPD) са междуличностните трудности, придружени от отрицателна афективност и импулсивност.

В експериментите, проведени от М. Ейнсуърт, бяха идентифицирани три основни типа привързаност: сигурна и две несигурни, избягващи и амбивалентни привързаности. По -късно е описан друг тип привързаност - дезорганизиран. С този тип привързаност детето възприема света като враждебен и заплашителен, а поведението на детето е непредсказуемо и хаотично.

Формирането на неорганизирана привързаност се случва в случаите, когато обектът на привързаност в процеса на грижа за дете прави значителни и груби нарушения на този процес, а също така не е в състояние да разпознае и почувства нуждите на детето.

Поради факта, че неорганизираната привързаност се формира в условията на пренебрегване на нуждите на детето и груби нарушения на грижата за него, такава система на привързаност не е в състояние да изпълни основната си функция: регулиране на състоянието, включително възбуда, която е причинена от страх.

В същото време реакцията и поведението на самите родители често допринасят за появата на страх при дете. Детето се озовава в капана на парадоксални изисквания: поведението на родителя предизвиква страх у детето, докато логиката на системата за привързаност тласка детето да търси успокоение и отпускане на афективното състояние именно в тази фигура.

Родителите на деца с неорганизирана привързаност се характеризират с високо ниво на агресия, а също така страдат от личностни и дисоциативни разстройства. Дезорганизиран тип привързаност обаче може да се образува и при липса на нарушения на грижите: свръхзащитата също може да доведе до формирането на този тип привързаност, съчетавайки взаимно изключващи се стратегии за грижа за дете с невъзможността на родителите да регулират възбудата на детето, което е причинено от страх.

В допълнение, формирането на неорганизирана привързаност може да настъпи в условия на несъответствие на едновременно представените афективни известия от майката в нейната комуникация с детето. По този начин, когато детето е в състояние на очевиден дистрес, майката може едновременно да развесели детето и да иронизира за него. Отговорът на тази смесена стимулация е дезорганизираното поведение на детето.

Отбелязва се, че в някои случаи майките на деца с неорганизирана привързаност, когато играят с децата си, са показали неспособност да предават мета-известия, които информират детето за конвенциите на играта. И така, играейки с детето, майките реалистично изобразяваха хищнически звяр, ухилиха се заплашително, гневно изръмжаха и извикаха зловещо, преследваха детето на четири крака. Тяхното поведение беше толкова реалистично, че детето, което не получи мета-известия от тях, което би потвърдило обусловеността на ситуацията, изпитва ужас, сякаш е сам с истински страшен звяр, който ги преследва.

Според теорията на привързаността, развитието на аз се случва в контекста на регулирането на афекта в ранните взаимоотношения. Така дезорганизираната система на привързаност води до дезорганизирана самосистема. Децата са проектирани по такъв начин, че очакват вътрешните им състояния да бъдат отразени по един или друг начин от други хора. Ако бебето няма достъп до възрастен, който е в състояние да разпознае и реагира на вътрешните си състояния, тогава ще му бъде много трудно да разбере собствения си опит.

За да може едно дете да има нормално преживяване на самосъзнание, емоционалните му сигнали трябва внимателно да се отразяват от фигурата на привързаност. Отразяването трябва да бъде преувеличено (т.е. леко изкривено), така че бебето да разбере изражението на чувствата на фигурата на привързаност като част от собственото му емоционално преживяване, а не като израз на емоционалното преживяване на привързаната фигура. Когато детето не е в състояние да развие представяне на собствения си опит чрез огледално отразяване, то присвоява образа на привързана фигура като част от себепредставянето. Ако реакциите на привързаната фигура не отразяват точно преживяванията на детето, то няма друг избор, освен да използва тези неадекватни отражения, за да организира вътрешните си състояния. Тъй като неточните разсъждения са слабо наложени върху неговите преживявания, азът на детето придобива потенциал за дезорганизация, тоест липса на единство и фрагментация. Такъв разрив със себе си се нарича „извънземно аз“, на което могат да съответстват субективните преживявания на чувства и идеи, които се считат за свои, но не се усещат като такива.

Поведението на майките, което ужасява детето и дори шокът не е непременно продиктувано от желанието им наистина да изплашат детето и да го ужасят, това поведение на майките се дължи на факта, че те нямат способността да разберат как се отразяват в психичните действия на детето. Предполага се, че такова поведение и реакции на майките са свързани със собствената им нелекувана травматизация, като по този начин някои неинтегрирани аспекти на травматичния опит на майката се превеждат в комуникация с детето.

По този начин поведението на родителя е толкова враждебно и непредсказуемо за детето, че не му позволява да разработи някаква специфична стратегия за взаимодействие. В този случай нито търсенето на близост, нито избягването й не помага, тъй като майката, от човек, който трябва да осигури защита и безопасност, самата тя се превръща в източник на безпокойство и опасност. Образите както на мен, така и на майката в този случай са много враждебни и жестоки.

Една от задачите на системата за самозащита или системата за самосъхранение е да компенсира неспособността на неорганизираната привързаност да формира и поддържа стабилността на психиката, което става възможно поради чувството за защита и грижа от обекта на прикачен файл.

Е. Бейтман и П. Фонаги посочиха неорганизираната привързаност като най -значимия фактор, влияещ върху нарушаването на формирането на способността за ментализиране. Авторите определят ментализацията като ключова социално-познавателна способност, която позволява на хората да създават ефективни социални групи. Привързаността и ментализацията са свързани системи. Ментализацията води началото си от усещането, че привързаната фигура те разбира. Способността за ментализиране има важен принос към афективната регулация, контрола на импулсите, самоконтрола и чувството за лична инициатива. Прекратяването на ментализацията най-често се случва в отговор на травма на привързаност.

Липсата на ментализация се характеризира с:

* Изобилие от детайли при липса на мотивация на чувства или мисли

* Съсредоточете се върху външни социални фактори

* Съсредоточете се върху преките пътища

* Загриженост относно правилата

* Отричане на участие в проблема

* Обвинения и кавги

* Доверие в чувствата / мислите на другите

Добрата ментализация е присъща на:

- във връзка с мислите и чувствата на други хора

* непрозрачност - признанието, че човек не знае какво се случва в главата на друг, но в същото време има някаква представа за това какво мислят другите

* липса на параноя

* приемане от гледна точка - приемане, че нещата могат да изглеждат много различни от различни гледни точки

* искрен интерес към мислите и чувствата на другите

* готовност за откриване - нежелание да се правят неразумни предположения за това какво мислят и чувстват другите хора

* способност да прощава

* предсказуемост - усещането, че като цяло реакциите на другите хора са предвидими предвид знанието за това какво мислят или чувстват

- възприемане на собственото психическо функциониране

* променливост - разбирането, че мненията на човека и разбирането за другите хора могат да се променят в съответствие с това как се променя той самият

* перспектива за развитие - разбирането, че с развитието си възгледите ви за другите хора се задълбочават

* реалистичен скептицизъм - признавайки, че чувствата могат да бъдат объркващи

* разпознаване на предсъзнателната функция - признаването, че човек може да не осъзнава напълно чувствата си

* конфликт - осъзнаване на наличието на несъвместими идеи и чувства

* мислене за самоанализ

* интерес към разликата

* осъзнаване на влиянието на афекта

- самопредставяне

* развити умения за преподаване и слушане

* автобиографично единство

* богат вътрешен живот

- споделени ценности и нагласи

*Внимание

*умереност

Моделът на развитие на BPD е изграден върху концептуалния апарат на привързаност и ментализация. Основните компоненти на този модел са:

1) ранна дезорганизация на отношенията на първична привързаност;

2) последващото отслабване на основните социално-познавателни способности, по-нататъшно отслабване на способността да се установи силна връзка с фигурата на привързаност;

3) дезорганизирана собствена структура поради дезорганизирани отношения на привързаност и малтретиране;

4) податливост към временни нарушения на ментализацията с усилване на привързаността и възбудата.

Нарушаването на ментализацията причинява завръщане на пременталистични начини на представяне на субективни състояния, а те от своя страна, в комбинация с нарушения на ментализацията, пораждат общи симптоми на BPD.

Е. Бейтман и П. Фонаги описаха три начина на психическо функциониране, предшестващи ментализацията: телеологичен режим; режим на психическа еквивалентност; режим на преструване.

Телеологическият режим е най -примитивният начин на субективност, при който промените в психичното състояние се считат за реални, тогава когато се потвърждават от физически действия. В рамките на този режим приоритетът на физическото е в сила. Например, самонараняващите се действия имат телеологичен смисъл, защото принуждават други хора да предприемат действия, които се оказват грижовни. Опитите за самоубийство често се правят, когато човек е в режими на психическа еквивалентност или преструвка. В случай на психическа еквивалентност (при която вътрешно се приравнява на външното), самоубийството е насочено към унищожаване на извънземна част от себе си, която се възприема като източник на зло, в този случай самоубийството е сред другите видове самонараняване например с разфасовки. Самоубийството може да се характеризира и с съществуване в режим на преструвка (липса на връзка между вътрешната и външната реалност), когато сферата на субективното преживяване и възприемането на външната реалност са напълно разделени, което позволява на човек с BPD да вярва, че той самият ще оцелее, докато извънземната част ще бъде унищожена завинаги. При нементализирани режими на психична еквивалентност частите на тялото могат да се разглеждат като еквиваленти на специфични психични състояния. Задействането на подобни действия е потенциална загуба или изолация, т.е. ситуации, когато човек губи способността да контролира вътрешните си състояния.

Псевдо-ментализацията е свързана с режима на преструвки. Този начин на възприемане на собствения вътрешен свят на възраст 2-3 години се характеризира с ограничена способност за представяне. Детето е в състояние да мисли за представяне, стига да не се прави връзка между него и външната реалност. Възрастен, практикуващ псевдоментализация, е в състояние да разбира и дори да разсъждава за психичните състояния, стига те да не са свързани с реалността.

Псевдо-ментализацията попада в три категории: натрапчива, хиперактивно неточна и разрушително неточна. Обсесивната псевдометализация се проявява в нарушение на принципа на непрозрачност на вътрешния свят, разширяване на познанията за чувствата и мислите извън конкретен контекст, представянето на мислите и чувствата по категоричен начин и пр. Хиперактивната псевдоментализация се характеризира също с много енергия, която се инвестира в мислене за това, което чувства или мисли друг човек, това е идеализирането на прозрението в името на прозрението.

Конкретното разбиране е най -често срещаната категория на лоша ментализация, свързана с режима на психическа еквивалентност. Този режим е характерен и за деца на 2-3 години, когато вътрешно се приравнява с външното, страхът от призраци при дете генерира същото реално преживяване, което може да се очаква от истински призрак. Общи показатели за конкретно разбиране са липсата на внимание към мислите, чувствата и нуждите на други хора, прекомерните обобщения и предразсъдъци, кръговите обяснения, специфичните интерпретации се простират извън рамките, в които те са били използвани първоначално.

Известно е, че по -късната психическа травма допълнително отслабва механизмите за контрол на вниманието и е свързана с хронични смущения в контрола на инхибирането. Така се образува порочен кръг от взаимодействия между неорганизирана привързаност, психични разстройства и травми, което допринася за засилване на симптомите на BPD.

Бейтман, Fonagi идентифицира два типа модели на взаимоотношения, които често се срещат в BPD. Единият от тях е централизиран, другият е разпределен. Хората, които проявяват централизиран модел на отношения, описват нестабилни и негъвкави взаимодействия. Представянето на вътрешните състояния на друго лице е тясно свързано с представянето на себе си. Връзките са изпълнени с интензивни, нестабилни и вълнуващи емоции. Другият човек често се възприема като ненадежден и непоследователен, неспособен да „обича правилно“. Често възникват страхове за изневярата и изоставянето на партньора. Хората с централизиран модел се характеризират с дезорганизирани, неспокойни привързаности, при които обектът на привързаност се възприема както като безопасно място, така и като източник на заплаха. Разпределеният модел се характеризира с изтегляне и разстояние. Този модел на взаимоотношения, за разлика от нестабилността на централизирания модел, поддържа строго разграничение между себе си и извънземното.

Литература:

Бейтман, Антоний У., Fonagy, Питър. Психотерапия за гранично личностно разстройство. MentalizationBased Treatment, 2003.

Хауъл, Елизабет Ф. Дисоциативен ум, 2005

Главна Мери, Соломон Джудит. Откриване на нов, несигурен Административно / дезориентиран модел на привързаност, 1996

Bateman U., Fonagy P. Лечение на гранично личностно разстройство въз основа на ментализация, 2014

Bowlby, J. Affection, 2003

Боулби, Дж. Създаване и разбиване на емоционални връзки, 2004

Бриш К. Х. Терапия на разстройство на привързаността: от теория към практика, 2014.

Fonagi P. Общи точки и разминаване между психоанализата и теорията на привързаността, 2002.