Резултатът от психотерапията в „психосоматиката“. 10 причини, поради които няма да работи

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Популяризирането на „психосоматиката“чрез обобщени таблици и функционални метафорични проекции (крака - движение, стомах - храносмилане и т.н.) направи възможно да се направи голяма крачка към осъзнаването на общественото мнение, че психическото равновесие и нашето физическо здраве имат пряка връзка. В реалната практика обаче сме изправени пред факта, че понятието „психосоматика“е толкова многостранно и разнообразно, че принципът „осъзнаване-прошка-приемане“може да предизвика разочарование, депресия и нови невротични симптоми не само при самия клиент, но и при психолога-психотерапевт. ако този метод е ключов в арсенала му.

През последните 10-15 години имаше много промени както в света на практическата психология, така и в психотерапевтичния подход към работата с психосоматични клиенти. От една страна, имаме повече възможности за обмен на информация и основна подготовка на клиента да разбере същността на психотерапевтичния процес. Повечето хора вече ясно разбират разликата между психолози и психиатри, много са научили за функциите на психологическата защита, съпротивите, прехвърлянията и всъщност за организационните аспекти на въпроса за психотерапията. Това отчасти улесни установяването на контакт между психолог-психотерапевт и клиента. От друга страна, неконтролираният и нерегламентиран процес на въвеждане на ненаучни знания в масите усложни работата за постигане на резултата. Съвременният клиент стана по-четен и информиран, а по-зрелите психологически защити под формата на интелектуализация и рационализация замениха старите репресии и отричания. В тази бележка искам да споделя с вас основните съвременни бариери, които стоят между клиента и психотерапевта по пътя към постигане на резултати в психотерапията на психосоматични разстройства и заболявания.

1. Очакване за бърз резултат

Често можете да чуете следната фраза от специалисти: "Вие печелите болестта си от години, но искате да се отървете от нея за 1 месец?" Не много хора го изразяват, но има и отговор на клиента: "Защо не, ако има хора, които се отърват от него за една седмица? Може би сте просто лош специалист?" Всъщност резултатът от всеки случай е индивидуален и компетентната психосоматична диагностика помага да се предскаже резултатът. Бързо решение наистина е възможно в редица ситуации, например, когато заболяването всъщност не е психосоматично и резултатът се постига повече поради медикаментозно лечение или изясняване на същността на симптоматиката (клиентът смята, че е болен, но всъщност се оказва, че симптомите му са нормални). Също така често се случва психосоматичният симптом да е свързан с текущи ситуационни затруднения (спешен случай на работното място, конфликт у дома и т.н.) и веднага щом проблемът на клиента в реалния живот бъде разрешен, психосоматичното разстройство веднага отстъпва. Клиентите с този вид проблеми обаче рядко посещават психотерапевт.

По -често се налага да се занимаваме с хора, чийто проблем не се лекува дълго време. Защо не се лекува? В научната психосоматика е обичайно да се използва формулировката „картина на личността на пациента“. Това означава, че естеството на заболяването е тясно свързано със структурата на личността на клиента, а понякога да се отървем от проблема е равносилно на това да се превърнем в напълно различен човек. Ето защо една и съща психологическа причина може да причини напълно различни заболявания при различните хора (това зависи от нашата конституция), и обратно, едно и също заболяване може да има напълно различна причина и прогноза. Втората, най -често срещана сред другите причини за продължителността на психотерапевтичния процес, е тази изместването на психологически проблем към соматичен сам по себе си не е естествено и нормално, и произтича от наистина трудни травматични преживявания. Така че е невъзможно да се реши соматичен проблем без първо да се разбере психологическото разстройство, което го е причинило. Според съвкупността от симптоми и резултатите от психосоматичната диагностика прогнозата за продължителността на психотерапевтичната работа варира от една година до няколко години.

В същото време клиентите често си мислят, че ако отидат при психоаналитик, това ще е с години, ако работят в техниката на поведенческа терапия, тогава ще са 3 месеца. Всъщност в психотерапията не толкова методът работи, колкото самият клиент, а резултатът зависи не само от личната му история на заболяването или разстройството, но и директно от естеството му и действителната причина за психосоматичния симптом. Каквато и техника да се приложи към клиента, той пак ще остане себе си и ако причините за задържане на разстройството са по -силни от перспективата да се отървем от него, още повече не можем да говорим за незабавен резултат.

2. Липса на доверие

Някои клиенти смятат, че проявяват доверие в разказването на най -интимните и интимни подробности от живота си. На практика много често се установява, че клиентите умишлено мълчат за някои травматични събития, надявайки се, че обсъждайки проблема „наблизо“, те сами ще могат да подредят въпроса си, без да въвеждат непознат в такива лични преживявания. Всъщност самодиагностиката и интроспекцията в психосоматиката често се оказват неефективни именно поради факта, че ако клиентът можеше сам да се справи с травмата си, психиката няма да има причина да я крие, потиска и сублимира през тялото … И така, клиентът постоянно се сблъсква с прогнозите и защитата си и само решението да пусне психотерапевта в своя свят го доближава до решаването на проблема. В същото време е невъзможно да се отвориш пред истински човек, който не вдъхва доверие и това отново отнема време.

3. Работа с няколко специалисти едновременно

„Това определено не е за мен“- мислеха мнозина. Под този момент обаче нямам предвид процеса на избор на специалист. Напротив, ако работата с психосоматика е невъзможна без доверителна връзка, тогава преди да започнете дългосрочна терапия, препоръчително е да посетите няколко различни психотерапевти, за да почувствате кой от тях ви е по-близо. На етапа на подбор е важно не само да се уверите в неговата квалификация, приемливостта на организацията на терапевтична работа, правила и пр. Важно е да почувствате колко удобно ви е да взаимодействате с него като личност. И когато изборът е направен и вие сами решихте, че можете да бъдете откровени с този човек, препоръчвам ви все още да му се доверявате и да не разсейвате вниманието си върху допълнителни психотерапевтични „оферти“под формата на обучения, популярни статии в интернет и книги / програми по популярна психология.

Факт е, че психологът е учил поне 6 години (обикновено 8-10), а не само някои общоприети истини. За разлика от всеки друг специалист в помагащата професия, той има специализирана основа и основа, на която може да се приложат определени теории. Популярните статии в Интернет, чиято цел е по -често да „интересуват“или обясняват, но не дават ефективна препоръка (тъй като не можете да дадете препоръка, без да знаете личния си случай), могат да разглеждат един и същ основен елемент в десетки различни статии, с различни акценти и различни думи … Въпреки че ви се струва, че тези 10 статии са за различни неща, за специалист всички те са за едно и също нещо, но това „едно и също“всъщност не е решение, а само 1/100 от истинското разбиране за същността на въпроса. Освен това, добре специалистите винаги взаимодействат с колеги и могат да получат надзорна помощ, ако имат затруднения и съмнения, но тази помощ ще бъде наистина „точкова“, а не хипотетично, както в примера от статията. За съжаление, понякога, вместо да работим с клиент, процесът на сесиите се превръща в отговори на въпросите: „Какво мислите за този специалист?“И нека направим тази техника “,„ и този психолог казва така и така, мисля Просто ми трябва "," прочетете тази статия "или" гледайте това видео, просто психолог говори за мен "и т.н. …

Всъщност, без значение към кое училище принадлежи психологът-психотерапевт, той винаги има "план", има разбиране за това какъв е проблемът (по отношение на неговата насоченост) и как да се стигне до решение … Произволното прескачане на клиента от един метод към друг, от мненията на различни специалисти от различни статии и книги, не дава възможност за реална работа. В общата психотерапевтична практика това може да не е толкова критично, защото във всеки случай, докато взаимодейства с психотерапевт, клиентът ще получи нещо в замяна. В психосоматиката това се превръща в пречка, тъй като клиентът иска да получи не „нещо“, а резултатът - здравословно състояние.

4. Страст към популярната психосоматика

Много често в комплектите за развитие на децата се продават книги за числа с брой до 5. Ярки и цветни, но не 0-9, а 1-5. Можете ли да си представите такава ситуация, че един математик би оперирал с числа от 1 до 5? Таблиците по психосоматика за специалисти също изглеждат приблизително. Точно както е важно за един математик да знае, че диапазонът от числа е различен и да може да оперира с тези числа не на нивото на събиране / изваждане и деление / умножение, а на нивото на висшата математика, така е важно за специалист по психосоматика не само да знае, че има вероятна посока, в която да търси причината, но и да разбира основите на физиологията и патофизиологията, неврофизиологията, невропсихологията, патопсихологията и пр. Наличието на тези знания отличава психолога -психотерапевт от клиент, който се диагностицира от популярни книги и статии по психосоматика. Ако обърнете внимание, причините, често описани в популярната литература, могат да бъдат приложени към напълно различни ситуации и по принцип към всеки човек. Ето защо, ако имате подозрения, че вашето разстройство или заболяване е психосоматично, се доверете на специалист, който лично ще се погрижи за вашия случай и ще анализира лично вашата история. Когато се случи нещо ново, наистина важно в научния свят, е невъзможно да не разберете за това на самия практикуващ психолог … Ако специалист не ви диагностицира по таблици и популярни книги, най -вероятно това не е така, защото не знае за тяхното съществуване;) Повечето психотерапевтични случаи започват с фрази в контекста: „Идентифицирах се, разпознах причината, Работя усилено, но нищо не се случва. Защото, както вече беше отбелязано, „се оказва“най -често там, където психокорекцията всъщност няма значение.

5. Измама или вярата, че „всички болести са от мозъка“и т.н

Както бе отбелязано по -горе, не всяко заболяване има водеща психологическа причина. В светлината на психосоматиката, както физиологичните, така и психологическите процеси постоянно влияят един на друг, но това не ги прави причина за патология. Всяка психосоматична патология има сложен механизъм и някъде водещ е радиационен, епидемиологичен, ситуационен, генетичен или друг фактор, а някъде наистина психологически проблем. Това може да различи една и съща болест при двама различни хора, съответно единият от тях ще бъде излекуван бързо и без помощта на психолог-психотерапевт, другият може да се лекува с години от различни специалисти. Идеята е, че „лекарите са безсилни, защото всички болести са от мозъка“често се превръща в пречка в работата с психосоматични клиенти. Тъй като в този случай се очаква психотерапевтът да даде конкретна индикация за причината и препоръки какво да мисли или прави, за да се отърве от проблема на 100%. Въпреки че има нарушения, от които по принцип е невъзможно да се отървете и всичко, което може да се направи, е да се научите да живеете с тях, да се уверите, че въздействието върху живота на клиента е минимално и да намалите до минимум честотата на проявление на определени симптоми или хронични болести.

6. Липса на познания по физиология и патофизиология

Това се отнася еднакво както за клиента, така и за начинаещия психолог. В моята практика имаше невероятен случай, когато психологически грамотен клиент, изцяло в регалии и сертификати, не можеше да се справи със симптомите на IBS, които го притесняваха почти от детството, но той осъзна това едва наскоро (сам си постави диагноза). Консултирах се с колегите и бях готов да призная, че той е „неизлечим“, докато случайно не изплъзнах фраза, от която стана очевидно, че всъщност той е напълно здрав, но незнанието му за основните физиологични принципи почти се превърна в невротично разстройство). Това е една от причините диагнозата, с която клиентът се обръща към специалист, да бъде поставена от лекаря, а не от самия клиент. Често „тежко болни“клиенти са изненадани, когато разберат, че това, което им се случва, се вписва във физиологичната норма и има свои обяснения. Такива ситуации просто се отнасят до „бърза“психотерапия) Важно е да се разбере, че познанията по физиология и патофизиология са в основата на всеки човек, който планира по някакъв начин да повлияе на работата на тялото.

7. Специализацията на клиента в неговата болест

Доста често срещан случай в психосоматичната практика, когато клиент знае всичко за болестта си по -добре от всеки лекар и психотерапевт. Той седи на форуми за поддръжка, търси нова информация в статии, справочници, оперира със специални условия и е изпробвал почти всички методи на лечение върху себе си, но психотерапията е последният шанс. Най -често именно психологическите защити се проявяват по този начин, където под завесата на „експерт” има много мощна съпротива и страх от истинско търсене на причините и отстраняването им. Както бе отбелязано по -горе, причината за това често е сложно психологическо разстройство, при което травмата е толкова тежка, че клиентът ще направи всичко, за да отдалечи специалиста от него. Само в случай, когато клиентът реши да започне дълбока психотерапевтична работа, може да се предположи, че резултатът е възможен. По -голямата част от времето ще бъде изразходвано не за решаване на психосоматичен проблем, а за установяване на доверителни взаимоотношения (а тези клиенти са склонни да не вярват на никого), деблокиране на психологическата защита и трансформиране на травмиращ опит.

8. Съзависимост

При работа с психосоматичен случай често се оказва, че решението на проблема е възпрепятствано не толкова от самата съпротива на клиента, колкото от системата, в която той е свикнал да живее с болестта си. Като пример можете да посочите близки, които несъзнателно подкрепят състоянието му на безпомощност и зависимост. Писах по -подробно за проблемите на съзависимостта тук. Определение на съзависимостта в "психосоматика"

9. Изкривяване на очаквания резултат

Поради факта, че клиентите често научават за психосоматиката не от лекари, а от статии в интернет или от приятели, техните очаквания от резултата от психотерапията са далеч от реалността. Така например, когато хората чуят, че някои онкологични заболявания са класифицирани като психосоматични, те уверяват болни роднини, че „е възможно да се излекува рак с помощта на психотерапевт“. Или когато затлъстелите момичета четат за причината за проблема - „преодоляване на стреса“, те очакват, че работейки с терапевт, те ще се превърнат в кльощави. Всъщност психотерапията не дава нито чудотворно излекуване, нито промяна в конституцията (и по -често хората, които по конституция са склонни към наднормено тегло, страдат от затлъстяване). При всяко психосоматично разстройство или заболяване първоначалната диагноза ще покаже дали болестта всъщност е психосоматична и ако е така, в зависимост от това дали причината е ситуативна, психотравматична, екзистенциална или свързана със структурата на личността, ще бъде възможно да се определи вероятно резултат от работа с психотерапевт. А в някои случаи ще помогне обща психологическа работа със самовъзприемане, личностно израстване и т.н., а в някои случаи ще бъде важно да приемем болестта като нелечима и да се научим да живеем с нея, като същевременно поддържаме качеството на живот при достатъчно високо ниво.

10. Отричане на други фактори, влияещи върху здравето

Често избирайки да работят с психотерапевт, клиентите отказват лекарства, операция и т.н. Това е особено често при психосоматични разстройства, когато медицински преглед не установява промени в органа, а клиентът се страхува да приема антидепресанти и т.н. В случай на психосоматични заболявания, този подход се разглежда като „саморазрушителен“, тъй като когато промени в тялото вече са настъпили, независимо от първопричината, е необходимо да се коригират промените в органите чрез въздействие върху физиологията преди всичко. Патологията, която не се лекува или става хронична, или добавя други патологии, докато клиентът не дойде в болница с „букет“от физически проблеми. Истината не е, че психологическата работа отнема време, а тази психологическа работа не засяга променения орган (например, не стяга разтегнатите вени в случай на разширени вени, не премахва камъни в бъбреците, не убива бактерии и т.н.). В случай на невротични разстройства (PA или кардионевроза, IBS или чревна невроза и т.н.), отказът от медикаментозно лечение само усложнява и удължава психотерапевтичната работа, а това, което може да се направи след година или две, клиентът може да коригира за 8 и 10 години.

В развитите страни няколко специалисти се занимават с психосоматични клиенти едновременно, тъй като говорим за свързана патология. Дори в самата психотерапия психосоматичните клиенти принадлежат към една от най -трудните категории. Само помислете как съзнанието всъщност оценява ситуацията като трудна и безнадеждна, че мозъкът трябва да прибегне до потискането му в тялото, като последна инстанция? И разбира се, тази дезориентация и безпомощност не могат да бъдат изравнени с помощта на популярни психосоматични таблици, статии и класификатори, които не само отвеждат от истинските причини за патологията, но и увеличават чувството за вина и разрушителната автоагресия. Тъй като, без да познават отделната история, те не могат да дадат истински инструмент, но като цяло създават впечатлението, че всичко е просто и ясно. Оказва се, че тъй като всичко е толкова ясно и правиш всичко точка по точка, но няма резултат, значи като цяло си безнадежден и неспособен на нищо? Разбира се, че не! Както бе отбелязано, всичко е лесно и просто, когато става въпрос за т.нар. ситуационни, епидемиологични или дори симптоми без патология, когато болестта преминава без специална психокорекция. Ако говорим за истински психосоматични разстройства и заболявания, тогава трябва да сте подготвени за дълго пътуване и „ново“аз, тъй като именно старото, което е било в живота на клиента, го е довело до психосоматична патология.