Потенциална загуба или заболяване в близост до вас

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Всяка година само в Русия се откриват (за първи път) онкологични заболявания при повече от половин милион души. Това означава, че няколко милиона души годишно се сблъскват с рак при своите приятели, роднини, роднини, съпрузи и родители. Сега системата за психологическа помощ на хора, които са диагностицирани с рак, далеч не е съвършена, но съществува - все повече психолози работят в онкологични диспансери и болници, все повече специалисти получават допълнително обучение, за да станат онкологични психолози. В същото време хората, чийто „рак“в живота влезе косвено, застрашавайки най -близките си, най -скъпите, често изпадат от полезрението на лекарите и психолозите. Дори приятелите често не разбират с какво трябва да се сблъскат тези, чиито роднини или съпрузи са „под прицела“на болест, заобиколени от мрачен ореол на мистерия, смърт и болка.

Днес онкологично заболяване или рак (рак) не е само едно от най-често срещаните и най-тежки от гледна точка на лечението и прогнозата на заболяванията, но и пълноценна метафора, която се използва активно в съвременната култура, и доста казано за това - както от културолози, така и от философи, и от психолози, и от лекари.

Откриването на онкологично заболяване, дори в ранните етапи и с добра прогноза, в повечето случаи носи необратими промени както в настоящата картина на света на пациента, така и в начина му на живот. В допълнение към факта, че човек е изправен пред необходимостта от инвазивни медицински процедури, той трябва да жертва в името на потенциалното излекуване много компоненти на обичайния начин на живот. На практика пациентът на онкологичен диспансер престава да „принадлежи на себе си“, всичките му планове се нарушават от необходимостта да прекара месеци от живота си в болница или дневна болница (което, както той постоянно си спомня, може да е последното за него), да координира собствените си дела с графика на предписаните процедури, да промени навиците си при хранене, да се откаже от много удоволствия и забавления, които са несъвместими с лечението. В резултат на това човек има чувство на пълна невъзможност за контрол върху собствения си живот, много пациенти се оплакват, че „болестта ме контролира“. Това чувство е тясно свързано с важен компонент на страха от смъртта - неспособността да поеме контрол над смъртта, слабостта и беззащитността пред нея. Също толкова неприятен фактор, влияещ върху възприемането на пациентите с рак на собственото им състояние, е фактът, че всъщност, след като се постави диагноза, човек придобива „социалния статус на болен от рак“, който се оказва по -важен от всички други роли, които човек е играл в живота си. В своята монография за онкопсихологията А. В. Гнездилов пише: „Човек може да изпълнява огромен брой роли в живота: да бъде родител, шеф, любовник, може да притежава всякакви качества - интелигентност, чар, чувство за хумор, но от този момент той става„ пациент с рак “. Цялата му човешка същност внезапно се заменя с една - болест."

Но днес доста са описани съответните преживявания на онези хора, чиито близки стават пациенти с рак, тоест те губят обичайната си идентичност и придобиват статут на „пациент с рак“. Това се наслагва върху неизбежния страх от потенциалната загуба на близък човек, който работи като пълноценно преживяване на остра мъка, съчетано с тревогата от непознатото.

Само повърхностни наблюдения на психични промени, настъпващи при хора, чиито роднини и близки приятели са изправени пред неизлечими болести, вече разкриват няколко теми едновременно, които трябва да бъдат проучени за по -нататъшна ефективна работа с такива хора.

Като начало хората, чиито близки членове на семейството имат онкологични заболявания, най -често страдат от депресия и тревожни разстройства. Вече е доказано, че откриването на онкологично заболяване се превръща в психическа травма за тези, които са били диагностицирани с болестта. Но никой все още не е направил фундаментални изследвания за травматичните последици от откриването на неизлечима болест при хора, най -тясно свързани с болния човек. Но ние сме установили идеи за това как човек преживява загуба и остра скръб. Може да се предположи, че когато се сблъска с нелечимо заболяване при някой от най -близките, човек получава всички симптоми на остра загуба (от невротични реакции до тежка депресия). Всъщност човек губи любимия си като значим Друг, вместо обект, с който е имало връзка, се появява абстрактен „пациент с рак“, с когото трябва да изгради нови отношения. Освен това индиректната среща със сериозно заболяване изостря собствените страхове на човека, включително екзистенциалните страхове, включително страх от смъртта, страх от безсмисленост (оттук и многобройните опити да се свърже болестта с всякакви личностни черти на пациента, с начина му на живот и скоро).

В работата с клиничните прояви на остра скръб основната стратегическа цел на психотерапията е да се постигне състояние на „приемане на загуба“при пациента. Важно е пациентът да приеме загубата на обект в съответствие с принципа на реалността и това приемане обикновено се счита за първия признак на възстановяване. Но е невъзможно да се приеме фактът на загубата на човек, който все още е жив и продължава да се лекува, не е възможно. Както и обсъждане на болестта на близък човек по отношение на загуба. Често хората, чиито роднини са болни, не получават никаква подкрепа или дори възможност да обсъдят реалния си опит с потенциална загуба, което увеличава вероятността от симптоми на депресия. Тъй като животът им оттук нататък продължава на фона на истинска болест, пълноценна заплаха за живота, която се възприема културно и социално като нещо истинско, „сериозно“, често им изглежда „неприлично“да говорят за своите невротични реакции и емоционални проблеми и такива хора често се срамуват. В съответствие с нашите наблюдения, най -често в тези случаи имаме работа с маскирана или есенциална депресия, която е по -трудна за лечение, оставя отпечатък върху личността на човек и редовно се превръща в източник на психосоматични заболявания.

Ако при работа с хора, които са загубили близките си, сме разработили редица техники, насочени към облекчаване на преживяването на загубата, то за работа с потенциал, забавен във времето, ние практически нямаме готови „най-добри практики“. Изключението може би е екзистенциалната психотерапия, в теоретичните изчисления на която има доста информация за работата със страха от смъртта и преживяването на загубата. Въпреки това, техниките, използвани в тази област на психотерапията, не са подходящи за всички и са разработени главно за хора, които самите са изправени пред жизненоважна заплаха, или за тези, които вече са загубили своите близки. Междувременно може да настъпи период на несигурност, свързан с очакването на смъртта на близък човек, изпълнен с притеснения за здравето му, надежда за изцеление, гняв от „безсмислието“и „необяснимия“на скръбта, сполетяла семейството. много по -трудно за човек от периода на действително преживяване на загуба със симптоми.остра скръб. В известен смисъл е подходящо да се нарече това състояние „хроничен“траур, по аналогия с вече разработения термин „остра скръб“. Но когато „острата скръб“не намира изход и продължава години, обикновено се занимаваме със състояние, което Зигмунд Фройд нарича „меланхолия“, което означава състояние, характеризиращо се с „дълбоко страдание, униние, изчезване на интереса към външния свят, загуба на способността да обичаш, забавяне на каквато и да е дейност и намаляване на благосъстоянието, изразено в упреци и обиди на свой адрес и прерастващо в делириум от очакване на наказание”. Самият Фройд и неговите последователи подчертаха, че основното качество, което отличава меланхолията от състоянието, което днес наричаме „клинична депресия“, може да се счита за невъзможността да се приеме загубата на обект и нарцистична идентификация с изгубеното, което не позволява да се ментализират загуба. В допълнение, очевидната невъзможност за открито скърбене, вече описана от нас, когато става въпрос за потенциална, все още не постигната загуба, увеличава вероятността преживяванията, свързани със загубата, които не могат да се проявят в съзнанието, да бъдат изкривени и трансформирани в фобии, психосоматични реакции, есенциална и маскирана депресия.

В ситуация, когато става въпрос за партньор или съпруг, можем да видим явление, което може да се нарече сливане с пациента. Чувствата на пациента, неговите страхове, включително тези от екзистенциален характер, се интроектират от партньора. Понякога това води до появата на психосоматични симптоми на конверсия: съпругът на пациента развива сенестопатии, болки, гадене от биохимични сесии и други усещания, които по никакъв начин не се дължат на състоянието на собственото му здраве. Заедно с пациента здравият му партньор е независимо отчужден от обществото, чертае ясна граница между „приятели“и „извънземни“. Той смята себе си и партньора си за „свои“и всички около него, особено тези, които не са се сблъсквали с рак или други нелечими болести, са „извънземни“. Ако болестта не може да бъде излекувана и пациентът умира, партньорът му преживява смъртта му като своя, демонстрира не само симптоми на депресия, но и склонност към самоубийство, или се разболява след него под въздействието на механизма на сливане. В други случаи има отчуждение между болния и здравия партньор, граничещо с отхвърляне: страхът от смъртта, умирането, болестта като такава, изкривява възприятието за здрав човек и прави комуникацията с болния невъзможна. Друга често срещана реакция на близките към болестта е изразеното отричане. Изглежда, че продължаването на живота, сякаш болестта не съществува, е ефективен начин да поддържате психическото си благополучие, но в действителност не е така. Първо, подобно на други психологически защити, отричането изкривява възприемането на реалността, не позволява на човек да живее във времето онези чувства, които изглеждат непоносими. Второ, в този случай пациентът е буквално сам със своите преживявания, което засилва усещането за социална изолация, безсмисленост, отчуждение. Това намалява шансовете на пациента за адекватна помощ и подкрепа (включително необходимите мерки за грижи и помощ при преминаване на лечение), а също така увеличава депресивните и невротични симптоми, което в крайна сметка намалява вероятността от ремисия.

Днес е необходимо не само да се проучат особеностите на реакцията на хората при сблъсък с рак при техните близки, но и да се създаде система за помощ на тези, чиито роднини, съпрузи, партньори, деца, родители и т.н. получи подходяща диагноза. Това ще помогне за предотвратяване на вероятна депресия, невротични и психосоматични разстройства и други психогении, които възникват, когато са изправени пред рак „косвено“, както и косвено ще повлияе на качеството на живот на самите пациенти и вероятността от ремисия.

Това е само малка част от наблюденията, описващи най -често срещаните реакции на заплахата от потенциална загуба, произтичаща от срещата на човек с неизлечима болест от някой от близки роднини или приятели. Това обаче е достатъчно, за да се предположи, че роднините и приятелите на пациентите се нуждаят от квалифицирана помощ толкова, колкото и самите пациенти.