2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40
И ето обещания преди това пост за сериозни медицински изследвания.
Наскоро Pabmed публикува мета-анализ на сравнителната ефективност на различните лечения за тревожни разстройства. Рандомизирано контролирано изпитване, всички случаи. Общо почти 40 000 пациенти участваха в това. Изследвани са три „диагнози“: паническо разстройство, генерализирано тревожно разстройство и социална фобия. Оценява и сравнява ефективността на няколко варианта за медикаментозно лечение и различни „психологически“техники.
Наред с други неща, при обобщаване на резултатите в публикацията на Pabmed, имаше следната фраза: „Предшестващата ES за психотерапия не се различаваше от плацебо хапчетата; тази констатация не може да се обясни с хетерогенност, пристрастия в публикациите или ефекти на вярност“(в). Виждайки я, някои възбудени индивиди с разстройство на дефицит на внимание започнаха радостно да възкликват с букви: знаех, че вярвам, надявах се - психотерапията е неефективна, всичко това е измама, ефектът е като плацебо … Кажете „кой би се усъмнил“(° С).
Тъй като тези ентусиазирани викове започнаха да се разпръскват в репостове в мрежата, дори през страниците на доста сериозни хора, свързани както с науката, така и с медицината, считам за необходимо да анализирам подробно същността на проведеното изследване. Тъй като темата е интересна и много работа е извършена от изследователите, за да просто прекосят текста с очите си, без да се притесняват да се опитат да разберат същността на написаното. Но тази същност може да бъде доста неочаквана за някой, който чете невнимателно>: 3
В първите редове има малко задължителен скептицизъм. Публикуването в Pabmed е така нареченият резюме, там са посочени само кратки резултати и това е всичко. Няма описание на методите на изследване и други важни подробности, от които зависи интерпретацията на резултатите.
Например, няма описание на точната клинична картина на тревожните разстройства. Съгласете се да оцените ефективността на терапията:
- човек, изпитващ психологически дискомфорт от големи тълпи от хора в градския транспорт или сред тълпа …
-агарофобът, който е в паника, ако е необходимо да прекрачи прага на къщата си …
- за преследван от махри шизофреник, който е в паническа тревога, че огромни орангутани от бъдещето с лазери в ръце го гонят точно сега по покривите на къщите …
Това са три големи разлики, въпреки че тревожното разстройство може да бъде диагностицирано и при трите варианта. И при трите варианта ефективността на същите техники ще бъде напълно различна - и това не предизвиква никаква изненада, влачим. Така трябва да бъде.
Няма описание на универсален показател за ефективност и метод за изчисляването му за различни методи на терапия.
Няма и подробно описание на методологията на изследването, тоест например не е известно как изследователите са формулирали и определили „психологическото плацебо“- да, те имат подобен показател в публикацията.
Но - чу! Не искам публикацията да изглежда като опит да я оправдая, като потърся петънце в окото на някой друг. Да, от резюмето не става ясно какви условия са били изследвани (формата на клиниката, интензивността на тежестта на тревожността и т.н.), не е ясно как точно е извършен анализът и по какви критерии. Това е момент на задължителен скептицизъм. Нека приемем за аксиома, че това проучване е организирано правилно, показателите са формулирани точно и надеждно, а методите са напълно в съответствие с клиниката.
И така, изследователите оцениха ефективността на терапията. За това беше използван универсалният индикатор „размери на ефекта“(наричан по -долу ES).
Показателите за ефективността на терапията за тревожни разстройства са следните:
ES на неселективни инхибитори на обратното захващане на серотонин = 2, 25
ES на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин = 2.09
ES на бензодиазепините = 2,15
ES на трициклични антидепресанти = 1,83
Когнитивна съзнателност Психотерапия ES = 1,56
ES "отпускане" (без обяснение, разберете какво искате) = 1, 36
ES на индивидуалната когнитивно-поведенческа психотерапия = 1,30
ES на груповата когнитивно-поведенческа психотерапия = 1, 22
Психодинамична терапия ES = 1, 17
ES на дистанционна безлична психотерапия (например психотерапевтична кореспонденция по интернет) = 1, 11
ES метод за обработка на емоционална травма с помощта на движенията на очите Франсин Шапиро = 1, 03
ES на междуличностната (междуличностна) терапия = 0,78
ES комбинация от когнитивна психотерапия и "лекарства" (тоест лекарства, без да се посочва кои от тях) = 2, 12
ES на „упражнение“(каквото и да означава това) = 1,23
ES на медикаментозно плацебо = 1,29
ES психологическо плацебо = 0,83
Списъци за чакане на ES = 0,20
Това всъщност са всички основни числа, които могат да се сравняват и анализират.
От тези данни може да се види, че наистина индивидуалната когнитивна психотерапия е по -ефективна от лекарственото плацебо, а груповата терапия е малко под ефективността на лекарственото плацебо.
Но нека си спомним за секунда какво представлява медикаментозното плацебо. "Плацебо ефектът" се отнася до ситуацията, когато по време на медицинските изследвания пациентите се хранят тихо с биберони - и пациентите все още се подобряват. Тоест пациентът от контролната група е сигурен, че се лекува с истински лекарства, като всички останали, но тайно му дават залъгалка. Плацебо. Това се прави с пациенти в контролни групи, за да се сравнят резултатите от медикаментозно лечение и нелекуване.
Плацебо ефектът е изразен психологически ефект. Класически пример, когато на пациенти от първа група се дава залъгалка от грозна, ядосана, груба и винаги раздразнена медицинска сестра, а на пациенти от група 2 се дава мила и усмихната глава. клон. Сестрата грубо ви кара да пиете и да показвате езика си, а началникът на отдела говори за постиженията на медицината и описва дадената залъгалка като най -новото, уникално и много ефективно средство. И във втората група, плацебо ефектът е значително по -висок, отколкото в първата.
Когато човек получи плацебо за лекарства, той е сигурен, че участва в изследването на лекарството и ново (лицето е уведомено, той е подписал съгласие за участие). Човек е убеден, че е напълно лекуван с най -новите лекарства, всички състояния, обратно, всички дейности, действия, околната среда - показват точно това. И убеждението му му помага да се възстанови. Това не е нищо повече от елемент на „внушение“, тоест е елемент от психотерапевтично влияние.
Така че ентусиазираният вик „ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПСИХОТЕРАПИЯТА Е СЪЩАТА ЕФЕКТИВНОСТ НА ЛЕКАРСТВЕНОТО ПЛЕЦЕБО“всъщност има смисъл „ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПСИХОТЕРАПИЯТА Е ЕДНА ЕФЕКТИВНОСТ НА ПСИХОТЕРАПИЯТА“. Нека да пляскаме с онези хора, които четат по диагонал и, като извадим няколко думи от контекста, да се направим глупаци ^ _ ^
Изследователите умишлено отделиха лекарствения плацебо от психологическото плацебо (без значение как определят последното, но скептицизмът беше по -висок).
Ако внимателно прочетете и работите усилено, за да разберете написаното в резюмето на метаанализа, получаваме следните изводи:
-ефективността на лекарствената терапия е по -висока от ефективността на психотерапията, особено когато става въпрос за обобщена клиника за психиатрични състояния
- ефективността на когнитивната психотерапия е 1,5-2 пъти по-висока от ефективността на "психологическото плацебо". Лекарствената терапия също е около един и половина пъти по -ефективна от плацебо с лекарства.
- общата ефективност на когнитивната психотерапия и лекарствената терапия надхвърля почти всички изолирани методи по отношение на ефективността.
- ефективността на когнитивната психотерапия е значително по -висока в сравнение с метода на Шапиро и междуличностната (междуличностна) психотерапия
Ако тези заключения са изразени на прост човешки език:
- В тежки случаи медикаментите действат по -добре от психотерапията.
- Психотерапията е доказано ефективна.
- Психотерапията и медикаментите са по -добри заедно, отколкото отделно.
- Колкото по -малко "танцуваш с тамбура", толкова по -ефективна е психотерапията. Колкото повече танци има, толкова по -малък е резултатът.
И сега, с ръка на петото междуребрено пространство вляво, кажете ми: тези заключения се оказаха крайна новина за вас, или предположихте нещо подобно преди?)))
Препоръчано:
Какво определя ефективността на един бизнесмен?
Не е достатъчно да сте наясно със събитията във вашата ниша, не е достатъчно да бъдете професионалист, вие също трябва да станете свой собствен психолог! Да, способността да решавате лични проблеми навреме и ефективно, да се справяте със собствените си комплекси, страхове, да можете да надхвърляте и т.
Ефективността на психокорекционното влияние
В самото начало на професионалната си дейност като психолог-консултант, ориентиран към тялото, се сблъсках с проблема да оценя резултатите от работата си сам и клиентите си от гледна точка на тяхното състояние след приключване на целия процес на психокорекционна работа.
3 чудесни начина за подобряване на ефективността на служителите
Колко често срещаме ситуация, когато човек се занимава с някакъв бизнес или работа и в същото време постоянно се разсейва, не „изгаря“от желанието да работи или дори се опитва да избяга от работното място при първото възможност. Всичко това се случва по причина и има три основни причини за това.
Казус от практиката на психотерапията: Трябва ли терапевтът да бъде внимателен към живота си по време на психотерапията?
В момента тя отглежда сама три деца и се опитва да изгради отношения с нов мъж, които също се оказват не много прости и подобни на всички предишни. Всъщност именно действителните усложнения на тези отношения бяха последната капка, която подтикна В.
Как да компенсираме липсата на реална комуникация с хората в карантина?
Карантината в Украйна продължава вече шеста седмица и това, разбира се, има голям ефект върху живота на различни хора, особено трудно е за тези, които обикновено предпочитат на живо лични срещи с приятели, общуване и прегръдки. Това особено липсва сега.
