Какво е разстройство на дефицит на вниманието

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Проблемите с концентрацията са истински бич на съвременното общество: все повече хора се оплакват от бърза умора, разсейване и неспособност да се концентрират върху важна задача. Това може да бъде както следствие от многозадачност и претоварване с информация, така и проява на специфично психично разстройство - разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание. Теорията и практиката се опитаха да разберат какво е ADHD и как да се справим с него.

Разстройството на хиперактивност с дефицит на внимание разкрива всички слабости на психиатрията като наука: трудно е да се намери по -противоречиво, неясно и мистериозно разстройство. Първо, съществува висок риск от погрешна диагноза, и второ, учените все още спорят дали това изобщо е заболяване или вариант на нормата - и ако все още е болест, тогава дали ADHD може да се счита за пълноценна диагноза или това е просто набор от симптоми, може би не обединени от една причина.

Историята на проучванията за разстройство с дефицит на вниманието (което получи сегашното си име едва през втората половина на ХХ век) започва през 1902 г., когато педиатърът Георг Фредерик Стил описва група от импулсивни, слабо усвояващи информация деца и излага хипотеза, че такъв поведението не е свързано със забавяне на развитието. По -късно хипотезата беше потвърдена - въпреки че лекарят не можа да обясни причините за това явление. 25 години по-късно друг лекар, Чарлз Брадли, започва да предписва бензедрин, психостимулант, получен от амфетамин, на хиперактивни деца. Стимулантите се оказаха много ефективни, въпреки че отново дълго време лекарите не можеха да разберат механизма на тяхното въздействие върху пациентите. През 1970 г. американският психиатър Конан Корнеки за първи път изказва хипотезата, че болестта може да бъде свързана с ниски нива на някои невротрансмитери в мозъка и подобни лекарства помагат за увеличаването й. Американската психиатрична асоциация предложи първите методи за диагностициране на синдрома едва през 1968 г., а в Русия започнаха да говорят за това едва през втората половина на 90 -те години - и то без особен ентусиазъм.

Предпазливото отношение към тази тема е разбираемо: изследването на ADHD и разработването на критерии за поставяне на диагноза е придружено от скандали от 70 -те години на миналия век - създателите на американския справочник DSM -4 бяха обвинени, че причиняват цяла епидемия от свръхдиагностика при деца и юноши. Някои лекари и родители избраха лекарствата като път на най -малка резистентност: беше по -лесно да натъпчете трудни деца с лекарства, отколкото да се справите с техните особености, използвайки педагогически методи. В допълнение, лекарствата от амфетаминов тип, предписани на активни и неконтролируеми деца, понякога мигрират в арсенала на техните домакини: стимуланти дават сили и помагат да се справят с домакинските задължения (най-зрелищната ужасна история за това до какво води битовата злоупотреба с такива наркотици е история на майката, главната героиня в „Реквием за една мечта“). Освен това критериите за диагностициране на разстройството се променят няколко пъти, което също предизвиква вълна от критики. В резултат на това разстройството с дефицит на внимание беше сериозно дискредитирано и за известно време беше включено в върха на „несъществуващите заболявания“.

Въпреки това опитът на психиатрите показва, че проблемът, независимо как го класифицирате, все още съществува: определен процент от населението изпитва трудности, свързани с лоша концентрация, неспособност за организиране, импулсивност и хиперактивност. Често тези характеристики продължават и в зряла възраст и се проявяват достатъчно силно, за да създадат на човек (особено амбициозен) сериозни проблеми в училище, на работното място и в личния живот. Но обикновено разстройството се възприема от другите и от самия пациент, не като сериозно заболяване, а като проява на лични недостатъци. Затова повечето възрастни с такъв набор от симптоми не ходят на лекари, предпочитайки да се борят с „слабия си характер“чрез волеви усилия.

Какъв е животът за някой с ADHD

Разстройството с дефицит на внимание предизвиква трудности при пациентите дори в училище: за тийнейджър с такава диагноза, дори и да има висок коефициент на интелигентност, е трудно да усвои материала, да общува с връстници и учители. Човек с ADHD може да се потопи с глава в тема, която е субективно интересна за него (обаче, като правило, не за дълго - такива хора са склонни често да сменят приоритетите и хобитата си) и да покаже ярки способности, но му е трудно да се справи дори проста рутинна работа. В същото време той е лош в планирането и с високо ниво на импулсивност може да предвиди дори непосредствените последици от действията си. Ако всичко това се съчетае и с хиперактивност, такъв тийнейджър се превръща в кошмар на учителския учител - той ще получи лоши оценки по „скучни“предмети, ще изненада другите с импулсивни лудории, ще наруши реда и понякога ще пренебрегне социалните условности (тъй като ще бъде трудно за той да се съсредоточи върху очакванията и изискванията на другите).

Смятало се е, че с възрастта разстройството се „решава“само по себе си - но според последните данни приблизително 60% от децата с ADHD продължават да проявяват симптоми на заболяването в зряла възраст. Служител, който не може да седне до края на срещата и пренебрегва важни инструкции, талантлив специалист, който нарушава важните срокове, изведнъж се разсейва от някакъв личен проект, „безотговорен“партньор, който не е в състояние да организира домашен живот или изведнъж източва много пари по някаква странна прищявка - всички те могат да бъдат не просто слаби воляци, а хора, страдащи от психично разстройство.

Диагностични проблеми

Според различни оценки 7-10% от децата и 4-6% от възрастните страдат от това заболяване. В същото време популярната представа за пациент със СДВХ като изключително импулсивен каприз вече е остаряла - съвременната наука разграничава три вида разстройство:

- с акцент върху дефицита на вниманието (когато човек няма признаци на хиперактивност, но му е трудно да се концентрира, да работи върху една и съща задача дълго време и да организира действията си, той е забравителен и лесно се уморява)

- с акцент върху хиперактивността (човек е прекалено активен и импулсивен, но не изпитва значителни трудности с концентрацията)

- смесена версия

Според Американския класификатор на психичните разстройства DSM-5 диагнозата дефицит на вниманието / хиперактивност може да бъде поставена не по-рано от 12 години. В този случай симптомите трябва да бъдат представени в различни ситуации и условия и да се проявят достатъчно силно, за да повлияят забележимо на живота на човек.

ADHD или биполярно разстройство? Един от проблемите при диагностицирането на синдрома е, че според някои признаци синдромът се припокрива с други психични заболявания - по -специално с циклотимия и биполярно разстройство: хиперактивността може да бъде объркана с хипомания, а умората и проблемите с концентрация - с признаци дистимия и депресия. В допълнение, тези разстройства са коморбидни - тоест има доста голяма вероятност да се получат и двете едновременно. Освен това подозрителните симптоми могат да бъдат свързани с не-психични заболявания (като тежка травма на главата или отравяне). Затова експертите често препоръчват на тези, които подозират, че имат разстройство с дефицит на внимание, преди да се свържат с психиатри, да преминат рутинен медицински преглед.

Нюанси на пола. Миналата година The Atlantic публикува статия, че жените показват ADHD по различен начин от мъжете. Според изследванията, описани в статията, жените с това разстройство са по -малко склонни да проявяват импулсивност и хиперактивност, а по -често - дезорганизация, забрава, тревожност и интровертност.

Редакторите на T&P ви напомнят, че не трябва да разчитате напълно на самодиагностика - ако подозирате, че имате ADHD, има смисъл да се консултирате със специалист.

Загуба на контрол

Генетичен фактор играе важна роля в развитието на ADHD - ако вашият близък роднина страда от този синдром, вероятността да бъдете диагностицирани със същия е 30%. Съвременните теории свързват ADHD с функционални нарушения в мозъчните невротрансмитерни системи - по -специално с баланса на допамин и норепинефрин. Допаминовите и норепинефриновите пътища са пряко отговорни за изпълнителните функции на мозъка - тоест за способността да планират, чрез волеви усилия да превключват между различни стимули, гъвкаво да променят поведението си в зависимост от променящите се условия на околната среда и да потискат автоматичните реакции в полза на съзнателните решения (това е, което нобеловият лауреат Даниел Канеман нарича „бавно мислене“). Всичко това ни помага да контролираме поведението си. Друга функция на допамина е да поддържа „система за възнаграждение“, която контролира поведението, като реагира на „правилни“(по отношение на оцеляването) действия с приятни усещания. Нарушенията в работата на тази система влияят върху мотивацията. В допълнение, хората с разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание могат да имат аномалии в баланса на серотонина. Това може да причини допълнителни проблеми с организацията, времето, концентрацията и емоционалния контрол.

Личностно разстройство или личностна черта?

В днешно време концепцията за невроразнообразие набира популярност - подход, който разглежда различни неврологични особености като резултат от нормалните вариации в човешкия геном. В областта на интереса на адептите на невроразнообразието - както сексуалната ориентация и половата идентичност, така и някои генетично обусловени психични заболявания, включително аутизъм, биполярно разстройство и разстройство с дефицит на вниманието. Някои учени смятат, че много от поведенията, диагностицирани с ADHD, са естествени черти на личността, които не показват наличието на нездравословни аномалии. Но тъй като такива черти затрудняват функционирането на човек в съвременното общество, те са етикетирани като „разстройство“.

Психотерапевтът Том Хартман разработи грандиозна теория „ловец-фермер“, в която хората с ADHD запазват примитивни гени за оптимално поведение на ловеца. С течение на времето човечеството премина към земеделие, което изисква повече търпение, а „ловните“качества - бърза реакция, импулсивност, податливост - започнаха да се считат за нежелателни. Според тази хипотеза проблемът се крие само във формулирането на задачи, а способността на хората със синдрома да „хиперфокусират“- силна концентрация върху задача, която е субективно интересна за тях, в ущърб на всички останали - също може да се разглежда като еволюционно предимство. Вярно е, че е трудно да се приеме Хартман за обективен изследовател - ADHD е диагностициран при сина му.

Но във всеки случай тази теория има здравословно зърно: тъй като един от най -важните критерии за психичното здраве е способността успешно да се справя с ежедневните задачи, много проблеми могат да бъдат изгладени, като се избере подходящото поле на дейност. Тоест тази, при която рутинните процеси и търпението играят по -малка роля и се ценят темпераментът „спринт“, способността за импровизация, любопитството и способността лесно да превключвате между различните дейности. Например, смята се, че ADHD може да има добра кариера в продажбите или забавленията, в изкуството и в „адреналиновите“професии (да речем, пожарникар, лекар или военен). Можете също така да станете предприемач.

Как да се лекуваме

Лекарства: Психостимуланти, съдържащи амфетамин (адерол или декседрин) или метилфенидат (риталин), все още се използват за лечение на ADHD. Предписват се и лекарства от други групи, например инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (атомоксетин), хипотензивни лекарства (клонидин и гуанфацин) и трициклични антидепресанти. Изборът зависи от специфичните прояви на ADHD, допълнителните рискове (пристрастяване към пристрастяване към наркотици или съпътстващи психични разстройства) и желанието да се избегнат определени странични ефекти (приблизителен списък с „странични ефекти“от различни лекарства може да се намери тук)

Тъй като в Русия психостимулаторите твърдо са се настанили в списъка на опасните лекарства, които не се предлагат дори без рецепта, домашните психиатри използват атомоксетин, гуанфацин или трициклици.

Психотерапия: Смята се, че когнитивно -поведенческата терапия помага при ADHD, която, за разлика от много други училища по психотерапия, поставя акцент върху работата с ума, а не с подсъзнанието. Дълго време този метод се използва успешно в борбата с депресията и тревожното разстройство - и сега има специални програми за лечение на разстройство с дефицит на вниманието. Същността на такава терапия е да развие осъзнатост и да не позволи на ирационалните модели на поведение да завладеят живота на човек. Класовете помагат да се контролират импулсите и емоциите, да се справят със стреса, да се планират и организират действията ви и да се свършат нещата.

Хранене и добавки. Можете да опитате да коригирате диетата си в съответствие със съветите на чуждестранната медицина. Най -честите препоръки са да приемате рибено масло и да избягвате скокове на кръвната захар (тоест кажете „не“на прости въглехидрати). Има и данни, показващи връзката между липсата на желязо, йод, магнезий и цинк в организма и увеличаването на симптомите. Според някои проучвания малки порции кофеин могат да помогнат за фокусирането, но повечето експерти все пак съветват да не се яде твърде много кафе. Така или иначе, коригирането на вашата диета е по -скоро „поддържаща“мярка, отколкото цялостно лечение на разстройството.

График. Хората с ADHD, повече от всеки друг, се нуждаят от планиране и добре дефинирано ежедневие. Външен гръбнак помага да се компенсират вътрешните проблеми със систематизация и управление на времето: таймери, организатори и списъци със задачи. Всички големи проекти трябва да бъдат разделени на малки задачи и предварително засадени за периоди на почивка и евентуални отклонения от графика.