Терапия за емоционална зависимост

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

ПСИХОТЕРАПИЯ НА ВРЪЗКИТЕ …

Съзависимата личностна терапия е нарастваща терапия

Статията ще се фокусира не върху хора, зависими от различни вещества, а върху клиенти със зависима личностна структура, върху тези хора, които са патологично привързани към друг човек.

В класификаторите на психичните разстройства, когато се описват хора със зависима личностна структура, термините „зависимо разстройство на личността“(заглавие „Разстройства на зрялата личност и поведенчески разстройства при възрастни в МКБ-10) и„ разстройство на личността под формата на пристрастяване “(заглавие „Разстройства на личността“в DSM -IV).

Характерните признаци на това разстройство на личността включват: активно или пасивно преминаване към други хора при вземане на повечето от важните решения в живота на човека, липса на самоконтрол, липса на самочувствие, „прилепване“към зависимия, липса на психологически граници, и т.н. Тези психологически характеристики често са придружени от различни симптоми … Сред тях често са: психосоматични заболявания, алкохолизъм, наркомания, девиантно поведение, съзависими и противозависими прояви.

Най -често зависимата личностна структура се проявява под формата на зависимо и съвместно поведение. Следователно зависимостта и съзависимостта са различни форми на проявление на зависимата личностна структура.

Те имат общ брой лични свойства: психически инфантилизъм, патологична привързаност към обекта на зависимост, с единствената разлика, че в случай на зависимост такъв обект ще бъде субстанция, а в случай на съзависимост - друго лице.

Фокусът на професионалната дейност на психолог / психотерапевт е по -често съзависим клиент.

Типични характеристики на съзависимата личност са участието в живота на Другия, пълното поглъщане в неговите проблеми и дела. Съзависимата личност е патологично свързана с Другия: съпруг, дете, родител. В допълнение към подчертаните качества, зависимите хора се характеризират и с:

• ниско самочувствие;
• необходимостта от постоянно одобрение и подкрепа от другите;
• несигурност на психологическите граници;
• чувство на безсилие да промениш нещо в разрушителни взаимоотношения и т.н.

Съзависимите хора правят членовете на тяхната система зависими от тях през целия им живот. В същото време съзависимите активно се намесват в живота на зависимия, контролират го, знаят как най -добре да действат и какво да правят, прикривайки своя контрол и намеса под любов и грижи. Другият член на двойката - зависимият - има съответно противоположни качества: липсва инициативност, безотговорност и неспособност за самоконтрол.

Традиционно е да се разглеждат зависимите като вид социално зло, а зависимите - като техните жертви. Поведението на съзависимите обикновено е социално одобрено и прието. Въпреки това, от психологическа гледна точка, приносът на съзависимостта към такива патологични взаимоотношения е не по -малък от зависимия. Самият съзависим не по -малко се нуждае от зависимия - той е зависим от зависимия. Това е вариант на т. Нар. "Човешка" зависимост.

Самите съзависими поддържат взаимоотношенията на зависимост и когато ескалират до симптом, след това се обръщат към специалист, за да „излекуват“зависимия, тоест всъщност да го върнат към предишната му зависима връзка.

Всички опити на зависимия да излезе от контрола на съзависимия предизвикват много агресия у последния.

Партньорът на съзависимия - зависим - се възприема като обект и неговата функция в няколко съзависими зависими е сравнима с функцията на обекта на зависимия (алкохол, наркотици …). Тази функция е да „запуши дупката“в идентичността на съзависимия чрез обект (в нашия случай партньор), за да може да се почувства като цяло, да намери смисъла на живота. Не е изненадващо, че за съзависимия зависимият, въпреки всичките му недостатъци (от гледна точка на съзависимия), се оказва толкова важен, защото му осигурява най -важната функция - създаване на смисъл. Без него животът на съзависим губи всякакъв смисъл. Зависимият има своя собствена цел за това. Оттук и силната привързаност на съзависимия към зависимия.

Не е изненадващо, че Другият заема толкова важно място в картината на света на съзависимия. Но при цялата важност и фиксиране върху Другия, отношението към него е чисто инструментално - като функция. Всъщност Другият за съзависимия, поради своето егоцентрично положение, като индивид със своите преживявания, стремежи, желания просто не съществува. Да, Другият присъства в картината на Съзависимия свят, дори хипертрофиран, но само функционално.

Причината за формирането както на зависими, така и на зависими личностни структури е непълнотата на един от най -важните етапи на развитие в ранна детска възраст - етапът на установяване на психологическа автономия, необходима за развитието на собственото „аз“, отделно от родителите. Всъщност говорим за второто раждане - психологическо, раждането на Аз като автономна единица със собствени граници. Според Г. Амон, „… образуването на I границата в симбиоза е решаваща фаза в развитието на Аз и идентичността. Тази поява на I границата, която допринася за разграничаването на I и не-I по отношение на формирането на идентичност, става възможна поради основните присъщи функции на детето I. При формирането на границите на Аза детето също зависи от постоянната подкрепа на околната среда, неговата първична група, особено майката “.

В изследването на М. Малер е установено, че хората, които успешно завършват този етап на възраст две или три години, имат цялостно вътрешно усещане за своята уникалност, ясна представа за своето „аз“и кои са те. Усещането за себе си ви позволява да се декларирате, да разчитате на вътрешната си сила, да поемате отговорност за поведението си и да не очаквате някой да ви контролира. Такива хора са в състояние да бъдат в близки отношения, без да губят себе си. М. Малер смята, че за успешното развитие на психологическата автономия на детето е необходимо и двамата му родители да имат психологическа автономия. Водещото условие за такова раждане на детето е приемането му от родителските фигури. В същия случай, когато родителите по различни причини не са в състояние да приемат (безусловно обичат) детето си, то остава в състояние на хронично неудовлетворение от приемането на себе си и е принудено през целия си живот неуспешно да се опитва да намери това чувство или обсесивно "прилепване" към друг (съзависим), или компенсиране на това чувство с химически заместители (зависими).

По отношение на психологическото развитие зависимите и съзависимите са приблизително на едно и също ниво. Несъмнено това е нивото на граничната организация на личностната структура с характерен егоцентризъм, импулсивност като невъзможност за задържане на афект и ниско самочувствие. Двойката зависима-съзависима се формира според принципа на взаимно допълване. Трудно е да си представим двойка хора с автономен Аз и съзависими.

Те също имат обща патологична привързаност към обекта на пристрастяване. В случай на взаимозависима личностна структура, такъв обект, както бе споменато по -рано, е партньорът. В случай на зависим, "нечовешки" обект. Механизмът на „избора“на обект е неясен, но и в двата случая имаме работа със зависима личностна структура.

Как хората с тази личностна структура стигат до психотерапията? Най -често психолог / психотерапевт се занимава с два вида искания:

един. Искането се прави от съзависимия, а зависимият става клиент на психолога / психотерапевта (съзависимият води или изпраща зависимия на терапия). В този случай се сблъскваме с нестандартна ситуация за психотерапия: клиентът е съзависим, а зависимият става клиент. Тази ситуация изглежда прогностично неблагоприятна за терапията, тъй като тук всъщност нямаме работа с клиента - не се спазва едно от необходимите условия на терапията - признаването от страна на клиента на собствения му „принос“към текущата проблемна ситуация, както и отричане на съществуването на самия проблем. Като пример за разглежданата ситуация можем да посочим случаи, когато родителите отправят молба за „коригиране“на проблемното поведение на дете или на един от съпрузите, които искат да освободят партньор от патологичен навик.

2. Съзависимият сам търси терапия. Това е по -обещаващ прогностичен вариант за терапия. Тук се занимаваме както с клиента, така и с клиента в едно лице. Например родителите търсят професионална помощ с желание да разрешат проблемна връзка с дете или един от съпрузите иска с помощта на психотерапевт да разбере причината за връзка с партньор, която не му подхожда.

Ако в първия случай психотерапията по принцип е невъзможна, то във втория зависимият клиент има шанс. Въпреки това, такива клиенти обикновено не реагират добре на психотерапията, тъй като обхватът на техните проблеми се дължи на основен дефект в психиката им. Липсата на самоконтрол, инфантилността, ограничената сфера на интереси, „прилепването“към обекта на пристрастяване са сериозно предизвикателство за психолог / психотерапевт.

Зависимите клиенти лесно се разпознават при първия контакт. Най -често инициатор на срещата е съзависим близък роднина на зависимия - майка, съпруга … Често първото чувство на клиента е изненада. И това не е случайно. След като разговаряте с повикващата майка за проблемите на момчето си, естествено се чудите на колко години е той? За ваша изненада научавате, че момчето е на 25, 30 или дори повече … Така се натъквате на едно от централните качества на личността на зависимия - неговия инфантилизъм. Същността на психичния инфантилизъм е в несъответствието между психологическата възраст и възрастта на паспорта. Възрастните мъже и жени в своето поведение демонстрират детски черти, нетипични за тяхната възраст - негодувание, импулсивност, безотговорност. Самите такива клиенти не са наясно с проблемите си и не са в състояние да поискат помощ от околната среда - обикновено техните близки се обръщат за помощ или някой ги води на терапия буквално „на ръка“. Психотерапевтът ще трябва да работи с „малко дете“, което не осъзнава своите желания, нужди, собственото си отделяне от околната среда. Зависимите винаги остават деца на съзависимите.

Работата както със зависими, така и с зависими клиенти не се ограничава само до отношенията терапевт-клиент, а неизбежно привлича терапевта в полевите отношения. Психологът / терапевтът не трябва да работи с един човек, а със системата. Той постоянно е въвлечен в тези системни отношения. Много е важно психологът / терапевтът да е наясно с това. Ако се включи в системни отношения, той губи професионалната си позиция и става професионално неефективен, тъй като е невъзможно да се промени системата, докато е в самата система.

Една от формите на „издърпване“на терапевта в системата са така наречените триъгълници. Триъгълниците са необходим атрибут в живота на зависимите съзависими. С. Карпман, развивайки идеите на Е. Берн, показа, че цялото разнообразие от роли, лежащи в основата на „игрите, които хората играят“, може да бъде сведено до три основни - Спасителят, Преследвачът и Жертвата. Триъгълникът, който обединява тези роли, символизира както тяхната връзка, така и постоянна промяна. Този триъгълник може да се разглежда както междуличностно, така и вътрешноличностно. Всяка позиция на роля може да бъде описана с помощта на набор от чувства, мисли и характерно поведение.

Жертва - това е този, чийто живот е развален от тиранина. Жертвата е нещастна, не постига това, което би могла, ако бъде освободена. Тя е принудена да контролира тиранина през цялото време, но не успява добре. Обикновено жертвата потиска агресията си, но тя може да се прояви под формата на изблици на ярост или автоагресия. За да се поддържа патологичната връзка, жертвата се нуждае от външни ресурси под формата на помощ от спасител.

Тиран - това е този, който преследва жертвата, като същевременно често смята, че последната е виновна и я провокира към „лошо“поведение. Той е непредсказуем, не носи отговорност за живота си и се нуждае от жертвеното поведение на друг човек, за да оцелее. Само напускането на жертвата или трайната промяна в поведението му може да доведе до промяна в тирана.

Спасител - Това е важна част от триъгълника, която дава "бонуси" на жертвата под формата на подкрепа, участие, различни видове помощ. Без спасител този триъгълник би се разпаднал, тъй като жертвата нямаше да има достатъчно собствени ресурси, за да живее с партньор. Спасителят също се възползва от участието си в този проект под формата на благодарност от жертвата и усещане за собственото си всемогъщество от това, че е в позиция „отгоре“. Първоначално на психолога / терапевта е отредена ролята на спасител, но в бъдеще той може да бъде включен и в други роли - тиранин и дори жертва.

Анализирайки терапевтичната връзка в работата с описаните клиенти, трябва да се отбележи, че те (връзката) са по-скоро нестабилни поради съпротива в работата както от страна на клиента (зависим-зависим), така и от терапевта.

Съзависими (най -често клиентът на терапията) е недоволен от резултатите от работата, тъй като психологът / психотерапевтът не прави това, което би искал. Най -често съзнателно се съпротивлява на терапията, възпрепятства я по всякакъв възможен начин, използвайки арсенал от най -безобидните методи - оправдания на зависимия от терапията, до доста сериозни - заплахи както за клиента на терапията, така и за самия терапевт.

Зависим (клиент) - от една страна, той съзнателно иска промени, от друга страна, той несъзнателно се съпротивлява по всякакъв възможен начин, тъй като е патологично привързан към съзависимия. Той е детски, без инициатива, вина и страх го задържат. Той често несъзнателно свързва обектите на системата с съпротивата.

Психологът / терапевтът може също несъзнателно да включи механизмите на съпротива срещу работата. Чувствата, които изпитва към клиента, е трудно да се класифицират като положителни: страх, гняв, отчаяние …

Страхът възниква в резултат на факта, че позицията на психолог / терапевт е доста уязвима, лесно може да бъде наранена, тъй като съдържанието на психологическата помощ не е ясно разбрано от обикновените хора. В работата на психолог / терапевт няма ясни обективни критерии за успеха на терапията. Позицията на психолог / терапевт също е уязвима от правна гледна точка - често той няма лиценз за този вид дейност поради законодателни особености. Позицията на специалист също е нестабилна по отношение на конкуренцията с медицински колеги - „психотерапевти по право“. Всяко оплакване от недоволен клиент може да създаде много трудности на психолога / психотерапевта.

Отчаянието произтича от факта, че работата с такива клиенти е дълга и бавна, а промените са незначителни и непостоянни.

Гневът се дължи на факта, че клиентът е манипулатор, гранична личност, той е голям специалист в преодоляването на психологическите граници, включително границите на терапията и терапевта.

Терапия

Когато работите с клиенти със зависима личностна структура, е важно да имате предвид редица важни моменти.

В случай, че клиентът е зависим, терапевтът не работи с клиента, но със системно явление, клиентът е симптом на дисфункционална система. Това прави невъзможно работата с клиента като симптом в индивидуалната терапия. В този случай най -доброто, което може да направи психолог / психотерапевт, е да се опита да привлече съзависима към терапията. Когато работите с съзависими, ще бъде стратегически важно да не участвате в системни отношения (системата е по -силна), а да запазите психологическата му автономия в клиента. Общата стратегия в работата както със зависимите, така и с зависимите е да се фокусира върху тяхното психологическо съзряване.

Съзависимата личностна терапия е нарастваща терапия. Произходът на съзависимостта, както отбелязахме по -рано, се крие в ранното детство. Терапевтът трябва да помни, че работи с клиент, който по психологическа възраст отговаря на дете на 2-3 години. Следователно целите на терапията ще се определят от целите на развитието, характерни за този възрастов период. Терапията с клиенти със зависима личностна структура може да се разглежда като клиентски „подхранващ“проект; такава терапия може да бъде представена метафорично като връзка майка-дете. Тази идея не е нова. Дори Д. Уиникот пише, че в „терапията се опитваме да имитираме естествен процес, характеризиращ поведението на определена майка и нейното дете. … именно двойката „майка - бебе“може да ни научи на основните принципи на работа с деца, при които ранната комуникация с майката „не беше достатъчно добра“или беше прекъсната”[3, с.31].

Основната цел на терапията с клиенти със зависима личностна структура е да създаде условия за "психологическо раждане" и развитие на собственото си "аз", което е в основата на неговата психологическа автономия. За да направите това, е необходимо да решите редица задачи в психотерапията: възстановяване на границите, придобиване на чувствителността на клиента, преди всичко към агресия, контакт с техните нужди и желания, преподаване на нови модели на свободно поведение.

Използването на метафората родител-дете в психотерапията на зависими клиенти ни позволява да определим стратегия за работа с тях. Психологът / терапевтът трябва да не осъжда и да приема различните прояви на клиентското аз. Това поставя специални изисквания към осъзнаването и приемането на терапевта от отхвърлените аспекти на собственото му Аз, способността му да издържа на проявите на различни чувства, емоции и състояния на клиента, особено неговата агресия. Разработването на разрушителна агресия дава възможност да се излезе от патогенната симбиоза и да се очертае собствената идентичност.

Психологът / терапевтът ще трябва да положи много усилия, за да създаде доверителни отношения, преди клиентът да си позволи повече свобода да изразява собствените си чувства и преживявания. Появата на следващия етап от работата на противоречивите тенденции на клиента с агресивни реакции към терапевта - негативизъм, агресия, амортизация - трябва да се приветства по всякакъв възможен начин. Клиентът има реална възможност да получи опита да прояви своята „лоша“част в терапията, като същевременно поддържа връзката и не получава отхвърляне. Този нов опит за приемане на себе си като значим Друг може да стане основа за самоприемане, което ще служи като условие за изграждане на здрави взаимоотношения с ясни граници. На този етап от терапията, терапевтът трябва да се запаси с обемна „кутия“, за да „съхранява“негативните чувства на клиента.

Отделна важна част от терапевтичната работа трябва да бъде посветена на придобиването от клиента на самочувствителност и интеграция. За клиенти със зависима личностна структура е характерна селективната алекситимия, която се състои в неспособността да разпознават и приемат отхвърлените аспекти на своето Аз - чувства, желания, мисли. В резултат на това съзависимият, както е дефиниран от Г. Амон, има "структурен нарцистичен дефект", който се проявява в съществуването на "дефект на границите на I" или "дупки на I". Целта на терапията на този етап от работата е да осъзнае и приеме отхвърлените аспекти на себе си, което допринася за „запълване на дупки“в себе си на клиента. Откриването на положителния потенциал на „негативните“чувства е безценното прозрение на клиента в тази работа, а приемането им е условие за интегриране на неговата идентичност.

Критерият за успешна терапевтична работа е възникването на собствените желания на клиента, откриването на нови чувства в него самия, преживяването на нови качества на неговото Аз, на което той може да разчита, както и способността да остане сам.

Важен момент в терапията на клиенти със зависима личностна структура е ориентацията в работата не към симптомите на пристрастяващо поведение, а към развитие на идентичността на клиента. Трябва да се помни, че Другият, както е описано по -горе, изпълнява структурообразуваща функция, която дава на съзависимия усещане за целостта на своето Аз, и като цяло - смисъла на живота. Е. Александър говори за „емоционалната празнина“, която остава в пациента след отстраняването на симптома. Той също така подчертава опасностите от психотичния разпад, които могат да последват. Тази „емоционална празнина“просто означава „дупка в аз“, структурен дефицит в границата на пациента. Следователно целта на терапията трябва да бъде да помогне на пациента при формирането на функционално ефективна граница на I, което води до ненужно използване на зависимо поведение, което замества или защитава тази граница.

Важен критерий за успеха на работата с такива клиенти е преодоляването на егоцентричната им позиция. Това се проявява във факта, че клиентът започва да забелязва у терапевта и в други хора тяхната човечност - уязвимост, чувствителност. Един от маркерите на такава неоплазма е чувството на благодарност на клиента.

Психотерапията за клиент със зависима личностна структура е дългосрочен проект. Има мнение, че продължителността му се изчислява в размер на един месец терапия за годината на всеки клиент. Защо тази терапия отнема толкова време? Отговорът е очевиден - това не е терапия за конкретен проблем на човек, а промяна в неговата представа за света и такива структурни компоненти като концепцията за Аз, концепцията за Другия и концепцията за Живота.

За нерезидентите е възможно да се консултират с автора на статията чрез интернет.

Вход в Skype: Gennady.maleychuk