Принципи на клиничния и психологически анализ на психичните разстройства

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Тези принципи са формулирани от Виготски.

Първият принцип: Висшите психични функции се формират in vivo, те са социално детерминирани, знаково-символични по своята структура, опосредствани и произволни във функционирането си

От гледна точка на руската психология няма значение дали функцията е нормална или ненормална. Той винаги се подчинява на принцип No 1. С други думи, ние стоим на позицията, че няма нищо в патологията, което да не е нормално. Според Виготски психиката при болест работи по същите закони, както в нормата. Но поради нарушени условия тези закони водят до различен резултат.

Вземете две нарушения, които са сред най -продуктивните симптоми: заблуди и халюцинации. Ако мислим като Виготски, това означава, че при халюциноза и делириум ще открием същите характеристики на HMF, както в нормата. Делириумът е невъзможен при деца, тъй като системата от формално-логически операции не се формира. Може да фантазира. А при възрастен делириум се изгражда според всички закони на формалната логика. Оказва се, че основата на делириума за възрастни е развитието на просто мислене. Сюжетът на делириум е взет от социалната ситуация на развитие. Ако в социалната структура нямаше любов, преследване, манипулативно влияние, нямаше да има заблуда за влияние, ревност, любов, преследване и т.н. Всички заблуди са социално детерминирани. И това се доказва от смяната на епохите на различни заблуди.

Например, през 90 -те не е имало заблуда от преследване. Но имаше много глупости с екстрасензорно влияние. Тогава тази социална ситуация приключи и беше възможно учениците да показват различни истории за глупости. Сега - делириумът от дисморфофобия.

Епохи от различни истории за глупости са свързани със социалната информация.

Желанието да се правят много операции за себе си е свързано с безкористност. Защото не е изпълнено основното условие „да обичаш себе си“.

Делириумът и халюцинациите не са само психическо състояние. Това поведение е в логиката на това психическо състояние. И разбира се, халюцинациите могат да бъдат под формата на мозъчно увреждане поради висока температура.

80-90s - загуба на стабилност. И огромен брой заплахи. Бумът в психичните практики беше свързан с мотивацията на населението да придобие влияние върху живота. И всичко изпадна в делириум:)

Можем да открием механизмите на нормалната психика като механизмите на халюциноза. Халюцинацията е появата на изображение без обект. Изглежда, че обикновено ние винаги възприемаме обекта. Следователно халюцинациите по това определение изобщо не са същите като възприятието в нормата. В рамките на мисленето на Виготски трябва да открием възприятието като нормално и като основна причина за халюциноза.

Бехтерев се опита да докаже експериментално, че има обект в халюцинации. (Сузана Рубинщайн повтори експеримента). Сред алкохолиците той избра тези, които са имали халюциноза, и ги постави в затъмнена стая, където асистентът му започна да възпроизвежда доста неясни звуци. Бехтерев забелязва, че пациентите му с халюциноза, слушащи внимателно тези звуци, започват да халюцинират интензивно. Рубинщайн от Института Ганушкин също експериментира с пациенти с халюциноза с различен произход и излекувани. От магнетофона се изливаха различни звуци - най -неясните и горе -долу разбираеми (тиктакането на часовника, звъненето на камбаната). Рубинщайн откри, че дори и при лекувана халюциноза, халюцинациите се завръщат. А това означава, че психиката е готова да се върне към халюциноза почти всеки момент и връща възприятието си там - за да има халюциноза, е необходимо активно възприятие. Оказва се, че активността на активно слушане, която нормално ни осигурява точността на възприемане, нормално може да ни осигури халюциноза.

Второ, ако разглеждаме халюцинозата като умствена дейност, откриваме, че сюжетите на халюцинозата не са случайни. Например при алкохолиците халюцинозата винаги има драматична връзка с нещо ужасно. При пациенти с реактивна халюциноза (след психотравма) в нея обикновено звучи самата психотравма.

Например бивш пожарникар, който е бил прегледан от Рубинщайн. Когато имаше шумолене на хартия, той започна да халюцинира и каза, че сега гредите се рушат, което сега ще се смачка.

От тази гледна точка хората, които са слепи от раждането, не могат да имат зрителни халюцинации. Защото, за да възникне психопатологичен феномен, преди това трябва да има психологически феномен. Но за хора със зрителни увреждания - могат. И той е по -силен от този на тези, които виждат добре, тъй като надничането е по -силно, поради факта, че слабото зрение е, той насочва още повече умствена дейност към този визуален анализатор.

За да възникнат разстройства като заблуди и халюцинации, мозъкът трябва да е много активен. Антипсихотиците гасят активността. Общата умствена дейност изчезва и делириумът изчезва с нея. Следователно старите антипсихотици (аменазин) гасят всяка умствена дейност и заедно с нея загасва и цялата психопатология.

За възникване на халюциноза е необходимо безпокойство. Какво направиха Бехтерев и Рубинщайн? Създаде атмосфера на несигурност. Нашата психика винаги изпитва всяка несигурност като тревожност.

С други думи, в рамките на всеки патологичен феномен е необходимо да се намерят нормални механизми. За да ги моделирате правилно, да намалите патологичното явление. За това се нуждаем от анализ на нормалните фактори, лежащи в основата на патологичните явления.

Ето защо, като се анализира естеството на активността на халюцинозата и активността на делириума, е възможно да се направи прогноза. Колкото по -логична е структурата на заблудата, толкова по -добра е прогнозата. Когато делириумът вече е парафрен, това означава, че самото мислене се е разпаднало.

Психологът не отговаря на въпроса: "Защо човек се разболява?" Това е много тясна посока, въпреки че наистина искам да отговоря въз основа на разбиране за психиката, че връзката между болестта и психиката е естествена и съществува. Но днес психологическите проблеми както в областта на практиката, така и в областта на науката все още не са в състояние да дадат еднозначен отговор на този въпрос. Всяко физическо и психическо заболяване се разглежда като мултифакторен и психологически фактор - малка част от целия набор от причини. Но какво можем да отговорим? Отговаряме на въпроса: "Как работи психиката в условия на заболяване?"

Това означава, че психиката остава социална, медиирана, стреми се към произволен контрол върху всичко, което се случва в нейната област на контрол.

Законите на нормалната психика работят в рамките на патологията. Но резултатът е изкривен.

Принцип 2: Дефектът не е регресия

Психичното заболяване създава нова картина и нова структура на функционирането на психиката. Това не е регресия, а нова формация. Този принцип е формулиран от Виготски и, формулирайки този принцип, той оспорва гледната точка на психоанализата и психиатрията, тъй като психоанализата разглежда психичните заболявания като водещи до регресия.

Условно психичното заболяване може да бъде представено като вид поетапен път към регресия и ако идеята за психоанализата е била правилна (например регресия към оралния стадий при психоза). Виготски казва, че няма регресия. Има нов дизайн.

Ако наистина имаше модел на регресия, тогава всеки пациент в хода на заболяването трябва все повече да прилича на дете. Има такива заболявания.

Например, фронтален синдром (нарушение на челните лобове на мозъка): и десният, и левият челен дял са нарушени и пациентът прилича на дете в модела си на поведение. Той има "отзивчивост", - терминът на Кърт Левин, когато човек е воден от полеви стимули (врана прелетя - обърна глава там). И поведението престава да бъде целенасочено. По принцип тя е сходна на външен вид, но няма нищо общо. Веднага след като дадем на детето игрална дейност, той е абсолютно целенасочен. Въпросът е, че въпреки външното сходство, структурата на дейността и структурата на поведението са напълно различни.

Друг пример: възрастни хора. Приличат ли на деца? Подобен. Сенилна старческа деменция: наистина възрастните хора са разсеяни, мисленето е намалено, те стават наивни, в известен смисъл необразовани, невнимателни и забравящи и в това те приличат на деца в предучилищни дейности. Ако законът на регресията беше изпълнен, старите хора ще трябва да загубят всичко, което са придобили в живота. Но няма пълна загуба на умения. Ако имаше закон за регресия, тогава хората ще трябва да загубят най -трудните умения, а след това - най -ранните. Но при старческа деменция това не съществува. Дълбоко старчески и малоумен старец, седнал на лекарска среща. По това време вратата се отваря и влиза началникът на отдела. Нашият старец не я помни, тъй като деменцията му прекъсна силата на паметта му. Но в същото време той става, когато жена влезе в офиса. И това е умението за зряла възраст.

Друг пример е запазването на късни умения на фона на дълбока деменция. Стара жена, която не помни името си и откъде е. Има пълна загуба на контакт с реалността. В същото време, когато пред нея беше поставена пишеща машина, тя веднага започна да пише. И това е цялостно професионално умение, придобито в зряла възраст.

Нека разгледаме функцията на медиацията (произвол - медиация - социалност). Медиацията е използването на символични средства. Огромен брой психични функции не само не губят подкрепа при посредничеството, но и се засилват при липса на подкрепа.

Непрекъсната проверка в напреднала възраст - неадекватно засилване на доброволния контрол. И го наблюдаваме при неврози и психози.

Контролът е нашият естествен, обучен отговор на безпокойството. Невъзможността да се контролира пилотът на самолета води до паническа атака. И ако сте изпитали страха да загубите обекта на привързаност? Например забравиха да затворят колата. И тогава ние ще контролираме.

Там, където има тревожност, има форми на неуправляем контрол.

Няма регресия. Напротив, в медиацията има патологичен напредък.

Например, има злокачествена епилепсия, която силно променя психиката. Това е форма на мозъчно заболяване, в резултат на което се променя цялата структура на психиката. Ако на такъв пациент с епилепсия бъде дадена техниката „Пиктограма“, тогава откриваме любопитна сцена как той изпълнява пиктограмата. Той я описва подробно. Седи и отразява дълго време преди да нарисува например „упорита работа“. Той ще го опише възможно най -подробно. И тогава ще забрави какво е нарисувал. Когато рисувате тази картина, мотивът се измества към целта. Вместо да драска и да си спомни нещо, той се занимава с рисуване като дейност. И запаметяването отива в периферията. Патологията на паметта тук не е свързана с факта, че медиацията е изчезнала. И с това, че е заострено.

Принцип 3: Всяко психично заболяване създава нова картина на психиката

Каква е тази картина на психиката? Тази картина на психиката Виготски нарича „структурата на дефект“. Има част от психиката, в която се наблюдават нарушения - "патос". Има запазена част от психиката. И има част от психиката, която се бори активно с нарушението - компенсация. Всяко заболяване е бариера, която здравата част от психиката се опитва да преодолее. Самото това обезщетение може да дойде със знак "+".

Например, без значение какви са причините, главата ми не поддържа целия ход на събитията. Пиша в дневника си. А дневникът е компенсация за задържане в паметта.

Животът ни е пълен с компенсации, а здравословният живот е пълен с добри компенсации. Благодарение на тях ние ставаме активни и енергоемки. Липсата на добра компенсация води до факта, че патосът излиза на преден план.

Например, ако не използвам дневника, тогава определено ще съм притеснен, несигурен и в комплекси.

Повечето от нас търсят компенсация под формата на образователни дейности.

Но има компенсации със знак "-". Това е агресията на дете с намалена интелигентност. Всъщност децата с умствена изостаналост могат да бъдат агресивни. Има две точки: ако деменцията е свързана с патологията на подкорковите структури, тогава агресията е първична. Но много често това е компенсация за изгнаната позиция на детето, когато, бидейки слаб, но силен, той ще докаже уважението си към себе си с юмруци. Много често можем да видим, че агресивните хора прекалено компенсират някои от своите комплекси.

Домашното насилие е част от свръхкомпенсацията по отношение на комплексите на агресия. Те бият деца, защото това дете със своите несъвършенства нанася нарцистична рана на майка на съвършенството или на татко за съвършенство (не тези дневници показват). Татко мислеше, че това ще бъде неговото нарцистично продължение, а той не беше с такива грандиозни разширения. А самият син е знак за провала на нарцисизма на папата. Нарцистичната рана трябва да бъде затворена по някакъв начин.

При патологията същата свръхкомпенсация, както в нормата.

Например, защо ядем толкова много? Освен това, в зависимост от възрастта, какво превъзхожда лакомия? Ако говорим за възрастни хора, тогава има хиперкомпенсация на празнота и дефицит на някои чувства. Защото ако започне да се разгръща вариант на старчески слабоумен процес, тогава вътре има усещане за празнота. Имаше и възрастни хора, които прекалено компенсираха гладното си детство. Те държаха „бисквити под матрака“след Втората световна война.

Съществува комплекс от жизненоважен страх за живота, който води до този вид лакомия.

Ако вземете млада възраст, тогава храната е свръхкомпенсация за липсата на удоволствие. (- "Къде винаги има светлина?" - "В хладилника!":))

С психични заболявания също. Например високо нарцистично самочувствие с поведение на паун. Със сигурност ще открием зад демонстративното самочувствие раненото малко „аз“на необичано момиче, малко изоставено дете, подценявано момче - най -често ще открием детски проблеми зад свръхкомпенсацията.

Ако погледнем психиката на всеки болен човек, няма значение дали той е психотичен или невротичен, психологът, за разлика от психиатъра (който гледа към "патоса") разглежда какво е безопасно и какво може да се има предвид с знак "+" в компенсация и това, което може да се счита за неадаптивни форми, със знак "-".

Принцип 4: Всяка картина на дефект, всяка структура на болна психика е изградена като синдром на ниво. И при този синдром Виготски разграничава две нива на симптоми: първични и вторични симптоми

Първични симптоми са такива нарушения на висши психични функции, които са пряко свързани с биологичната природа на заболяването (например с мозъчно увреждане).

Например, при травматични мозъчни наранявания, нарушенията на вниманието и паметта са не само задължителни, а първични симптоми, тъй като те са свързани с точно кои области са били наранени (като правило, това се отнася до подкорковите структури и те са отговорни за нашето внимание и памет).

Вторичните симптоми се изграждат върху първичните.

Например, ако поради травматично мозъчно увреждане вниманието е нарушено, тогава тези функции на вниманието ще бъдат засегнати вторично на други функции. Например функция за четене. Не защото тази зона, зоната на четене и разбиране на думи е нарушена, а защото по -сложна форма на дейност ще пострада поради нарушено внимание.

Вторият вариант за вторични симптоми е компенсацията. Защото те възникват като психологически, като опит за заобикаляне на дефект.

Пример за компенсация: когато човек, без значение какво в резултат на това, губи слуха или зрението си, той започва да разчита повече на други сетивни системи. Слуховата и тактилната системи се активират повече, настъпва преразпределение на активността и виждаме, че това е компенсация.

Вторичните симптоми на компенсация могат да се отнасят не само до умствените функции, те могат да се отнасят до самочувствието (нарцистично изостряне на самочувствието), формите на комуникация. Хората пренареждат комуникацията си в зависимост от това от какво са болни.

Например хората се разболяват, независимо от тялото или душата. Те стават самотни хора. Включително и защото, като имат заболяване, някои хора създават такава психологическа компенсация, която е вторичен аутизъм. Това означава, че човек, за да запази самочувствието си, сам влиза в четири стени. За да не види никой загубата на способностите си. Каква е реакцията на индивида върху цялата комуникационна система? Той е аутист. Това е компенсаторно преструктуриране на комуникативното поведение за поддържане на самочувствието.

Психологът трябва не само да види цялата тази структура, той трябва да намери компенсациите „+“, разработени от самия човек, които той трябва да използва за рехабилитация. Трябва да намерим опори, които можем да засилим в психотерапията.

В по -голямата си част компенсацията не се създава в психотерапията. Психотерапевтът може да подобри компенсацията с психотерапия. Не можете да създадете чувство за хумор. Може да се използва като ресурс за лечение на заболявания.

Следователно диагнозата винаги е свързана с посоката на психотерапията.

Адаптирано от: Арина Г. А. Клинична психология