Размисли върху шизоидната динамика

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Източник:

Автор: McWilliams N

Вече много години се занимавам с развитието на по -задълбочено разбиране за субективния живот на хора с шизоидна личностна организация. Тази статия е за различна версия на шизоидно разстройство на личността от описателна психиатрична таксономия (като DSM). Тук имам предвид по -практично, феноменологично насочено, психоаналитично разбиране за шизоидната личност, тъй като винаги съм се интересувал повече от изследването на индивидуалните различия, отколкото от дебата за това какво е патология и кое не. Открих, че когато хората с шизоидна динамика - пациенти, колеги, приятели - чувстват, че саморазкриването им няма да се сблъска с пренебрежение (или няма да бъде „криминализирано“, както се изрази един приятел терапевт), те искат да споделят своя вътрешен свят. И както е вярно в други области, ако човек е забелязал нещо веднъж, той започва да го вижда навсякъде.

Постепенно осъзнах, че хората с шизоидна динамика са по -често срещани, отколкото хората си мислят, и че сред тях има голям градиент на психическо и емоционално здраве: от психотично ниво до завидна надеждна психическа стабилност. И въпреки че се смята, че централният проблем на шизоидния човек не е в невротичния спектър (Steiner, 1993), мога да отбележа, че най -високо функциониращите шизоидни хора, от които има много, изглеждат във всички смисли (по критерии като като удовлетвореност от живота, усещане за тяхната сила, афективна регулация, постоянството на „Аз“и обекта, лични взаимоотношения, творческа активност) по -здравословни от мнозина с автентично невротична психика. Предпочитам да използвам термина „шизоид“(въпреки факта, че юнгианската „интроверсия“не е толкова стигматизираща), тъй като „шизоид“имплицитно се отнася до сложен интрапсихичен живот, докато „интровертност“се отнася до предпочитание към интроспекция и желанието за самота - повече - по -малко повърхностни явления.

Една от причините специалистите по психично здраве да пренебрегват високо функционалната шизоидна динамика е, че много от тези хора се „крият“или преминават „през“други, които не са шизоидни. Техните личностни черти включват "алергия" към обекта на натрапчиво внимание, а освен това шизоидите се страхуват да не бъдат изложени пред обществеността като изроди и луди. Тъй като нешизоидните наблюдатели са склонни да приписват патология на хора, които са по-затворени и ексцентрични от себе си, страхът на шизоида да бъде разгледан и изложен като ненормален или не съвсем нормален е съвсем реален. Освен това някои шизоиди са загрижени за собствената си нормалност, независимо дали са я загубили или не. Страхът от попадане в категорията на психотиците може да бъде проекция на вяра в нетърпимостта на вътрешното им преживяване, което е толкова лично, неузнаваемо и не се отразява от другите, че смятат, че тяхната изолация е равна на лудост.

Много миряни намират шизоидните за странни и неразбираеми. В допълнение, дори специалистите по психично здраве могат да приравнят шизоида с умствена примитивност и примитивност с аномалия. Брилянтната интерпретация на Мелани Клайн (Klein, 1946) на параноично-шизоидната позиция като основа за способността да се издържа на раздялата (тоест депресивната позиция) е принос за възприемането на ранните явления в развитието като незрели и архаични (Sass, 1992). Освен това подозираме, че проявите на шизоидна личност вероятно са предшественици на шизофреничната психоза. Нормалното поведение за шизоидната личност със сигурност може да имитира ранните стадии на шизофрения. Възрастен, който започва да прекарва все повече време в изолация в стаята си сред фантазиите си и в крайна сметка става открито психотичен, не е необичайна клинична картина. В допълнение, шизоидът и шизофренията могат да бъдат свързани. Последните проучвания на шизофреничните разстройства са идентифицирали генетични предпоставки, които могат да се проявят в широк диапазон от тежка шизофрения до нормална шизоидна личност (Weinberger, 2004). От друга страна, има много хора с диагноза шизофрения, чиято преморбидна личност може да бъде описана като предимно параноична, обсесивна, истерична, депресивна или нарцистична.

Друга възможна причина за връзката на шизоидите с патологията може да бъде, че много от тях се чувстват склонни към хора с психотични разстройства. Един от моите колеги, който се описва като шизоид, предпочита да работи с повече психотични хора, отколкото със „здрави невротици“, защото възприема невротичните хора като „нечестни“(тоест, използвайки психична защита), докато психотиците се възприемат от него като ангажирани в напълно автентична борба с техните вътрешни демони. Най -ранните изследователи на теорията на личността - например Карл Юнг и Хари Съливан - не само са били характерно шизоидни по много оценки, но и вероятно са преживели кратки психотични епизоди, които не са се превърнали в продължителна атака на шизофрения. Изглежда вероятно способността на тези анализатори да разбират емпатично субективните преживявания на по -тежко нарушените пациенти има много общо с достъпа до техния собствен потенциал за психоза. Дори високоефективните и емоционално стабилни шизоиди могат да се тревожат за тяхната нормалност. Мой близък приятел беше дълбоко разтревожен, докато гледаше филма „Прекрасен ум“, който изобразява постепенното слизане в психоза на брилянтния математик Джон Наш. Филмът драматично привлича публиката в илюзорния свят на героя и след това разкрива, че хората, които зрителят е вярвал, че са истински, са халюцинаторните заблуди на Наш. Става очевидно, че мисловните му процеси са преминали от творчески гений към прояви на психоза. Приятелят ми беше болезнено разтревожен да осъзнае, че подобно на Неш, той не винаги може да различи, когато създава творческа връзка между две на пръв поглед несвързани явления, които всъщност са свързани, и когато създава напълно идиосинкратични връзки, които може да изглеждат смешни и луди на другите. Той говори за това безпокойство пред своя сравнително шизоиден анализатор, чийто тъжно ироничен отговор на описанието му за липсата на увереност в способността да разчита на собствения си ум беше: „Е, на кого казваш!“(В раздела за последиците от лечението ще стане ясно защо мисля, че това е съпричастна, дисциплинирана и терапевтична намеса, въпреки че изглежда като случайно отклонение от аналитичната позиция.)

Въпреки връзките между шизоидната психология и психотичната уязвимост, многократно съм бил впечатлен от високата креативност, личното удовлетворение и социалната стойност на шизоидните хора, които въпреки интимното запознаване с това, което Фройд нарече първичен процес, никога не са били изложени на риск от психотичен срив. Много от тези хора работят в областта на изкуствата, теоретичните науки, философските и духовните дисциплини. А също и в психоанализата. Харолд Дейвис (лична комуникация) съобщава, че Хари Гунтрип веднъж се е пошегувал, че „психоанализата е шизоидна професия за шизоидите“. Емпиричните проучвания на личността на психотерапевтите в университета Macquarie в Сидни, Австралия (Джудит Хейд, лична комуникация) показват, че въпреки че основната модалност на типа личност сред жените терапевти е депресивна, шизоидните черти преобладават сред мъжете терапевти.

Моето предположение защо това е така включва наблюдението, че силно организираните шизоидни хора не са изненадани или уплашени от доказателствата за съществуването на несъзнаваното. Поради интимно и често трудно запознаване с процесите, които са извън наблюдението за другите, психоаналитичните идеи са по -достъпни и интуитивни за тях, отколкото за тези, които прекарват години на дивана, нарушавайки психическата защита и получавайки достъп до скрити импулси, фантазии и чувства ……. Шизоидните хора са характерологично интроспективни. Те обичат да изследват всяко кътче на собствения си ум, а в психоанализата намират много подходящи метафори за своите открития в тези изследвания. В допълнение, професионалната практика на психоанализата и психоаналитичната терапия предлага атрактивно решение на централния конфликт на близост и дистанция, който доминира в шизоидната психика (Wheelis, 1956).

Винаги съм бил привлечен от шизоидни хора. През последните години открих, че повечето от най -близките ми приятели могат да бъдат описани като шизоидни. Моята собствена динамика, която е по -склонна към депресия и истерия, участва в този интерес по начина, който ще обсъдя по -долу. Освен това бях приятно изненадан от неочакваните отговори на моята книга за диагностика (McWilliams, 1994). Обикновено читателите са благодарни за глава, която е била полезна при разбирането на определен тип личност, работата с пациент или разбирането на собствената им динамика. Но нещо характерно се случи с главата за шизоидната личност. Няколко пъти след лекция или семинар някой (често някой от тези, които тихо седят на задните редове, по -близо до вратата) се приближи до мен, опитвайки се да се увери, че не ме изплаши от внезапен подход, и каза: " Просто исках да ви благодаря за Вижте главата за шизоидната личност. Наистина ни разбирате."

В допълнение към факта, че тези читатели изразяват по -скоро лична благодарност, отколкото професионална благодарност, бях изумен от използването на множествено число „нас“. Чудя се дали шизоидните хора психически са в същото положение като хората, принадлежащи към сексуални малцинства. Те са податливи на риска да изглеждат отклоняващи се, болни или поведенчески разстройства на обикновените хора, просто защото са наистина малцинство. Специалистите по психично здраве понякога обсъждат шизоидни теми в тон, подобен на този, използван преди това при обсъждане на ЛГБТ общността. Имаме тенденция както да приравняваме динамиката с патологията, така и да обобщаваме цяла група хора въз основа на отделни представители, които търсят лек за болести, свързани с тяхната идиосинкратична версия на психиката.

Шизоидният страх от стигматизация е разбираем, като се има предвид, че хората неволно се подсилват взаимно при предположението, че по -често срещаната психология е нормална и изключенията са психопатологията. Може би има забележими вътрешни различия между хората, изразяващи психодинамични фактори, както и други (конституционни, контекстуални, различия в житейския опит), които по отношение на психичното здраве не са по -добри или по -лоши. Тенденцията хората да класират разликите според някаква ценностна скала е дълбоко вкоренена и малцинствата принадлежат към долните стъпала на такава йерархия.

Бих искал да подчертая още веднъж значението на думата „нас“. Шизоидните хора се разпознават. Те се чувстват сякаш са членове на това, което един мой затворен приятел нарича „общността на самотата“. Като хомосексуални хора с гайдар, много шизоиди могат да се забележат в тълпа. Чувал съм ги да описват чувствата на дълбоко и съпричастно родство помежду си, въпреки че тези относително изолирани хора рядко вербализират тези чувства или се приближават един към друг, за да изразят изрично признание. Започна да се появява обаче жанр популярни книги, който нормализира и дори описва като ценни такива шизоидни теми като свръхчувствителност (Арон, 1996), интровертност (Лейни, 2002) и предпочитание към самотата (Руфус, 2003). Един приятел -шизоид ми разказа как вървеше по коридора с няколко състуденти на семинар, придружен от учител, който според него имаше подобен тип личност. На път за час те минаха покрай снимка на остров Кони, на която се виждаше плаж в горещ ден, претъпкан с толкова гъсти хора, че не се виждаше пясък. Учителят привлече погледа на приятеля ми и, кимвайки към снимката, се втрещи, изразявайки безпокойство и желание да избягва подобни неща. Моят приятел широко отвори очи и кимна. Те се разбираха без думи.

Как да дефинирам шизоидна личност?

Използвам термина шизоид, както се разбира от британските теоретици на обектните отношения, а не както го интерпретира DSM (Akhtar 1992; Doidge 2001; Gabbard 1994; Guntrip 1969). DSM произволно и без емпирична основа прави разлика между шизоидна и избягваща личност, като твърди, че избягващото разстройство на личността включва желание за интимност въпреки дистанцирането, докато шизоидното разстройство на личността изразява безразличие към интимността. В същото време никога не съм срещал сред пациенти и други хора някой, чиято затвореност по своята същност не е конфликтна (Kernberg, 1984). Най -новата емпирична литература подкрепя това клинично наблюдение (Shedler & Westen, 2004). Ние сме същества, търсещи привързаност. Откъсването на шизоидната личност е, наред с други неща, отбранителна стратегия за избягване на хиперстимулация, травматично нападение и увреждане, а най -опитните психоаналитични клиницисти знаят как да не приемат това по номинална стойност, независимо колко тежка и несигурна може да причини това откъсване..

Преди изобретяването на антипсихотици, когато ранните анализатори са работили с пациенти с психоза в болници като Chestnut Lodge, е имало много съобщени случаи дори на пациенти с кататония да се връщат от изолация, ако се чувстват достатъчно сигурни, за да се опитат отново да осъществят контакт с хора. Известен случай, който не мога да намеря в писмени източници, описва как Фрида Фром-Райхман е седяла до пациент с кататонична шизофрения по един час на ден всеки ден, като от време на време прави коментари за това, което пациентът може да изпитва за случващото се в двор …. След близо година на тези ежедневни срещи, пациентът изведнъж се обърна към нея и заяви, че не е съгласен с нещо, което тя беше казала преди няколко месеца.

Психоаналитичното използване на термина шизоид идва от наблюдението на разделянето (лат. Schizo - да се разделя) между вътрешния живот и наблюдавания отвън живот на шизоидната личност (Laing, 1965). Например, шизоидните хора са открито откъснати, докато в терапията те описват най -дълбокия копнеж за интимност и ярки фантазии за свързана интимност.

Шизоидите изглеждат самодостатъчни, но в същото време всеки, който е запознат с такъв човек, може да потвърди дълбочината на емоционалната му нужда. Те могат да изглеждат изключително разсеяни, като същевременно остават фини наблюдатели; може да изглежда напълно без реакция и все още да страда от фино ниво на чувствителност могат да изглеждат афективно инхибирани и в същото време да се борят в себе си с това, което един от моите шизоидни приятели нарича „протоафект“, чувство на плашещо, наводнено с интензивни емоции. Те могат да изглеждат изключително безразлични към секса, хранейки се със сексуален, сложен фантастичен живот и могат да впечатлят другите с необичайна мекота, но близките може да научат, че таят подробни фантазии за унищожаването на света.

Терминът "шизоид" също може да произхожда от факта, че характерните тревоги на такива хора включват фрагментация, замъгляване, усещане за разпадане. Те се чувстват твърде уязвими от неконтролираното разпадане на себе си. Много шизоидни хора са ми описали своите начини да се справят с чувството за опасна самораздяла. Тези методи включват увиване в одеяло, люлеене, медитация, носене на връхни дрехи на закрито, скриване в килер и други самоуспокояващи средства, които издават вътрешно убеждение, че другите хора са по-разочароващи, отколкото успокояващи. Тревожността от поглъщане е по -характерна за тях от тревогата от раздялата и дори най -здравите шизоиди могат да агонизират от психотичния ужас, че светът може да избухне, наводни, да се разпадне всеки момент, без да оставя почва под краката им. Необходимостта спешно да се защити чувството за централен, неприкосновен Аз може да бъде абсолютна (Елкин, 1972; Айген, 1973).

Първоначално обучен в модел на его психологията, намерих за полезно да мисля за шизоидната личност, дефинирана от фундаменталната и обичайна зависимост от защитен механизъм за избягване. Избягването може да бъде повече или по -малко физическо, като човек, който влиза в пещера или друга отдалечена област, когато светът е твърде непоносим за него, или вътрешен, както в случая на жена, която просто преминава през ежедневието, само в действителност присъстващи във вътрешни фантазии и тревоги. Теоретиците на обектните отношения подчертават наличието у шизоидни хора на централен конфликт на междуличностна близост и дистанция, конфликт, в който обикновено побеждава физическото (а не вътрешното) разстояние (Fairbairn, 1940; Guntrip, 1969).

При по -силно нарушени шизоидни индивиди избягването може да се прояви като продължаващо състояние на психична недостъпност, а при по -здравите има забележими колебания между контакта и прекъсването. Guntrip (1969, стр. 36) въвежда термина „програма за влизане и излизане“, за да опише шизоидния модел на търсене на интензивна афективна връзка с последващата нужда от дистанция и повторно сглобяване на чувството за себе си, което е застрашено от тази интензивност. Този модел може да бъде особено забележим в сексуалната сфера, но изглежда се отнася и за други прояви на интимен емоционален контакт.

Подозирам, че една от причините, поради които намирам хората с централна шизоидна динамика за привлекателни, е, че откъсването е относително „примитивна“, глобална и всеобхватна защита (Laughlin, 1979; Vailliant, Bond & Vailliant, 1986), която може да направи ненужна употреба на по -изкривяваща, потискаща и вероятно по -„защитена за възрастни“защита. Жена, която просто си тръгва, физически или психически, когато е стресирана, не се нуждае от отричане, изместване, реактивни образувания или рационализиране. Следователно афектите, образите, идеите и импулсите, които не-шизоидните хора крият от съзнанието, са лесно достъпни за нея, което я прави емоционално честна, което ми се струва, а вероятно и други не-шизоидни хора, като нещо неочаквано и вълнуващо искрено.

Защитната характеристика на шизоидните хора (на тези, които могат да бъдат разбрани негативно, като извращение или положително, като сила на характера) е безразличие или открито избягване на лично внимание и признание. Въпреки че може да пожелаят творчеството им да окаже влияние, повечето шизоидни хора, които познавам, биха предпочели да бъдат игнорирани, отколкото почетени. Необходимостта от лично пространство далеч надхвърля интереса им към обикновената нарцистична храна. Известен сред студентите с оригиналност и яркост, колегите на покойния ми съпруг често скърбяха от навика му да публикува статии в странни и маргинални списания без никакво забележимо желание да изгради широка репутация за себе си в мейнстрийма на своята област на изследване. Само славата не го мотивира; да бъде разбран от тези, които са били лично важни за него, беше много по -важно. Когато казах на шизоиден приятел, че съм чувал отзиви за него като „брилянтен, но разочароващо изключен от всички“, той се разтревожи и попита: „Откъде са получили„ брилянтни “?“„Отградено“беше добре, но „брилянтно“можеше да насочи някого в неговата посока.

Как хората стават шизоидни?

Писах по -рано за възможните причини за шизоидна динамика (McWilliams, 1994). В тази статия предпочитам да остана на ниво феноменология, но нека направя някои общи забележки относно сложната етиология на различните вариации в шизоидната организация на личността. Много съм впечатлен от централния конституционно чувствителен темперамент, който се вижда от раждането, вероятно поради генетичното предразположение, което споменах по -рано. Мисля, че един от резултатите от това генетично наследство е ниво на чувствителност във всичките му отрицателни и положителни аспекти (Eigen, 2004), което е много по-силно и болезнено от повечето нешизоидни хора. Тази остра чувствителност се проявява от раждането, продължава в поведение, което отхвърля житейските преживявания, преживяно като прекалено преобладаващо, твърде разрушително, твърде инвазивно.

Много шизоидни хора ми описваха майките си като студени и натрапчиви. За майката студът може да бъде изживян като дете. Няколко самодиагностицирани шизоиди съобщават от майките си как като бебета са отхвърляли гърдата и когато са били държани или люлеени, те са се отдръпвали, сякаш са прекалено стимулирани. Един приятел -шизоид ми каза, че неговата вътрешна метафора за сестринството е „колонизация“: термин, който извиква експлоатацията на невинни хора чрез нахлуване в имперската власт. Свързано с този образ, широко разпространеното безпокойство от отравяне, лошо мляко и токсично хранене също често характеризира шизоидните хора. Един от моите приятели шизоиди ме попита по време на обяд: „Какво е това за тези сламки? Защо хората обичат да пият през сламка? " - Трябва да смучеш - предложих. "Уф!" тя потръпна.

Шизоидите често се описват от членовете на семейството като свръхчувствителни и тънкокожи. Doidge (2001) подчертава тяхната „повишена пропускливост“, усещането за липса на кожа, липса на адекватна защита от стимули и отбелязва преобладаващите модели на увредена кожа в техния фантастичен живот. След като прочете една ранна версия на тази статия, един шизоиден колега коментира: „Усещането за допир е много важно. Страхуваме се от него и го искаме едновременно. Още през 1949 г. Бергман и Ескалона отбелязват, че някои бебета проявяват повишена чувствителност към светлина, звук, допир, мирис, движение и емоционален тон от раждането. Няколко шизоида ми казаха, че любимата им детска приказка е „Принцесата и грахът“. Чувството, че лесно ще бъдат завладени от инвазивни други, често се изразява в страх от наводнение, страх от паяци, змии и други ядещи, а след Е. А. От страх да не бъде погребан жив.

Тяхната адаптация към свят, който свръхстимулира и води до агония, се усложнява допълнително от опита на отхвърляне и токсичност на значими други. Повечето от моите пациенти с шизоид си спомнят, че разгневените им родители са им казвали, че са „свръхчувствителни“, „непоносими“, „твърде придирчиви“, че „правят слон от муха“. Така болезнените им преживявания непрекъснато се отхвърляха от онези, които трябваше да се грижат за тях, и които поради различния си темперамент не можеха да се идентифицират с острата чувствителност на детето си и често се отнасяха към него с нетърпение, негодувание и дори презрение. Наблюдението на Хан (1963 г.), че шизоидните деца проявяват ефекта на „кумулативна травма“, е един от начините за обозначаване на това повтарящо се отхвърляне. Лесно е да се види как грижите се превръщат в предпочитания начин на адаптация: външният свят е преобладаващ, опитът е унищожен, от шизоидното дете се изисква да се държи ужасно трудно и се третира като луд, защото реагира на света по някакъв начин че не може да контролира.

Цитирайки работата на Fairbairn, Doidge (2001), в възхитителен анализ на шизоидните проблеми от „Английският пациент“, обобщава сложността на детството на шизоида:

„Децата … развиват интернализиран възглед за надежден, но отхвърлящ родител … към който са отчаяно привързани. Такива родители често са неспособни да обичат или са твърде заети със собствените си проблеми. Децата им са възнаградени, когато не изискват нищо, и са обезценявани и осмивани за изразяване на зависимост и нужда от привързаност. По този начин картината на детето за „добро“поведение се изкривява. Детето се учи никога да не изисква или дори да желае любов, защото това прави родителя по -далечен и строг. След това детето може да прикрие чувствата на самота, празнота и да се подиграва с фантазии (често безсъзнателни) за тяхната самодостатъчност. Феърбърн твърди, че трагедията на шизоидното дете е, че … той вярва, че разрушителната сила в него е любовта, а не омразата. Любовта поглъща. Следователно основната дейност на психиката на шизоидното дете е да потисне нормалното желание да бъде обичан."

Описвайки централния проблем на такова дете, Seinfeld (1993) пише, че шизоидът има „огромна нужда в зависимост от обекта, но това заплашва да загуби себе си“. Този вътрешен конфликт, внимателно проучен по много начини, е центърът на психоаналитичното разбиране за структурата на шизоидната личност.

Някои рядко описват аспекти на шизоидната психика

1. Реакции на загуба и разделяне

Нешизоидните хора, които изглежда включват авторите на DSM и много други описателни психиатрични традиции, често заключават, че шизоидите не са в състояние да се свързват силно с другите и не реагират на раздяла, тъй като решават проблема с близостта / разстоянието в полза на дистанциране и сякаш процъфтяват, като са сами. Те обаче могат да имат много силни привързаности. Привързаностите, които имат, може да са по -инвестирани от тези на хора с по -„анаклитна“психика. Тъй като шизоидните хора се чувстват в безопасност с много малко други, всяка заплаха или реална загуба на връзка с хора, с които наистина се чувстват комфортно, може да бъде опустошителна. Ако в света има само трима души, които наистина те познават, и един от тях е изчезнал, значи една трета от цялата подкрепа е изчезнала.

Честа причина за търсене на психотерапия при шизоиден човек е загубата. Друга свързана причина е самотата. Както изтъкна Фром-Райхман (1959/1990), самотата е болезнено емоционално преживяване, което остава странно неизследвано в професионалната литература. Фактът, че шизоидните хора редовно се оттеглят и търсят уединение, не е доказателство за техния имунитет към него; нищо повече от избягване на афекти от обсебващия човек - доказателство за безразличие към силни емоции или прилепване на депресиран човек - доказателство за нежелание за автономия. Шизоидите може да потърсят терапия, защото, както пише Гунтрип (1969), те са толкова отдалечени от смислените отношения, че се чувстват изтощени, стерилни и вътрешно мъртви. Или идват на терапия с конкретна цел: да отидат на среща, да станат по -социални, да започнат или подобрят сексуалните отношения, да преодолеят това, което другите наричат „социална фобия“в тях.

2. Чувствителност към несъзнаваните чувства на другите

Може би поради факта, че самите те не са защитени от нюансите на собствените си първични мисли, чувства и импулси, шизоидите могат да бъдат изненадващо настроени към несъзнаваните процеси на другите. Това, което им е очевидно, често остава невидимо за по -малко шизоидни хора. Понякога си мислех, че се държа напълно спокойно и съвсем обикновено, докато откривам, че шизоидни приятели или пациенти се интересуват от „нормалното“ми състояние на ума. В книгата си за психотерапията (McWilliams, 2004) разказвам историята на пациент с шизоида, жена, която е имала най -силна привързаност към животните, която е единствената от пациентите ми, която е забелязала нещо, което ме притеснява седмица след диагностицирането ми с рак на гърдата и се опита да запази този факт в тайна, докато чакаше по -нататъшни медицински процедури. Друг шизоиден пациент веднъж дойде на сесия вечер, когато очаквах да прекарам уикенд със стар приятел, ме погледна, докато седнах на мястото си, мислейки, че се движа съвсем нормално, оставайки в професионална рамка, и на шега ми каза: „Е, днес сме толкова щастливи!“

Рядко се забелязва затруднение, в което непрекъснато се вкарват междуличностните шизоиди, са социалните ситуации, в които те възприемат случващото се на невербално ниво по-добре от другите. Шизоидите най -вероятно са научили от болезнената си история на родителско пренебрежение и социалните си пропуски, че някои от наблюдаваните от него неща са очевидни за всички, а някои недвусмислено са невидими. И тъй като всички скрити процеси могат да бъдат еднакво видими за шизоида, за него е невъзможно да разбере какво да говори за социално приемливо и какво е незабелязано или неприлично да има предвид. По този начин, част от напускането на шизоидна личност може да не е толкова автоматичен защитен механизъм, колкото съзнателно решение, че предпазливостта е най -добрата част от смелостта.

Тази ситуация е неизбежно болезнена за шизоиден човек. Ако метафоричен невидим слон се е прокраднал в една стая, той или тя ще започне да се съмнява в смисъла на разговора в лицето на такова мълчаливо отричане. Тъй като на шизоида липсва потискаща защита, за тях е трудно да разберат такава защита при други хора и те остават сами с въпроса "Как мога да се включа в разговор, без да покажа, че знам истината?" Възможно е да има параноична страна на това преживяване на неизказаност: може би други са добре запознати със слона и са се заговорили да не го споменават. Каква опасност изпитват, че аз не? Или искрено не виждат слона, в този случай наивността или невежеството им могат да бъдат също толкова опасни. Кери Гордън (Gordon, непубликувана статия) отбелязва, че шизоидната личност живее в свят на възможното, а не на вероятното. Както при всички модели, които повтарят тема отново и отново, притежавайки свойството на самоизпълняващо се пророчество, шизоидното оттегляне едновременно увеличава тенденцията да се живее в първичния процес и създава още повече оттегляне поради агресивните обстоятелства на невероятно интимен живот в реалност, в която първичните процеси са ясни.

3. Единство с Вселената

Шизоидните индивиди често се характеризират като защитни фантазии за всемогъщество. Например, Doidge (2001) споменава привидно сътрудничещ пациент, който „откри дълбоко в терапията, че винаги е имал всемогъща фантазия, че контролира всичко, което казвам“. Шизоидното чувство за всемогъщество обаче е критично различно от това на нарцистичната, психопатичната, параноичната или натрапчивата личност. Вместо да инвестират в грандиозно самопрезентация или да поддържат отбранителен стремеж за контрол, шизоидните хора са склонни да чувстват дълбока и взаимопроникваща връзка със заобикалящата ги среда. Те могат да предположат например, че техните мисли влияят върху тяхната среда, точно както средата влияе върху техните мисли. Това е по-скоро органична, синтонична вяра, отколкото защита, която изпълнява желания (Хан, 1966). Гордън (непубликувана статия) характеризира това преживяване като „вездесъщество“, а не като всемогъщество, и го свързва с представата за симетрична логика на Мат-Бланко (Matte-Blanco, 1975).

Това чувство за връзка с всички аспекти на околната среда може да включва анимиране на неживото. Айнщайн например се приближи до разбирането на физиката на Вселената, като се идентифицира с елементарни частици и мисли за света от тяхна гледна точка. Тенденцията да изпитваме афинитет към нещата се разбира като следствие от отхвърлянето на други хора, но може да бъде и потиснат достъп до анимистична позиция, която се появява само в сънища или неясни спомени за това как сме мислили в детството. Един ден, когато аз и моята приятелка ядохме кексчета, тя коментира: „Добре е, че тези стафиди не ме притесняват“. Попитах какво не е наред със стафидите: "Не ви ли харесва вкусът?" Тя се усмихна: „Не разбираш ли, стафидите може да са мухи!“Колежка, с която споделих тази история, си спомни, че съпругът й, когото тя разпознава като шизоид, не обича стафидите по друга причина: „Той казва, че стафидите се крият“.

4. Шизоидно-истеричен романс

По -горе споменах, че съм привлечен от хора с шизоидна психология. Когато мисля за това явление и виждам честотата, с която хетеросексуалните жени с истерична динамика се включват в отношенията с мъже с шизоидни черти, откривам, че освен обезоръжаващата честност на шизоидните хора, има и динамични причини за този резонанс. Клиничните описания изобилстват с описания на двойки хистероидно-шизоидни, техните недоразумения, проблемите на приближаващите се и отдалечаващи се партньори, неспособността на всяка страна да види, че партньорът не е мощен и взискателен, а уплашен и нуждаещ се. Но въпреки скорошното ни признаване на междуличностните процеси на двама души, изненадващо малко професионална работа е извършена върху интерсубективните последици от специфични и контрастни черти на личността. Историята на Алън Уилис „Човекът без илюзии и призрачната прислужница“(1966/2000) и класическото определение на окафила и филобат Балинт (1945) ми се струват по-подходящи за хизоидно-хистероидната химия, отколкото всички скорошни клинични описания.

Взаимното възхищение между по -истеричните и по -шизоидните индивиди рядко е едно и също. Докато една истерично организирана жена идеализира способността на един шизоиден мъж да бъде самотен, „да казва истината на силите, които са“, да съдържат афекти, да се издигат до нива на творческо въображение, за които може само да мечтае, мъж от шизоид се възхищава на нейната топлина, комфорт с другите, съпричастни, благодат в изразяването на емоции без тромавост или срам, способността да изразяват собственото си творчество в отношенията. Със същата сила, с която противоположностите се привличат, и истерични и шизоидни хора се идеализират - тогава те се подлудяват, когато взаимните им потребности от близост и разстояние се сблъскват в конфликт. Дойдж (2001) подходящо сравнява любовната връзка с шизоиден човек с правна битка.

Мисля, че приликите между тези типове личности отиват много по -далеч. Както шизоидната, така и истеричната психология могат да бъдат описани като свръхчувствителни и обсебени от страха от свръхстимулация. Докато шизоидната личност се страхува да не бъде прекалено стимулирана от външни източници, истеричната личност изпитва страх от пориви, импулси, афекти и други вътрешни състояния. И двата типа личност са описани като свързани с кумулативна или тежка травма. И двете почти сигурно са по-дясномозъчни, отколкото леви мозъци. И шизоидните мъже, и истеричните жени (поне които се идентифицират като хетеросексуални - моят клиничен опит не е достатъчен, за да обобщя за други случаи) са склонни да виждат родителя от противоположния пол като център на силата в семейството и двамата смятат, че психиката им животът е твърде лесно нахлуван от този родител. И двамата страдат от непреодолимо чувство на глад, което шизоидният човек се опитва да укроти, а истеричният се опитва да сексуализира. Ако съм прав, когато описвам тези прилики, тогава част от магията между шизоидната и истеричната личност се основава на прилики, а не на различия. Артър Робинс (лична комуникация) стига дотам, че твърди, че вътре в шизоидната личност има хистероид и обратно. Проучването на тази идея е материалът за отделна статия, която се надявам да напиша в бъдеще.

Терапевтични последици

Хората с подчертана шизоидна динамика, поне тези със здрав ръб, по -жизнени и междуличностно компетентни, са склонни да бъдат привлечени от психоанализата и психоаналитичната терапия. Обикновено те не могат да си представят как човек може да се съгласи в терапията с протоколни интервенции, които понижават индивидуалността и изследването на вътрешния живот във второстепенни роли. Ако имат ресурс да поддържат терапевтичната работа, тогава високо функциониращите шизоидни хора са отлични кандидати за психоанализа. Харесва им фактът, че анализаторът прекъсва асоциативния им процес сравнително малко, те се радват на безопасното пространство, осигурено от дивана, обичат да бъдат свободни от потенциална свръхстимулация от материалността и изражението на терапевта. Дори веднъж седмично в обстановка лице в лице, шизоидните пациенти са благодарни, когато терапевтът внимава да избегне преждевременна интимност и натрапване. Тъй като „разбират“първичния процес и знаят, че обучението на терапевта включва разбиране на този процес, те могат да се надяват, че вътрешният им живот няма да предизвика шок, критика или обезценяване.

Въпреки че повечето високо функционални пациенти с шизоид приемат и ценят традиционната аналитична практика, това, което се случва при успешното лечение на такива пациенти, не се отразява добре в класическата фройдистка формулировка на превода от несъзнавано към съзнателно. Докато някои от несъзнаваните аспекти на шизоидния опит, особено пристрастяването, което предизвиква отбранително оттегляне, стават все по-осъзнати при успешната терапия, голяма част от това, което води до терапевтична трансформация, включва нови преживявания на саморазвитие в присъствието на приемащо, не- натрапчив, но много отзивчив. друг (Гордън, непубликувана статия). Известният глад на шизоидната личност, според моя опит, е гладът за признание, за което така категорично пише Бенджамин (2000), за признаване на техния субективен живот. Способността да се инвестира в борбата да бъде разпознат и да се възстанови този процес, когато е нарушен - беше най -дълбоко ранен в тези от тях, които идват при нас за помощ.

Уиникот, чиито биографи (Kahr, 1996; Phillips, 1989; Rodman, 2003) го описват като дълбоко шизоиден човек, описва развитието на бебето на език, който е пряко приложим за лечението на пациента с шизоид. Неговата концепция за грижовен друг, която позволява на детето да „продължава да бъде“и „да бъде сама в присъствието на майката“, не може да бъде по -уместна. Приемането на важността на подкрепяща среда, характеризираща се с ненатрапчиви други, които ценят истинското жизненоважно „аз“, вместо да се опитват да следват защитните механизми на другите, може да бъде рецепта за психоаналитична работа с шизоидни пациенти. Докато нарцисизмът на психоаналитика не се изразява в необходимостта да се затрупат анализа и интерпретации, класическата аналитична практика дава на шизоидната личност пространство да чувства и говори с темпо, което той може да поддържа.

Клиничната литература обаче обръща внимание на специалните нужди на шизоидни пациенти, които изискват нещо, което надхвърля стандартните техники. Първо, тъй като искреното говорене може да бъде непоносимо болезнено за шизоидния човек и получаването на отговор с емоционална непосредственост може да бъде сравнително преобладаващо, терапевтичната връзка може да бъде удължена чрез междинни средства за предаване на чувства. Един от пациентите ми, който трябваше да се бори на всяка сесия само за да говори, в крайна сметка ми се обади по телефона в сълзи. - Искам да знаеш, че искам да говоря с теб - каза тя, - но боли твърде много. В крайна сметка успяхме да постигнем терапевтичен напредък по един доста нестандартен начин - прочетох й наличната и най -малко унизителна психоаналитична литература за шизоидната психология и попитах дали дадените описания отговарят на нейния опит. Надявах се да я освободя от агонията на артикулиране и даване на глас на чувства, които тя намираше за непоносими за другите и които смяташе за симптоми на дълбока уединена лудост. Тя каза, че за първи път в живота си научила за съществуването на други, като нея, хора.

Пациент с шизоид, който не може директно да опише мъчителната изолация, може да говори за такова състояние на съзнанието, ако то се появи във филм, стихотворение или история. Емпатичните терапевти, които работят с шизоидни клиенти, често се оказват или иницииращи разговор, или отговарящи на разговор за музика, визуални изкуства, театър, литературни метафори, антропологични открития, исторически събития или идеи на религиозни и мистични мислители. За разлика от натрапчивите пациенти, които избягват емоциите чрез интелектуализация, пациентите с шизоида може да открият възможно да изразят афект веднага щом имат интелектуалните средства, с които да го направят. Поради този преходен метод арт терапията отдавна се смята за особено подходяща за тези пациенти.

Второ, чувствителните клиницисти отбелязват, че шизоидните хора имат „радар“, който да разпознава избягването, преструвките и фалша. Поради тази и други причини може да се наложи терапевтът да бъде по -„реален“с тях в терапията. За разлика от анализаторите, които с готовност използват информацията за терапевта, за да обслужват натрапчивите си нужди или за да изпълнят идеализацията и обезценяването, пациентите с шизоид са склонни да приемат разкритието на терапевта с благодарност и продължават да уважават неговото лично пространство. Израелски пациент пише под псевдоним бележки:

„Хората с шизоидна личност … са склонни да се чувстват по -комфортно с тези, които поддържат връзка със себе си, които не се страхуват да разкрият своите слабости и изглеждат като простосмъртни. Имам предвид неформална и спокойна атмосфера, в която се приема, че хората грешат, могат да загубят контрол, да се държат по детски или дори неприемливи. При такива условия човек, който е много чувствителен по природа, може да бъде по -отворен и да изразходва по -малко енергия, за да скрие различието си от другите”(„ Mitmodedet”, 2002).

Робинс (1991) описва шизоидна жена, която дойде при него съкрушена от внезапната смърт на своя анализатор и не успя да говори за болката си. Фантазията, която тя беше събудила в него - непознат на самотен остров, едновременно удовлетворен и молещ за спасение - изглеждаше потенциално твърде плашеща, за да бъде споделена. Терапията започна да се задълбочава, когато сесията повдигна тривиална тема: „Един ден тя влезе и спомена, че току -що е закусила в най -близката пицария … Започнахме да говорим за различни пицарии в Уест Сайд, и двамата се съгласиха, че Сал беше най -добрият. Продължихме да споделяме този споделен интерес, като сега продължихме да говорим за пицарии в целия Манхатън. Разменихме информация и изглежда имахме взаимно удоволствие от такъв обмен. Определено силно отклонение от стандартната аналитична процедура. На по -фино ниво и двамата започнахме да научаваме нещо много важно за нещо друго, въпреки че подозирам, че знанията й остават до голяма степен несъзнателни. И двамата знаехме какво означава да ядем на бяг, гладни да прихванем нещо, запълващо неизразима черна дупка, което в най -добрия случай беше просто успокоително за неутолимия глад. Този глад, разбира се, беше задържан за себе си, за онези, които биха могли да понесат интензивността на такова хищничество. … Говоренето за пица се превърна в нашия мост за обединение, възпроизвеждане на обща връзка, която в крайна сметка се превърна в отправна точка за оформяне на настоящето и миналото на пациента. Нашият контакт чрез пица служи като убежище, място, където тя се чувстваше разбрана."

Една от причините, поради които разкриването на личния опит на терапевта катализира терапията с пациента с шизоид, е, че дори повече от другите хора, тези пациенти се нуждаят от своя субективен опит, за да бъдат разпознати и приети. Потвърждаването на чувствата е успокояващо за тях и „голото“тълкуване, колкото и спретнато да е, може да не се справи с предаването на идеята, че интерпретираният материал е нещо обикновено и дори донякъде положително. Познавам много хора, които са прекарали години в анализи и са измислили подробно тяхната психодинамика, която е в основата им, и все пак смятат, че саморазкриването им е позорни признания, а не израз на тяхната основна човечност в цялата им нормална поквара и добродетел. Способността на анализатора да бъде „реален“- да бъде погрешен, да греши, луд, несигурен, да се бори, жив, развълнуван, автентичен - е възможен начин за насърчаване на самоприемането на шизоидната личност. Ето защо смятам саркастичната поговорка на моя приятел: "Е, на кого казваш!" (реакция на собствените му притеснения за загуба на ума) - както типично психоаналитично, така и дълбоко емпатично.

И накрая, съществува опасност, когато пациентът с шизоид се почувства по -удобно да се отвори в терапията, той ще направи професионалните отношения сурогат за задоволяване на нуждите от комуникация, вместо да търси взаимоотношения извън аналитичната стая. Много терапевти са работили с пациент с шизоида в продължение на месеци и години, изпитвайки нарастваща благодарност за участието си, преди да си спомнят, с шок, че човекът първоначално е дошъл, защото иска да развие интимна връзка, която все още не е започнала и няма признаци тяхното начало. Тъй като границата между това да бъдеш вдъхновяващ и скучен може да бъде тънка, трудно е изкуството да възнаградиш пациента, без да предизвикваш нетърпението и критиката ти, какъвто беше случаят с ранните му теми. И когато терапевтът неизбежно не успява да възприеме различно, са необходими дисциплина и търпение, за да се сдържа болката и насилственото негодувание, че шизоидът отново се чувства въвлечен в токсична зависимост.

Заключителни коментари

В тази статия се почувствах като пратеник на общност, която предпочита да не се занимава с връзки с обществеността. Интересно е кои аспекти на психоаналитичното мислене са включени в публичната професионална сфера такива, каквито са, и кои аспекти остават относително скрити. Сам по себе си работата на Гунтрип трябваше да направи за шизоидната психология това, което Фройд направи за едиповия комплекс или Кохут за нарцисизма; тоест да разкрием присъствието му в много области и да дестигматизираме отношението си към него. И все пак дори някои опитни психоаналитични терапевти не са запознати с темата или са безразлични към аналитичното мислене за шизоидната субективност. Предполагам, че по обективни причини никой автор, който разбира шизоидната психология отвътре, няма стремежа Фройд и Кохут да започнат да агитират за универсалността на темата, която се простира до тяхната собствена субективност.

Чудя се също дали тук има по -широк паралелен процес, при такава липса на общ интерес към психоаналитичните познания по шизоидните проблеми. Джордж Атууд веднъж ми каза, че съмнението в съществуването на множествена личност (дисоциативно разстройство на личността) е поразително в съответствие с продължаващата спонтанна вътрешна борба на травмираната личност, която е развила дисоциативната психология: „Спомням ли си това правилно или просто си го измислям ? Наистина ли се е случило или си го представям? Сякаш общността на професионалните психотерапевти като цяло, в своята дихотомична позиция относно това дали дисоциативните личности наистина съществуват или не, е обхваната от огромно несъзнателно контрапренасяне, което отразява борбите на пациентите. По същия начин можем да се запитаме дали нашата маргинализация на шизоидния опит не е отражение на вътрешните процеси, които държат шизоидните хора на ръба на нашето общество.

Мисля, че ние в психоаналитичната общност както разбираме, така и не разбираме шизоидната личност. Бяхме посветени на блестяща работа по природата на шизоидната динамика, но подобно на това, което се случва в психотерапията с прозрение без самоприемане, откритията на най-безстрашните изследователи в тази област твърде често се превеждат в рамките на патологията. Много пациенти, които идват при нас в търсене на помощ, имат патологични версии на шизоидната динамика. Други, включително безброй шизоиди, които никога не са изпитвали нужда от психиатрично лечение, представят силно адаптивни версии на подобна динамика. В тази статия изследвам различията между шизоидната психология и другите форми на „аз“и подчертавам, че тази разлика по своята същност не е по -лоша или по -добра, нито повече или по -малко зряла, нито прекъсване, нито постижение на развитие. Просто това е дадена психология и тя трябва да бъде приета такава, каквато е.

Благодарности

Преведено от английски от М. А. Исаева