Справяне със зависимости в практиката на психолог

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Обжалванията на клиентите по проблема с пристрастяването са почти най -често срещаните: това може да е проява на зависимо поведение на партньор или близък човек - и тогава говорим за съвместно зависимо поведение, или за проява на зависимо поведение в самия клиент. И така, ние класифицираме видовете лечение според проблема със зависимостта:

1) Пристрастяване към наркотици;

2) Алкохолна зависимост;

3) Никотинова зависимост;

4) Хранителна зависимост;

5) Съзависимост.

Най -коварните и трудни за работа са последните два вида - пристрастяване към храната и съзависимост на поведението. Хранителната зависимост е социално приемлив вид зависимост, която не вреди на никого около вас. Следователно самият наркоман често не „подозира“за наличието на своето отклонение. Съзависимото поведение е особено предизвикателно за работа. Тъй като първата стъпка в работата е изключително трудна - осъзнаването. Изключително трудно е за зависимите да признаят, че имат това заболяване. Въпреки симптомите, трудностите и дори страданията. След това ще разгледаме по -отблизо картината на болестта на всеки тип пристрастяващо поведение. И навсякъде "червената нишка" ще се плъзне чрез отрицание. В съзависимото поведение то се проявява особено ясно. Трудно е да се отрече пристрастяването с наркотици. Трудно е да се отрече пристрастяването към храната, като имате 30 кг или повече наднормено тегло. Съзависимостта е вид екран, чиято основна задача е да създаде и поддържа илюзията за благополучие.

Програмата „12 стъпки“се оказа най -ефективната [1]. И е доста лесно да се адаптира към всеки тип пристрастяващо поведение, включително съзависимост. Видяхме това, използвайки програмата на практика. Програмата 12 стъпки първоначално е създадена от хора с алкохолна зависимост и техните последователи в Съединените щати. След това програмата беше тествана за рехабилитация на наркомании. До средата на 50-те години програмата 12 стъпки стана популярна по целия свят и приложима за всички видове пристрастяване. Тя успешно се адаптира към работа със съзависими хора, които търсят съвет относно болестта на своите близки. Работейки през всяка от 12 -те стъпки със зависими майки, съпруги и съпрузи на химически наркомани, ние проверихме ефективността на програмата.

Все по -често психолозите са изправени пред искане за наднормено тегло. Основната причина за затлъстяването днес е хранителната зависимост. И в този случай програмата "12 стъпки" дава положителни резултати. Обектът на пристрастяване тук не е химикал, а храна. Като се има предвид тази разлика, можем успешно да преминем през всичките 12 стъпки на програмата. Опитът на психолог показва, че в борбата с наднорменото тегло акцентът върху психологическите характеристики е най -ефективен. Диетата, контролът на теглото и контролът на калориите могат да бъдат само временна мярка, която не решава причината за проблема.

Програмата 12 стъпки се използва главно във формата на групови консултации. На практика често има заявки за индивидуална работа с проблем на зависимост. В този случай е важно психологът да познава основните характеристики на личността на зависимия, характеристиките на неговото поведение. Това е важно за определяне възможността за собствена компетентност и спецификата на работа с клиент. Така че, нека разгледаме основните видове пристрастяване, техните общи черти и разлики.

В литературата пристрастяването се определя като "пристрастяване" (пристрастяване). Това е форма на разрушително поведение, което се проявява като желание за бягство от реалността чрез промяна в състоянието на съзнанието. Това състояние се постига чрез поглъщане на химикал, неконтролиран прием на храна или постоянно фиксиране на вниманието върху определени предмети или действия (дейности), което е придружено от развитие на интензивни емоции. Този процес завладява човек толкова много, че започва да контролира живота му. Човекът става безпомощен пред пристрастяването си. Силата на волята отслабва и прави невъзможно да се устои на пристрастяването. Съзависимостта се проявява чрез фиксиране на вниманието върху връзката с определен човек.

С течение на времето йерархията на ценностите се променя: обектът на зависимост е на първо място и това определя целия начин на живот на зависимия. Цялото му ежедневие е обект на пристрастяване и "се върти" в кръг на илюзорна компенсаторна дейност, има значителна лична деформация.

B. S. Братус вярва, че всеки зависим има своя вътрешна картина на болестта. Формирането му е повлияно от настоящите нужди и очаквания. Това е отразено в

психофизиологичен фон на интоксикацията, което я прави психологически привлекателна [9].

B. S. Братус описва видовете механизми на преобладаване на необходимостта от химично вещество и образуването на зависимост със комплекс от клинични симптоми:

1. Еволюционен механизъм. Колкото по -интензивен е еуфоризиращият ефект, толкова по -голяма е нуждата от веществото. По този начин потребността първо се проявява като вторична, конкурираща се с основните, основни потребности. Тогава тя става доминираща, формира се зависимост.

Ако човек се обърне на този етап от формирането на зависимост, тогава е необходимо да се работи с нуждите. Необходимо е да се идентифицират онези от тях, които са в "дефицит". Психологическата помощ ще бъде да се намерят алтернативни, здравословни начини за посрещане на тази нужда.

2. Разрушителен механизъм. Настъпва разрушаване на личността: нейните умствени, интелектуални структури, сферата на чувствата и емоциите, ценностната система. Тези нужди, които преди бяха основни, губят значението си за зависимия. Търсенето и използването на химикал (голямо количество храна) се превръща в смисловия мотив на дейността на наркомана.

На този етап можете да работите и с „оскъдна“нужда. Важно е да работите с историята на живота, детството, семейното положение. Психологическата помощ се състои в намирането на здравословни начини за задоволяване на нуждите, зависимият трябва да се научи да анализира мислите, действията си и да контролира импулсите.

3. Механизмът на формиране на личностни аномалии. На този етап промените стават стабилни, личността се променя като цяло [9].

На този етап картината на заболяването често е коморбидна, придружена от различни симптоми и синдроми: от психосоматични заболявания до прояви на гранично ниво на умствена дейност. Тук помощта на клиничен психолог, понякога психиатър, е по -адекватна. Помощта на психолог - консултант е ограничена.

На всички етапи на формиране на пристрастяването програмата „12 стъпки“може да бъде ефективна. На практика групите винаги са хетерогенни: има зависими с различен „опит“на употреба. Това не е ограничение при прилагането на програмата, напротив, различният опит на участниците е ресурс за успешна работа в група.

Развитието на пристрастяването е съпроводено с увеличаване на защитните механизми (главно отричане и регресия), предназначени да сведат до минимум чувството за вина от пристрастяващата реализация. Пристрастеният все повече се страхува да се замисли, да остане сам със себе си, стреми се постоянно да се разсейва, да се занимава с нещо. Започват да се включват други защитни механизми, по -специално рационализирането, което помага да се обясни поведението на другите. Впоследствие, с появата на симптоми на загуба на контрол, дори пристрастяващата логика на рационализация и „мислене по желание“се срива [7]. Пациентът не възприема психотравматичните ситуации, личностните проблеми, послужили за задействане на разграждането на наркотици, като заслужаващи внимание, не разбира връзката им с пристрастяващото поведение, което причинява трудности при установяване на доверителен диалог със зависимите.

Пристрастяващият пациент в процеса на консултиране по правило заема пасивно-потребителска позиция или се съпротивлява на промяната. Мнозина, като не виждат необходимостта от дългосрочни психологически консултации, искат да направят нещо „радикално“, например да хипнотизират, кодират, „премахнат“желанието за употреба на наркотици. В същото време липсата на самоефикасност и страхът от размисъл („страх от среща със себе си, страх от себе си“) представляват ядрото на пристрастяващата идентичност [8].

Според В. Франкъл, ако човек няма смисъл в живота, чието прилагане би го направило щастлив, той се опитва да постигне усещане за щастие с помощта на химикали [14].

За всички видове пристрастяване има нещо общо, което е повлияло върху формирането на пристрастяващо поведение. Александър Усков, в предговора на книгата „Психология и лечение на пристрастяващото поведение“, пише, че при консултиране, зависимите пациенти не предизвикват у него съчувствие: „Как можеш да поставиш някакво химично вещество в центъра на живота си и да го смяташ за фокус на всичките ви проблеми? " - пише авторът. Усков обяснява това с явлението контратрансфер, което често възниква в процеса на консултиране: има отражение на отхвърляне и липса на симпатично разбиране, от което тези хора са страдали в детството [12, с.5]. Следователно, зависимият от детството свиква да се идентифицира с нещо неодушевено, частично, един вид обект. По -късно пациентът ще избере химикала като своя основна цел.

Химическата зависимост обаче, за разлика от други видове, е не само психологически проблем, но и социален. Други видове пристрастяване не се лекуват насилствено, освен като „предизвикателство“за обществото.

Съзависимостта е различна с това, че обектът на зависимост не е мъртъв химикал или храна, а жив човек, връзка. Независимо от това, тези отношения са до голяма степен „изкривени“, тъй като здравата връзка е поредица от сближаване и дистанция. Съзависимата връзка е стабилен синтез. В такава връзка разстоянието се преживява като край на връзката.

Всички форми на пристрастяване се характеризират с принудително и непреодолимо привличане. Всички те се подхранват от мощната сила на подсъзнанието и това става причина за взискателни и ненаситни. Именно с тези прояви психологът трябва да работи особено внимателно и дълго време. Способността на зависимия да контролира състоянието си е сведена до минимум. Девиантното поведение може да варира по тежест, варирайки от почти нормално поведение до тежка физическа и психологическа зависимост.

Програмата 12 стъпки ви позволява ефективно да работите с пристрастяващо поведение чрез правилно разбиране на същността на това явление.

Алкохолизмът е болест. Алкохоликът не носи отговорност за състоянието си, но отговаря за действията и делата си. Този подход се потвърждава и от генетични изследвания [12]. Трезвостта се поддържа чрез грижовни и грижовни отношения в групата или със съветник. Пристрастеният преди всичко се нуждае от опита на такава връзка, където се научава да се грижи за себе си, да поема отговорност за живота си, за да контролира афектите.

Една от характеристиките на алкохолната зависимост е невъзможността да се поддържа самочувствие и да се грижи за себе си. С този аспект можете успешно да работите в консултиране, възстановявайки стабилността на зависимия във възприятието за себе си, като осъзнавате неговите характеристики, нужди и желания, неговите права и способности.

Основните причини за формирането на алкохолизъм и други видове пристрастяване:

1) дългосрочни невротични конфликти;

2) структурен дефицит;

3) генетично предразположение;

4) семейни и културни условия.

Често има връзка между пристрастяващото поведение и склонността към депресия и личностни разстройства.

Основната причина за пристрастяващото поведение е липсата на адекватна интернализация на родителските фигури и вследствие на това нарушена способност за самозащита. Поради тези причини други функции на зависимите са нарушени:

• Отражение, • Ефективна сфера, • Контрол на пулса, • Самочувствие.

Много зависими не могат да изградят и поддържат близки междуличностни отношения поради тези прояви на дефицит. В интимна връзка наркоманът е възпрепятстван главно от нарцистична уязвимост и афекти, импулси, които самият той не е в състояние да контролира. Афектите причиняват напрежение и болка, които зависимият се опитва да облекчи чрез употребата на вещества или сливането в една връзка. Това се превръща в отчаян опит да се контролира по някакъв начин себе си и да се контролира поведението, състоянието. Друга цел в психологическата работа със зависимостта е способността да се освободи напрежението, без да се прибягва до обекта на пристрастяване. Зависимият трябва да се научи да издържа на житейските трудности, физически дискомфорт, без да променя състоянието на съзнанието. Важно е да се научите да се справяте със стреса чрез медитация, самоанализ, да се научите да молите за помощ от близките си.

Блат, Берман, Блум-Фешбек, Захарман, Уилбър и Клебер изследват подробно естеството на наркоманията и идентифицират основните фактори:

1) Необходимостта да се отървете от агресията, да я ограничите;

2) Желанието да се задоволи нуждата от симбиотична връзка с майчината фигура;

3) Необходимостта от облекчаване на депресията и апатията;

4) Безкрайна борба с чувство на срам и вина, чувство за собствена незначителност, съчетано с повишена самокритика [12, с.18].

Светът на наркотиците (друго вещество или друг човек) се превръща в спасително убежище от суровата реалност, където неговото Супер-Его става негов собствен мъчител и тиранин. Такъв е случаят при тежки невротични пациенти.

За да се промени животът на наркоман, е необходима дългосрочна дълбока психологическа работа. Зависимият първо трябва да спре да използва темата за пристрастяване. Въпреки че въздържанието само по себе си не е гаранция за сериозни промени. За да се преодолее зависимостта, е необходима работа въз основа на следните точки:

• Контрол на афектите

• Устойчивост на самочувствието

• Изграждане на близки отношения

Психолозите често се сблъскват с алекситимия. Повечето от зависимите хора не знаят как да разпознаят, осъзнаят и дефинират изпитваните чувства и емоции. Работата на психолог започва с разпознаването на сферата на чувствата.

Голяма част от изследванията върху пристрастяващото поведение са фокусирани върху либидните елементи, садизма и мазохизма. През 1908 г. Абрахам (1908) в своята работа идентифицира връзката между алкохолната зависимост и сексуалността. Пристрастяването разрушава защитния механизъм на сублимацията. Следователно възникват по -рано потиснати прояви на детска сексуалност: ексхибиционизъм, садизъм, мазохизъм, кръвосмешение и хомосексуалност. Пиенето на алкохол е проява на сексуалността на алкохолика, но в резултат го води до импотентност. В резултат на това възниква илюзията за ревност. Ейбрахам идентифицира връзката между алкохолизма, сексуалността и неврозата. Фройд и Ейбрахам смятат, че основната причина за пристрастяването е нарушеното либидо. Радо описва картината на зависимостта като необходимостта от облекчаване на болката, получаване на удоволствие с цената на страдание и самоунищожение. Удоволствието от половия акт се заменя с удоволствието от химикала.

През 1927 г. Ернст Симел (1927) в своята работа „Психоаналитично лечение в санаториум“описва специален режим за задържане на пациенти с химическа зависимост. Пациентите бяха денонощно в санаториума. Разрешени са им всякакви разрушителни дейности: отчупване на клони на дървета, убиване и поглъщане на образи на персонала. Пациентите се хранят 2-3 пъти на ден и им е позволено да стоят в леглото толкова дълго, колкото искат. Освен това на всеки пациент беше назначена медицинска сестра, която винаги го насърчаваше и подкрепяше. Така пациентът, отказал се от химикала, получил това, от което се нуждаел най -много в живота си: възможността да бъде дете с мила, винаги подкрепяща, привързана майка, която винаги е там и никога не го напуска [12]. След това има постепенно излизане от тази фаза - като отбиване. Пациентът е научен на самоанализ, да поема отговорност за живота си. Така зависимият има възможност да придобие нов здравословен опит от ранна връзка с майката. В крайна сметка те бяха тези, които бяха ранени от зависимия.

Глоувър (1931) също посочва психологическата природа на пристрастяващото поведение. Той вярва, че без психологическа работа лечението на зависимостта е невъзможно, въздържанието ще има само временен ефект. Глоувър стига до извода, че най -голямо внимание трябва да се обърне на първите две години от живота на човек, за да се изучи по -задълбочено устната еротика на зависимите.

Робърт Савит в статията си „Психоаналитичното изследване на зависимостта: Его структура и наркомания“(Робърт Савит, 1963) разглежда няколко вида пристрастяване, подчертавайки техните различия. Общо за всички е нарушаването на отношенията в диадата майка-дете. В зависимост от степента на смущение в ранен етап от развитието на егото, хората проявяват различни зависимости към храната, тютюна и други предмети. Колкото по -тежко е нарушението, толкова по -силна е зависимостта.

Пристрастяването е глад на детето за топлина, близост и грижа. Това търси алкохоликът в компанията, създавайки илюзията за приятелство, подкрепа и приемане. Пристрастеният се стреми да се отдели от майка си, да контролира независимо живота си, създавайки илюзията за контрол върху употребата му. Тютюнопушенето е илюзия за пълнота, опит за компенсиране на телесния контакт, от който детето толкова се нуждае по време на периода на кърмене. Пристрастяването към храната помага да се поддържа илюзията за удоволствие, благополучие в отношенията и да се запълни празнотата и самотата. Съзависимостта е илюзия за близки взаимоотношения. Всъщност в "алкохолните компании" се формира много черти на "алкохолната личност". Само тук и никъде другаде пациентът започва да се чувства в своята стихия, да усеща общността, заварена заедно с една цел - пиене. Именно тук се осъществява формирането на много понятия, специален мироглед, дори цял „кодекс на честта“на пациент с алкохолизъм. Когато ги помолят да назоват чертите, които най -много им харесват при други хора, например пациентите с хроничен алкохолизъм често назовават такива черти като честност, справедливост и другарство. На пръв поглед дадените отговори изглеждат съвсем обикновени, но беше необходимо пациентите внимателно да се запитат какво имат предвид под партньорство или, обратно, чрез предателство, тъй като се оказа, че те често свързват с тези понятия обстоятелствата, съпътстващи употребата алкохол [11].

За особеностите на социалната идентичност и комуникацията в група съпотребители, Bratus пише, че наистина групово-ориентираните отношения не се формират в рамките на „алкохолната компания“. Тъй като съществуването на "компанията" е обусловено, запечатано в крайна сметка чрез пиене, неговия ритуал, а не само по себе си чрез общуване и подкрепа на приятелски отношения. Външната оживеност и топлина, прегръдки и целувки (толкова лесно се превръщат в кавги и жестоки битки) по същество са просто атрибути на една и съща илюзорна компенсаторна дейност - имитация, а не истинска реалност на емоционалната комуникация. С течение на времето тези форми на имитация стават все по -стереотипни, хакерски, алкохолни действия - все по -ограничени, все по -малко опосредствани, участниците - все по -непринудени и лесно заменяеми. Така авторът посочва деградацията на личността на пациент с алкохолизъм като „намаляване“и „сплескване“на неговата личност [11].

Така че в хода на заболяването настъпват дълбоки промени в личността, всичките й основни параметри и компоненти. Това от своя страна неизбежно води до появата и затвърждаването в личностната структура на определени нагласи, начини за възприемане на реалността, семантични промени, клишета, които започват да определят всичко, включително „безалкохолните“аспекти на поведението, генерират техните специфични черти за алкохолизъм, нагласи към себе си и света около вас. Сред тези нагласи се срещат следните: отношение към бързо задоволяване на нуждите с малко изразходване на усилия; възприемане на пасивни методи за защита при срещи с трудности; отношението да се избягва отговорността за извършените деяния; настройка на малка посредническа дейност; нагласа да се задоволяваме с временен, не напълно адекватен резултат от дейността [11].

Пристрастяването към наркотици е необратим процес и всички негативни промени, настъпили в резултат на употребата, а именно: промени във вътрешния свят, начини на съществуване и взаимоотношения с други хора, остават с тези хора завинаги [4].

Психологическата литература описва "пренаркотичната" личност на зависимия. Определящият фактор се счита за импулсивен характер, който е по -благоприятен за развитието на зависимост. Картината на заболяването е подобна на импулсивна невроза. Въпреки това, за да се определят предпоставките за формиране на зависимост, е важно да се обърне внимание на символичното значение на обекта на пристрастяване. Какво получава пациентът с помощта на химикал: илюзията за приятелство и интимност, илюзията за контрол и спокойствие и други подобни [2].

Пристрастяването към наркотици създава илюзия за увереност и устойчиво самочувствие, очевидно задоволяване на необходимостта от уважение. Изследванията показват, че зависимостта от веществото се развива поради тези илюзии, а не от фармакологичното действие на самото вещество. Обектът на зависимост се намира само от тези, за които е от голямо значение. Наблюденията показват, че за един зависим е изключително трудно да издържи на стрес, болка, всякакъв физически и емоционален дискомфорт. Всяко очакване, несигурност се преживява като непоносимо. Нарцистичните черти и пасивността са най -силно изразени. В психологическото консултиране могат да се видят значителни разлики в личностните черти на наркоманите и алкохолиците.

Алкохоликът е предимно невротичен. Той понася трудно самотата, затова в групата се опитва да се присъедини към лидера или да намери съмишленици. Психологът е силна родителска фигура за него. Алкохоликът има високо ниво на вина, от което се опитва да се освободи, като общува в група. Той спазва правилата, изпълнява задачи, опитва се да бъде „добър“. В тази връзка става трудно да се работи с чувство на недоволство, гняв и раздразнение, тъй като алкохоликът е свикнал да ги потиска. Агресията е голям риск за него.

Поради неприемането на себе си, своето „аз“, своята идентичност, алкохоликът непрекъснато се стреми да се слее с групата, което може да се проследи във фразите му: той казва „ние“вместо „аз“, често прибягва до обобщения или позицията „Аз съм като всички останали.“. Преживяванията на някой друг предизвикват у него силни чувства именно защото той „се присъединява“към другите участници: „Чувствам колко си обиден“или „Усещам как ти липсва“. За алкохолика е трудно да отдели собствените си преживявания, много се страхува да се представи в група.

Нарушаването на личната идентичност при наркоманите се проявява по различен начин, по -често това са по -сериозни нарушения, отколкото в случай на алкохолна зависимост. Пристрастеният е доминиран от нарцистични черти. Той, за разлика от алкохолика, не толерира сливането, стреми се да се изолира в група. Това показва страха му да загуби контрол, да бъде „погълнат“. За разлика от алкохолика, наркоманът често влиза в конфронтация, обезценява психолога, участниците и самия процес. Една от трудностите при работа с наркозависими е проявата на девалвация. Този процес трябва да бъде забелязан, осъзнат и анализиран в група. Зависимият не знае как да иска и получава подкрепа, тъй като за него това е признание за собствената му слабост. В процеса на консултиране, зависимият се научава да чувства тази нужда - да бъде подкрепян, чут, да приема състрадание. Тогава няма нужда да обезценявате всичко, което се случва. Той живее с постоянен страх от унижение, в нарцистично колебание от чувство на всемогъщество до чувство на нищожност [10].

Алкохолната зависимост е желание за общност и сливане, а наркоманията - желание за независимост. Алкохоликът гарантира безопасността му чрез илюзията за близост, а наркоманът чрез отхвърляне и отричане на нуждата му от интимност [10].

Змановская Е. В. в книгата „Девиантология” описва пристрастяването към храната: „Друг, не толкова опасен, но много по -често срещан тип пристрастяващо поведение е пристрастяването към храната. Храната е най -лесно достъпният обект на злоупотреба. Системното преяждане или, напротив, обсесивното желание да отслабнете, претенциозната избирателност на храната, изтощителната борба с „излишните килограми“, очарованието от все повече и повече нови диети - тези и други форми на хранително поведение са много често срещани в наше време. Всичко това е по -скоро норма, отколкото отклонение от нея. Въпреки това, стилът на хранене отразява емоционалните нужди и душевното състояние на човек.

Връзката между любовта и храната е широко отразена в руския език: „Възлюбеният означава сладък“; „Да желаеш някой означава да изпитваш любовен глад“; "Да спечелиш нечие сърце означава да спечелиш нечий стомах." Тази връзка възниква в инфантилните преживявания, когато ситостта и комфортът се сливат заедно, а топлото тяло на майката по време на хранене дава чувство на любов”[5, с.46].

Змановская Е. В. пише, че фрустрацията на основните нужди в ранна възраст е основната причина за нарушения в развитието на детето. Причината за пристрастяването към храната, както и химическата зависимост, се крие в нарушената ранна връзка между бебето и майката [12, 13]. Например, когато майката се грижи предимно за своите нужди, без да забелязва нуждите на детето. В състояние на разочарование детето не може да формира здраво чувство за себе си. „Вместо това детето изживява себе си просто като продължение на майката, а не като пълноценно автономно същество.

Също толкова важно е емоционалното състояние на майката по време на хранене на бебето. Резултатите от изследванията на Р. Шпиц убедително потвърдиха факта, че редовното, но неемоционално хранене не отговаря на нуждите на бебето”[13, с. 62]. Ако децата от сиропиталището са живели в такива условия повече от шест месеца, тогава една четвърт от тях са починали от храносмилателни разстройства, останалите са се развили с тежки умствени и физически увреждания. Ако всяко дете е било снабдено с бавачка, кърмила на ръце, с усмивка, тогава отклоненията не са възникнали или изчезнали. По този начин храненето на бебе е комуникативен процес.

Причината за пристрастяването към храната се крие в историята на ранното детство, когато на детето му е липсвала любов, топлина и чувство за сигурност. Тези нужди в ранна детска възраст са също толкова важни, колкото и хранителните нужди. Ето защо, като е „гладно“без топлина и безопасност, детето расте сякаш със загубената способност да чувства пълнота в храната. Свикнал е да е „гладен“. Захващащият механизъм е избран несъзнателно, за да се справи с афектите, за предотвратяване на емоционалния „глад“(депресия, страхове, тревожност). Контролирането на консумацията също става проблематично: човек или не е в състояние да контролира консумацията, както и собствените си афекти, или изразходва цялата си енергия и внимание за контролиране на апетита.

Хранителните разстройства се насърчават от културата: мода за физически параметри и в същото време има "култ към консумацията" и изобилие. С повишаването на стандарта на живот нараства и честотата на хранителни разстройства.

Разликата между хранителната и химическата зависимост е, че този вид зависимост не е опасен за обществото. Въпреки това, Е. В. Змановская посочва: „в същото време такива крайни варианти на пристрастяване към храната като невротична анорексия (от гръцки„ липса на желание за ядене “) и невротична булимия (от гръцки„ глад на вълк “) представляват изключително сериозни и непреодолими проблеми“[5, стр. 46].

Името "анорексия нерва" изглежда на пръв поглед означава липса на апетит. Но основният механизъм на нарушение в този случай е желанието за отслабване и страхът от наднормено тегло. Човек рязко се ограничава в храната, понякога напълно отказва да яде храна. „Например, ежедневната диета на едно момиче може да се състои от половин ябълка, половин кисело мляко и две парчета бисквити“[5, с. 46]. То може да бъде придружено и от предизвикване на повръщане, прекомерна физическа активност, използване на средства за потискане на апетита или слабителни. Наблюдава се активна загуба на тегло. Пристрастеният е фокусиран върху надценената идея да отслабне колкото е възможно повече. Най -честите случаи се случват през юношеството. Пристрастяването към храна води до нарушения в хормоналната сфера, сексуалното развитие, които не винаги са обратими. На етапа на изтощение настъпват сериозни неврофизиологични нарушения: неспособност за концентрация, бързо психическо изтощение.

Най-честите симптоми, придружаващи хранителни разстройства, са: неспособност да се контролира активността на човека, нарушаване на телесната схема, загуба на чувство на глад и ситост, ниско самочувствие, стесняване на обхвата на интересите, намаляване на социалната активност, поява на депресия, ядене на ритуали, появяват се натрапчиви мисли и действия, намалява интересът към противоположния пол, нараства желанието за постижения и успех. Всички тези прояви на увреждане са свързани със загуба на тегло: когато нормалното тегло се възстанови, тези симптоми изчезват.

Пристрастяването към храната е особено тясно свързано с юношеството. Това се превръща в начин за избягване на израстването и психосексуалното развитие, като същевременно остава външно и вътрешно като дете. Вместо да се разделя с родителите си, тийнейджърът насочва цялата си енергия към решаване на хранителни проблеми. Това му позволява да остане в симбиотична връзка със семейството си.

Момичетата с анорексия имат много ниско самочувствие, въпреки че обективно винаги са „добри момичета“. Те се справят добре в училище и се опитват да отговорят на очакванията на родителите си. Нервната анорексия се развива като опит да се отдели от родителите, да не зависи от мненията и очакванията на другите. Семейството, в което израства анорексичната личност, изглежда доста проспериращо. Но има характерни черти: прекомерна ориентация към социален успех, напрежение, упоритост, прекомерна грижа и свръхзащита, избягване на разрешаването на конфликти [13]. Нарушеното поведение може да представлява протест срещу свръхконтрола в семейството.

При булимия нерва теглото остава относително нормално. Булимията се проявява по -често като пароксизмален или постоянен прекомерен прием на храна. При булимията усещането за ситост се притъпява, човек се храни дори през нощта. В същото време има контрол на теглото, постигнат с помощта на често повръщане или използване на слабителни.

Булимичните индивиди обикновено използват междуличностните отношения като начин за самонаказание. Източникът на необходимостта от наказание може да бъде несъзнаваната агресия, насочена срещу родителските фигури. Тази ярост се пренасочва към храната, която се абсорбира и унищожава. Хората с хранителна зависимост обикновено не могат да регулират отношенията си по задоволителен начин, затова пренасочват конфликтите във взаимоотношенията към храна [13].

Разглежданите хранителни зависимости са трудни за коригиране. Това може да се обясни с факта, че храната е твърде познат и достъпен обект, че семейството участва активно в възникването на това разстройство, че идеалът за хармония доминира в обществото и накрая, че нарушеното хранително поведение в някои случаи има характер на системно функционално разстройство.

Асоциацията на изследваните проблеми с ранните преживявания и травми (вероятно през първата година от живота - за хранителни разстройства и първите две до три години - за химическа зависимост) отчасти обяснява особената устойчивост на пристрастяващото поведение. Това не означава, че справянето със зависимостта няма положителен резултат. Съществува мит, че „няма бивши наркомани“. Всъщност, зависимостта може и трябва да бъде преодоляна, въпреки сложността и продължителността на процеса на възстановяване. Самият човек може да се справи с пристрастяващо поведение, при условие че е разпозната зависимостта, че е наясно с личната си отговорност за положителна промяна и че получава необходимата помощ. Животът демонстрира много положителни примери за това [1].

Феноменът на съвместната зависимост. Семейството играе ключова роля за формирането и поддържането на пристрастяващото поведение на член на семейството. Съзависимостта се разбира като отрицателни промени в личността и поведението на роднините поради зависимото поведение на един от членовете на семейството [6, 11]. Съзависимият страда от това, че живее със зависимия, но несъзнателно винаги провокира зависимия към рецидив. Животът с наркоман е труден, но обикновен. В тези отношения съзависимият несъзнателно осъзнава всичките си нужди: необходимостта да контролира и да се грижи за някого, чувството, че е необходим на някого, на фона на „лош“зависим, съзависимият се чувства „добър“, „Спасител“. Ето защо зависимите хора често избират професии, където тези нужди могат да бъдат задоволени: медицина, социология, психология и други. Проблемът със съзависимостта нараства според принципа на "снежна топка", ще дадем "класически" пример. Жена, израснала в алкохолно семейство, има определени поведенчески характеристики. При отглеждането на децата си тя им предава нездравословни, пристрастяващи начини на комуникация и модели на поведение. Синът на такава жена става наркоман. Започва развитието на болестта. Докато живеят заедно, нарушенията се увеличават и при двете: синът развива все повече зависимост, майката все повече и повече развива съзависимостта. Относително казано, колкото повече майка иска да „спаси“сина си, толкова повече несъзнателно ще предизвика срив в него. Защото всъщност тя е по -свикнала да живее в семейство със зависим. Това значително усложнява работата по първата стъпка от програмата - осъзнаването и разпознаването на собствената болест. Трудно е една майка да признае, че тя, „желаейки добро на сина си“, го прави само по -лошо. Но практиката показва, че колкото повече зависим роднина работи, толкова по -лесно е зависимият да живее в трезвеност.

Програмата 12 стъпки позволява на зависимите близки да изградят здрави граници в семейството, да се научат да се грижат за себе си, като по този начин помагат на зависимия любим човек. Програмата помага да се разбере от каква помощ се нуждае химически зависим човек, какво наистина очаква от родителите си. По този начин една зависима майка има шанс да даде на своя зависим син онази любов и топлина, която очаква. И тогава няма да има нужда да го търси в илюзорния свят на опиянение.

Така проблемът с пристрастяващото поведение се разширява до семейно разстройство. Най -добрият изход от поредица проблеми е психологическата помощ на зависимия и неговите зависими роднини.

Така че програмата от 12 стъпки се счита за най-ефективната при справяне с пристрастяващото поведение. Нека разгледаме основните стъпки на програмата, описани в литературата на световната общност „Анонимни наркотици“[1]:

един. Признахме, че сме безсилни пред зависимостта си, признахме, че животът ни е станал неконтролируем [1, с.20].

2. Стигнахме до убеждението, че Сила, по -голяма от нашата, може да ни върне здравия разум.

3. Взехме решение да предадем волята и живота си на грижите на Бог, както го разбирахме.

4. Ние се изследвахме дълбоко и безстрашно от морална гледна точка.

5. Ние признахме пред Бога, себе си и всеки друг човек истинската природа на нашите заблуди.

6. Ние сме напълно подготвени Бог да ни избави от всички тези дефекти на характера.

7. Смирено Го помолихме да ни избави от нашите недостатъци.

8. Съставихме списък на всички онези хора, на които сме нанесли вреда, и бяхме изпълнени с желанието да се поправим за всички тях.

9. Ние лично сме компенсирали щетите, причинени на тези хора, когато е възможно, с изключение на случаите, когато това може да навреди на тях или на някой друг.

10. Продължихме да се замисляме и, когато направихме грешки, веднага го признахме.

11. Чрез молитва и медитация се опитахме да подобрим съзнателния си контакт с Бога, както Го разбирахме, молейки се само за познаване на Неговата воля за нас и силата да го направим.

12. След като постигнахме духовно пробуждане в резултат на тези стъпки, ние се опитахме да пренесем посланието за това на други зависими и да приложим тези принципи във всички наши дела [1, с.21].

Изпълнението на тези 12 стъпки отнема много време. Колкото по -дълго се формира зависимостта, толкова по -дълъг е пътят на възстановяване. Пътуване през целия живот, тъй като пристрастяването е болест, която не води до възстановяване, а само до ремисия. Пристрастяването не може да бъде напълно излекувано; можете да се научите да живеете с него. В програмата има още три принципа: честност, откритост и готовност за действие - са необходими за наркомана. Много важен компонент на програмата е нейният групов формат. Членовете на „Анонимни наркотици“смятат, че този подход към зависимостта е препоръчителен, тъй като помощта на един зависим към друг е с несравнима стойност. Самите зависими могат да се разбират по -добре от другите, да споделят ценния си опит в справянето с болестта, предотвратяването на сривове и изграждането на близки отношения. „Единственият начин да не се върнете към активната употреба на наркотици (вещества, взаимоотношения) е да избегнете първия опит. Една доза е твърде много, а хиляда винаги не стига”[1, с. 21]. Прехвърляйки това правило на съзависимост, акцентът е върху взаимоотношенията. Разбивка за съзависим е оттегляне в контрол, психосоматика, потискане на чувствата и желанията на човек, превключване на вниманието към живота на партньора, излизане в болезнен синтез. Психологическата работа е насочена към взаимоотношения с партньор, най -често зависим.

Психологическата работа със зависимости се провежда във формата на групови и индивидуални консултации за химически зависими, отделно за съзависими роднини. Има определени правила и принципи на групата. Всяка среща е посветена на тема, зададена в литературата. Психологът разчита не само на основните дванадесет стъпки, но и на „традицията“. Също така, провежда анализ и обсъждане на житейски ситуации, обсъждане и четене на литературата на общността на анонимните наркомани [1].

Програмата "12 стъпки" е разработена за лечение и психологическа работа с алкохолна зависимост. Използвайки програмата по време на работа, стигнахме до заключението, че тя е ефективна на всеки етап и не изисква специални промени и адаптация към различни видове пристрастяващо поведение. Работейки през всяка стъпка, анализирайки особеностите на проявлението на пристрастяващо поведение, ние се приближаваме една крачка по -близо до възстановяването.

Библиография:

1. Анонимни наркотици. Norcotics Anonymous World Secvices, Incorporated. Руски 11/06.

2. Березин С. В. Психология на ранната наркомания. - Самара: Самарски университет, 2000 - 64 с.

3. Брат Б. С. Личностни аномалии. - М.: "Мисл", 1988. - 301 с.

4. Вайсов С. Б. Наркомания и алкохолна зависимост. Практическо ръководство за рехабилитация на деца и юноши. - СПб.: Наука и техника, 2008.- 272 с.

5. Змановская Е. В. Девиантология. Психология на девиантното поведение. Учебник.ръководство за шпилка. по-висок. проучване. институции. - 2 -ро издание, Rev. - М.: Издателски център „Академия“, 2004. - 288 с.

6. Иванова Е. Б. Как да помогнем на наркоман. - СПб., 1997.- 144 с.

7. Короленко Ц. П. Психоанализа и психиатрия. - Новосибирск: Наука, 2003.- 665 с.

8. Короленко Ц. П. Психосоциална пристрастяване. - Новосибирск: "Олсиб", 2001. - 262 с.

9. Менделевич В. Д. Клинична и медицинска психология. -МЕДпрес-информ, 2008.-432 стр.

10. Наркоманията и алкохолизмът като два полюса на свобода в отношенията с други хора / [Електронен ресурс] // Режим на достъп:. Дата на достъп: 18.10.2016.

11. Наркомания: Методически препоръки за преодоляване на наркоманията. Ed. A. N. Гарански. - М., 2000.- 384 с.

12. Психология и лечение на пристрастяващо поведение. Ed. С. Доулинга / Превод. от английски R. R. Муртазин. - М.: Независима фирма "Клас", 2007. - 232 с.

13. Психосоматичен пациент на лекарско назначение: Пер. с него. / Ред. Н. С. Рязанцева. - СПб., 1996.

14. Франкъл В. Човек в търсене на смисъл: Сборник. - М.: Прогрес, 1990.- 368 стр.