Някои видове съпротива и тяхното значение

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Отношението на психотерапевта към труден клиент зависи не само от общата му теоретична ориентация, но и от значението, което се придава на поведението на конкретен клиент в даден момент от времето. Съпротивата може да бъде напълно нормален и здравословен опит на клиента да спре процеса, докато не бъде направен подробен анализ на последиците от предстоящите промени. Причината за резистентност могат да бъдат и изразени нарушения на характера. Съпротивата се използва за избягване на дискомфорт и може да се дължи и на страх от успех. Съпротивата може да бъде мотивирана от самонаказание или да отразява бунтарски чувства. Тя може да бъде причинена от неврологично заболяване или дори досадни членове на семейството. В контекста на сексуални дисфункции, резистентността се класифицира според причината (Munjack & Oziel, 1978). Разширявайки подхода, предложен от авторите, към по -широка популация от клиенти, могат да се разграничат пет вида съпротива, поради различни причини и съответно изискващи различни подходи.

I тип съпротива - клиентът просто не разбира какво очаква терапевтът от него. Клиентите, които са склонни към този вид съпротива, често не разбират механизмите на действие на психотерапията или имат прекалено конкретно мислене. Един клиент каза, когато го попитаха как се озова с терапевт, че е взел автобуса. В този случай не говорим за опит да се пошегуваме или да избегнем директен отговор: човекът просто не е разбрал с каква цел е зададен въпросът. Проблемното поведение на клиент с резистентност тип I се свързва с наивността на клиента или двусмислените въпроси от терапевта, понякога и с двете. След като е открил причината за недоразуменията, психотерапевтът може да коригира своите очаквания, разпределението на ролите и целите на психотерапията и в бъдеще, когато общува с този клиент, ще бъде изразено по -точно.

При резистентност тип II клиентът не се справя с предписаните задачи, тъй като няма необходимите знания или умения. Това не означава, че клиентът умишлено се противопоставя на терапевта, той просто не е в състояние да направи това, което се иска от него. "Как се чувстваш в момента?" - няколко пъти психотерапевтът пита млада жена, която явно е разстроена от нещо. Клиентът отговаря „Не знам“с нарастващо раздразнение, защото наистина не знае, в момента не може точно да опише чувствата си. Изходът от затруднението е съвсем очевиден: помолете клиентите да правят само това, на което в момента са способни, поне докато не придобият нови умения.

Съпротивата от тип III се дължи на недостатъчна мотивация, клиентите са апатични и безразлични към всички действия на психотерапевта. Това поведение може да е резултат от предишни неуспехи в психотерапията или липса на вяра в себе си. Според Елис съпротивата на клиентите най -често се основава на техните нереалистични изисквания към заобикалящата ги реалност („Хората не са справедливи към мен“) и поражени нагласи („Моето положение е безнадеждно и никога няма да се подобри“) (Ellis, 1985). Някои клиенти са особено трудни за комуникация не само поради своите ирационални убеждения, но и защото срещат враждебно всеки опит да оспорят тези вярвания. Съпротивата от тип III се проявява, когато клиентът отхвърля всякакви опити за установяване на сътрудничество с него: „Защо да губите време в разговори с вас? Нищо няма да се промени изобщо. Съпругата ми все пак ще ме напусне. Поне депресията ми позволява да отложа този момент."

Стратегията за намеса за този тип съпротива също логично следва от нейните предпоставки. Задачата на терапевта е да внуши надежда на клиента, както и да намери възможни източници на подсилване за него. В описания по -горе случай клиентът беше ясно заявен, че ако собственото му настроение го притеснява малко и е малко вероятно да успее да спаси брака, той трябва да помисли за ефекта, който поведението му има върху децата. Това послужи като извинение за клиента да подобри живота си в името на децата, страдащи от липса на родителски грижи.

Съпротивлението от тип IV е „традиционен“вариант по темата за вината и тревожността и се разпознава предимно от психоаналитиците. В хода на терапията ефективността на защитните механизми намалява, по -рано потиснатите чувства излизат на повърхността, което всъщност принуждава клиента да се съпротивлява. Работата може да продължи достатъчно гладко, стига болните точки да не са засегнати, тогава клиентът, волно или неволно, започва да саботира по -нататъшния напредък. Най -често водещата сила тук е страхът от споделяне на личен опит с непознат, страх от непознатото, страх поради опита на минали опити за получаване на помощ, страх от чувство за осъждане, страх от болка, който неизбежно съпътства изучаването на личните проблеми (Kushner & Sher, 1991). Справянето с такава съпротива е основната силна страна на психодинамичната терапия, ориентирана към прозрение: осигуряване на подкрепа, изграждане на доверие, улесняване на процеса на самоприемане на клиента и, когато се появи възможност, интерпретация на ситуацията.

Устойчивостта на тип V се дължи на вторичните ползи, които клиентът получава от симптомите си. Като цяло повечето примери за самонараняване, които виждаме при клиентите (или себе си), се въртят около няколко основни теми (Дайър, 1976; Форд, 1981). Вземете например клиент с хронично соматизиращо (психосоматично) разстройство, който абсолютно не подлежи на терапия. Независимо дали състоянието му е проява на синдрома на Мюнхаузен, тоест сложно изкуствено култивирано заболяване или по -често срещана хипохондрия, клиентът получава редица ползи от това, което прави промяната малко вероятна.

За каквито и симптоми да говорим: чувство за вина, обсесивни размисли, изблици на раздразнение, вторични ползи създават своеобразен буфер между клиента и външния свят.

1. Вторичните предимства позволяват на клиента да отлага вземането на решения, да не прави нищо. Докато клиентът успява да отвлече вниманието ни (и себе си) от любимия си метод на действие, той не трябва да поема рискове, като тръгва по пътя на личностното израстване и промяна.

2. Те помагат на клиента да избегне отговорността. „Аз не съм виновен / не можех да направя нищо“са най -честите изказвания на трудни клиенти, които са склонни да прехвърлят отговорността за проблемите си върху другите. Обвинявайки другите за техните страдания, искайки да накажат въображаемите врагове, такива клиенти не обръщат внимание на собствената си роля в създаването на проблеми.

3. Те помагат на клиента да поддържа статуквото. Докато фокусът е върху миналото, няма начин да се справим с настоящето и бъдещето. Клиентът е в безопасна, позната среда (колкото и ужасно да е това), той не трябва да върши упорита работа, за да промени начина на живот.

Един клиент, който яростно се съпротивляваше на всеки опит да го принуди да признае нуждата си да прекрати всички интимни отношения, в крайна сметка изброи всички вторични придобивки, които получи:

• Останал сам, започвам да се самосъжалявам. Вината на другите е, че не ме разбират.

• Мнозина ми съчувстват, съжаляват ме.

• Предпочитам да се наричам „труден“, а не „труден“. Харесва ми да се различавам от другите ти клиенти. В този случай наистина трябва да ми обърнете допълнително внимание.

• Докато прекъсвам отношенията с човек, преди той да има време да ме опознае отблизо, няма да се налага да се променям и да се науча да изграждам зряла, възрастна връзка. Мога да остана егоист и снизходителен към себе си.

• Съществуването на този проблем ми позволява да се оправдая - поради него не съм постигнал големи успехи в живота. Страхувам се, че след като реша този проблем, ще бъда принуден да призная, че не мога да постигна целите си. Засега поне мога да се преструвам, че ако исках, бих могъл да постигна каквото искам.

• Обичам да мисля за факта, че ще прекратя една връзка по собствено желание, преди някой друг да си помисли да ме напусне. Докато контролирам изхода от ситуацията, не е толкова болезнено за мен.

Като предизвикваме тези стратегии и принуждаваме клиента да приеме, че целта на игрите, които играе, е да се избегне промяната, ние правим важна стъпка и помагаме на клиента да поеме отговорност за живота си. Вторичните обезщетения са ценни само докато клиентите не осъзнават смисъла на действията си, щом фонът на тяхното поведение дойде в ущърб на самите тях, клиентите са по -склонни да се смеят на себе си, отколкото да поемат старото. Чрез комбиниране на конфронтационна стратегия със системен подход за премахване на външни подсилващи вторични ползи, често е възможно значително да се намали съпротивата на клиентите.

Джефри А. Котлер. Комплексният терапевт. Състрадателна терапия: Работа с трудни клиенти. Сан Франциско: Джоси-Бас. 1991 г.