Необходимостта на клиента да наблюдава терапевта. Труден клиент - манипулация в психотерапията

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Манипулация може да се определи като „произволно въздействие или контролиране на други хора с цел да се извлекат ползи чрез убеждаване, измама, съблазняване, принуда, индукция или вина“. Този термин почти винаги се използва за описване на опитите на клиента да контролира връзката; ако се прави от самия терапевт, това се нарича „умело управление на поведението на клиента“.

Клиентите могат да манипулират по много различни начини, пряко или косвено, съзнателно и несъзнателно. Директната манипулация включва опит да диктувате собствените си условия, принуждавайки терапевта да дава обещания или гаранции. Косвените манипулации могат да бъдат много по -трудни за разпознаване и клиентите проявяват забележителна изобретателност. Някои от по -често срещаните форми на манипулация са описани в работата на Мърфи и Хюз. Ще ги представя по -долу, придружени със съответни примери.

- Неразумни искания. Съжалявам, че ви притеснявам у дома, но не мога да заспя. Можете ли да ми помогнете по някакъв начин?

- Контрол на условията, при които се провежда психотерапия. Никога не си ми казвал, че трябва да ме предупредиш за отмяна на среща поради лошото ми здраве ден по -рано. Мислех, че имаш предвид времето, когато искам да прекратя терапията изобщо. Все пак бих искал да се споразумеем за следващата сесия, разбира се, само ако премахнем това недоразумение.

- Молене за обещания. Казахте, че мога да ви се обадя, ако се почувствам по -зле. Бих искал да знам дали главоболието е опасен симптом?

- Изисква специално внимание. Знам, че обикновено не работите в сряда вечер, но може ли по изключение да се срещнете с мен тази сряда?

- Самоосъждане. Дори не знам защо се отнасяш толкова добре с човек като мен. Изобщо не заслужавам такова внимание.

- Изразяване на недоволство. Надявах се, че не сте като всички останали психотерапевти, с които имах възможност да общувам. Но и вие можете да бъдете жестоки.

- Заплаха да си навредите. Надявам се да се оправя през следващата седмица. Ако реша да се самоубия, бих искал да ви благодаря предварително за всичко, което сте направили за мен.

Влизайки в офиса и нямайки време да седне, първото нещо, което направи, беше да завърти часовника, така че циферблатът да не се вижда. „Не ми харесва, когато гледат часовника. Това ме изнервя. Просто щях да седна и да преброя минутите."

Тогава тя очерта своите искания: тя ще плати не повече от определена сума; и ще направи това само след получаване на медицинска застраховка; При никакви обстоятелства няма да се срещна с нейния съпруг; Тя може да ме види само в сряда или четвъртък в пет вечерта. Това отговаря ли ми?

- Защо не можеш да говориш със съпруга си? - Бях толкова онемял, че не можех да измисля по -добър въпрос.

- Тъй като не знае, че съм тук, не би ме пуснал да дойда, ако знаеше. И още нещо: не бива да ми се обаждате вкъщи, за да не ви дам телефона си. Фактурите ще бъдат изпратени на адреса на офиса.

След първата среща нещата се подобриха. Реших да не й противореча. (Тя ми напомни за нахален съученик: Винаги се страхувах, че ще ме победи.) Показах безпрецедентно търпение и самодоволство, което обикновено е трудно за мен - не обичам, когато ситуацията излезе извън контрол. Но бях търпелив и реших да изчакам. Може би този ден бях много уверен в себе си.

В интервала между втората и третата среща получих съобщение на телефонния секретар с молба да й се обадя. След като изчаках нова почивка, след няколко часа й се обадих.

- Здравейте.

- Здравейте. Аз съм Джефри Котлър, ти ме помоли да се обадя.

- Винаги ли чакате толкова дълго, преди да се обадите?

- Извинявай не разбрах?

„Искам да кажа, винаги ли отнема толкова време, преди да се обадите обратно?“

„Това е първата ми почивка“, отговорих по -кротко, отколкото бих искал.

- Това е оправдание. Ами ако ми се случи инцидент?

- Явно не е било инцидент. Как мога да ти помогна?

- Бих искал да знам дали е възможно да отложим срещата ни от сряда за четвъртък? Само тази седмица - побърза да добави тя.

- Съжалявам, но нямам свободно време. - Не исках да правя отстъпки.

„Ако си толкова упорит, ще трябва да потърся по -приветлив терапевт.

(Съобразен? Тя ме обвинява в липса на гъвкавост? Тази жена дори не можеше да се примири с факта, че закачих нова снимка в офиса - тя веднага я коментира и все още твърди, че съм упорит? Това е проекция!)

Затова отговорих:

- Вероятно си прав.

Веднага съжалих за казаното. В края на краищата знаех, че ме тества, но не можех да отговоря така, както трябва … В този момент просто исках да се отърва от нея.

Тя отиде да ме посрещне и затвори. Няколко дни по -късно клиентът се обади отново и остави съобщението си. Обадих й се веднага, въпреки че в чакалнята ме чакаше клиент. Никой от нас не каза и дума за миналия инцидент, но всеки се извини по свой начин - тя ми се обади отново, веднага й обърнах внимание.

След няколко месеца тя смекчи исканията си. Този клиент ме научи да въртя часовника, но един ден забравих да го направя. Разбрах, че съм направил грешка, само час по -късно и реших да не я поправя. Разхождах клиента си до вратата, когато тя изведнъж се усмихна, докосвайки рамото ми: „Е, как? Не мислиш ли, че съм забелязал? Предполагам, че състоянието ми се е подобрило, нали? Усмихнах се в отговор.

Клиентите с тенденция да контролират чувстват, че заслужават специално отношение. Като дете те са склонни да подхвърлят истерии, за да си проправят път; Като възрастни те измислят по -сложни начини да доминират над другите. Те са готови да хленчат, да отправят безкрайни искания или да попаднат в положението на обидения - в зависимост от ситуацията, за да настояват за своето.

Според някои автори необходимостта да се контролира ситуацията се дължи главно на липсата на свобода. Когато човек чувства собственото си безсилие в различни области от живота си, той се опитва да поеме строг контрол върху хода на психотерапията. При липса на вътрешна сила хората се стремят да проявят външна сила, за да създадат илюзията за свобода.

Брем и Брем нарекоха своята теория теорията на реактивността: според нея мотивацията да се контролира ситуацията в малки дози може да бъде напълно оправдана, тъй като ви позволява да поддържате определена автономност. Други автори развиват тази теория и започват да подчертават ситуационната и характерологичната реактивност. Последното е отличителен белег на трудни клиенти, за които контролът, принудата и манипулацията се превръщат в начин на живот. Със ситуационната реактивност, която според авторите не е нищо повече от съпротива в обичайния смисъл на думата, клиентът се опитва да се предпази от временна безпомощност.

Има и други предимства на контрола. Обсъждайки динамиката на склонните към контрол клиенти, Фиоре описва някои от по-примитивните защити, които тези хора използват, за да си проправят път, като същевременно поддържат близки отношения: външни конфликти, за да поддържат обкръжението си на безопасно разстояние, използвайки терапевта като контейнер за страховити импулси. Най -често срещаната защита е проективната идентификация, благодарение на която клиентът придобива способността да се отдели от неприемливи чувства, приписвайки ги на терапевта, а самият той се радва да ги отрича в себе си. Фиоре дава пример за това как самият клиент описва този процес, който е склонен да контролира ситуацията:

Когато се доближа до някого, започвам да му приписвам отрицателни черти. Дори да знам, че тези качества са присъщи на мен, понякога си мисля, че другият човек ги проявява по отношение на мен. Понякога сякаш си разменяме удари, така че губя представа какво се случва и в каква последователност. Накрая се обърквам напълно. Сега, когато ми посочихте това, разбирам с ума си какво се случва, но това не променя нищо. Хората около мен се дразнят главно от склонността да контролират ситуацията. Това е така, защото приписвам лоши намерения на друг и трябва да държа всичко под контрол, за да не бъда измамен.

По този начин задачата на психотерапевта е спокойно да се отнесе към нуждата на клиента да изпълни контролиращия сценарий и да съдържа преживяванията на клиента, без да приема това, което се случва на сърцето. Тайната да бъдеш добър контейнер, според експерти по темата като Уиникот, Байон и Кернберг, е да поддържаш емпатично отношение, като едновременно с това променяш параметрите на психотерапевтичната среда, докато клиентът вече не се налага да използва защитни механизми. Разбира се, терапевтът все още не може да се отърве от вечния проблем: да вземе удар, без да изпитва гняв и разочарование!

Ашли при първата среща започна разговор за това колко нещастен е бил с предишните психотерапевти. „Не можете дори да си представите колко упорити могат да бъдат хората. Не винаги закъснявам, но един терапевт заяви, че няма да общува с мен повече от времето, отделено за сеанса, дори ако следващият посетител не го чака в чакалнята. Ето защо те харесвам толкова много. Аз не съм виновен, че днес имаше задръствания по пътищата и оценявам, че ми позволихте да остана по -дълго от определеното време."

Това без съмнение беше предупреждение. Тя на практика изложи плана си, според който щеше да изпита търпението на терапевта. Той попадна в капан, но позицията му не беше безнадеждна; той запази възможността да промени вече установените норми на командване. Тези превантивни действия са най -ефективни при работа с доминиращи клиенти: намесете се преди това как нежеланото поведение на клиентите става обичайно.

Изключително важно е клиентите да запазят известна способност да влияят върху случващото се в заплашителна ситуация. Особено уязвимите хора се опитват да установят много по -строг контрол, отколкото е необходимо или оправдано; нашата задача е да им помогнем постепенно да разхлабят контрола си, за да не загубят чувството си за собствено достойнство. Тази терапевтична задача изисква умела комбинация от висока толерантност към индивидуалните различия, от една страна, и способност да се установят строги правила на поведение, когато ситуацията изисква това от друга страна. Доминиращият клиент в крайна сметка научава една от основните ни заповеди: способността да се контролира ситуация е по -свързана с вътрешното състояние на човек, отколкото с външните прояви. Той отразява увереността на човек в способността му да функционира в трудни ситуации и способността да поддържа стабилност едновременно.

Dowd ET, Seibel CA Когнитивна теория за резистентност и реактивност: Последствия за лечението. Journal of Mental Health Counseling, 1990 г.

Fiore, R. J., Към ангажиране на трудния пациент / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988

Джефри А. Котлер. Комплексният терапевт. Състрадателна терапия: Работа с трудни клиенти. Сан Франциско: Джоси-Бас. 1991 (автор на текстове)

Мърфи, Г. Е., Гузе, С. Б. Определяне на граници: Управлението на манипулативния пациент / American Journal of Psychotherapy. 1960 г.