Тихи клиенти - Пасивна съпротива или Алекситимия?

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

Фил е собственик на истински скандинавски характер, думата „стоик“му подхожда най -добре. Той страда в мълчание. Както подобава на истински мъж. Без сълзи, без оплаквания. Тъжни очи като бито куче и тъп глас, сякаш трябва да смени батерията.

Фил изпадна в депресия и отчаяние, защото съпругата му го напусна и взе децата със себе си. Перспективата за психотерапия не му предизвиква голям ентусиазъм, но той се надява, че по този начин ще бъде възможно да убеди съпругата си в сериозността на намеренията му да се промени. Що се отнася до самия него, той не вярва във възможността за промяна. В същото време съпругата заяви със сигурност, че вече не може да живее със студен и безчувствен човек. Самият Фил обяснява: „Тя твърди, че вътре съм празен. Няма чувства, поне аз не знам за тях. Може да е права."

Въпреки че Фил наистина иска да получи помощ, той не знае какво да направи за това, към кого да се обърне. Този вид несигурност е много типичен за хора, които нямат достъп до чувствата си. Освен това Фил, който не е склонен към самоанализ, няма представа как клиентът трябва да се държи в процеса на психотерапия. Той е лаконичен и вярва, че говоренето е загуба на време. На въпроса какво мисли, Фил вдига рамене. Когато го помолят да сподели своя опит, той отговаря: „Жена ми ме напусна“и ме гледа с очакване, сякаш трябва да отида и да я върна.

- Жена ви напусна ли ви?

- Да.

- Бихте ли ни разказали повече за това?

- Няма какво да се каже. Преди седмица се върнах от работа и видях, че я няма. Заедно с деца.

- Какво мислиш за това?

- Не трябваше да прави това, без първо да говори с мен.

- Явно си ядосан.

- Гневът не носи добро на човек. Просто мисля, че трябва да се прибере.

Естествено, на такъв човек беше по -лесно да работи на познавателно ниво. Така прекарахме известно време с него, докато нашите сесии от негова страна приличаха на игра на мълчание: говорих главно аз. По -специално, разговорът беше за практическите аспекти на живота сам, за това какво да каже на семейството и приятелите, за това как да се справим с безсънието. В началото на всяка сесия Фил ми задаваше един -единствен въпрос, очаквайки да му отговоря в рамките на час. Самият той мълчеше. Обяснявайки това с факта, че той няма какво да каже.

- Добре - казах един ден, надявайки се да се отърва от него. - Не виждам причина да се срещаме отново.

Според Фил обаче с отказа на психотерапия той е загубил последния шанс да върне съпругата си, във всеки случай той е бил твърдо убеден в това. Не, той ще присъства на сесии, докато съпругата му не реши какво да прави. Остава да определим какво ще правим с него в този момент.

Всяка сесия беше истинско предизвикателство за мен. Дори и Фил да възнамеряваше да продължи разговора, той не знаеше как да го направи. Така отговорността за случващото се беше изцяло на мен. Аз се заиграх малко, правейки запалителни речи по всякакви теми и се опитвах да предизвикам поне искрица интерес към него. Обсъждахме риболов и лов (за които не знам нищо); понякога беше възможно да се преведе речта в неговите чувства и вътрешни усещания (което му беше дадено с трудности). По един или друг начин прекарахме още час заедно, след това той се изправи и сякаш се готвеше да вземе още една доза горчиво лекарство, си уговори среща.

Исках да повярвам, че Фил ще извлече някаква полза от нашите разговори, дори ако съпругата му никога не се върна при него. Шест месеца по -късно той стана по -малко оттеглен и аз разширих познанията си за лов и риболов. В крайна сметка той си уреди живота, решавайки да си намери нова съпруга, която да го обича такъв, какъвто е, или във всеки случай ще се съгласи да живее с него.

Фил се различаваше от повечето мълчаливи клиенти с това, че поведението му не се основаваше на съпротива. Той искрено се стремеше да си сътрудничи с мен, но не знаеше как да дойде при него и какво представлява това. … Разбира се, има и други клиенти, които мълчат, защото не искат да играят по нашите правила.

Клиентите са склонни да мълчат по различни причини. За някои идеята за непознат, който се намесва в личния им живот, е нетърпима, докато единственият начин да запазят контрола върху ситуацията (поне те така мислят) е да контролират думите и поведението си. Други клиенти мълчат, тъй като не знаят за какво да говорят, имат нужда от време, за да се ориентират и да разберат какво иска терапевтът от тях. Има и такива, които изразяват пасивна агресия, избягват комуникацията, опитват се да накажат терапевта или да повлияят на поведението му.

Децата и юношите използват тишината по -често и по -умело от другите като оръжие в психотерапията. Така че Маршал трябваше да работи с 10-годишно момче, което особено виртуозно избягваше общуването с психотерапевт, като прибягваше до различни методи: той показваше откъснатост, безразличие и презрение към всички усилия на терапевта. Тъй като детето беше отлично в игнорирането на въпроси, беше помолено да служи като прототип на идеалния труден клиент. Според Маршал, ако децата искат да бъдат като това момче, за огорчение на своите терапевти, те трябва да дадат само отговорите, изброени по -долу, на всеки въпрос.

- Не знам.

- Понякога.

- Не ми пука.

- Изглежда.

- Нещо като.

- Не си спомням.

-Да.

- Не.

- Нещо такова.

- Забравих.

- Неуместен.

Разбира се, ако психотерапевт с клиент успее да превърне твърдите комуникационни модели в игра, като същевременно установи ясни правила, те може да се смеят на себе си и да разрушат някои от бариерите, съществуващи помежду им, за да преминат към изучаването на проблемни въпроси.

Сред различните отговори, които могат да бъдат чути от клиенти, които не са склонни да говорят, терапевтът по -често е объркан от отговора като „не знам“. Разработена е специална класификация на възможните реакции на психотерапевт към клиент, който отговаря на всички въпроси „не знам“. Имам подразделени терапевтични интервенции от по -пасивни към по -активни. От моя гледна точка, трябва да постигнете максимални резултати при най -ниска цена. Едва когато най -простите стратегии се провалят, е необходимо да се прибегне до по -мощни методи на влияние.

Реакциите на терапевта към клиент, който казва „не знам“

1. Тишина. Отговорете на мълчание с мълчание.

2. Отражение на съдържанието. "Трудно ви е да изразите с думи това, което ви се случва."

3. Отражение на чувствата. "Наистина се обиждате, че трябва да седнете тук и да отговаряте на всякакви въпроси."

4. Тестов случай. - Какво означава за теб да не знаеш?

5. Обобщение на поведението. „Забелязах, че често казвате„ не знам “.

6. Покана за игра. „Представете си, че знаете. Помислете внимателно какво би могло да бъде."

7. Конфронтация. - Струва ми се, че знаеш много повече, отколкото ще ми кажеш сега.

8. Саморазкриване. „Трудно ми е да работя с вас, когато отговаряте на практически всички въпроси„ не знам “. Изглежда, че мислите, че знам какво се случва с вас и нямам нужда от вашата помощ, за да го разбера."

Това са най -типичните реакции на терапевта към клиенти, които оказват пасивна съпротива. Като цяло има няколко други стратегии, които могат да се използват за противодействие на конспирацията на мълчанието или прекомерната пасивност.

9. Нова дефиниция на поведение. „Успешно успяхте да запазите мълчание. Повечето хора не могат да се конкурират с вас."

10. Обявяване на „мълчалива“сесия. Продължителното мълчание сега се счита за адекватен отговор.

11. Предписване на мълчание. „Оценявам способността ви да мълчите. Това ще ми улесни, когато трябва да обсъждам проблеми с родителите ви. Бих искал да продължите да мълчите и не бих се разстроил, че знам вашето мнение."

12. Структуриране на сесията. „Изглежда, че нямате предложения какво да правите по време на сесиите. Може би ще ви бъде удобно, ако ви задам няколко въпроса?"

13. Предоставяне на свобода. „Уважавам желанието ти да мълчиш. Готов съм да чакам колкото е необходимо, докато сметнете за необходимо да започнете разговор."

14. Предложение за игра. Ще ви задам няколко въпроса, на които не е нужно да отговаряте. Просто кимнете с глава или свийте рамене, ако не можете да отговорите."

15. Използване на невербални средства за комуникация. "Тъй като изглежда ви е трудно да поддържате разговор, може би нарисувайте картина, която отразява чувствата ви." Други опции: обсъждане на снимки, слушане на любимата ви музика, игра на игри, ходене.

В момента работя с трима тийнейджъри, които по право могат да се считат за трудни, защото отказват да говорят с мен. Родителите настояват за необходимостта от психотерапия, чувствайки собствената си вина, че са породили такива чудовища, затова веднъж седмично ми хвърлят потомството си за промиване на мозъци. И трите момчета са намусени и нахални. Всеки от тях обяви, че ще дойде при мен, но не беше длъжен да говори с мен. „Чудесно“, отговорих, „какво мислите, че трябва да правим по време на сесиите?“Гордеех се със себе си. Проявих добра воля и се присъединих към подрастващите на нивото, на което те бяха в състояние да функционират. С едно от момчетата играхме карти - покер и кункен. Не се интересуваше от други игри. Той отговори само на тези въпроси, които са свързани с играта. Друго момче донесе топка със себе си и ние я хвърлихме един на друг. Той също не искаше да говори, но аз се убедих, че общуваме с него продуктивно на невербално ниво. Третото момче обича да ходи с мен до аптеката, където му купувам чипс и кола. Той ми мърмори „благодаря“и отново става недостъпен.

Работя с всеки от тези момчета от няколко месеца и не забелязах значителни промени в поведението им. Нашата комуникация е подчинена на определен сценарий, всеки от нас знае какво ще се случи след това. Най -изненадващото е, че родителите на две момчета съобщават за значителни подобрения в домашното си поведение и академичните постижения. Понякога тийнейджърите дори проявяват внимание към сестрите си. Родителите ми ме смятат за магьосник и се интересуват от методите на моята работа. Отговарям, че това са професионални тайни, но си мисля: Това е нелепо. Без конфронтации или блестящи интерпретации. Просто играя карти и се разхождам. И те ми плащат за това!

И така, какви са възможните причини за подобряване на състоянието на тези деца? Най -вероятно те изпитват искрена грижа от моя страна, виждат, че се опитвам да им помогна. Стремя се да бъда възможно най -честен и те са уверени, че няма да търпя никаква лъжа. Мисля, че те разбират, че е в моите сили да им донеса още повече проблеми, ако откажат да ми сътрудничат поне минимално. Може би един ден и аз ще им бъда полезен.

Процесът на липса на психотерапия изглежда изключително труден за тези от нас, които се стремят към прогрес и промяна. По същото време клиентите с пасивно съпротивление трудно реагират на директни намеси … Понякога, когато работите с подрастващи, най -ефективната психотерапевтична техника е временно да спрете всяка терапевтична намеса, така че децата да не се чувстват притиснати в ъгъла. Вярвам, че е голяма погрешна представа да мислим, че напредъкът в психотерапията зависи единствено от нашите действия с вас, понякога успехът идва, защото на неохотния клиент е позволено да върви по своя път и със своето темпо, вместо да изисква от него да отговори на нашите очаквания.

Джефри А. Котлер. Комплексният терапевт. Състрадателна терапия: Работа с трудни клиенти. Сан Франциско: Джоси-Бас. 1991 (автор на текстове)

Харис, Г. А. и Уоткинс, Д. Консултиране на неволевия и устойчив клиент. Американска поправителна асоциация, 1987 г.

Маршал, Р. Устойчиви взаимодействия: Дете, семейство и психотерапевт. Ню Йорк: Човешки науки. 1982 г.

Сак, Р. Т. Отговори за консултиране, когато клиентите казват „Не знам“. Вестник за психично здраве. 1988 г.