СИСТЕМЕН ОГЛЕД НА СИМПТОМА

2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40

СИСТЕМЕН ПОДХОД ЗА РАБОТА СИМПТОМ

Симптом е доказателство.

Следователно, премахвайки симптома, премахваме доказателства

Понякога корените на симптома

навлизат дълбоко в семейството и дори

родови слоеве на човешката психика

Какъв е симптомът? Какви са симптомите? Каква е разликата между симптом и явление? Какви принципи трябва да се спазват при работа със симптом? Каква е същността на диагностичния етап в работата със симптом?

От кои системи може да участва разглежданият симптом? Как да определим в коя система трябва да се има предвид симптом? За това става дума в моята статия.

Като начало е важно да се определи изследователската парадигма, основата, без която професионалната работа е невъзможна. Тъй като всяко явление на реалността може да се разглежда от различни ъгли, тогава и гледката на симптома също се променя в зависимост от фокуса на неговото разглеждане.

Придържам се към два принципа в работата си със симптом - феноменологичен и системен позволявайки да се гледа на симптома не като на отделен елемент от реалността, а като на интегрално, системно явление.

Клиентът се обръща към терапевта с проблема си. Визията му (клиента) за проблема, като правило, се свежда до изброяване на редица забелязани от него симптоми-оплаквания, които не се вписват в представата му за „как трябва да бъде“и желанието „да го поправи“в хода на психотерапията “.

Позицията на клиента в желанието да се отърве от симптома е разбираема: симптомите на неговия проблем му пречат да живее пълноценно, предизвикват неприятни, често болезнени усещания и преживявания. Ако обаче терапевтът се придържа към подобна позиция в работата си, това няма да му позволи да разбере същността на проблема на клиента и в най -добрия случай с помощта на терапия ще бъде възможно да се премахнат симптомите, но не и разреши проблема му. Симптомът, след като временно е изчезнал, отново и отново ще се преражда като птицата Феникс.

В този случай няма да се ограничавам само до симптоми от соматичен характер, ще говорим за разширен възглед за симптом като единичен знак, който бележи проблем.

Симптом (от ΣύΜπτοΜα - съвпадение, знак) - един от отделните признаци, проява на всяко заболяване на патологично състояние или нарушение на всеки процес на жизнена дейност.

В тази връзка можем да говорим за симптомите на психични, соматични и поведенчески, маркиращи проблемите на посочените нива на съществуване на клиента.

В допълнение, симптомите в клиниката традиционно се разделят на обективни и субективни. Комбинацията от тези симптоми ни дава клинична картина на заболяването. Но тук при диагностицирането възниква известна трудност - лекарят „забелязва“предимно обективни симптоми, пациентът от своя страна се фокусира повече върху субективните симптоми. Психологът в работата си също се фокусира върху субективните симптоми. Такова специфично професионално възприятие и в двата случая води до симптоматично, едностранно възприемане на проблема, което не позволява да се види явлението като цяло.

Думите „явление“и „симптом“често се използват взаимозаменяемо. Междувременно думата „феномен“, от една страна, ярко, експресивно изразява уникалната индивидуалност, специалност, рядкост на предмета на описание, а от друга, предполага нещо интегрално, структурно завършено само по себе си. Явлението е факт на съзнанието. Докато думата "симптом", дефинирана от всички като "знак", е особено докосване в картината на цялото.

Следователно симптомът не е равен на явление. Явлението е по -широко и по -дълбоко от симптома. В допълнение към смисленото значение на симптома, явлението съдържа и „преживяното“значение за клиента.

Защо се нуждаем от феноменологичен подход? Какво ни дава той?

Ние като изследователи можем да наблюдаваме само външни прояви, маркери на явления - симптоми. И тук е важно да запомните, че те не отразяват цялата същност на явлението. За да получим по -цялостен поглед върху проблема на клиента, трябва да имаме достъп и до вътрешни явления. За това психотерапията използва съпричастност и идентификация, съпричастност, потапяне във вътрешния свят на другия.

Внимателно изследваме симптома, позовавайки се на неговото възприятие-опит на клиента. Тук са подходящи всякакви методи за „запознаване“- от вербални - „Разкажи, опиши“, до невербални - „Начертай, ослепи, изобрази симптом“. За по -пълно и задълбочено възприемане от страна на клиента на неговия симптом, може да се прибегне до техниката за идентифициране на клиента с неговия симптом - „Останете с вашия симптом“, „Съставете история от името на вашия симптом: Кой е той? За какво? Какво иска той? От кого? и т.н.

Внимателното обжалване на терапевта към описанието на клиента и преживяването на неговите субективни симптоми им позволява да ги „превърнат“във феномени, да създадат по -цялостна картина на неговия проблем.

Обективен, симптоматичен подход ни позволява да видим само повърхностното ниво на явлението, без неговото съдържание (феноменологично опитно съдържание) и смисъл. Феноменологичният подход позволява по -цялостно изследване на явлението, неговите не само външни, но и вътрешни, опитни аспекти.

Според мен обаче само феноменологичният принцип при диагностицирането на проблем на клиент не е достатъчен. Феноменологичният принцип в диагностиката трябва да бъде допълнен със системен принцип.

Защо имаме нужда от системен принцип?

Феноменологичният принцип позволява на терапевта да създаде комплексно, цялостно, индивидуално представяне на проявлението и преживяването на проблема на клиента, да разбере неговия субективен смисъл, но не позволява да се види неговата същност. За да направим това, трябва да надхвърлим субективното възприятие на клиента за явлението.

Ако феноменологичният принцип ни позволява да разберем по -добре същността на явлението, то системният принцип ни позволява да разширим неговия контекст, да разглеждаме проблема на клиента не като изолиран симптом или дори като феномен, а като част от нещо по -голямо, включено в система от по-високо ниво, да я разглеждаме не като отделен, независим елемент, и мястото й в системата, към която принадлежи, как живее в тази система, защо се нуждае от нея?

Систематичният изглед на симптома позволява да се премине от "Хирургична инсталация" до същността на симптома („симптом като нещо чуждо, ненужно за системата и следователно е необходимо да се отървем от него“) холистичен възглед върху нейната роля, функции и същност, нейната външно невидима и несъзнавана нужда от системата. Позволява ви да отговорите не само на въпроса „Защо възникна?“, Но и „За какво? Защо тази система се нуждае в този момент от живота? "," Какво натоварване на системата носи "," Каква функция изпълнява?"

Възможности за използване на системни и феноменологични принципи

Последователното използване на феноменологични и системни принципи в работата със симптом дава възможност да се погледне на симптом от различни гледни точки - близки и далечни, след това да се потопи в него, след това да заеме метапозиция. Благодарение на феноменологията можем да разгледаме субективния компонент на симптома, личния, индивидуалния, който всеки човек довежда до симптома. Системният изглед позволява да се види симптом не като отделно явление, а като включен в системните връзки, неговото място и функция в системата, от която той е част.

По този начин в работата с клиент трябва да използваме както феноменологични, така и системни принципи. Използването на тези принципи в работата ви позволява да отидете както в дълбочина, така и да видите какво стои зад симптома. Тук според мен би била подходяща метафора с разследване: Симптом е доказателство. Следователно, когато вземем симптом, премахваме доказателства. Нашата задача не е да премахнем доказателството-симптом, а да разберем същността на доказателството-симптом, да открием и прочетем посланието му.

Как работи?

Ние първо разчитаме на феноменологичен принцип. Ние, като изследователи, изучаваме подробно всички прояви на явлението-проблем, неговите външни и вътрешни признаци-симптоми. За да направим това, ние задаваме на клиента много уточняващи въпроси: „Как се чувстваш?“, „На кое място?“, „Как изглежда?“, „Какво послание носи симптомът?“, „Какво би направил? казва, ако може да говори? "," За какво мълчи? " и т.н.

Освен това се опитваме да разберем и определим принадлежността на симптом към всяка система, елемент от коя система е тя, нуждите на коя от тях тя удовлетворява? Симптом може да се разглежда като елемент от личностната система, семейната система, родовата система (повече за това по -късно). Тук задаваме на себе си и на клиента следните въпроси: „Защо тази система се нуждае от симптом? Каква системна функция изпълнява? Каква системна нужда се задоволява от симптом? Какво е нейното положително значение за тази система?"

Тогава имаме хипотеза, която обяснява същността на наблюдаваното явление, неговата роля и функция за системата, в която той живее. Това вече е системен етап. … И тогава правим совалки: от системно до феноменологично и обратно, тествайки и усъвършенствайки хипотезата.

При диагностицирането на проблем на клиент се преминава в следната последователност: СИМПТОМ - ФЕНОМЕН - ПРОБЛЕМ.

Клиентът е част от система, той със сигурност е включен в системните връзки и неговият проблем, представен като симптом, трябва да се разглежда в по -широк контекст. Само в този случай можем да „стигнем до дъното“, да разберем същността му и да го лишим от енергия. В същото време според мен симптомът като системен феномен може да бъде елемент от следните системи:

А) системи за "личност";

Б) семейната система;

В) обща система или метасистема

Как да определим коя система е част от симптом?

Симптомът като феномен на системата "личност"

Според мен има два критерия, които ни позволяват да разгледаме симптома на клиента в рамките на личностната система:

1. Когато наблюдаваме достатъчна автономия на клиента от неговата семейна система (разширена родителска или ядрена). Клиентът не е склонен към сливания, зависимости, но функционира като отделна, автономна система. В същото време той може да бъде включен в други системи, преди всичко семейната, но с ясни функции и роли, стабилни граници и ясно осъзнаване на границите на неговата отговорност по отношение на други членове на системата, от които той е на части.
2. Като част от изследването на житейската история на клиента е възможно да се намерят травматични събития, които обясняват възможността за поява на проблем-симптом (психическа травма, травма в развитието).

Пример за симптом като феномен на системата "личност":

Клиентът, 32-годишна жена, отправя искане за липса на сексуално желание към съпруга си. По -късно, в хода на терапията, стана ясно, че по принцип тя не е привлечена сексуално. Всичко, свързано с тази тема, предизвиква силно отвращение у клиента. Подобни реакции се наблюдават при нея и по отношение на мъжете, които проявяват сексуален интерес към нея. В хода на изследването на личната й история ми дойде на ум фактът на сексуалната близост на баща й с най -добрия приятел на клиента. Поради силни интензивни чувства (отвращение, срам, ярост), тя не успя да преживее това събитие навреме. Историята се „изтрива“от паметта, като отделя частта „Аз съм секси жена“от образа на моето Аз. Когато имаше такава „опасност“да срещне тази отхвърлена част, клиентът разви силно отвращение.

В разглежданите случаи можем да наблюдаваме съществуването в идентичността на клиента на някои отчуждени, неприемливи аспекти на неговия Аз. В същото време можем да говорим за недостатъчна диференциация и целостта на Аза.

Симптомът като феномен на семейната система

Въпреки това, не винаги е възможно да се обясни причината за симптома на клиента въз основа на личната му история. Понякога, след като сте изследвали историята на симптомите-проблеми на клиента в терапията, разбирате, че всичко в личната му история е повече или по-малко успешно, а онези травматични събития, които той все още има (и кой не?) „Не дръпнете“такъв проблем … В този случай можем да приемем, че симптомът е феномен на система от по -глобално ниво от личността. След това разглеждаме хипотезата за възникването и съществуването на симптом като феномен на "семейната" система.

Критерият за допускане на такова предположение може да бъде психологическата автономия / зависимост на клиента.

Ако видим, че клиентът е в зависима връзка със семейната родителска система (възрастта тук няма значение, но това правило важи за децата недвусмислено), тогава трябва да разглеждаме неговия симптом като семеен системен симптом, а клиентът като идентифициран пациент (термин, специално използван за подобно явление в системната семейна терапия).

Можем да приемем, че симптомът на клиента е феномен на семейната система по следните начини:

• клиентът лесно преминава от темата за симптома към темата за семейните отношения в разговора с терапевта;
• има силни емоционални връзки с други членове на семейството;
• въпреки образованието на семейството си, клиентът продължава да се смята за част от разширено семейство.

Примери за проблем-симптом като системно явление:

Млада жена дойде с хронична стомашна болка. Обстоен преглед от лекари не разкри соматична патология при нея. Клиентът вече показа силни емоционални връзки с разширеното родителско семейство при първата среща. Въпреки факта, че е омъжена от 5 години, по мое желание да подреди членовете на семейството си с помощта на фигури, тя, без колебание, постави не само родителите си, но и сестра си със съпруга и детето си. Скоро разговорът премина от симптом към силната й спасителна склонност. Клиентът не живее живота си и живота на новото си семейство, тя се опитва активно да решава проблемите на майка си, сестра си и включва съпруга си в това. Бракът, който не е изненадващ, виси на косъм, отношенията със съпруга й са обтегнати, но за нея родителската семейна система е по -важна.

Можем да видим и двата варианта на сливане в диадата (майка-дете, съпруг-съпруга), и в системата на разширеното семейство (дъщеря-майка, син-майка, дъщеря-баща). Най -ярките явления, които бележат сливането на клиента с други членове на семейната система, са триангулация и парентификация.

Триангулацията е емоционалното участие на дете с брачни партньори с цел решаване на личните им проблеми.

Парентализацията е семейна ситуация, в която детето е принудено да стане пълнолетно рано и да поеме родителските права. (Повече за тези явления в следващата статия).

Симптомът като феномен на родовата система

Понякога сливането може да се наблюдава и на ниво между поколенията. В терапията има моменти, когато започваш да разбираш, че проблемът на клиента има по -дълбоки корени, излиза извън обхвата на сегашното му семейство. Нишките на сливане се простират в историята на предците.

Нашите предци ни даряват, наред с други неща, своите нерешени задачи за развитие. Механизмът за преминаване на такива задачи е общият скрипт. Предаването на проблема-симптом се предава на члена на семейството, с когото има емоционално сливане. В рамките на метода на семейното съзвездие това явление се нарича заплитане. Задължителен атрибут - маркер на такова сливане -тъкане е наличието на семейни тайни в системата. (В книгата на Наталия Олифирович „Семейни тайни: не можете да я държите отворена“, описани са механизмите на тяхното функциониране). Мистерията е място, където няма яснота. И там, където няма яснота, винаги има условия за сливане, преплитане. Ето как работят връзките между поколенията …

Практически примери:

Клиент на 30 години, женен. Бракът му се оценява като успешен. Ожених се по любов. Съпругът е добър - обича я и малката им дъщеря. Всичко би било наред, но клиентът има някакво непонятно желание да напусне съпруга си. Съпругът, според клиента, се държи безупречно, не й дава причина да прекъсва отношенията. В хода на терапията клиентът осъзнава, че мъжете не се държат в семейството й. Всички жени в това семейство са силни и самотни. Житейският сценарий за всички жени е подобен: една жена се жени за любов, ражда момиче, след известно време съпругът е „изгонен“от семейството под различни предлози и в резултат на това жената отглежда сама момичето. Момичето пораства и … всичко се повтаря. Човек създава впечатление за някакъв „женски заговор“- сякаш мъж е необходим само за зачеването на дете …

Още един пример:

Клиент, на 42 години, учител, моли за зависима връзка с възрастна дъщеря.

Когато терапията, след многократни опити за „пускане на дъщерята“, отново спира, разбирам, че е необходимо да се промени фокусът.

Питам клиента: "Имаш ли мъж сега?" Отговор: „Не. Имаше съпруг, но се разведе отдавна. " Започвам да питам за живота й след развода и за отношенията й с други мъже. Да, в живота й имаше мъже, но … единият не се вписваше, защото се страхуваше, че дъщеря й няма да го приеме, втората печели малко, третата има лоши навици, четвъртата … Клиентът изброява всички мъже много подробно, обяснявайки защо всеки от тях не й пасва. В момента изобщо не се изисква обяснение: „Защо са необходими? И можете да живеете без тях!"

Интересувам се от мъже от нейния вид. Майката живееше сама, съпругът в процеса на живота "се оказа" пияница и беше изгонен от семейството, бабата също отгледа сама майката на клиента, съпругът й напусна семейството. Когато става въпрос за нейната прабаба, клиентът си спомня една семейна легенда: нейната прабаба обичала млад мъж, но по настояване на майка си била принудена да се омъжи за друг, необичан човек. Животът без любов не беше сладък за нея. Родиха се деца-момичета … Вера, Надежда, Любов! Последната дъщеря Любов, както казва семейната история, се е родила не от съпруга си, а от любимата си прабаба. Никой не говореше открито за това, но „всички знаеха и мълчеха“, предпочитаха да не говорят за това като за някаква семейна тайна.

Предположих, че е възможно жените от нейния вид да са в психологическа връзка-да се сливат с прабаба си и трудния й живот в брак без любов. В резултат на това те остават лоялни към нея и я следват, избирайки й такава съдба. (Можете да прочетете за това по -подробно от автора на семейните системни съзвездия, Берт Хелингер). Щафетата в това семейство се предава от поколение на поколение по женска линия - от майка на дъщеря. Сега моят клиент го прие, като несъзнателно прие общата настройка: „Мамо, аз съм същият като теб, ще живея като теб, без мъж до себе си, няма да те издам!“

В този случай мъжете се оказват ненужни, пречат на въплъщението на такъв женски сценарий. Следователно те трябва да бъдат „премахнати“от семейството. Нашето съзнание работи по много сложен начин и може да намери много различни начини за защита и оправдание на несъзнаваните нагласи. В този случай жените намират някои неподходящи качества при мъжете - и кой, кажете ми, е идеален? В резултат на това такъв неподходящ човек „се обявява за коза, копеле …“и е изгонен от семейството.

Вирусът на омраза към мъжете в такива семейства също се засилва на ниво индивидуална история на живота. Момиче, заразено с такива семейни нагласи и хванато в сценария за раждане, се сблъсква с истинската травма на изоставяне от баща си и се заразява отново с негативно отношение към мъжете. Кръгът е затворен. Нашата героиня е готова да предаде щафетата на семейния сценарий по -нататък - на дъщеря си.

Това са примери за проблеми, дължащи се на общите сценарии, които далеч надхвърлят индивидуалния живот на човек и за да може такъв сценарий да разпознае и открие и разработи корените на проблема, задълбочено проучване на общата история на семейната система необходимо е.

По този начин можем да заключим, че

• проблем-симптом трябва да се разглежда като феномен на системи от различни нива: личност, семейство, клан;
• Принадлежността на симптом -проблем към система от едно или друго ниво се определя от степента на зависимост - автономията на клиента от нея. Недостатъчната автономия на клиента от родителското семейство го включва като елемент в по -широка система - семейната система, понякога навлизаща дълбоко в слоевете между поколенията. И неговите проблеми -симптоми в този случай трябва да бъдат разгледани в рамките на тази система, за да се разбере - защо са те? Следва продължение….