2024 Автор: Harry Day | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-17 15:40
Уиникот холдинг
Доналд Уиникот описва с цялата си изключителна тънкост на възприятието и остротата на наблюдението деликатния сюжет на ранните взаимодействия между майката и детето, който формира основната структура на психичния живот.
Задържането е "ансамбълът" на внимание, с което детето е заобиколено от раждането. Състои се от сумата от умственото и афективното, съзнателното и несъзнаваното в самата майка, както и във външните й прояви на майчината грижа.
Родителите не само се опитват да защитят детето от травмиращи аспекти на физическата реалност (шум, температура, неадекватна храна и т.н.), но също така се опитват да защитят психическия му свят от преждевременни срещи с прекалено силно чувство на безпомощност, което може да провокира детето тревожност за пълно изчезване …….
Ако непрекъснато нарастващите и засилващи се нужди на детето (глад, жажда, нуждата от докосване, да бъде вдигнат, в разбиране) останат неудовлетворени, тогава се развива вътрешен дефект (болест), който се състои в неспособността на детето да се довери на себе си (във Фройд „Hilflosichkeit“). Следователно, колкото по -малко е детето, толкова по -голяма е майчината загриженост за ранното идентифициране на тези потребности и готовността за тяхното задоволяване. Тя възприема (може да се каже, „в контратрансфер“) заплашителното чувство на болка, което се очертава пред недоволното бебе, и се стреми да му помогне да избегне тази болка. В тази връзка, в края на бременността, майката развива частична регресия, наречена първична майчина загриженост, която е вид естествена физиологична психоза, при която тя става способна да се настрои към много примитивните чувства на бебето.
Бебето, тоест малко дете, което дори още не говори, има неясно напрежение, причинено от неудовлетворени нужди като хранене. Повтарящото се и редовно кърмене, в момента, в който детето изпитва нужда от това, насърчава детето да почувства съответствието между вътрешното си желание и възприемането на предлаганата му гърда. Този вид кореспонденция позволява на детето да постигне усещането, че самият той създава гърдата - първият му субективен обект,. Този първичен опит поддържа в бебето илюзията за всемогъщо единство с майката. Това му позволява да „започне да се доверява на реалността като на нещо, от което произтича всяка илюзия“(Уиникот). Продължителността на майчините грижи, вниманието и привеждането в съответствие с ритмите на детето, фактът, че достатъчно добра майка не стимулира развитието на детето, като му позволява първоначално да доминира, създава надеждност и вид основно доверие, което определя възможността за добра връзка с реалността.
Детето живее, поне отчасти, в защитната мантия на илюзията за всемогъщо единство с майката. Това го предпазва от преждевременното осъзнаване на отделния обект от реалността, което може да предизвика страх от изчезване и да има разпадащ ефект върху ранните елементи на неговото Аз.
Както каза Фройд, ако необходимостта абсолютно съвпада с отговора (незабавно удовлетворен), няма място за размисъл и може да има само чувствено чувство на удовлетворение, преживяване на всепоглъщаща всемогъщество. Следователно, в един момент, както казва Уиникот, майчиният дълг е да отбие и това води до премахване на илюзията на детето.
Умереното разочарование (например леко забавено задоволяване на една потребност) формира това, което наричаме оптимално разочарование. Има някои несъответствия между майката и детето, те са източникът на първите, очевидни чувства на раздяла. Майчиният обект, който обикновено е удовлетворяващ, се усеща като на известно, но не прекалено голямо разстояние от субекта, детето.
В атмосфера на надеждност, която майката вече е доказала, детето може да използва пътищата на паметта на предишното удовлетворение, което е осигурила, за да запълни временно зяпващото пространство, отделящо детето от нея - някой, който ще го задоволи малко по -рано или малко по -късно. По този начин се установява потенциално пространство. В това пространство е възможно да се формира представяне на обект на майката - символ, който може да замести истинска майка за определено време, тъй като е мост от представителства, които свързват дете с нея. Това прави разстоянието и забавянето на удовлетворението поносимо. Можем да кажем много схематично, че това е пътят, по който започва развитието на символичното мислене.
По време на отсъствието на майката всичко това помага на детето да избегне загубата на всякаква връзка с обекта на майката и да изпадне в бездната на страха. За едно дете възможността да пресъздаде в това пространство образа на „обект - гърда - майка“засилва илюзията му за всемогъщество, намалява чувството му за болезнена безпомощност и прави разделението по -поносимо. Така се създава образ на добър обект, който присъства във вътрешния свят на детето и е опора, за да издържи (поне частично) първото преживяване на съществуването като отделно същество. По този начин наблюдаваме процеса на създаване на вътрешен обект чрез интроекция.
За да функционира, потенциалното пространство се нуждае от две основни условия, а именно установена, достатъчна надеждност на майчиния обект и че има оптимална степен на неудовлетвореност - не прекалено много, но въпреки това достатъчно. Следователно, една достатъчно добра майка успява да достави на детето си подходящото удовлетворение и умерено да го разочарова в подходящия момент. Тя също трябва да бъде добре настроена в ритъма на детето.
Потенциалното пространство се създава чрез тайно споразумение между детето и майката, която инстинктивно се грижи за неговата безопасност и развитие. Способността да се запълни това пространство с все по -сложни илюзионни символи позволява на човешкото същество да поддържа все по -голямо разстояние от задоволяващи обекти, Това се дължи на развитието на преходни явления, при които илюзията и реалността се срещат и съжителстват. Мече - преходен обект - представлява за едно дете едновременно играчка и майка. Този парадокс никога няма да бъде напълно изяснен, както каза Уиникот, излишно е дори да се опитваме да обясняваме на детето, че неговото плюшено мече е просто играчка и нищо друго, или че наистина е майка му.
Винаги има силно изкушение да се замени потенциалното пространство с пряка и конкретна връзка с обект, като се анулира разстоянието с него в пространството и времето. Следователно са необходими основни забрани: забраната за докосване (Anzieu, 1985) и едиповата забрана, за да се подпомогне развитието на мисленето и да се избегне рухването на потенциалното пространство. Тези забрани са естествено валидни за възрастни и за техните взаимоотношения с деца (и за анализатори във взаимоотношенията им с пациенти), тъй като е добре известно как потенциалното пространство изчезва в случаите на кръвосмешение и сексуална употреба.
Според Уиникот, основата на психичното здраве е процесът как детето постепенно напуска илюзията за всемогъщо единство с майката и как майката се отказва от ролята си на посредник между бебето и реалността.
Съдържа Bion
Уилфред Бион започва като анализатор, основаващ се на теориите на Мелани Клайн, но с течение на времето възприема доста оригинален начин на мислене. Според Money-Curl има същата разлика между Мелани Клайн и Бион, както между Фройд и медала на Клайн. Текстовете и мислите на Бион са доста трудни за разбиране, така че някои автори, като Доналд Мелцер и Леон Грийнбърг, заедно с Елизабет Табак де Баншеди (1991), са написали книги, които изясняват мислите на Бион. Не съм много запознат с мислите на Бион, но намирам неговите възгледи за произхода на мислещата функция и основните механизми на човешкото мислене доста интересни, мисля, че те ще ни помогнат да разберем по -добре какво се случва, както между майката, така и детето, и между анализатора и пациента. Моята скица на концепцията за ограничаване със сигурност ще бъде малко опростена, но се надявам, че ще ви бъде полезна в работата ви.
През 1959 г. Бион пише: „Когато пациентът се опита да се отърве от тревогите за унищожение, които се чувстваха прекалено разрушителни, за да ги задържат в себе си, той ги отдели от себе си и ги постави в мен, свързвайки ги, с надеждата, че ако те ще останат в моята личност достатъчно дълго, те са толкова модифицирани, че той ще може да ги въведе отново без никаква опасност. " Освен това можем да прочетем: „… ако една майка иска да разбере от какво се нуждае нейното бебе, тогава тя не трябва да се ограничава до разбирането на неговия плач, само като изискване за просто присъствие. От гледна точка на детето, тя е призована да го вземе на ръце и да приеме страха, който то има вътре, а именно страха от смъртта. Тъй като това е нещо, което бебето не може да задържи вътре … Майката на моя пациент не беше в състояние да понесе този страх, реагира на него, опитвайки се да попречи на проникването му в нея. Ако това не успя, аз се почувствах наводнен след подобна интроекция."
Няколко години по -късно Бион разработи няколко нови теоретични концепции. Той описва два основни елемента, които присъстват в процеса на човешкото мислене.
Елементите на В са просто сетивни впечатления, сурови, недостатъчно диференцирани примитивни емоционални преживявания, неприспособени за мислене, сънуване или запомняне. В тях няма разлика между живо и неживо, между субект и обект, между вътрешен и външен свят. Те могат да се възпроизвеждат само директно, те формират конкретно мислене и не могат нито да бъдат символизирани, нито представени абстрактно. Елементите в себе си се преживяват като „мисли сами по себе си“и често се проявяват на телесно ниво, соматизирани. Те обикновено се евакуират чрез проективна идентификация. Те са преобладаващи в психотичното ниво на функциониране.
Елементите a са елементи от b, трансформирани във визуални образи или еквивалентни изображения от тактилни или слухови модели. Те са пригодени да се възпроизвеждат под формата на сънища, несъзнателни фантазии по време на будност и спомени. Те са от съществено значение за зряло, здравословно психическо функциониране.
Схемата контейнер-съдържание е основата на всяка човешка връзка. Детето на съдържанието се освобождава чрез проективна идентификация от елементи, които не са разбираеми. Контейнерът - майката от своя страна ги съдържа - ги развива. Благодарение на способността си да мечтае, тя им придава смисъл, превръщайки ги в елементи на а и ги връща обратно на детето, което в тази нова форма (а) ще може да мисли с тях. Това е основната схема на психологическото сдържане, в която майката предоставя своя апарат за мислене на мисли на детето, което постепенно го интериоризира, ставайки все по -способно самостоятелно да изпълнява функцията на сдържане.
Между другото, в разбирането на Бион, проективната идентификация е по -скоро рационална, комуникативна функция, отколкото обсебващ механизъм, както беше описано за първи път от Мелани Клайн.
Нека сега обясня теоретичните механизми, които току -що споменахме, по различен начин.
Бебето плаче, защото е гладно, а мама не е наоколо. Той възприема нейното отсъствие в себе си, като конкретно, сурово впечатление за лоша / липсваща гърда - елемент. в Тревожността, причинена от нарастващото присъствие на такива преследващи елементи в него, се увеличава и следователно той трябва да ги евакуира. Когато майката пристига, тя приема това, което той евакуира чрез проективна идентификация (главно чрез плач), и тя трансформира болезнените чувства на детето (говорейки му спокойно и го хранейки) в комфорт. Той трансформира страха от смъртта в спокойствие, в лек и поносим страх. По този начин той вече може да интроектира емоционалните си преживявания, модифицирани и смекчени. Вътре в него сега има едно прехвърлимо, възможно мислено изображение на отсъстваща гърда - елемент а - мисъл, която му помага да издържи за известно време липсата на истинска гърда. (Уиникот би добавил, че това представяне все още не е достатъчно стабилно и детето може да се нуждае от преходен обект - плюшено мече - за да подсили, с конкретна опора, съществуването на това все още нестабилно символично представяне). Така се формира мисловната функция. Стъпка по стъпка детето въвежда идеята за добре установена връзка между себе си и майка си и в същото време въвежда самата функция на сдържане, начина на превръщане на елементите в елементи а, в мисленето. Чрез отношенията с майка си, детето получава структурата на собствения си психичен апарат, което ще му позволи да бъде все по -независим, така че с течение на времето той ще придобие способността да изпълнява функцията на сдържане сам.
Но развитието може да върви и по грешен път. Ако майката реагира тревожно, тя казва: "Не разбирам какво се е случило с това дете!" - по този начин тя поставя твърде много емоционална дистанция между себе си и плачещото дете. По този начин майката отхвърля проективната идентификация на детето, която се връща, „отскача“обратно към него, не е модифицирана.
Ситуацията е още по -лоша, ако майката, която е прекалено тревожна от самата себе си, се връща при детето, не само неговото немодифицирано безпокойство, но и евакуира тревогата си в него. Тя го използва като хранилище за своето нетърпимо душевно съдържание или може да се опита да смени ролите си с него, като се стреми да бъде най -задържаното дете, вместо да го съдържа.
Нещо не е наред, може би със самото дете. Първоначално той може да има слаба толерантност към разочарованието. Следователно той може да се стреми да евакуира твърде много, твърде силни емоции на болка. Съдържането на такова интензивно излъчване на елементи може да бъде твърде трудно за майката. Ако тя не се справи с това, детето е принудено да изгради хипертрофиран апарат за проективна идентификация. В тежки случаи вместо психически апарат се развива психотична личност, основана на постоянна евакуация, когато мозъкът функционира по -скоро като мускул, който постоянно се освобождава от елементи на c.
Можем да обобщим, че според Бион умствената дейност на човека и можем да кажем, че психичното здраве се основава главно на допълваща се среща между вътрешната толерантност на бебето към фрустрация и способността на майката да се сдържа.
Трябва да се подчертае, че сдържането не означава само „детоксикация“на непоносими чувства. Има и друг основен аспект. Съдържащата майка също дава на детето дар - способността да мисли, да разбира. Тя му помага да формира умствени представи, да разбере емоциите му и по този начин да декодира случващото се. Това позволява на детето да бъде толерантно към отсъствието на някой значителен и последователно засилва способността му да издържа на разочарованието. Това разбиране е близко до концепцията на Уиникот за "държане", чрез която показва, че лицето на майката е огледало на емоциите, което служи като средство детето да разпознае собственото си вътрешно състояние. Но има още нещо в концепцията за Бион - функцията за задържане на майката също предполага майчината интуиция за основната нужда на детето да се мисли, като по този начин да присъства в главата на майката. От тази гледна точка зависимостта на детето от майката произтича по -скоро не от физическата му безпомощност, а поради първоначалната му нужда да мисли. Плачещото дете се опитва преди всичко не толкова да установи връзка с друго човешко същество, за да евакуира в него елементите, които му причиняват твърде много болка, но и за да му помогне да развие способността да мисли.
Плачещото дете се нуждае от майка, която може да различи дали е гладно, уплашено, ядосано, замръзнало, жадно, боли или нещо друго. Ако тя му осигури правилната грижа, даде правилния отговор, тя не само задоволява нуждите му, но и му помага да разграничи чувствата си, да ги представи по -добре в главата му. Не е рядкост обаче да се срещат майки, които не правят разлика между това и винаги отговарят на различните нужди на детето само с хранене.
Ако умственото съдържание е с такава форма, че да може да бъде представено в менталното пространство, тогава ние сме в състояние да ги разпознаем, можем да разберем по -добре какво искаме и какво не искаме. Можем по -ясно да си представим елементите на нашите конфликти, техните възможни решения или да формираме по -зряла защита. Ако в главата няма достатъчно, представително съдържание, ние сме принудени да реагираме, да чувстваме само телесно (соматизация) или да евакуираме емоциите и болката си в другите (чрез проективна идентификация). Но тези механизми са най -неефективни, поддържат компулсивно повторение и често предизвикват симптоми. Следователно добре функциониращият мислещ апарат е предпоставка за успешното разрешаване на психичните конфликти.
Ще представя кратка клинична винетка. По време на сеанса на възрастен пациент, обърнах внимание на факта, че в нея има някакъв вид гняв, за който е трудно да мисли и за който е трудно да го изрази. Тя отговори, както обикновено, че може би това е така, но че за да го изрази, трябва да се движи, да се разхожда из офиса, да направи нещо. Гневът й изглежда имаше повече общо с телесните усещания, отколкото с мислите и не можеше да бъде добре представен в главата й и изразен с думи. Тази трудност често се проявява в сесии, като обикновено прекъсва потока от нейни размисли и й пречи да разбере или да се справи достатъчно добре. да я разбера.
Няколко дни по -късно тя каза: „Тази нощ не спах, защото дъщеря ми е болна и се събужда през цялото време. На сутринта бях буден, уморен и раздразнен, когато майка ми дойде и каза: „Какво мога да направя? Позволете ми да мия чиниите? " Изгубих нерви и крещях; „Оставете манията си да направи нещо! Седни и ме изслушай! Нека се оплача малко! " Това е типично за майка ми: чувствам се зле и тя взема прахосмукачка."
Казах с лека ирония: "О, сега е ясно къде сте научили това, когато казвате, че не можете да говорите за това, което чувствате, ако не се движите или не действате."
Ома продължи; „В миналото се случваше да съм ядосан, но често не знаех защо. Понякога знаех какво не искам, но никога не разбирах какво искам, не можех да мисля за това. Днес с майка ми разбрах какво искам - да поговорим за това как се чувствам! Аз настоявах да кажа това, тя ме изслуша и напрежението отслабна!"
Със сигурност има много елементи в тази винетка: пренасяне, трудностите на пациента с дъщеря й, със собствената й детска част и т.н. Но това, което бих искал да отбележа, е, че пациентката е поискала да бъде задържана от майка си. До известна степен пациентът вече се е ограничил частично (когато е успяла сама да трансформира вътрешната си тревожност в ясно изразена нужда и устно искане за последващо ограничаване). Можем също така да кажем, че не е ясно до каква степен майката я е съдържала и колко просто е изслушала дъщеря си, което може да подкрепи последващото самозадържане на дъщеря й.
Няколко мои собствени бележки
Според мен е възможно да се формира хипотетична картина за това, което се случва в ранните отношения между майката и бебето, като се свърже по определен начин притежанието на Уиникот и ограничаването на Бион. И двете обаче изхождат от различни позиции, но са единодушни в признаването на основното значение на качеството на връзката майка-дете.
Грубо можем да кажем, че докато стопанството по -скоро описва контекста на една връзка макроскопски, сдържането е микроскопичен механизъм за функционирането на такъв контекст. Можем да си представим, че детето се нуждае от майката, за да му позволи да използва своя мисловен апарат в ограничена връзка, докато не формира своя собствена. Тя може и трябва „да се измъкне“от илюзорното всемогъщо единство, в което и двамата частично са се слели, нейният апарат, стъпка по стъпка, докато детето „създава дубликат“в себе си. Всяко преждевременно „извличане“ще остави „черна дупка“в Аза, където доминират елементи на c и конкретно мислене, където не може да се осъществи развитие, където възникващите конфликти не могат да бъдат разрешени.
Може също да мислим, че мисленето, отровено от прекалено много безпокойство или силно вълнение (и в двата случая можем да говорим за твърде много елементи 0), не може да поддържа функцията а, тоест функцията на мислене и сдържане. В този случай мисленето се нуждае от допълнително ограничаване. избягване на свръхреагиране, соматизиране или проективно идентифициране и нулиране на мислещата функция.
Процесът на задържане се осъществява, ако контейнерът и съдържанието (майка и бебе, анализатор и пациент) са достатъчно близо, че съобщението може да бъде получено напълно, но в същото време е необходимо достатъчно разстояние, за да може майката (или анализаторът)), а след това и себе си детето да мисли, за да прави разлика между това, което принадлежи на единия и това, което принадлежи на другия член на двойката. Когато едно дете се страхува, майката трябва да изпитва страха, който то изпитва, а за да го разбере, трябва да се постави на негово място. Но в същото време тя не трябва да се чувства просто като уплашено дете. За нея е важно също да се чувства като отделен човек, възрастна майка, която наблюдава случващото се от известно разстояние и е способна да мисли и да реагира по подходящ начин. Това обикновено не се случва в патологични симбиотични взаимоотношения.
Схема на крушка
Уиникот понякога казваше следното: „Не знам какво е бебе, има само връзка майка -бебе“, подчертавайки абсолютната нужда на бебето някой да се грижи за него. Това предложение може да бъде разширено, като се каже, че нито една двойка майка-бебе не може да съществува изолирано от общността и културната среда. Културата предоставя схеми за възпитание, оцеляване, поведенчески кодове, език и т.н. Както пише Фройд (1921): „Всеки индивид е съставен елемент на големи маси и - чрез идентификацията - обект на многостранни връзки …“
От тази гледна точка можем да разглеждаме средата на детето като система, състояща се от голям брой концентрични кръгове, като листата на луковицата. В тази схема детето е в центъра, около него има първият лист - майка му, след това - бащиният лист, а след това следва голямо семейство с всички роднини, а след това приятели, съседи, селото и местната общност, етническа, езикова група, накрая, човечеството като цяло.
Всеки лист има много функции по отношение на вътрешните листа: да съхранява и дава част от културните кодове, да работи като защитен щит, а също и да функционира като контейнер, в терминологията на Bion. Уиникот каза: "Бебето не може да бъде въведено в общността твърде рано без родителско посредничество." Но също така, семейството не може да бъде представено на широката общност самостоятелно, без защитата и ограничаването на най -близките му листа. Поглеждайки към този „лук“, можем да си представим как някакво безпокойство може да завладее, да прелее един или повече листа в двете посоки - независимо дали към центъра или към външния ръб.
В такъв „лук“има сложна система от филтри и защитни зони за обработка между вътрешните и външните листа. Можем да си представим вредата, която могат да направят
социални катастрофи като войни, масови миграции, травматични социални промени и т.н., нарушаващи този „лук“. Можем напълно да изпитаме това, като погледнем в очите на децата в бежански лагери и слушаме техните дезориентирани родители в изгнание.
Искам да подчертая, че страдащото дете може да произведе толкова болка и безпокойство, че да надхвърли способността на майката да се сдържа, както и тази на бащата. Виждаме колко често това затрупва учители, социални работници и други хора, занимаващи се с грижи за деца. Това е свързано със сложен въпрос, на който изследователите отговарят толкова различно и следователно неясно: как да се хармонизира индивидуалната аналитична терапия на детето и влиянието на неговата среда. Как да изградим отношения с детски терапевт с родители и с по -широката среда, за да не нарушим терапевтичната обстановка.
Но това, което ни интересува още повече, е ситуацията, когато самият детски анализатор е обзет от тревогите на пациента си. По правило анализаторът кандидатства за надзор, когато с определен пациент в даден момент той не се чувства свободен, защото пациентът предизвиква у него твърде много безпокойство или прекалено много увреждане на способността му да мисли достатъчно свободно. Анализаторите, работещи с психотични пациенти, се нуждаят особено от група колеги, с които могат да обсъдят работата си и да бъдат задържани от тях. Намираме друг вид сдържаност, когато четем психоаналитична литература: тя може да изясни неясните ни чувства, да обясни чувствата, свързани с определена болка, която носим в себе си, за която не можем да намерим думи и т.н. По този начин можем също да си представим паралелна крушка, в която листата са подредени от центъра до външния ръб в следния ред: анализаторът, неговият ръководител, аналитичната работна група, аналитичната общност и IPA.
Но това не винаги работи добре, тъй като някои надзорници, групи или общности не могат да функционират като добри контейнери, тъй като изхвърлят тревогата, която получават. Или, още по -лошо, те могат да функционират толкова лошо и да създават такъв дискомфорт, че цялото им вътрешно съдържание е обзето от тревожност и безпокойство.
